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卢宁宁副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 由于对疾病知识缺乏了解，在发现身上长了一个包块时大家的表现一般分两种：一种是非常焦虑恨不得马上切掉，甚至会怀疑到全身的其他疾病；另一种是觉得长就长吧，反正不痛不痒。 较表浅的包（皮下的）如果边界清晰、可动、无痛、几乎不长，大多数是脂肪瘤或其他良性病变，但是深在的（比如肌肉里面）或者您发现它在长（即使很慢）也要尽快去医院做超声或核磁明确一下，因为无论是在胳膊、腿上，或胸腹壁都可能长的一种恶性肿瘤---肉瘤，是很难被早期发现的，虽然它在人群中的发病率很低，但因为多弥漫浸润、边界不清，需要的手术较大，多需要放疗，有时还需要化疗或其他治疗，所以早发现就可能把肉瘤控制在较小或恶性程度较低的时候，这样整体疗效会更好。 肉瘤患者多是壮年，如果对自己的身体不在意，导致疾病由可控发展成为不可控，对一个家庭的影响是很大的。而早期发现的肉瘤，即使是恶性的，只要选择合理的治疗手段，长期无病生存的几率也是非常非常高的。 所以，长了包不要怕，早诊早治疗效好。2020年09月20日
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郜云良主治医师 河南科大二附院 皮肤病医院 一、病因: 是由成熟脂肪细胞所构成的良性肿瘤，多发损害的病例可有家族史。 二、临床表现 脂肪瘤是一种生长缓慢的，脂肪组织的良性肿瘤。脂肪组织被薄纤维囊包裹，分割成团。在成年人中脂肪瘤，是最常见的软组织肿瘤。通常见于40~60岁，人群发病率约为0.1%~1%。 病变可能是多发性的，常常是无痛的、无症状的，几乎从未见过发生肉瘤恶变的。血管脂肪瘤是一种常见的变异型，在脂肪组织中散在分布增生的血管，与普通的脂肪瘤不同，此类病变按压时通常是痛的。 三、诊断 临床诊断通常是没有疑问的，但是影像学检查如B超、CT、磁共振成像有时可以提供确认。 四、手术适应证 1.诊断明确的脂肪瘤。 2.影响劳动和美观的。 3.大的脂肪瘤，直径大约5cm，且逐渐增大的，有极少部分出现恶变者。 五、小结 脂肪瘤为良性肿物，其预后良好;在同一部位较少复发。术后通常7-9拆线。 六、图片欣赏2020年08月24日3168
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彭东林主任医师 赣州市肿瘤医院 骨科 体表肿块常见疾病，以良性和恶性区分，良性肿瘤： 1.脂肪瘤，成人多见。 2.血管瘤，婴幼儿及儿童多见，也有长期没有治疗，反复复发及难治性，成人时明显增大加重。 3.皮脂腺囊肿，青春期及成年人。 4.神经纤维瘤病，体表泛发性大小不一软柔肿块，儿童期开始存在。5.腱鞘囊肿，四肢关节部位隆起肿块。 6.肢端及体表皮疣， 7.淋巴结肿大及淋巴管瘤。 8.关节周围骨软骨瘤。 恶性肿瘤方面： 1.恶性脂肪瘤，多位于深部组织，局部短期增大。 2.恶性黑色素瘤，多发于肢端，色素沉着明显，光亮感，合并疡溃，易感染，恶臭味。 3.骨肉瘤，关节周围干骺端快速生长肿瘤，局部发热，静脉充盈迂曲，可有疼痛、麻木，影响活动。2020年05月25日1779
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冯广东主治医师 无锡市第二人民医院 皮肤性病科 表皮囊肿是最常见的皮肤囊肿，常被误诊为“皮脂腺囊肿”，,错误地认为有囊壁的囊肿所含的水合性白色角蛋白性内容物来源于皮脂腺。由于容易引起混淆，"皮脂腺囊肿"的术语最好避免使用。 表皮囊肿可发生皮肤的任何部位，但以头面部和躯干部更为常见。皮损为界限清楚的真皮结节，临床常见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。囊肿从数毫米;至数厘米大小。微小表浅的表皮囊肿被视为粟丘疹。 起源于毛囊漏斗部(因此别名为漏斗囊肿。它们可以是原发性的，也可起源于破坏的毛囊结构或外伤植入性上皮(别名为表皮“包涵”囊肿)。极少数可以恶变。 多发性表皮囊肿可见了于寻常痤疮病史的个体中，也可见Gardner综台症，家族性腺样息肉病或痣样基底细胞癌综合征的个体中。 患者常常因为囊肿破裂，留出“豆腐渣样物质”，发炎疼痛而就诊。 冯医生寄语:如果囊肿影响你的生活，影响美观，越来越大，那就去手术吧。你的囊肿你做主。 病理学 组织学检查显示允满层化角质的囊腔，以含颗粒层的复层鳞状上皮为囊壁,可见具有急性和慢性肉芽增生炎症的囊肿周围炎性反应，这是既住曾发生囊肿破裂的证据。在Gardner综合征的患者中，一些囊肿显示由毛母质瘤样影细胞形成的柱状突起伸入到囊腔内。 治疗 以通过单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流，有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。 注：警惕各种瘘管，在近腔口部位，反复破溃不愈合，要行相关检查，排除瘘管可能。确诊后到相应科室就诊。 手术案例分享：两例面部囊肿手术案例（如下） 注：无锡二院皮肤外科手术病种及预约皮外手术门诊方式2020年05月06日2712
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任薇薇主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 （上海十院诸安琪医师原创） 许多患者无意中发现身上有一个小肿块来超声门诊，有时中央可以看到一个小孔，那很有可能就是表皮样囊肿。 表皮样囊肿通常是因为明显或不明显的外伤导致表皮基底细胞进入皮下组织而形成的囊肿，多见于易受外伤或磨损部位，比如臀部、肘部、有时发现于注射部位。患者多为青年，儿童。 表皮样囊肿一般生长缓慢，呈圆形或者隆起型的结节，有弹性，正常肤色，可以移动，通常无症状，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物；发生在手掌或者是足底部位时，常伴有轻度的压痛。其内部主要是角化鳞屑，有时可能会破裂引起化脓，极少数的皮损，可能会发生鳞癌。当表皮样囊肿囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应，这是患者就医的常见原因。 表皮样囊肿虽然是一种良性病变，一般没什么危害，但是一旦破溃就会可能导致表皮层的皮肤受到感染，可能会蔓延到大面积，这样对表皮伤害最直接，也会对皮下组织以及毛囊都会造成破坏。表皮样囊肿还可能会恶化成肿瘤，虽然这需要一个过程，但是在形成恶性肿瘤后，就会给生命带来直接的影响，因此早诊断及定期随访是十分重要的，超声检查作为一种非侵入性检查方法，操作简便，快速，可作为确定肿块的性质的首选方法。 一般建议患者在发现肿块后及时去医院进行诊断治疗。手术切除可治愈。囊肿的去除可通过完整切除，或切开囊肿挤出囊内容物和囊壁完成；如果未能去除完整的囊壁，囊肿可能复发。继发感染的表皮样囊肿可能需要切开引流，同时给予抗生素治疗。具体治疗方法还是要针对每个人不同的病情。2020年03月29日3434
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贺聚良主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 概念:侵袭性纤维瘤病又称韧带样型纤维瘤病、韧带样肿瘤、肌肉腱膜纤维瘤病 。Farlances于1832年首次描述此疾病, 随后Mueller将其命名为硬纤维瘤病, Kiichols提出其可发生于身体任何部位。2006年世界卫生组织 (WHO) 新版肿瘤分类中, 将该疾病定义为软组织中间型肿瘤。 侵袭性纤维瘤病是一种起源于深部软组织的纤维母细胞克隆性增生性病变, 主要见于肌肉内结缔组织及其被覆的筋膜或腱膜, 常向邻近肌肉组织或脂肪组织内浸润性生长, 通常手术切除后容易复发, 但一些病例可出现疾病稳定和自行消退现象。 病因:侵袭性纤维瘤病病因尚不清楚, 可能是遗传、内分泌和物理等多方面因素共同作用, 导致结缔组织生长调节缺陷。伴有Gardner综合征的侵袭性纤维瘤病患者呈家族性发病, 提示本病有遗传学基础。它常发生于妊娠期或妊娠后妇女, 提示内分泌因素可能参与肿瘤生长过程, 因此临床上常采用雌激素受体阻滞剂和芳香化酶抑制剂来治疗。此外, 约25%的侵袭性纤维瘤病患者局部病灶有创伤史。近期研究显示, 侵袭性纤维瘤与胃间质瘤 (无论腹外, 还是腹内) 在肿瘤生长过程中可能有一些共同基因起作用。 发病部位:侵袭性纤维瘤可发生于全身各处, 上下肢近端和腹部为其好发部位。根据侵袭性纤维瘤病发生部位不同, 可分为腹外纤维瘤病、腹壁纤维瘤病、腹腔内和肠系膜纤维瘤病3大类。腹外纤维瘤病预后较差, 复发率可达40%~60%, 主要发生于肩部和上臂、胸壁和背部、大腿和前臂, 头颈部较少见。腹壁纤维瘤病多起自于腹壁的肌腱膜结构, 尤其是腹直肌、腹内斜肌及其被覆的腱膜。腹腔内和肠系膜纤维瘤病常起源于盆腔和肠系膜。 临床表现:典型的腹外纤维瘤病表现为深在、界限不清的质硬肿物, 常无明显诱因下发现而就诊, 微痛或无痛。有些病变可为多灶性, 少数病变可引起关节活动度受限, 侵及神经时可引起疼痛或麻木等临床症状。临床上腹外纤维瘤病很少发生恶变及远处转移。典型的腹壁纤维瘤病见于年轻的妊娠期女性或产后女性, 以产后1年以内更为多见。盆腔纤维瘤病表现为缓慢生长的肿物, 一般无明显症状, 当肿物增大时可被触及, 常被误诊为卵巢肿物。肠系膜纤维瘤病可为零星病例, 也可呈家族遗传性, 此时常伴有Gardner综合征。该类患者大部分表现为无症状的腹部肿物, 有时可出现轻微腹部疼痛, 偶见出血或肠穿孔引起的急腹症。 1.手术切除是侵袭性纤维瘤病的一线治疗方法, 根据手术方式不同, 可分为肿瘤内切除、肿瘤切除和根治性肿瘤切除, 相应的切缘结果分别是R2、R1和R0。目前研究报道的侵袭性纤维瘤病单纯手术有效率变化很大。Wood等 总结了近20年的相关文献, 发现侵袭性纤维瘤病手术有效率在13%~76%之间变化, 这可能由研究病例之间的差异造成。 侵袭性纤维瘤手术切除后预/侵袭性纤维瘤手术切除后预后影响因素有肿瘤部位、大小及手术切缘等。年龄大、腹外肿瘤、肿瘤体积大可能是侵袭性纤维瘤病预后不佳的独立危险因素 。 目前手术切缘对于侵袭性纤维瘤病预后的影响仍存在很大争议。Leithner等 报道了包含260例侵袭性纤维瘤病的Meta分析, 对比R1、R2和R0不同切缘侵袭性纤维瘤病术后复发情况, 认为手术切缘是肿瘤复发的重要因素。 但Phillips等对109例侵袭性纤维瘤病患者进行随访观察, 发现手术切缘与复发没有明确的相关性。 2.放疗 由于侵袭性纤维瘤手术复发率较高, 放疗被用于其临床治疗, 尤其对于采用R1、R2手术切除及姑息性疗法的患者。 3.内分泌治疗 侵袭性纤维瘤病治疗模式在21世纪后开始转变, 药物治疗被广泛应用。因为侵袭性纤维瘤病在孕期妇女中较多发, 雌激素被认为与侵袭性纤维瘤病发生有关。雌激素受体调节剂他莫西芬、托瑞米芬等被应用于治疗侵袭性纤维瘤病。Bocale等报道168例采用雌激素受体调节剂 (托瑞米芬、他莫西芬) 治疗侵袭性纤维瘤病的效果, 总体有效率为51%;对他莫西芬抵抗的患者改用托瑞米芬可能有效, 这种对不同内分泌药物产生不同反应结果可能揭示了侵袭性纤维瘤病具有多样性的特点。 4.抗炎治疗 侵袭性纤维瘤病的抗炎治疗通常是单独应用非甾体类抗炎药 (西乐葆、双氯芬酸等) 或与内分泌药物联合应用。 5.干扰素治疗 6.化疗 7.靶向治疗 8.“等待观察”治疗 侵袭性纤维瘤病“等待观察”治疗是治疗模式中的新方式。Salas等 研究报道, 对27例侵袭性纤维瘤病进行“等待观察”治疗, 随访27个月, 其中6例 (22.22%) 出现进展, 5例 (18.52%) 出现肿瘤自发性消退, 提示侵袭性纤维瘤病在生长过程中存在静止期, 表明“等待观察”治疗是可行的。2019年12月02日7595
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张耀主任医师 大连大学附属中山医院 骨外科 一、什么是体表肿物体表肿物：简单的说是指发生在身体表浅部位的包块或肿物，概念上除含皮肤肿瘤外，尚包括其他浅表组织发生的肿瘤。大小、形态各异，常因高出于皮肤表面或洗澡时而触及发现。从性质上可分为良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤三种。二、常见体表肿物有哪些？1. 血管瘤：此病极为常见，呈针头或黄豆大小，半圆球形，高出皮肤，呈樱桃红色。是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常见于皮肤和软组织内的先天性良性肿瘤或血管畸形。血管瘤可发生于全身各处，发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤大多数，其次是躯干和四肢。2.脂肪瘤：是一种常见的软组织良性肿瘤，由成熟脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。患者年龄多较大，多见于40～60岁中年人，儿童较少见。深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。目前其发病原因尚不清楚，脂肪瘤很少恶变，手术易切除。3.皮下囊肿：为良性肿瘤，以头面、臂、背部发病多见。为一柔软或多个柔软或坚实的球状物，直径在1～3cm不等。埋藏于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，基底可移动。皮表可见开口小孔，推动囊肿时，此处与皮肤粘连甚紧，并见略微凹陷而出现小坑，即为直接通达皮肤表面的腺体所在导管 开口。有的开口处塞着一个黑色粉刺样小栓可挤出白色蜡样物质。发病多年而无症状，易继发感染，化脓破溃，有的奇臭难闻。4.腱鞘囊肿:为良性肿瘤，是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的病症。囊内含有无色透明胶胨样物，触及表面光滑，一般无压痛，囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊肿以单房性为多见。多发于腕背 和足背部。囊肿较大时压迫神经血管可引起疼痛、麻木等症状。5.皮脂腺囊肿：又称粉瘤，是由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性肿瘤，可发生在人体任何部位，多见于头部、耳周、颈项部、肩背部等，呈圆形，多于表皮粘连在一起，少数破溃出血。6..皮肤癌：是一种起源于上皮组织的恶性肿瘤，多见于老年人头、面、手等部位。本病病因尚不明确，其发生可能与以下因素有关：①日常曝晒与紫外线照射；②化学致癌物质，如沥青、焦油衍化物、苯并芘等长期刺激；③放射线、电离辐射；④慢性刺激与炎症，如慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等；⑤其他：如免疫抑制阶段，病毒致癌物质等。三、发现体表肿物怎么办？1.发现肿物不要慌，应第一时间到正规医院就诊，根据专业学科医师的诊察和必要的辅助检查决定是否需要治疗。切勿自行挤压、揉搓肿瘤，也不可盲目行针灸、拔罐等治疗，以免刺激肿瘤生长，重者恶化延误病情。2.如诊断为良性肿瘤，体积较小，没有影响肢体活动，没有压迫神经、血管等症状无需治疗或行保守治疗，按时复查即可。如肿瘤逐渐长大、有影响关节活动、疼痛等症状和存在侵犯神经、血管风险，保守治疗无效应及时到医院行手术治疗。3.如诊断为恶性肿瘤，不要存在侥幸心理，没有出现症状前而对其置之不理。无论体积大小，是否出现压迫神经血管等症状，都应及时到医院就诊。争取早发现、早诊断、早治疗。最大限度的降低肿瘤对身体的侵害，最大限度的延长患者的寿命，提高生活质量。2019年11月09日16388
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