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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 前几天门诊碰到40多岁的小刘，胃部不舒服有4、5个月了，一直未在意。最近胃胀胃痛加重了，吃了一点药还不见好，于是去医院做了胃镜。检查结果显示胃癌。小刘和家属十分不解，半年前刚体检过，怎么半年后就发现得癌症了？类似的病例，平时碰见的还不少。为什么定期体检，却没早早发现癌症？ 我们常做的健康体检，重点是对身体的全面检查，目标是大众。防癌体检重点是发现癌前病变或者早期癌症病人，目标人群是高风险人群。【普通健康体检】和【防癌体检】的检查对象、检查设备、检查工作人员和检查方式都不尽相同。因此要早早发现癌症，还是要选择【防癌体检】。我们常见的癌症（肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌、甲状腺癌、前列腺癌、卵巢癌等）的筛查手段现已较为成熟。癌症筛查项目如何选？癌症筛查的选择有一定的个体特异性，「防癌体检」时也不是所有的项目都要做。我们来看看如何选择常见的癌症筛查项目？1肺癌推荐筛查人群特征：吸烟史者；被动吸烟史者；存在相关职业暴露者；慢性肺疾病患者。推荐筛查方法：胸部低剂量CT2乳腺癌推荐筛查人群特征：头胎大于35岁的女性；月经不规律的女性；绝经后体重肥胖者；存在乳腺癌家族史；存在相关乳腺疾病或症状（乳头溢液、小叶不典型增生等）推荐筛查方法：乳腺B超+临床触诊+钼靶。3 肝癌推荐筛查人群特征：乙肝丙肝患者或携带相关肝炎病毒人群；肝硬化患者；酒精或非酒精性肝病者。推荐筛查方法：肝脏超声+AFP肿瘤标志物检测+肝炎系列4 结直肠癌推荐筛查人群特征：有肠癌家族史；喜食高脂肪食物、红肉者；慢性结肠炎患者；患有结肠息肉者；大便潜血阳性者推荐筛查方法：肠镜检查5 上消化道肿瘤（食管癌与胃癌）推荐筛查人群特征：幽门螺杆菌（Hp）阳性；胃溃疡患者；食管反流患者；萎缩性胃炎患者；胃息肉者；喜食高盐烟熏食物者；具有上消化道癌症家族史者；长期居住在食管癌、胃癌高发地区者；不明原因贫血者；大便隐血阳性者。推荐筛查方法：胃镜检查最后总结一下，普通健康体检可以帮助个体发现身体异常，为整体健康保驾护航，防癌体检则是针对各个不同癌症类型进行早诊早治，两者都有意义。2021年05月04日
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 常规的健康体检在防癌方面有三个局限性：1、很多癌症早期并没有典型的症状或者没有症状，比如肺癌早期的症状就是咳嗽、咳痰，而有吸烟史的人多少都会有这些症状，但是当出现胸痛、咯血、高烧不退等症状时，患者多半已是晚期。早期肿瘤体积非常小，直径一般小于1厘米，如果他在体内的位置还比较深，那么常规体检及影像检查都很难检查到。2、普通的健康体检人数很多，医生像进行流水作业一样，一些不太 明显的症状就有可能被忽略。3、一般的健康体检仅有基础检查项目，如内、外科、血尿常规，胸片等。这样的体检对个人不具针对性，癌症体征和症状容易被忽略。防癌体检是一种更专业的体检方式，由肿瘤专科医生通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身检查，能够有效的发现早期肿瘤或获取受检者的高危因素，从而预防肿瘤发生。2020年12月07日1740
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张仲富副主任医师 深圳市第二人民医院 泌尿外科 体检能尽早发现肾脏肿物尽早及时处理! 今日，我们团队顺利完成一例微创手术处理右肾肿瘤。这是一位青年男性，3天前参加单位每年员工体检，泌尿系彩超检查时发现右肾肿物，身体一直无腰痛血尿等不适症状。入院检查增强CT显示右肾上极一类圆形肿物，直径约5cm，增强显示强化明显，内伴坏死灶，边界尚清。今日在全麻下行腹腔镜上右肾部分切除术，完整切除整个肿瘤，创面予缝合，剩余右肾组织成功保留，术中出血约10毫升，过程顺利。 影像资料（2图红圈内为肾肿瘤）： 手术中： 术后标本： 病理报告: 治疗体会： 1. 每年健康体检很有必要！一般工作单位都会安排每年体检，或个人安排每年健康检查一次，除了常规的抽血检查（如血尿常规，肝肾功能，电解质，肝炎，肿瘤标志物等），还常检查彩超（泌尿系，肝胆胰脾，子宫附件，乳腺，甲状腺，心脏等），以及胸片和CT等，能尽可能尽早发现病变，方便早期处理取得更好的治疗效果。所以说，健康体检不能省! 2. 如发现类似本例患者的肾脏肿物,需要进一步到泌尿外科专科就诊治疗。专科会完善相关影像学检查，根据肿物的大小位置等综合考虑并作出合适的治疗方案（肾部分切除或肾根治性切除）。如本例患者，右肾肿物位于上极，且呈外生性生长，肿物包膜明显，大小适合行保留肾单位手术（只完整切除肿瘤，剩余正常肾实质尽可能保留），遂行微创下腹腔镜下右肾部分切除术，过程顺利，出血少。 PS：若您或朋友有泌尿生殖系统专科方面的困扰欢迎扫码咨询。2020年08月27日2066
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张丹副主任医师 江苏省人民医院 儿童保健 宝宝出生以后，要定期带宝宝去体检。定期体检对宝宝意义重大。 首先，可以系统了解宝宝各个年龄段的宝宝的体格生长情况，及时发现生长异常，寻找病因，早期发现、早期诊断和早期治疗。 其次，通过神经心理测试对宝宝发育进行评估，便于早期发现发育异常的宝宝，及时给予相应的干预，早期进行康复治疗。 最后，定期体检，还能从保健医生处得到关于宝宝营养、喂养、护理、早期教育等的育儿知识指导，促使宝宝长得更健康。 体格检查时间新生儿出生后，所属街道医院的儿保医生会上门访视。医生会询问宝宝吃奶、睡眠、大小便等情况，同时给宝宝进行一次体格检查，包括量体温、测黄疸、测量身长和体重、检查皮肤和脐部、胸部、腹部、外生殖器等。最后，根据具体情况给予指导。 在我国，卫生部门规定，新生儿出生后要进行3次家庭访视。6个月以内的宝宝每隔1-2个月一次；6个月到1岁，每2-3个月一次；1岁到3岁每半年一次；3岁以后每年检查一次。 生长发育图通过定期对婴幼儿进行体格检查，可以判断婴幼儿的生长发育状况。生长发育图可以让父母直观地了解宝宝的营养状况和生长趋势。 各位爸爸妈妈们一定都知道宝宝那本儿童保健手册吧，就是那本盖着“小脚丫”的册子，它可是宝宝们的健康护照哟，除了记载医生的定期体检，在册子后面还附有小儿的生长发育图。在生长发育曲线图上，以宝宝的年龄为横坐标，分别以体重、身长（身高）为纵坐标，各标出一点，将每次的体检结果连成一线，分析曲线的走向就可以观察宝宝的成长速度了。如果曲线上升，说明宝宝增长良好，如果平坦或是往下，表示增长不理想，要分析原因，寻找是否存在饮食、疾病等原因。除了纵向记录宝宝自身的生长发育，生长发育图还可以做横向比较哟，处于中间的那条曲线代表人群中的平均水平，看自己的生长曲线处在什么位置，就可以看宝宝的生长在人群什么水平啦，医生可以通过给宝宝进行体格发育评价来早期发现生长迟缓、低体重、消瘦等营养不良问题，及时给与诊疗。 另外，在生长发育图的下方，还标有宝宝的运动发育情况，年龄线所切到的项目一般为这个年龄的宝宝应该完成的动作发育。若没有通过，要及时到医院进一步做发育评估。2020年07月21日2928
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 这是一个真实的故事——从普通“感冒”到确诊肺癌晚期，全程只用了11天。60出头的李阿姨十分关注健康，女儿为她购买了高价体检套餐，除血压偏高外，李阿姨每年的体检结果都十分正常。2018年1月底，李阿姨开始咳嗽不止，到民营诊所检查显示为感冒。按着感冒的方法去治，咳嗽却一直不见好转。今年2月，在连续咳了半个月后，女儿劝李阿姨去做一个肺部CT，然而检查结果令人大吃一惊，李阿姨被确诊为肺癌，且是晚期。母女俩都不明白，年年体检，怎么一查出癌就是晚期了。类似的突如其来，你一定也有所感受。上个月还聚在一起吃饭的朋友，下个月可能就再也见不到了。《生命时报》邀请权威专家，告诉你为什么年年体检却还是没能揪出癌症，并送你一套真正适合自己的体检清单。受访专家解放军第309医院体检中心主任 邓传福北京医院体检中心主任 朱玲中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 张凯上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任、普外科主任医师 陈磊年年体检，为何查出癌就是晚期？上海交通大学医学院附属新华医院体检中心主任陈磊对此表示，很多人对体检的意义理解有偏差，项目的选择可能也不够合适。体检不是为了查出病，而是了解健康状况，进行自身健康管理。体检内容也不是单纯累加项目，哪个贵就选哪个，而是要根据个人既往史、家族病史、年龄、性别、健康危险因素和经济状况等综合分析。体检未必能把所有异常都检出来。体检就像个大筛子，先把“大石头”筛出来，但小个头的石头可能就漏过去了。又或许，明明有大石头，但由于检查方式不合适或检查者经验不够，没能发现。所以，体检的频次、项目、地点都很重要。项目的选择要体现个性化需求，最好长期选择同一家体检机构，这样体检报告能有连续性和更强的参考价值。定制一份“个性化体检单”一份“个性化体检单”的出炉，前期要有4步：告知医生自己的既往病史和家族遗传疾病；沟通已有的健康问题；沟通平时的生活习惯，是否久坐，压力大不大，有无抽烟喝酒；根据医生评估、建议，选择检查项目。一般体检机构都会有多种“套餐”，包含项目和费用也不等。按中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》，体检内容大致分成两类：基础项目和个性化项目，也被称为“1+X”。其中“1”是基石，是必选或常规体检。“X”即个性化项目，需结合工作环境、性别和年龄因素、生活方式以及过往疾病史或家族疾病史等选择。体检漏掉5项可能误大病一些体检项目需要暴露隐私部位，或有疼痛等不适，很多人会自动放弃，但这很可能遗误大病。案例一、47岁的刘先生，是郑州市一名公务员，近期因便血，腹痛消瘦，做了结肠镜检查，结果，却被诊断为Ⅲ期直肠癌。刘先生很是不理解：“年年都参加单位组织的体检，超声、CT、核磁、PET-CT什么都做了，最近的一次体检还是几个月前，怎么就没能发现呢？！”案例二、42岁的王先生是河南某大公司高管，去年年底刚做完常规体检，各项指标都正常，可5个月后，就被查出肺癌晚期，曾经潇洒倜傥的王先生已被疾病折磨得憔悴不堪，他的一句质问 ，代表了众多曾常年坚持体检的患者的心声和困惑：“直到现在我都想不通，为什么定期到医院里查体，结果还是患上肺癌，而且还是晚期？这些年度体检到底有用么？”实际上，类似的案例还有许多。随着居民健康意识不断增强，单位集体体检或居民自费体检也日益增多，可癌症发生率和病死率已连续十年呈现上升趋势，70%以上的癌症在被发现时已到了中晚期。原因到底是为什么呢？一、我国癌症的现状：2017年2月发布的《中国肿瘤的现状和趋势》显示：1.肿瘤仍是中国居民的主要死亡原因。2015年，430万人患癌，近300万人死亡，患癌新增人数比2012年增加了40%。2.我国发病前10位的癌症:依次为：男性：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌、胰腺癌、脑癌、淋巴癌、血癌、前列腺癌;女性：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌、宫颈癌、脑癌、卵巢癌。3.每天约1万人诊断癌症，每分钟约7人确诊患癌！按照预期寿命85岁计算，我国居民一生患癌的概率是36%!4.有70%的人活不到5年我国早癌检出率只有10%,5年生存率为30%，也就是说，70%的人一旦被查出癌症活不过5年。5.年轻化趋势明显最近几年三四十岁甚至二十多岁的患癌人群大幅上升。比如结直肠癌，我国平均发病年龄48岁，美国为59岁。二、早发现早诊断早治疗90%可治愈！据统计，我国新发癌症病例，只有10-30%属于早期癌，其余都是中晚期，往往是症状明显时才针对性检查被发现的。早期癌症治愈率高达90%，大多数能够根治，而且治疗费用也不高；可发展到了中晚期，很多患者只能依靠治疗维持生命，完全治愈的希望非常渺茫，费用也往往是早期治疗的好几倍，甚至几十上百倍，到头来人财两空。癌症在人体形成有“三步曲”第一步就是人体基因突变形成癌细胞，这可以说是癌症“种子”，第二步就是种子在人体内“生根发芽”，最终成长起来形成病灶，进而致病；第三部是病灶彻底扩散恶化，病入膏肓，无奈何也！从“种子”到早癌，是一个漫长的过程，如果在这期间能够通过查体将它扼杀在“种子”阶段，那么癌症病死率无疑将大大降低。比如说刘先生的直肠癌，它在数年前可能只是一枚小小的息肉，10块钱的肛门指检就能很容易发现，及时切除并定期复查，就万事大吉了。可惜的是，很多常规体检似乎只是个形式，纯粹为了商业利益，发现早癌靠例行体检，一点都不靠谱！花钱费时不说，还误导了很多人，以为体检没事，就拿到了免死金牌，不注意生活方式的改变和重视检查，结果酿成大祸，悔之莫及。像文章开头的几个病例，在某些方面，我们是不是要归罪于无用的体检呢？ 三、查早癌靠常规体检，难于上青天！很多人常年参加单位体检，之所以没早一点查出癌症，除了肿瘤早期隐蔽性较强之外，还与人们对健康体检防癌认识有误区，常规查体缺乏针对性、医务人员出现“漏检”等因素有直接关系。还有一个重要原因是，很多商业体检的所谓套餐，事实上很多项目是鸡肋，没有价值或价值很低，反而是很多重要的项目并没有包含在内。只有针对性的癌筛，才能发现早期癌症，千万不要被例行体检的“一切正常”误导了你自己，以至于放松警惕，悔之晚矣。1、常规体检≠肿瘤筛查肿瘤的位置、大小、恶变速度等都会影响肿瘤的早期发现率，而最关键的是，常规体检不等于早期查癌，以健康检查代替防癌检查是错误的。常规健康体检目的在于用各项身体指标来进行个人的健康评估;而防癌检查是指在健康状况下或没有症状的情况下进行一系列有针对性的医学检查，目的是排查早期肿瘤。由于两者侧重的内容不同，因此常规体检中通常很少包含肿瘤筛查。2、不查胃肠镜，不查幽门螺旋杆菌在我国，胃肠道癌症不仅发病率高，而且恶性率也比较高。在日本，因为常规项目包括胃肠镜，40%以上是早期胃癌，5年存活率80%以上；而我国，只有10%为早期胃癌，70%的患者活不到五年。主要因为我们的体检项目几乎都不含胃镜、肠镜，要求加检的市民也少之又少。日本和美国把筛查和根除幽门螺旋杆菌当成国策，而我国大多数国人却不知道它为何物。其实胃肠镜技术日臻成熟，不仅有无痛内镜，、超细胃镜，还有磁控胶囊内镜，做胃肠镜检查不再是难受的事情。筛查幽门螺旋杆菌更简单，吹口气就可以了，根除也很简单，10-14天服药一般就能根除。3、妇检正常，不能排除妇科肿瘤常规妇科检查虽然重要，但是并不是衡量健康与否的唯一标准，常规妇检没事不等于万事大吉。许多妇科病是没有早期症状的，例如卵巢肿瘤，它的发病率很高，但在I期、II期的时候没有症状，单纯依靠普通妇科检查很难筛查出来。4、肿瘤标志物正常，不能代表没有长癌肿瘤标志物检测也是常见的体检项目，不少人认为，肿瘤标志物就可以直接查出肿瘤，如果肿瘤标志物在正常范围内，那就说明肯定没得肿瘤。其实肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。虽然很多癌症发生时，肿瘤标志物的标准会升高，比如前列腺癌、肝癌等，它们属于特异性较强的癌症，肿瘤标志物会反映癌症存在，但一些特异性不强的癌症，如肺癌、胃癌、肠道肿瘤等，往往肿瘤标志物显示正常值，但患者已经患上了癌症。5、X光胸片不能查出早期肺癌肺癌是市民患病率、死亡率最高的癌症之一，X光拍完胸片没事，不代表肺就没事。肺部肿瘤筛查，首选还是CT检查，很多X光检查出来的肺癌，实际上已经到了晚期。建议40岁以上者每年至少做一次胸部CT，高危人群（包括有肺癌家族史、吸烟等）则应该半年做一次胸部CT。CT对于周围型肺癌最为敏感，增强型CT对于3毫米以上病变的敏感性为90%，对于1厘米以上病变的敏感性可达95%。6、最贵的不一定是对的，不能迷信某些查癌项目有些医院和体检中心为了利益而进行夸大宣传，误导了患者。比如，PET-CT并不适合于筛查早癌，且放射剂量巨大；做一次，相当于你连续晒了10年日光浴；而肿瘤标志物很多情况会出现假阳性或假阴性。所以，即使体检正常，并不代表真的就正常了。癌症基因排查，所谓一滴血查癌，很多医生认为只是商家赚钱的一个噱头，甚至算不上辅助手段。所以，昂贵的不一定是对的；适合的才是最对的。四、最好的体检是常规体检加防癌体检1.高危人群要定期进行防癌体检：直系亲属中有人患癌的；年龄≥40岁；生活工作环境里有致癌高危因素；出现症状，如体重下降、贫血、乏力、长出肿块等；长期有不良嗜好比如饮酒抽烟熬夜者；长期焦虑、抑郁、压力山大者；肿瘤高发地区人群。2.要有选择针对性的筛查项目比如筛查肺癌：胸部CT薄层扫描;结直肠癌：大便隐血试验、肠镜；乳腺癌：钼靶X线摄影；宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌：宫颈脱落细胞学检查；食管癌、胃癌：胃镜、胶囊内镜（目前还不能完全替代胃镜），碳13呼气试验；肝癌，胰腺癌：肝功能、B超，CT，核磁等；前列腺癌：前列腺特异性抗原（PSA）。3.体检时要认真诉说病史在体检中一定要尽量向医生告知病史以及当下身体的不适症状。 多数体检中心会提醒受检者：受家族病史、年龄、嗜好、性格特征、生活方式、家庭气氛和环境、家族病史等进行全面了解，区分出一般人群和高危人群，然后给你合理的建议。4.体检要男女有别 男性不妨多注重对肺、肝、食管、胃、结直肠、鼻咽、胰腺、肾、膀胱、喉、胆囊、甲状腺等部位检查，女性除做以上项目检查外，还应定期进行乳腺、宫颈、子宫、卵巢等妇科检查。五、自检也能发现蛛丝马迹防癌、查癌光靠医院体检还不够，在日常生活中加强“自检”同样重要。要树立起预防疾病的观念，身体一旦有了症状，千万不要拖，不仅是癌症，任何疾病在早期的时候治疗，治疗难度都要更小，花费也会更少。不妨定期进行自我查体来预防疾病：每月自行触摸一次颈部、腋窝、腹股沟等处，检查是否有肿大的淋巴结，肿大淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛；随时注意身体表面各部位的黑痣变化，看看是否在短时间内生长迅速、破溃；剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限制时，应注意四肢关节有无肿胀，皮下是否可触摸到肿物；女性可观察乳房有无肿块及肿块的性质，有无乳房皮肤颜色和外形的改变，乳头有否凹陷、出血或溢乳，一旦发现有异常，就应当及时到医院接受专业检查。身体出现无法解释的贫血、乏力、干咳、消瘦、抑郁、黄染、大便性状及习惯改变、疼痛、包块等症状时，不要大意，立即进行针对性检查。文章来源于微信公众号：精准刀2019年11月25日10169
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