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李明洲主任医师 北京医院 心内科 左胸口偏向的位置，突然疼痛。 深呼吸也会带着很疼，持续时间不长，有问题吗？需要做去做检查吗？ 这种情况如果要是频繁发生，一定要找我们大夫看一下。 找大夫看的时候，大夫很可能对局部啊，做一些局部检查，也按一按某些特殊的这个手段啊。 来。 进行分析疾病的情况，在。 做决定用不用做深入的仪器的检查，或者抽血的检查啊。 就是找医生看。 如果频繁发作，是有必要的。 但是是不是非要做什么CT，核磁，心脏等等的情况，这个不一定。 我们大夫学的本事，不只是开几个单子。 用自己的知识，用自己的这个临床经验来对疾病进行一个判断。 体格检查和问病史，这些是我们的大夫的基本功啊。 绝大多数的大夫只根据这些就能把病看的7788了。 很多时候就不必要做进一步检查。2022年11月25日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 髋关节弹响分为关节内和关节外型，关节外型有分为关节内侧弹响和外侧弹响，在临床上，我们科都有多例诊疗经验。以髋关节外侧弹响为例，髋关节在屈伸、内收外展等动作时可发出弹响声，伴或不伴疼痛，严重时可影响关节活动。若继发大转子区滑囊炎时可出现疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动并发出弹响声。通过我们的动作检查和姿态评估、红外热成像检查、肌骨超声检查，还要进行髋关节核磁共振检查，综合上述检查形成诊断。然后结合周围肌肉肌腹触发点松解、肌腱附着点增生液注射，关节软骨的富血小板血浆注射…等综合治疗方法，达到对因治疗。辽宁省肿瘤医院疼痛康复科门诊，位于五号楼二楼23诊室，周一至五，接受咨询问诊。2022年10月16日145
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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 是发照片的，专门发照片的。 这里只义诊，不不能发照片啊。 检查各项指标都正常，就是阴茎疼痛，该吃点啥药？咱们线上诊疗呢，初次出诊是不允许推荐药品的，如果你要推荐我，让我推荐药品，需要你把你的尿常规的化验，前列腺液的化验，还有前列腺的彩超，发点图文问诊发给我，我我知道您是正式的患者，是个复诊患者，我就可以给你开药了啊。嗯，疼痛咱们前列腺有三种药，第一种是改善排尿的药，第二种是改善疼痛的药，不论你是阴茎疼痛，还是什么前列腺疼痛。 啊，还是什么腰疼，肚子疼，还哪疼都行，反正吃改善疼痛的药，第三种呢，是抗焦虑的药，有一些人得前列腺以后的焦虑，睡不着觉，难受，就像你刚才那位说，哎，我我都十几年前腺炎了是吧，今天你看今天咱们就直播，一开始这个三种前列腺的症状都有了，有的时候呀，我我太焦虑了，我都我都不知道咋办了，难受死了，就这种语言就是焦虑，对不对？ 你看你这疼痛，刚才还有个尿频呢，对吧？ 前列腺炎引起的尿频，你看今天你是不是。2022年09月09日95
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张涛主任医师 上海市第六人民医院 骨科-脊柱外科 现在呢，我简单介绍一下医生是如何查体的，那么对病人来说来说我颈肩痛，那这一大片都疼痛，但对医生来讲，我们要有一个具体的解剖学定位诊断，说直白一点就医生要把你这个疼痛给你定点啊，那我们说我先演示一下啊，医生是怎么查体，比如说医生问，哎，稍微低低头，哎，问问说你这个脖子这个地方疼不疼？因为我们看这是一个在我们说在头和颈交界的地方叫枕颈部疼痛，那么我们摁，如果哎，这个地方疼不疼啊，这侧疼不疼？如果这个地方有压痛，这个压痛呢，沿一侧的头往上放散，我们说有可能叫枕大神经痛，也就是第二颈椎的神经，呃，后肢呢，有一个叫枕大神。 经，呃，引起这个疼痛，这个地方呢，如果有局部的肌肉卡压劳损，肌肉痉挛，会引起这种疼痛，那对于它的治疗呢，我们可，可能说需要做一些理疗热敷啊，可能就缓解了。2022年05月11日535
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杨睿主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科 手腕痛，除了腱鞘炎，还要警惕这个病 随着全民健身的普及，相信大家一定都受过一种伤的困扰，那就是手腕痛。 手腕痛我们通常会想到腕管综合征或腱鞘炎，但还有一种疾病常常被忽视，那就是TFCC损伤。 提到TFCC损伤，多数人可能会比较陌生，别急，中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科的这篇文章，将会让你对TFCC损伤有一个全面的认识。 1、 什么是TFCC TFCC(triangular fibrocartilage complex)全称三角纤维软骨复合体。是腕关节尺侧连接桡骨和尺骨的一个复合性结构，由三角纤维软骨盘(TFC)、背侧与掌侧桡尺韧带(radioulnar ligament，RUL)、尺侧副韧带(ulnarcollateral ligament，UCL)、半月板近似物、尺侧腕伸肌腱鞘(extensor carpi ulnaris，ECU)等组织组成，因形状大致是三角形，因此得名。 他的作用在于稳定手腕和缓冲对腕部的压力，尤其是手腕旋转和抓握时。由于TFCC结构复杂，所以其很容易受损从而引起一系列的症状。 2、 TFCC损伤主要有那些症状？ TFCC损伤主要表现为腕尺侧（小指侧）疼痛，伴有腕关节活动受限，或活动手腕时出现弹响声。疼痛于前臂旋转时明显，生活中常常不能做拧毛巾、旋转门把手、支撑等动作，手握东西的力量也会随之下降。 3、TFCC损伤的原因？ TFCC损伤根据Palmer分型可分为I型创伤性损伤和II型退变性损伤 。 I型创伤性损伤通常有明确的腕部受伤史。可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤，比如： 1.网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动； 2.车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力； 3.与人扭打过程中手腕受到暴力； 4.提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。 II型退变性损伤通常由于多年的工作或者生活习惯日积月累形成的累积性损伤，往往发生在中年以上人群。 4、 怎么诊断TFCC损伤？ 首先需要确认腕部有无明确的外伤史，手腕部尤其是尺侧（小指侧）是否具有疼痛、活动受限、无力、弹响等症状， 若怀疑TFCC损伤，可进行以下几种体格检查加以判断： 尺侧小凹征：尺侧小凹位于尺骨头、远端的豌豆骨、背侧的尺骨茎突和掌侧的尺侧腕屈肌腱构成的空间内，按压尺侧小凹出现明显的疼痛时，即为阳性。 琴键征：将患者前臂旋前平放于桌面上，检查者向掌侧按压尺骨远端，松开时可见尺骨头回弹至半脱位或脱位状时，即为阳性。 尺骨远端位移试验：检查者面对患者，将患者的患肢上臂与肘平放在桌面上，前臂竖直，分别在前臂中立位、旋前和旋后时固定尺骨，前后移动桡骨。若中立位时的位移超过5mm，或旋前、旋后位时出现位移，即为阳性。 尺腕应力试验：患者体位同上，检查者固定患者前臂，另一手将患者腕关节置于最大尺偏位，同时施予纵向应力并旋转前臂。若患者出现腕尺侧的疼痛、弹响、摩擦感，且这些症状与日常感受到的一致，则尺腕应力试验阳性。 除以上几种特殊的体格检查外，影像学检查也必不可少。目前对TFCC损伤的辅助检查主要包括X线、CT、MRI和关节镜检查。 X线：虽然不能直接观察到损伤的TFCC，但是可以通过对骨头形态的观察，间接的评估TFCC有无损伤。在腕关节X线正位上可以观察月骨和尺骨头有无影像学改变，月三角间隙是否正常，远尺桡关节是否有退行性改变。侧位可以观察远尺桡关节有无脱位的发生。 MRI：是诊断TFCC的最重要的无创手段。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。 腕关节镜检查： 腕关节镜检是诊断TFCC损伤的金标准，它能够直接对腕关节尺桡骨、腕骨以及韧带等结构进行观察，判断TFCC损伤的位置、大小、形态以及尺骨撞击程度等情况，并且同时进行清理、修复等处理。 4、 TFCC损伤怎么治疗？ TFCC损伤治疗以缓解疼痛、改善腕关节功能为原则，包括保守治疗和手术治疗。 保守治疗通常包括制动、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药、关节腔注射等。 若保守治疗3个月效果不佳，应考虑手术治疗。 不同分型的TFCC损伤治疗原则如下： I型修复原则： Ia型损伤手术多采用清理、修整。 Ib、Ic型损伤手术治疗多采用缝合修复。 Id型损伤手术尚无公认的手术方法，可采用清创或缝合修复。 II型修复原则： Ⅱa-b无特殊处理。 Ⅱc-e型多数采用清理、修整。 尺骨变异：描述桡尺骨远端关节面的相对长度。尺骨远端长于桡骨远端为正向变异。 除先天性尺骨正向变异，一些TFCC损伤行关节镜下清理、修整术后的病人，因职业或用腕习惯等原因，可后天发展为尺骨正向变异，这种情况往往需要行关节镜下Wafer术、尺骨短缩术。 腕关节镜手术 开放手术可直观的对TFCC进行观察，对其解剖结构有清晰的认识，适用于复杂性TFCC损伤，但创伤较大，功能恢复时间较长，对显微结构不能有效观察，具有一定的局限性。腕关节镜手术具有术中创伤小、术后粘连小、可早期康复等优点，创口只有0.5-1cm，是真正意义上的微创手术。镜下更是能直观的观察到一些细小或深层结构的损伤。目前腕关节镜下诊断及修复TFCC损伤的技术日渐成熟，现已成为绝大多数TFCC损伤的首选手术方案。 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科在收治了不少TFCC损伤的病人，其中不乏一些现役运动员，在完成腕关节镜微创手术后，通过系统的腕关节功能康复，很快可以重返赛场。 4、 腕关节镜术后应该怎样进行康复锻炼？ 每种手术的康复训练略有不同，下面以清理为例，腕关节镜清理术后的康复训练主要分四个阶段： 1． 术后3-5天后：在护具的保护下，每天练习被动活动手腕和前臂4-8次 2． 术后10-14天后：主动练习关节的活动度，也可用另一只手加以辅助进行辅助主动活动训练 3． 术后3-4周后：去除支具，佩戴腕套。加强主动活动训练，可施加适当的压力进行牵伸训练，来更好地练习关节的活动度 4． 术后6周后：若恢复良好可拆除腕套，进一步加强关节活动练习，抗阻训练，逐渐增强力量 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科杨睿教授表示，大众对于TFCC损伤的认识普遍存在欠缺，重视程度更是明显不足，TFCC损伤有些可以通过保守治疗达到改善症状的目的，但是有些损伤程度较重，或保守治疗效果不佳时往往需要手术治疗。目前腕关节镜技术日渐成熟，TFCC损伤通过腕关节镜微创治疗往往能获得令人满意的效果。如果您一直饱受腕关节不适的困扰，一定要及时就医，排除TFCC损伤，早诊断，早治疗，早康复！2021年11月16日10170
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 红外热成像无损检测技术的开发和应用受益于20世纪热成像设备的发展。1964年，二次世界大战后，美国德克萨斯仪器公司首次研制成第一代军用红外热像设备。1965年，瑞典开发研制了具有温度测量功能的红外成像装置，称为热像仪。1978年，美国德克萨斯仪器公司研制成功世界上第一个非制冷红外热像系统。20世纪90年代中期，美国FSI公司研制出新一代焦平面热像仪。随着焦平面热像仪的发展及应用，红外热波技术进入了快速发展的阶段。在无损检测领域中的重要性逐渐显示出来。Carlomagno G M，Meola C．Comparison between thermographic techniques for frescoes NDT[J]．NDT&E International，2002，35(8)：559-565．红外热成像利用红外热辐射理论研究体表温度分布状态的一种物理学检测，是一种新的成像手段，具有无痛苦、无污染、无损伤的特点。该技术已广泛用于炎性疼痛、软组织疼痛、神经损伤性疼痛、药物治疗评价等疾病的检查和疗效评估中。腰椎间盘突出症病人的 典型图谱为腰骶部出现向患侧偏斜的菱形高温区，患肢比对侧温度明显降低，呈蓝色或浅绿色，可能提示神经受卡压尤其是交感神经受卡压的部位，此点有助于准确寻找神经病变部位。能灵敏反映软组织疼痛局部与血液循环、微循环、组织代谢密切相关的温度变化，是软组织损伤的可视化客观评估指标。带状疱疹后神经痛(PHN) 是疼痛科常见的神经病理性疼痛疾病，好发于老年人，药物联合神经阻滞术是目前治疗PHN 的重要和安全有效的方法。但对于治疗后病人疗效评估的方法常采用VAS 评分或NRS 评分，这些量表都是病人对自身疼痛状态主观上的评估。但影响评估结果的因素较多，尤其对于老年人，由于自身文化程度、表达能力和对评估方法的理解掌握不同很难准确评估自身疼痛程度，缺乏客观评估指标，有时无法对病人制订进一步有效的治疗方案，对临床诊疗带来困扰，红外热成像可以观察到带状疱疹病人皮疹区与健侧相对应区的温度变化，呈现高温区经治疗后温度逐渐下降接近健侧区。通过对比病人治疗前后红外热像图的变化，就可以从客观上判断病人病变区域组织的恢复情况，从而根据结果可以指导临床医师制订出更有针对性的治疗方案，HZ 和PHN 病人受累区域主要表现为相对高温现象，即一定程度的炎症、充血状态、反映出神经源性炎症仍然明显，而病人接受有效治疗后不仅疼痛减轻，高温现象改善，治疗前后温度差异程度降低。复杂性区域疼痛综合征对比各种影像学方法诊断CRPS 的敏感性和特异性，发现ITI 对诊断CRPS显示出了较强的特异性，且在观察期内的第2 周至第16 周有所提高(50% ～89%)。Peltz 等 在《复杂性区域综合征诊断指南》上指出利用ITI 测量CRPS 病人患侧肢体与健侧肢体的温差可以辅助诊断CRPS，患侧肢体与健侧肢体之间的温度差等，于或大于1°C被认为是CRPS 的诊断标准之一。若在疾病早期能够有效的对病人进行治疗，则热像图上反映为患侧与健侧肢体之间恢复了热对称性，这种热变化与症状的缓解有关。Peltz E, Seifert F, Maihofner C. Diagnostic guidelines for complex regional pain syndrome[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2012, 44(3):135-141.Cho CW, Nahm FS, Chol E, et al . Multicenter study on the asymmetry of skin temperature in complex regional pain syndrome: An examination of temperature distribution and symptom duration [J]. Medicine, 2016, 95(52):e5548方法红外热成像检查方法：检查室要求：室温保持在22 °C～27 °C，相对湿度20%～60%，室内无风、无尘、无阳光直接照射的屏蔽室。测量条件：病人安静状态下静坐15 分钟，室内温度调整为人体适宜温度25°C左右，告之病人不要触碰其他物品或用手触摸检测区，充分暴露检测部位。检测方法：病人暴露胸背部，调整好距离，医师操作仪器，通过医用红外热像仪进行扫描，观察屏幕彩色图像，以图像清晰、线条分明为原则。红外热成像扫描范围包括胸背部疼痛区域，记录胸背部双侧对应区域的体表温度值，图像经计算机处理后，打印图像进行分析比较。在温度变化区域标记温度，记录皮疹病变与健侧对称区域的温度变化。2021年09月27日1247
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