天花

天花是由天花病毒引起的严重传染病，未患过天花、未接种过天花疫苗的人均易感，具有极高的致死率，痊愈后可获得终生免疫。本病主要表现为严重的流感症状及皮疹，即使存活下来也会留下永久性疤痕，俗称“麻子”。

1980 年世界卫生组织宣告天花已经停止传播，全球范围内已经消灭了天花。

本病是由于天花病毒感染引起的，分为大天花病毒和小天花病毒。大天花病毒导致的天花更严重，致死率可达 30%，小天花病毒引起的天花较少致命，致死率约为 1%。人类是天花病毒唯一的宿主，天花患者为传染源，从感染病毒到结痂均具有传染性，出疹期间传染性最强，其主要的传播途径如下：

• 呼吸道传播：天花可通过患者的呼吸、咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫进行传播，和患者共处在狭小、密闭的空间可通过空气传播而感染。
• 接触传播：天花可通过接触患者皮损部位（如结痂、疱液等）进行传播，甚至可以通过接触患者的衣物、床上用品等而传播。

典型症状

根据症状不同，天花可以分为五个类型：

• 普通型：约 70% 的天花都是这个类型。经过 10-14 天的潜伏期后突发高热，随后从口腔、面部开始出现斑丘疹，逐渐蔓延至躯干、四肢，并演变成水疱、脓疱，随后结痂、留疤。一部分患者会因凝血障碍、低血压、多器官衰竭死亡。
• 变型：症状比普通型天花轻，常见于接种过疫苗的人。
• 扁平型：多见于儿童，常导致死亡。
• 出血型：罕见，皮疹会出血，常在 3-4 天内因弥漫性出血、心衰、骨髓抑制等死亡，孕妇易发生此类型。
• 无疹天花：常见于接种过疫苗或得过天花的人，只有发烧而不出现皮疹。

并发症

天花患者可有多种并发症，如皮肤继发细菌感染、角膜炎和角膜溃疡导致失明、病毒性关节炎和骨髓炎、细菌性肺炎、睾丸炎、脑炎等。

• 预防天花的措施主要是接种天花疫苗。自 18 世纪末发明天花疫苗后，经过了不断的发展和改进，现在主要有基于组织培养的活疫苗、减毒活疫苗和亚单位疫苗。
• 天花已被消灭，而且接种天花疫苗有一定的风险，所以天花疫苗不再作为常规接种项目。但是应注意，天花病毒并不是正痘病毒属中唯一威胁人类健康的病毒，比如猴痘病毒也可感染人类，引起类似于天花的症状，且有 10% 的死亡率。
• 如果发生天花暴露，立即接种疫苗可能会降低疾病的严重程度。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

血清学检查

可用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验检测患者血清是否存在有特异性抗体，以帮助诊断。

• 取疱疹、脓疱液或痂皮研碎后的悬液，用高价免疫血清检测天花病毒抗原。
• 取患者的鼻咽分泌物、血液、疱疹液或痂皮悬液进行病毒分离，血清学试验(血凝抑制试验、补体结合及中和试验)亦有助于诊断。

病原体检查

• 直接涂片检查：天花病毒包涵体：取疱疹液、或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色，在光学显微镜下观察上皮细胞的胞质。若为天花患者，可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体。但是，涂片阴性不能排除天花。
• 电镜检查：自病变部取材，用电镜观察，天花病毒呈砖形，数小时内可确诊。
• 鸡胚接种或细胞培养：取疱疹液、痂皮悬液、血或鼻咽部分泌物，接种于鸡胚绒毛尿囊膜分离病毒，或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培养，12h 后即可见到多数微小包涵体，48h 后包涵体显著增大，有时可见核内包涵体。

• 至今天花没有有效的治疗方法。
• 主要进行支持性治疗，包括补液、通过药物缓解疼痛和发热，加强护理，保持眼、口、鼻及皮肤清洁，对症治疗角膜溃疡、皮疹等。如果患者肺部或皮肤出现细菌感染，可以使用抗生素。

• 天花一旦确诊，将被视为全球性卫生突发事件。疾病预防控制部门会立即采取行动，对所有接触者进行隔离。
• 感染天花的人群必须严格隔离直至痊愈，隔离时间不得少于发病 40 日，其衣物、用具、呼吸道分泌物、疱疹渗出物需要严格消毒，密切接触的人群应该立即种痘。
• 家属应避免呼吸道和接触而发生感染，护送天花患病者前往医院途中，或进行看护时，要戴外科口罩或 N95 医用防护口罩，接触患者的皮肤和疱疹时，需戴一次性乳胶手套。

不同类型的天花预后不同，典型天花（大天花）死亡率约 30%，类天花（小天花）死亡率约 1%，出血型天花死亡率高达 97%。如能存活，则可获得终身免疫。