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2023年09月19日341
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 癌症家属和患者都有许多问题，这里也许有你想要的答案！一、肿瘤标志物异常是不是得癌症了？回答：不是，良性疾病肿瘤标志物也能升高。肿瘤标志物只能作为肿瘤的辅助诊断指标，确定癌症，需要结合其他检查。很多癌症发生时，肿瘤标志物的检验结果可能会明显高于正常。但一些特异性不强的癌症，肿瘤标志物检查结果显示正常的时侯，就可能已经患癌了。二、患癌预防没用？回答：基因突变是癌症发生的必要条件，而外界某些因素也是诱发基因突变的重要因素之一，基因突变的诱因如来自外界因素，那么这种癌症就可以预防。世界卫生组织提出，恶性肿瘤1/3可预防，1/3可治疗，1/3可治愈。三、一直体检，为什么一发现就是晚期？回答：因为普通体检与防癌体检侧重点不一样。健康体检不能代替癌症早期筛查。健康体检对高血压、糖尿病等慢性基础病变有较好的筛查作用。癌症筛查根据不同年龄不同情况来选择，40岁以上的女性注重选择乳腺B超和钼靶检查。抽烟人群每年做胸部低剂量螺旋CT。四、早期癌症100%能治愈的吗？回答：不是。早期癌症有治愈的可能，但早期癌症在有效治疗后仍有一定的复发率。但癌症早期诊断后，都有着很高的治愈率。五、有没有“夫妻癌”？回答：某些癌症有人群聚集倾向。夫妻两个人生活习惯以及饮食习惯类似，所以患同一种癌症的几率会增加。一方有经常吸烟，夫妻两人长期生活在一起，就会增加夫妻双方患肺癌的几率。六、癌症可以被饿死吗？回答：肿瘤病人担心营养会促进肿瘤生长，因此减少营养摄入，希望饿死肿瘤。缺乏营养，正常细胞不能发挥正常功能，结果饿死的只能是病人本人，而不是肿瘤细胞。2023年08月15日137
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汪英副主任医师 四川省人民医院 肿瘤中心 这个问题去年体检，去年和今年的体检鳞状细胞相关抗原偏高，在四点几，需要做哪些检查来进行完成完善检查？ 然后身上有脂肪瘤会影响这个指标吗？这种的话因为轻度偏高。 就建议做定期体检，因为肿瘤相关标志物嘛，嗯，只要做体检这种轻度偏高的都非常多，而每一个门诊的话，嗯嗯前来关于这个问题来咨询的其实也比较多，所以嗯，对于这种偏高的，只要你我们一般不单看这一个标志物，一般要结合其他的一个体检报告，只要提交的体检的报告的话，没有一个明显的问题，而且这只是一个轻度偏高，一般都建议进行一个随访，就规律性的一个体检，另外就是脂肪瘤，脂肪瘤它是一个良性的，只要明确是一个脂肪瘤的话，它99.99%，这种情况的话，它都不会恶变，所以对于有脂肪瘤的话也是建议，嗯嗯，要么就是观察，要么就是不管它，因为这种情况的话，他确实不会窝变，所以不用担心。 嗯，这个问题上。2023年08月15日23
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乐坚副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 超声诊断科 什么是结节？只要去体检，特别是单位集体体检，体检结果汇总中经常会出现这样或者那样的“结节”——囊性结节、实性结节、混合型结节、不均质结节、良性结节、恶性结节、甲状腺结节、肺结节、乳房结节、子宫结节……那么首先，究竟什么是“结节”呢？结节，就是人体内不该出现“小肿块”的地方，发现了一个“小肿块”。“结节”并不是一个具体的病，而只是一个描述，就是说身体内多了一个“小肿块/小东西/小包块”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框内箭头所指白色区域就是肺结节，左右各一个，比较小（直径大概5毫米～1厘米），其他区域是正常的肺组织、血管、器官和心脏等正常结构。当然，体检发现的“小包块”叫结节，但是如果体检发现的是“大包块”呢，就一般不再叫结节，而是叫占位了。“小包块”结节和“大包块”占位之间在大小上没有明确的界限，不同医生习惯可以不一样，一般认为＜2cm的叫结节，＞2cm的叫占位。箭头所指红色圆圈内的就是肺占位，比较大（直径大约5～8厘米）不管是结节还是占位，都只表明人体内某个脏器多了一个东西，不说明是良性还是恶性。因此，按脏器分，如果发生在甲状腺的小包块就叫甲状腺结节、发生肺的小包块就叫肺结节、发生在乳房的小包块就叫乳房结节/乳腺结节、发生在子宫的小包块就叫子宫结节……按物理性质分，如果小包块里面是液体成分就叫囊性结节、如果小包块里面的是固体成分就叫实性结节、如果小包块里面又有实性成分又有囊性成分就叫囊实性结节或者混合性结节。按病理类型分，如果结节是良性，就是良性结节。如果结节是恶性的，那就是恶性结节，就是癌了。因此，结节的内容是很多的。体检发现“结节”怎么办？体检发现“结节”怎么办？这个问题要根据“结节”的所在脏器、位置、大小、数量、物理性质（是液体还是固体）、病理性质（是良性还是恶性）、病人的治疗意愿等等进行综合分析。以女性的乳房结节/乳腺结节为例。如果是乳腺恶性结节，一般都建议尽可能的手术切除+根治。但是如果病人是一位101岁的老太太呢？手术和放疗化疗就要谨慎了，因为大动干戈的治疗，病人有可能受不了，反而有可能得不偿失。如果是乳腺囊性结节，也就是囊肿、水泡，一般就没事。不过如果乳腺囊肿太大影响乳房的对称和美观，则也是可以考虑手术切除的。如果是单发的乳腺结节，不管是良性还是恶性，如果病人有意愿，通常都是可以想办法手术的。但是如果是多发乳腺结节，（有的女性同志乳腺内的结节密密麻麻、大大小小，数也数不清，即使把大的手术切掉了小的又会很快长大，反反复复的开刀还是开不干净），这时候手术就反而不一定是很好的办法了。有可能就算了，结节多就多吧，随他去好了，坚持定期随访只要不是恶性的就行了。更有甚者，因为乳房结节太多，虽然不是恶性，也需要把乳房全部切除的。这就比较倒霉了。乳房结节如此，其他脏器的“结节”也大抵如此。需要具体问题具体分析。不能一概而论。定期检查是必要的当然，如果体检发现“结节”，不管是肺结节、甲状腺结节、肝脏结节、肾结节……只有少部分需要进一步手术或者药物处理，剩下的大部分一般建议定期随访。事实上，即使体检没有发现“结节”，从肿瘤筛查的角度上说，也是提倡定期检查的。定期检查可以使潜在的肿瘤病灶得以早发现、早诊断、早治疗（这就是著名的“三早”原则），从而达到肿瘤治疗的最好疗效。结节很复杂，处置需谨慎在另一方面，因为“结节”有可能分布于全身各个脏器、兼之“结节”的性质多样多变，因此对于“结节”的诊断和治疗，很复杂，需要谨慎处理。从医生角度上说，主观上，医生不能故意吓唬病人，不能故意把良性结节说成恶性的，因为这样会让病人和家属背上本不需要背负的心理和精神压力。客观上，还要求医生具有精湛的业务水平，既不能将良性的诊断成恶性，让病人接受不必要检查和治疗，也不能把恶性的诊断成良性，从而延误治疗。从患者和家属角度上说，就需要尽量挑选正规合格的医疗机构和医生。医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？在门诊过程中，很多人的“结节”，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、肝脏结节、肾脏结节、子宫结节等，通常都是暂时不需要治疗的，定期随访就可以。于是就经常会有病人问我：“医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？”也经常有人跟我说：“医生，我身上的“结节”就是吃中药吃好的。”“我一直在吃中药，身上的结节控制的很好。”真实情况到底是怎么样的呢？这个问题，其实包含两层含义。第一：身上长了“结节”，它有没有可能自己会消失不见？第二：身上的“结节”/肿瘤到底能不能通过中医中药“消”掉？首先，如果“结节”还没有形成肿瘤，对于身体内的一些炎性结节和增生结节，比如亚急性甲状腺炎的结节、乳腺增生结节、肺炎结节、卵巢生理性囊性结节，是有可能随着时间推移他自己消失的。在这一过程中，中医中药能不能起到促进作用，我持保留意见。或许在某种程度上确实是会有一定效果也说不定。其次，如果结节已经形成了肿瘤，不管是良性还是恶性，这就意味着已经有新的组织和细胞形成了，这时候，中医的效果，就要大打问号了。我不是学中医的，不能乱发表评论。但是在工作当中，我自己还没有见到过有哪位患者身上很大的肿瘤（不管良性还是恶性）是通过单纯的中医中药治好最后肿块消失的。因此对于“医生，我身上的’结节’吃中药能消掉吗？”这个问题。我的答案是：可以试试，但不要抱太大期望。而且，使用中医中药的过程中要小心副作用、小心中毒。2022年12月18日2653
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郭仁宏主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 嗯，是问这样的问题，郭医生您好，体检糖尿抗原724数字6.5，正常数值是零到六，正常吗？ 啊，这个。 啊，下面还再一样的问题啊，还是一个就是33岁啊，七四呢，是不是6.5，嗯，啊，这样的啊，这个肿瘤标志物的个解读呢，其实在我的门诊当中啊，以及在我的这个病房当中，经常会有患者患者家属，其实这样的问题，呃，七号式的啊，这个身高呢，尤其是轻微的升高，在临床上呢，这个诊断的意义呢不大，尤其是其他的相关的啊，这个总瘤标志物，比如说HP抗原，比如说糖尿抗原199，如果正常的情况下，只是仅仅啊鞘氏的轻度升高，往往都是啊，胃部可能有一些的炎症。 那这种炎症呢，你未必能感受到啊，有的病人感觉到胃不舒服，有的病人呢，可能没什么感觉。 做呢，不要过于紧张啊，啊，建议呢，每一到两个月查一次，如果进行性升高的话啊，建议呢，啊，做一个胃镜的检查啊，也是供您参考。 啊下面一个问题呢。2022年10月20日115
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胡志成副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 随着大众生活水平的改善和健康意识的提高，越来越多的朋友都养成了定期体检的良好习惯。而由于近年来猝死事件频频发生，针对心脏的检查已经成为体检的重中之重。最近几年，胡医生帮若干个朋友评估体检结果的时候，总是能看到”血流变”这一检查，关键这一检查的结果还往往都异常，提示血粘度高。血黏度高，血流不畅，血栓形成，脑梗心梗，哏屁着凉。道理浅显易懂，结果令人震惊。太强的画面感导致绝大部分血粘度高的朋友惶惶不可终日，觉得自己大限将至，命不久矣。那么，血粘度检查究竟在查什么？血粘度检查的专业叫法其实叫做“血流变学检验”，目的是观察血液在血管里流动的能力。不同外部压力条件下血液的流动能力并不一致，因此就分出了低、中、高切下的全血黏度。血液里影响粘度除了血浆本身粘稠与否以外，还受血细胞多少的影响。白细胞、血小板数量偏少，且相对较为恒定，对血粘度影响较小，红细胞数目众多，对血粘度影响很大。常年高原生活的人群相对于贫血的患者每毫升血液就能差出数亿个红细胞。除了数目，红细胞的变形能力、移动速度对于血液粘度也有一定影响。为了去除血液中细胞（主要是红细胞）对于血粘度检测的影响，设立了还原血粘度这一指标。与此同时，化验单上往往还会标注出红细胞的基本数据，供临床医生参考。这样还原血粘度除外了血液中细胞多少的影响，评价了血浆本身的粘稠度，更具有临床意义。血粘度为什么会高？血粘度升高可能是血里细胞多，也可能是血浆粘稠度增加。毕竟血浆并不是简单的清水，里面含有大量的血浆蛋白。血浆蛋白质中含量最多的是白蛋白和球蛋白。白蛋白由肝脏合成，通常不会有显著增高，在一些肝、肾疾病中该蛋白含量还会明显减少。所以，通常与血粘度增加无关。而当发生一些恶性血液系统疾病(例如淋巴瘤)时，血液中球蛋白的数量会大量增加，引起血粘度升高，进而造成微小血管的血栓栓塞，引起头痛、视力异常、眼震、耳鸣等神经系统症状，但很少引起心梗脑梗。而血浆中其他蛋白含量极其微少，且与血栓形成大多无关，通常对血粘度不会有较大影响。血粘度高会不会相关于心梗脑梗？血粘度增高的因素太多，可能相关于红细胞数目的增多，也可能是由于血浆蛋白的增加，还可能是红细胞的变形能力、移动速度改变相关，甚至温度的不同都导致血粘度的大幅变化。目前也没有证据证实该指标升高对于心血管疾病预测能力。各大心血管疾病预测模型以及心血管预防指南也都没有纳入该指标。因此，血粘度检查对于发现和预测心血管疾病，并没有实际的意义。由于名字朗朗上口，异常比例高，血粘度检查在众多热门体检项目中往往被重点关注。但事实上，血粘度检查在心血管疾病的预测、诊断、治疗和疗效监测上并没有特殊作用，是一项看起来很有道理，实际上毫无关系的检查。因此，胡医生温馨提示：影响心血管疾病的因素有血压、血脂、血糖、尿酸、睡眠呼吸，但真的真的没有血粘度这个指标。如果体检套餐有这项检查，查查倒也是无妨，但是如果被推荐做血粘度检查，那就要好好琢磨琢磨究竟值得不值得了~参考文献：[1]ConroyRM,etal.Estimationoften-yearriskoffatalcardiovasculardiseaseinEurope:theSCOREproject.EurHeartJ.2003Jun;24(11):987-1003.[2]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.[3]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中国循环杂志,2019,34(1):4-28.2022年08月26日568
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冯莉主治医师 医科院肿瘤医院 超声科 1、肝囊肿一般体检发现的肝囊肿，大多是非寄生虫性的肝囊肿。没有症状、小于5厘米以下的肝囊肿一般不用处理，定期复查就可以了。如果肝囊肿大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治疗，但目前很少手术切除，一般可以选择超声引导下抽吸硬化治疗或者穿刺引流，创伤小、恢复快。2、肾囊肿一般体检发现的肾囊肿，多为单纯性肾囊肿，如果没有症状、小于4厘米，一般可以观察，不用特殊处理。如果囊肿大于4厘米、有症状，或者是考虑为复杂性肾囊肿，就需要进一步做增强CT或者核磁检查，根据结果就诊泌尿外科或超声介入科，决定治疗方案。3、胆囊息肉胆囊息肉很常见，息肉直径<5mm时，不需要随访太密切，每2~3年超声复查1次就可以。对于直径5~10mm且无症状的息肉，建议每6~12个月超声复查，观察息肉是否快速生长、形态变化和血流信号改变等情况。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中国《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》列举具有恶变倾向的特征：直径≥1厘米；合并胆囊结石、胆囊炎；单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快(每6个月>3mm)；腺瘤样息肉。有这些特征的需要进一步就诊外科，决定治疗方案。4、胆囊结石对于无症状胆囊结石，是否应行手术治疗目前尚存争议。对于暂不接受手术的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现临床症状和（或）胆囊结石相关并发症（急性胰腺炎、胆总管结石或胆管炎等）时，应及时实施胆囊切除术。对于有症状的胆囊结石，推荐实施胆囊切除术。5、乳腺结节乳腺结节现在一般会用BI-RADS分类来评估，大家只需要看后面的数字。体检一般分类为1-3类的居多。分为1类就是没有看到结节；分为2类的结节考虑为良性；分为3类的结节良性可能大（恶性风险只有不到2%），一般建议3-6个月复查；分为4类的结节恶性风险在2-95%，其中又分4a、4b、4c，恶性风险逐渐递增，如果分类到4类建议进一步检查，尤其是4b、4c；分为5类的结节恶性风险大于95%，这种情况一定要去找乳腺外科的医生就诊；分为6类，就是病理确诊为恶性的意思。6、甲状腺结节体检发现甲状腺结节的非常之多，在人群中超声发现的几率在20-76%。其中90%左右的甲状腺结节都是良性的，只有5-15%的结节是恶性。而且在恶性人群中大部分为低危的乳头状癌，预后很好，无需过度担忧。仅少数为恶性程度较高的病理类型。如果超声提示有风险，建议进一步就诊。如果需要治疗，现在很多甲状腺良性结节可以考虑热消融治疗，创伤小、恢复快。朋友们，希望冯大夫的科普能帮助到您们，了解更多医学知识，避免过度焦虑。2022年06月03日2660
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陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测到。 1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP值升高，则表示有患肝癌的可能。 甲胎蛋白主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低。甲胎蛋白具有很多重要的生理功能，包括运输功能、作为生长调节因子的双向调节功能、免疫抑制、T淋巴细胞诱导凋亡等。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，在多种肿瘤中均可表现出较高浓度，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。目前临床上主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350～400 ng/ml。 正常参考值：≤7 ng/ml 2．癌胚抗原（CEA） CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、肝癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤等。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病等，15%～53%的患者血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3～5年每三月一次；5～7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。 正常参考值：≤5 ng/ml 3．癌抗原125（CA125） CA125最常见于上皮性卵巢肿瘤（浆液性肿瘤）患者的血清中，其诊断的敏感性较高，但特异性较差。黏液性卵巢肿瘤中不存在。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高，但近半数的早期病例并不升高，故不单独用于卵巢上皮性癌的早期诊断。90%患者血清CA125与病程进展有关，故多用于病情检测和疗效评估。95%的健康成年妇女CA125的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上应引起重视。 各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等。 正常参考值：≤35 U/ml。 4．癌抗原15-3（CA15-3） 癌抗原15-3是乳腺癌的辅助诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期阳性率为60%，转移性乳腺癌阳性率为80%。癌抗原15-3也是术后随访，监测肿瘤复发、转移的指标。 增高：见于乳腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于10%。 正常参考值：≤25 U/ml 5．癌抗原19-9（CA19-9） 血清癌抗原19-9可作为胰腺癌。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存在这种抗原，正常人体组织中含量很低；在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌病人血清中，癌抗原19-9含量明显增高，但早期诊断价值不大，主要作为病情监测和预示复发的指标。此外，对消化道疾病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与胃溃疡）亦有一定价值。 增高：见于胰腺癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等;急性胰腺炎、胆囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 正常参考值：≤27 U/ml 6．癌抗原72-4（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70 ％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7 ％。 CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。CA72-4与CA125联合检测，作为诊断原发性及复发性卵巢肿瘤的标志，特异性可达100 %。 正常参考值：≤6.9 U/ml 7．癌抗原242（CA242） CA242是一种新的肿瘤相关抗原，当消化道发生肿瘤时，其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性，分别有86 ％和62 ％的阳性检出率，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 CEA与CA242联合检测可提高敏感性，与单独采用CEA检测相比，对结肠癌可提高40～70%，对直肠癌提高达到47～62%。CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性。 正常参考值：0～20 U/ml 8．癌抗原50（CA50） 癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与癌抗原19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结肠/直肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌病人增高最明显。 增高：见于胰腺癌(阳性率可达87%)、结肠/直肠癌、胃癌、肺癌。肝癌。卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也增高。 另有报导萎缩性胃炎患者胃液CA50的浓度与正常人比较有显著改变。通常认为萎缩性胃炎是癌前高危期，因此CA50可作为癌前诊断指标之一。在胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高，但随炎症消除而下降。 正常参考值：0～20 U/ml 9．非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA 21-1） CYFRA 21-1是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。CYFRA 21-1也可用于监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。如果肿瘤治疗效果好，CYFRA 21-1的水平会很快下降或恢复到正常水平，在疾病的发展过程中，CYFRA 21-1值的变化常常早于临床症状和影像检查。 CYFRA 21-1与良性肺部疾病（肺炎、结核、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿）的鉴别特异性比较好。 正常参考值：0～3.3 ng/ml 10．小细胞肺癌相关抗原（神经元特异性烯醇化酶，NSE） NSE被认为是监测小细胞肺癌的首选标志物，60～80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，80～96%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发。小细胞肺癌患者首轮化疗后24～72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。 NSE也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。神经母细胞瘤患者的尿中NSE水平也有一定升高，治疗后血清NSE水平降至正常。血清NSE水平的测定对于神经母细胞瘤的监测疗效和预报复发均具有重要参考价值，比测定尿液中儿茶酚胺的代谢物更有意义。 另外对胺前体摄取脱羧细胞瘤、精原细胞瘤及其它脑肿瘤的诊断也有重要意义。 正常参考值：0～16.3 ng/ml 11．鳞状细胞癌抗原（SCC） 鳞状细胞癌抗原(SCC)是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞凋亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌、鼻咽癌以及外阴部鳞状细胞癌等。这些肿瘤患者血清中SCC升高，其浓度随病期的加重而增加。临床上用于监测这些肿瘤的疗效、复发、和转移以及评价预后。 对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%～69%；复发癌敏感性为67%～100%，特异性90%～96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2～5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。 辅助诊断肺鳞癌：肺鳞癌阳性率为46.5%，其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。 食管鳞癌、鼻咽癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者,其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。III期头颈部癌阳性率为40%，IV期时阳性率增至60%。 其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。 正常参考值：＜ 1.5 μg/L 12．总前列腺特异性抗原（TPSA） PSA是前列腺癌的特异性标志物，也是目前公认的唯一具有器官特异性肿瘤标志物。血清TPSA升高一般提示前列腺存在病变（前列腺炎、良性增生或癌症）。血清PSA是检测和早期发现前列腺癌最重要的指标之一，血清TPSA定量的阳性临界值为大于10 μg/L，前列腺癌的诊断特异性达90％～97％。TPSA也可用于高危人群前列腺癌的筛选与早期诊断，是第一个由美国癌症协会推荐用于筛查50岁以上男性前列腺癌的肿瘤标志物。 TPSA测定还可用于监测前列腺癌患者或接受激素治疗患者的病情及疗效，90%前列腺癌术后患者的血清TPSA值可降至不能检出的痕量水平，若术后血清TPSA值升高，提示有残存肿瘤。放疗后疗效显著者，50％以上患者在2个月内血清TPSA降至正常。 正常参考值：≤4.400 ng/ml 13．游离前列腺特异性抗原（FPSA） 单项的血清总PSA（TPSA）测定不能明确鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因为在浓度2～20 ng/ml范围内，二组病人有交叉。而FPSA/TPSA不受此因素及年龄的影响，通过FPSA/TPSA比值达到鉴别前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的FPSA/TPSA比值明显偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA比值显著增高。FPSA/TPSA界限指定为0.15，低于该值高度怀疑前列腺癌，其诊断敏感性为90.9%，特异性为87.5%，准确性为88.6%，明显优于TPSA单独测定。 FPSA检测主要适用于未经治疗、TPSA值为2～20 ng/ml病人，当TPSA值低于2 ng/ml或高于20 ng/ml时，FPSA/TPSA比值并不能用于鉴别前列腺癌和良性的前列腺增生。 正常参考值：≤1.000ng/ml FPSA/TPSA：＞ 0.15 14．α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 正常参考值：0～40 IU/L 15．EB病毒抗体（EBV-VCA） EB病毒阳性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高发区、身体免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。从理论上讲，如EB病毒检查阳性者，仅是代表患者以前曾经受过EB病毒感染，但它是否是鼻咽癌发病的直接原因，目前尚无定论。但临床实践，科学研究表明，阳性者患鼻咽癌的机会比阴性者大得多。 EBV-VCA抗体临床意义：VCA-IgA≥1:10为阳性，说明感染过EB病毒（多在半年前或很久很久前），临床上与鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直肠癌、类风湿性关节炎、非甲非乙型肝炎、红斑痕疮、干燥综合症、Burkitt氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有关。；VCA－IgM≥1:5为阳性，说明有近期感染，（感染后多在2～3周该抗体升高，在体持续时间不等）临床上与不明原因的发焼、乏力、传染性单核细胞增多症、紫癜、抽风、川畸病、口腔脱皮等自身免疫病有关；VCA－IgG≥1：80以上者，说明EBV被激活或激活了其它病毒基因及某些细胞基因，可作为EBV或其它病毒感染的参考招标。 正常参考值：EBV-VCA抗体阴性 16．肿瘤相关物质（TSGF） TSGF肿瘤相关物质联合检测（原名恶性肿瘤特异性生长因子）是一种可以简便快速地用于恶性肿瘤早期辅助诊断的新型的肿瘤标志物，对疗效观察、人群查体亦有很高的应用价值。由糖类物质构成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等广泛分布于细胞内外和各种体液中，在细胞发生癌变时其代谢紊乱可引起体液中的含量升高，是国际公认的肿瘤标志物；氨基酸及其代谢产物也由于其瘤种特异性小而适用于普查筛选。几种小分子的肿瘤标志物组合在一起合称为TSGF，由于TSGF含量在肿瘤早期血清中即会明显升高，这一特性使其成为广谱恶性肿瘤早期辅助诊断的理想指标。 TSGF也是癌症病人治疗效果及动态随访指标，临床应用资料表明癌症病人治疗前TSGF检测值显著升高，经有效治疗后，患者血清中TSGF值明显下降，甚至降至正常水平；治疗无效或病情恶化、复发或转移的患者，TSGF值反而上升。因此TSGF在疗效观察方面有重要价值，治疗过程中可根据TSGF的检测结果及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。 部分急性炎症（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿等病症可产生交叉反应，引起假阳性。晚期癌症患者TSGF含量可能低于临界值。 正常参考值：＜64U/ml为阴性 17．铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 正常参考值：男性：22～322 μg/L 女性：13～150 μg/L 18．β2-微球蛋（β2-MG） β2-MG是恶性肿瘤的辅助标志物，也是一些肿瘤细胞上的肿瘤相关抗原。在恶性血液病或其它实质性癌瘤中，突变细胞合成和分泌β2-MG，可使病人血清中浓度显著上升，在淋巴系统肿瘤如慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等中尤为明显，在肺癌、乳腺癌、胃肠道癌及子宫颈癌等中也可见增高。由于在肿瘤早期，血清β2-MG可明显高于正常值，故有助于鉴别良、恶性肿瘤。有报道发现恶性疾病时β2-MG在腹水中与血清中的比例明显相关，若两者比值大于1.3时，即考虑为癌肿的表现。 血清β2-MG不但可以在肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时升高，而且在多种疾病中均可增高，故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。脑脊液中β2-MG的检测对脑膜白血病的诊断有特别的意义。 正常参考值：1.58～3.55 μg/ml 19．胰胚胎抗原（POA） 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏感、特异的新标志物，胰腺癌的POA的阳性率为95%，其血清含量大于20U/ml，当肝癌、大肠癌、胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高，但阳性率较低。 正常参考值：0～7 U/ml 20．胃泌素前体释放肽（PROGRP） 胃泌素前体释放肽是一种新的小细胞肺癌标志物。PROGRP是脑肠激素的一种，是小细胞肺癌增殖因子胃泌素释放肽的前体。 PROGRP作为小细胞肺癌标志物有以下特点：1. 针对小细胞肺癌的特异性非常高；2. 较早期的病例有较高的阳性率；3. 健康者与患者血中浓度差异很大，因而检测的可靠性很高2022年01月02日1076
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 人体很复杂，可以分为八大系统:运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统。 这些系统分工合作，使复杂的生命活动能够正常进行。 组成系统的是各式各样的器官，任何一个器官出现问题，都会导致系统的失常，而器官失常的重要原因--癌变，不得不防。 因此，我们要关注防癌的体检！ 防癌的体检包含什么？会不会过度多花钱？会不会不够而漏诊？这些都是大家关心的问题！ 首先，呼吸系统首当其冲！拍个全胸片，可以初步筛查一下肺部的肿瘤或者纵隔的肿瘤，如果有异常，那要进行CT的检查，尤其是肺结节，CT的优势不可替代； 其次，消化系统，胃镜和肠镜不可或缺；腹部的超声和CT是排查肝，胆囊，胰腺等内脏病变的重要手段；肝肾功能检查，因为一些肿瘤有可能导致肝肾功能的异常，比如说像胆管细胞癌，会导致肝功能的异常，肝癌也会导致肝功能的异常； 3、生殖系统，女性的乳腺，子宫，卵巢可以通过超声，钼靶，宫颈涂片等排查；在男性，前列腺通过超声和前列腺肿瘤指标作为常规筛查； 4、神经系统：核磁共振检查的重要性在脑部，脊髓不言而喻，如果有头痛等症状，可以查一下头部核磁共振来排查有脑肿瘤； 5、泌尿系统：输尿管，膀胱通过尿路平片或者CT去探查； 6、内分泌系统：甲状腺是关注的热点，一般通过超声检查； 7、运动系统：骨肿瘤一般会出现局部肿块，疼痛等症状，拍个片子是基本要素； 8、循环系统：心脏肿瘤比较少见，而血液系统的肿瘤就多了，我们可以通过血常规，可以排除血液系统的肿瘤，比如说白血病，淋巴瘤等。 此外还可以查一下血液的肿瘤指标，探查有无肿瘤的可能性，具体检查项目要根据病史、既往的身体状况以及不良嗜好综合判断，如长期吸烟史做肺部CT，可以早期发现肺癌，如果有慢性乙肝病史，可做腹部的B超、甲胎蛋白检查，以早期发现肝癌，如果有腹痛、大便带血需要及时做胃镜、肠镜检查以排除消化道肿瘤。女性做乳房B超、盆腔B超，可以防止乳腺癌、宫颈癌等。 当然，最好是当面咨询医生，根据您身体的特点、有无症状，制定个性化的体检套餐。 我做科普，主要是想方便家人，朋友了解及解决一些身体方面的实际问题，可以在线咨询，这样既方便又省时省力，用自己的知识回馈社会。 顺祝新年生活幸福美满，身体安康！2022年01月02日655
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