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赵帆副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 散发性听神经瘤的处理策略包括随访观察、手术治疗和SRS治疗，对于症状出现恶化的患者，必要时还可采取包括脑室-腹腔分流术等其他补救措施在内的治疗手段。参照Koos分级，建议处理原则如下等：Ⅰ级：以随访为主，每6个月进行一次MRI增强扫描。如随访过程中出现肿瘤生长，且患者存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术治疗；如患者已无有效听力，则首选手术治疗，但对于70岁以上、全身条件差无法耐受手术的患者，应首选SRS治疗。Ⅱ～Ⅲ级：如患者存在有效听力，可以考虑采取保留听力的手术入路或SRS治疗；若患者已无有效听力，则首选手术治疗，SRS治疗可作为备选。对于体积不大又无生长的Ⅱ～Ⅲ级听神经瘤，可先行保守观察；如肿瘤增大，可以考虑采取保留听力的手术入路或SRS治疗。Ⅳ级：首选手术治疗，如患者不能耐受手术或拒绝手术时，可尝试SRS治疗。2023年06月18日
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张祎年主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 大家好啊，我是南方医科大学珠江医院神经外科张一年医师，呃，今天呢，跟大家讲一下听神经瘤的治疗。 那贴身肌瘤呢，是颅内。 一类呢，起源于这个前庭神经的一类良性的肿瘤。 呃，所以说呢，精神肌瘤呢，是完全可以治疗的一类疾病。 呃，那么T神经瘤瘤的治疗呢，主要是包括以下三种治疗方案，第一就是说贴神经瘤很小。 仅仅为内听到内，并且患者的听力呢？ 在30到40分贝，整个听力还是可以的，呃，这种情况下症状也不重，这种情况下可以观察。 每三个月到半年复查一次，一次核磁去动态观察比较，看肿瘤有有没有增大。 第二种办法呢，就是也是大部分提升一个治疗方案就是手术治疗，当病人出现了听力下降，耳鸣，甚至足部不稳这些症状的时候呢，需要考虑手术治疗，那天神经瘤的手术治疗呢，目前也已经非常成熟了啊，可以达到肿瘤的同时保护这些神经的功能。 呃，第三种治疗方案呢，就是对于一些高龄的。 高龄的患者身体状况很差，不能耐受手术的，并且呢，这个肿瘤，这个天神肌瘤小于三公分，呃，然后呢，没有囊变，呃，患者同时有一些症状，可能需要干预，那可能。 可以考虑伽马刀治疗啊，伽马刀治疗不用开颅，呃2022年12月29日73
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 前言：无须对听神经瘤“谈瘤色变”，患者往往对脑瘤很恐惧，以为是不治之症，害怕开颅手术，更担心术后“非死即残”。其实现在的神经外科手术已经今非昔比。大部分听神经瘤患者术后可以治愈，并重返社会。30个问题：1. 什么是听神经瘤？答：听神经瘤是起源于前庭神经施旺细胞的肿瘤2. 听神经瘤是如何分类的？答：肿瘤按照直径分为巨大（4厘米以上）、大（3-4厘米）、中（1-3厘米）和小型（1厘米以下）3. 听神经瘤是长在听神经上的肿瘤吗？听神经瘤好发于哪个部位？答：听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞，好发于颅内桥脑小脑角区和内听道内。4. 听神经瘤发病率有多高？答：约占颅内肿瘤的8%，发病率0.2-1.7/10万5. 哪些人群容易患上听神经瘤？儿童得听神经瘤的机率大吗？答：中年高发，40-60岁之间。儿童发病率低。6. 听神经瘤是良性还是恶性肿瘤？会发生恶变吗？答：良性肿瘤，极少发生恶变。7. 听神经瘤是否与遗传因素有关？听神经瘤的发病原因是什么？答：有一定相关性，特别是神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传疾病。8. 患上听神经瘤会有哪些症状？答：最常见是耳聋和耳鸣。9. 患者有头晕、听力下降、耳鸣的症状就一定是患有听神经瘤吗？答：不一定。需要进一步进行头颅磁共振检查。10. 听神经瘤该如何与相似症状的疾病进行鉴别诊断？答：需要与一些耳鼻喉科疾病如美尼尔病、耳石症等鉴别。11. 听神经瘤患者需要做哪些检查？答：听力学检查、头颅磁共振检查、颞骨CT检查等。12. 听神经瘤如果不及时治疗，会给患者造成哪些危害？会威胁生命吗？答：肿瘤逐渐生长可能压迫脑干造成走路不稳、吞咽困难，压迫中脑导水管和四脑室造成脑积水，引起认知功能下降、大小便失禁，严重者可以危及生命。13. 听神经瘤都有哪些治疗方法？答：手术切除、立体定向放射外科等等。14. 听神经瘤可以完全治愈吗？答：是可以完全治愈的。15. 哪些听神经瘤的患者需要接受手术治疗？答：肿瘤造成听力损害、压迫脑干等正常神经结构。16. 听神经瘤手术是开颅手术吗？答：是一种后颅窝开颅手术。17. 听神经瘤手术能微创吗？答：现在大部分听神经瘤手术通过微创手术完成。18. 听神经瘤手术过程需要多长时间？答：主要取决于肿瘤体积大小，平均需要3-4个小时。19. 听神经瘤手术难点在哪里？答：手术难点在于如何保留重要神经基础上全切除肿瘤。20. 听神经瘤手术会给患者留下后遗症吗？答：大部分患者术后不会有后遗症，极少数患者可能会有面瘫等后遗症。21. 听神经瘤手术会引起面瘫吗？机率高不高？手术后患者出现面瘫怎么办?答：术后主要风险就是面瘫，发生概率并不高，而且出现面瘫目前可以通过神经吻合重建方法治疗。22. 听神经瘤手术切除后，切除部分还会再长吗？答：理论上是可能复发和再生长的，目前统计复发概率是5%。23. 听神经瘤切除后，再次生长该如何处理？答：肿瘤复发或再次生长还可以手术切除或者选择立体定向放射外科。24. 术后患者能够恢复正常生活工作吗？答：术后绝大多数患者可以回归正常生活工作。25. 患者手术后需要住院多长时间？答：术后需要7天左右。26. 术后患者需要注意什么问题？答：术后需要早期活动锻炼，如果出现面瘫可以早期康复训练和高压氧等治疗。27. 团队听神经瘤每年完成多少例听神经瘤手术？答：每年完成100例以上听神经瘤手术。28. 团队手术效果怎么样？答：手术效果很好，特别是面神经和听力保留率达到国内领先水平。29. 团队有哪些特色技术？答：在国内较早开展面神经运动诱发电位，术中耳蜗神经动作电位监测等技术。30. 听神经瘤应该如何预防？答：应该定期查体，出现听力下降等应该及早排查就医。2022年03月17日679
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性的良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。颅底肿瘤中心赵天智主任介绍：听神经瘤患者术后在护理方面应该注意的问题：1、体位体位是听神经瘤术后护理的重要环节。术后患侧耳需要绷带加压包扎，如果需要搬动患者，动作必须轻柔平稳，需双手托住病人头部，防止头颈部扭曲或震动。患者术后回到病房或者送入监护病房时，尚处于麻醉未清醒状态，此时需要取平卧位，头偏向健侧，防止误吸。麻醉清醒后予头高卧位，术后第1天抬高床头15～30度，以有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。术后第4～6天根据患者活动力，家属可以协助患者慢慢坐起来，观察有无眩晕、恶心呕吐等情况，甚至可以协助下床或扶着上厕所，根据身体耐受情况逐渐增加活动量。患者卧床阶段，家属需要定时协助其翻身，防止褥疮发生。2、病情观察术后24-48小时，患者通常会在心电监护下严密观察其呼吸、心律、血压和氧饱和度指标。家属需要协助医护人员密切观察有无出现头痛、频繁恶心呕吐、复视，这些都是颅内压增高表现。听神经瘤手术后，由于血细胞随蛛网膜下腔进入脑脊液，会刺激脑产生精神症状，需要观察患者有无烦躁、语无伦次等精神症状，必要时告知医生，采取相应处理。3、保持呼吸道通畅避免痰液堵塞呼吸道而引起窒息及肺部感染，患者咳痰无力时，家属应协助翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。4、胃管护理和饮食手术当日需要禁食，手术中医生会为患者放置胃管，术后第1-2天患者可以试饮少量纯净水或温水，吞咽功能良好且无呛咳者可拔除胃管，给予流质饮食，之后遵医嘱逐渐过度为半流质或普食。一旦出现误咽或呛咳，应严格禁食，留置胃管，直至吞咽功能恢复。留置胃管期间，应保持胃管通畅，每次注入前后用温水冲洗胃管，防止堵塞，妥善固定，防止胃管脱出。保证摄入足够的蛋白质与热量，给予高热量、高蛋白易消化饮食促进伤口愈合，少量多餐。必要时可以通过肠外营养来维持机体所需要的营养物质。5、手术切口护理手术通常会有患侧耳后和腹部（术中腹部取脂以填补耳后伤口）两个切口，家属需要配合医护人员观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。腹部切口应注意有无腹痛和局部隆起等现象，注意不要牵拉腹部引流管，如有异常应立即通知医生，积极处理。6、导尿管护理患者术后除了放置腹部引流管和胃管外，还需留置导尿管，同样需要防止导管牵拉、扭曲、折叠和阻塞。一般留置导尿管2～3天，经夹放导尿管后2-3小时后，患者如有明显尿意，表示膀胱功能恢复良好，可以拔管。7、眼部护理如果存在面神经损伤，可能导致不同程度的面瘫发生，患者可出现眼睑闭合不全。如三叉神经损伤可引起暴露性角膜炎或角膜溃疡。可每日用温湿毛巾轻拭眼部2-3次，清除眼部分泌物。可以用抗生素滴眼液或金霉素眼膏交叉滴眼或涂眼。夜间入睡时用胶布粘合上下眼睑，禁止用手触摸或揉搓眼睛，以免感染引起角膜炎。出院后注意事项1、饮食保持营养均衡，多食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，术后一月内软食，忌辛辣、刺激、坚硬及过烫食物。养成良好生活习惯，戒烟酒。2、面神经功能复指导如果患者术后出现轻微面瘫，在术中保全面神经的前提下，面瘫可在术后1年左右自行恢复，应保持乐观情绪。患者在家中可以适当进行面肌运动训练（张口、鼓腮、吹气等），按摩患侧面部，食指、拇指将口角拉向同侧耳做被动训练，以促进面神经的恢复。注意保护眼球，进行睁、闭眼动作训练，促进眼周肌肉功能恢复。3、适当运动，劳逸结合术后半年内避免剧烈运动或重体力劳动，适当进行体育锻炼，增强体质，预防感冒，避免剧烈咳嗽及打喷嚏。户外活动需有人陪护，以防发生意外并注意保暖。4、手术切口护理患者应注意保持伤口清洁干燥、禁游泳、跳水等水上活动。直至复诊时待医生检查伤口并确认其愈合情况。5、定期随访听神经瘤患者术后定期随访十分重要，通常在出院后六个月复查核磁共振，以后每年复查一次。以便及时观察肿瘤的复发及术后的恢复情况。6、心理安慰听神经瘤属脑内良性肿瘤，手术效果好，痊愈后患者仍可参加正常工作。患者家属要帮助患者消除紧张、恐惧心理，积极配合术后随访。如果恢复顺利，通常可以在术后半年渐渐恢复日常工作。2022年02月09日457
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一，常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少，面瘫等。压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等，一旦发现应该及早手术治疗。 听神经瘤的治疗以手术为主要选择： 对于：患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经鞘瘤可以选择放射治疗； 一般情况下，手术有3种不同的方法，分别为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。 医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。 术中面神经功能监测与保护 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。手术开始前将面神经肌电图记录针电极置于眼轮匝肌及口轮匝肌上，接地电极置于胸骨上凹，刺激电极置于锁骨上。术中确定面神经位置，当分离肿瘤囊壁牵拉面神经时，持续监测的肌电图可表现为单发或连续收缩的波形，待全部摘除肿瘤后刺激脑干段面神经，在不使用肌松药的前提下，引出面神经动作电位的最小毫安（mA）数即为面神经的刺激阈值。大量临床研究证明，面神经监护在术中的应用能提高手术面神经的解剖和功能保留率，且术中面神经刺激阈＜0.1mA的患者术后面神经功能恢复较好，超过3mA者术后面神经功能较难自行恢复。侧颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 听神经患者的面神经功能重建 除了术中面神经监护和外科医生的手术技巧之外，影响术后面神经功能的因素还有肿瘤的大小、类型、曾经的治疗方案、手术入路等。一般而言，肿瘤越大对面神经压迫越严重，对于术后面神经功能的保存越困难。囊性听神经瘤在切除时损伤面神经的比例远高于实性肿瘤，术后面神经HB评分也明显较低。对于先接受伽马刀的患者再行手术治疗会造成面神经与听神经肿瘤粘连，暴露分离困难，术后面神经功能差。小肿瘤且术前面神经功能较好的患者，采用迷路径路和乙状窦后径路对面神经功能保留优于颅中窝径路。对于大型肿瘤，不宜采取颅中窝进路，迷路进路能早期定位面神经近心端和选心端，面神经功能预后要优于乙状窦后进路，但更重要的是术者的手术进路和手术技术的熟练掌握。 对于术中面神经离断的患者可一期进行面-副神经吻合、面-舌下神经吻合或神经桥接对面神经进行重建，其效果在术后半年可达到HBⅢ-Ⅳ级水平。对于虽然术中面神经保存完整，但由于长期压迫缺血，术后较长时间面神经功能仍然达不到Ⅳ级以上的患者可考虑面肌训练、面部理疗等方法来改善面神经功能。2021年10月09日536
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齐曾鑫主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 听神经瘤是后颅窝中最常见的良性肿瘤。听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈，但由于解剖关系复杂，手术时暴露术野存在难度，术后易出现吞咽困难、面瘫、眼睑闭合不全及肺部感染等并发症。因此术后正确的护理与功能锻炼有利于促进患者的康复，提升患者的生存质量。 术前护理： 1. 心理护理：家属可多宽慰患者，给与患者心理支持，增强患者治愈的信心。 2. 生活护理：由于肿瘤压迫可导致患者耳鸣、听力减退、眩晕、步态不稳、视力下降及吞咽障碍等，与患者沟通要有耐心，尽量在患者健侧交谈，生活上要给予特殊照顾，患者外出、入厕要有专人陪护，防止发生外伤。吞咽困难者，需遵嘱予以流质饮食或留置鼻饲胃管。 术后护理： 1. 体位：患者术后头部需抬高30°，床头摇高有利于颅内静脉回流，以减轻脑水肿。 2. 伤口：患者伤口一般都在耳后3-4公分处，术后尽量采取健侧卧位，以免挤压伤口。伤口需保持清洁干燥，若伤口敷料有渗血渗液，要及时通知医护人员，及时处理。伤口处一般10天左右予以拆线。 3. 饮食：术后患者要保证营养的摄入，术后第一天以流质为主，主要是藕粉、果汁、米汤类，建议以勺子喂食，避免使用吸管时引起呛咳，后逐步过渡到半流质（粥、面条）、普食。对于不能自行进食的患者，为发生呛食引起误吸，遵医嘱留置胃管补充营养。 4. 导尿管：患者术后会留置一根导尿管，一般留置两到三天，需定时夹放，锻炼患者的膀胱功能，早日拔除导管。 术后并发症的健康宣教 吞咽困难：患者术后可能存在吞咽功能障碍，需指导患者进行吞咽功能康复训练。让患者做吸吮动作，继而做张口、吸气、闭口、鼓腮、吐气、伸舌训练，让患者做空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌作左右、前后及舌背抬高运动或阻力运动。让患者做空吞咽口水训练，有利于患者吞咽模式的恢复。 面瘫：面神经损伤可见口角向健侧歪斜，同侧眼睑闭合不全 。面瘫 、眼睑闭合不全者术后要保持眼部清洁 ，白天可使用抗生素眼药水点眼 ，睡觉时可用保护眼罩或胶布粘全上下眼睑 ，或者用金霉素眼药膏封眼。同时要做好患者的心理护理，指导患者减少用眼，外出戴墨镜。口角歪斜的患者，术后 l 周可按摩患侧面部，患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作，并配合针灸治疗可使病情缓解。告知患者面部注意保暖，避免冷风吹袭，外出戴口罩，尽量用温水洗脸。面部热敷可以促进面部局部组织的血液循环，加速神经功能的恢复，进行热敷时水温控制在 60℃左右，要防止烫伤。 肺部感染：患者术后易出现吞咽困难、饮食呛咳，若饮食不当，易造成误吸 ，易造成患者肺部感染。 进食体位：进食患者取坐位，身体前倾约20°，颈部稍向前弯曲，用约5 ml的小勺，从健侧进食，将食物放在舌后部以利于患者吞咽，给予足够的进食时间，进食完毕后注意检查有无食物残渣残留于口腔，并做好口腔护理。此外应鼓励患者翻身拍背、咳嗽咳痰，若患者不能自行咳痰，指导家属将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，每日3~4次，痰多粘稠不易咳出者，可增加翻身拍背的频率。拍背后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。 出院宣教： 1：药物：患者出院后应遵医嘱定时定量服用药物。 2、饮食：术后6个月饮食忌大补，禁食人参甲鱼等活血的药物或食物。 3、伤口：出院后戴棉布类透气帽子，伤口拆线后半个月保持干燥不碰水，半月后可用清水洗头，一个月后可用婴幼儿洗发水洗头。 4、复查：患者出院后应定期复查， 3个月后专家门诊复查，若有伤口渗液、发热等情况，及时医院就诊。 5、保持心情愉悦，加强身体的锻炼。并在 3 个月内禁止乘坐飞机出行，严禁潜水哦。 本文为转载文章，如有侵权，请联系作者删除2021年08月19日742
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是一种良性的肿瘤，会导致听力下降，因此以往人们顺其自然便称之为听神经瘤。但后来有了病理检查人们才认识到，其实这个肿瘤并不是来源于听神经，而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，因此前庭神经上的这个肿瘤长大后，就会压迫到比较脆弱的听神经，患者会感到听力下降，包括耳鸣，因此，尽早诊断及治疗至关重要。 临床诊断 1、病史：典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查：由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 听神经瘤的主要评估指标 1、面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。 此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS 2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为精细地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。 2、听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法，根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力B级以上（含B级）为统计依据。 3、肿瘤切除范围评估：可分为全切除（total removal）、近全切除（near total removal）、次全切除（subtotal removal）和部分切除（partial removal）。其中，全切除是指术中肿瘤全切，影像学无肿瘤残余；近全切除仅限于为保留面、听神经完整性，在神经表面残留小片肿瘤，影像学无肿瘤残余。 次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性，在这些结构表面残留块状肿瘤；部分切除者，其残留肿瘤较大。残留肿瘤大小用互相垂直的直径表示（如5mm×4mm），同时注明残留肿瘤位置，如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。 听神经鞘瘤的治疗以手术为主要选择： 对于：患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经鞘瘤可以选择放射治疗； 化疗无效。 一般情况下，手术有3种不同的方法，分别为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。 医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。2021年07月16日571
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杨丽姝副主任医师 哈医大一院 肿瘤科 这个是原文，以下是翻译。内容挺好，有个别术语可能翻译有误，欢迎指正。 摘要 神经瘤是颅内无痛性良性肿瘤。手术是治疗的主要手段，只有在引入单次立体定向放射外科（SRS）后，放射治疗才成为另一种可行的选择。这篇综述集中讨论SRS或传统分割立体定向放射治疗（FSRT）方法。我们描述了SRS和FSRT不同剂量的结果、现状以及两种放射治疗方法之间的比较。立体定向放射治疗技术的目的是以最小的毒性控制肿瘤的生长。使用钴装置或直线加速器的SRS具有较高的肿瘤控制率和颅神经功能保留率，边缘剂量范围为12-14Gy。分割立体定向放射治疗（FSRT）是治疗大于3cm肿瘤的最佳方法。低至50.4 Gy的剂量提供了极好的控制率和低发病率。总的来说，对于不需要立即手术减压的神经瘤患者，SRS和FSRT都是同样有效和安全的选择。 介绍 听神经瘤是起源于第八颅神经（听神经）前庭支的良性颅内神经鞘肿瘤。占所有颅内肿瘤的6-10%。散发病例的发病率在每年每10万人口0.6-1.2之间。唯一确定的听神经瘤发生的危险因素是神经纤维瘤病-2（NF-2）。大多数患者表现为进行性和单侧听力丧失或单侧耳鸣、共济失调、眩晕、面部感觉改变和头痛。目前的影像学检查方法能够在听神经瘤出现症状之前发现它。在一项前瞻性队列研究中，945名患者接受对比增强磁共振成像（MRI）扫描，其中2.1%偶然发现听神经瘤。根据MRI扫描结果，大多数听神经瘤都有一个管内成分。 目前听神经瘤的治疗方法包括观察、显微外科切除、立体定向放射外科或分次立体定向放射治疗（FSRT）。治疗的选择取决于多种因素，包括大小、位置、先前的治疗和肿瘤进展速度。由于小病变的年生长率最小，无症状的患者可以选择观察。治疗干预适合伴随症状恶化的生长的肿瘤。肿瘤体积的增加意味着手术可能性的增加，而对于老年人保守治疗的可能性会增加。 方法 为了进行文献回顾，我们使用关键词神经瘤、神经鞘瘤、立体定向、放射外科和放射治疗搜索Pubmed数据库。我们收录了2005年以后以英文发表的文章。我们还评估了部分论文引用的参考文献，并收录了早期的历史性的和有价值的文章。论文的选择是基于患者数量和随访时间，本综述包括了对局部控制和毒性结果进行了分析的文章。对于SRS，我们包括使用钴单位或直线加速器的研究。对于FSRT，我们包括常规分割或低分割方案的研究。包括回顾和荟萃分析，但不包括病例报告。 结果 立体定向放射外科 SRS于1969年由卡罗琳斯卡医院的神经外科医生LarsLeksell引入，作为听神经瘤手术切除的替代选择。中位随访3.7年，局部控制率超过80%，三叉神经和面神经损伤率分别为18%和14%。最初，使用SRS治疗神经瘤被考虑用于老年人或医学上不能手术的、双侧肿瘤和术后复发的患者。尽管缺乏比较两种治疗方法（SRS和手术）治疗听神经瘤的随机研究，但最近的meta分析显示，两种治疗方法的长期肿瘤预后相似，SRS治疗患者的长期听力保护效果显著优于手术治疗。 目前，一些评估放射外科疗效和毒性的研究已经证实SRS是一种可行的非手术治疗选择，适合于经过选择的神经瘤患者（表1）。 钴单位（伽玛刀）或直线加速器（x刀）都可以进行立体定向放射外科治疗，效果相当。 在较早的系列中，SRS使用的剂量范围为10–25 Gy，实现了较高的局部控制率，代价为听力损失和神经毒性的高发生率。Flickinger等人对这些早期SRS进行了一项参考研究，其中134例听神经瘤患者接受伽玛刀SRS治疗，剂量范围为12–20 Gy（中位数17 Gy），剂量为40–70%等剂量。作者报告，4年肿瘤控制率89.2%±6.0%，有效听力保留率仅为35%，面神经和三叉神经病变发生率分别为29.0%和32.9%。对56例听神经瘤患者进行的基于直线加速器的SRS的第一个队列研究报告，5年的控制率为95%，规定的剂量范围为10-22.5Gy。参考等剂量取决于使用的等中心数。对于36名使用一个等中心治疗的患者，剂量指定在80%等剂量线，其余两名患者指定在88%和90%等剂量线。对于使用2-3个等中心治疗的患者，指定剂量在68%线（1名患者）、70%线（13名患者）和80%线（4名患者）。三叉神经或面神经病变的发生率为73%，有效听力的保护率为51%。 Kondziolka等人评估了1987年至1992年间162名连续接受听神经瘤放射外科治疗的患者，并报告了长期随访结果。每个患者的特定剂量考虑到了肿瘤体积、手术史、听力状况和面部运动功能等因素。在这些患者中，肿瘤边缘的平均剂量为16.6gy（范围12-20），大多数患者（78%）的剂量为50%等剂量线。在1年的评估中，73.8%的肿瘤没有变化，25.5%的肿瘤变小。术后3年，38.1%的肿瘤没有变化，和58.8%的肿瘤变小，3.1%的患者影像学呈现肿瘤增大。这种变化与肿瘤生长或肿瘤边缘坏死相关的扩张有关。进一步的影像学随访可发现肿瘤进展的患者。在接受至少5年评估的患者中，72%的患者肿瘤体积缩小，28%的患者病情稳定。经5年随访，79%的患者面神经功能正常，73%的患者三叉神经功能正常。51%的患者听力没有变化。放射手术后28个月以上未出现新的神经功能缺损。 在多变量分析中，除肿瘤体积外，边缘放射剂量与三叉神经病变和面神经病变的发病风险显著相关。这些结果与使用更高剂量的其他治疗系列一致。 尽管SRS具有较高的局部控制率，但颅神经毒性和听力保护仍需改善，剂量降低是可能的选择。 许多对使用12-13Gy的边缘肿瘤剂量对听神经瘤进行SRS治疗的系列的考察报告了这种方法的有效性和安全性的长期结果。 在一个小系列的25例经50-60%等剂量线治疗的12 Gy的管内听神经瘤患者中，长期随访（平均7.4年）后报告了良好的结果。5年和10年的肿瘤控制率为96%，听力保留率为64%。无放射手术后颅神经毒性的报告。 一项对接受SRS治疗的神经瘤患者进行的回顾性研究表明，所有接受14Gy或以下肿瘤边缘剂量治疗的患者都具有良好的听力保护，而接受14Gy更高剂量治疗的患者中只有五分之一的患者具有良好的听力保护。在随后的回顾性研究中，216例听神经瘤患者接受伽玛刀SRS治疗，肿瘤边缘剂量为12–13 Gy。肿瘤边缘剂量为50%等剂量组199例，55%等剂量组12例，60%等剂量组4例，65%等剂量组1例。10年无手术切除控制率为98.3%，面神经和三叉神经10年保存率分别为100%和94.9%。听力保存率为44.0%，10年听力正常率为44.5%。一项对46例听神经瘤患者进行的队列研究表明，73.8%的患者肿瘤得到了控制。此外，66.7%的患者保留了有用的听力，新的三叉神经和面神经病变仅分别发生在2.4%和4.8%的患者中。最近，长谷川等人报道了他们在伽玛刀治疗听神经瘤后肿瘤控制和不良事件的长期结果。1991年至2000年间，共有440名患者接受了治疗和评估。79%的患者接受了SRS的初步治疗，其余的患者在手术前接受了SRS治疗，中位随访时间为12.5年。5年和≥ 10年无进展生存率分别为93%和92%。治疗后10年内无患者出现治疗失败。高剂量组（>13Gy）面神经10年保存率为97%，低剂量组为100%(≤ 13 Gy）。肿瘤边缘的等剂量线范围为40~95%（中位数50%）。10例（2.3%）出现迟发的囊肿形成。 在一项前瞻性研究中，对神经瘤患者采用SRS12Gy治疗，至少95%覆盖率（113例）或观察（124例）。中位随访55个月后，两组的有效听力损失情况类似（74%对64%）。此外，SRS组随着时间的推移，肿瘤体积显著减少，而症状的发展和生活质量在两组之间没有显著差异。 我们先前发表的基于直线加速器的SRS治疗听神经瘤患者的长期随访的经验显示肿瘤局部控制良好。此外，经55个月的中位随访，58%的病灶缩小，42%的病灶稳定。由于研究患者缺乏有效的听力，因此未对听力保留进行评估。所有患者均未发生SRS后相关的面神经或三叉神经病变。 总的来说，在现代SRS的情况下，使用12–14 Gy的剂量肿瘤控制率>90%。听力保护率在41–79%之间。此外，使用12-14Gy的边缘剂量可以实现5年高比率的三叉神经（79-99%）和面神经（95-100%）保存，并且不应因为颅神经毒性排除SRS作为治疗选择。 分次立体定向放射治疗 常规分割立体定向高剂量放射治疗（剂量>54Gy，1.8Gy/次）已用于神经瘤患者。 Combs等人报道了在一个机构治疗的106例听神经瘤患者的长期结果。患者接受57.6Gy的放疗，每次1.8Gy，肿瘤体积中位数为3.9ml（范围为2.7-30.7ml）。90%等剂量线包围了PTV。术后随访48.5个月，5年局部控制率93%，非NF-2患者听力保留率98%。除听力损伤外，颅神经毒性很少见。辐射对三叉神经和面神经的毒性率分别为3.4%和2.3%。 在Selch等人发表的一项研究中，48例接受FSRT治疗的听神经瘤患者中，5年局部肿瘤控制率为100%，面神经和三叉神经功能保留率分别为97.2%和96.2%，每天1.8Gy的总剂量为54Gy。 稍低低剂量（50.4–52.5Gy，1.8Gy/次）在肿瘤控制和毒性分析方面也显示出优异的结果。单一机构的试验中使用平均剂量在5周内为50 Gy/25次，治疗60例神经瘤患者，认为是有效和安全的，平均肿瘤体积为4.9 cm3（范围为0.3–49.0 cm3）。5年局部控制率为96.2%，5年无进展生存率（PFS）为92.8%。听力保存率为77.3%。FSRT后无新的颅神经毒性病例。 常规FSRT治疗158例神经瘤总剂量50.4Gy。平均随访60个月后，三叉神经和面部损伤率分别为3.2%和2.5%。54%的病例可以保留可用的听力。3年局部控制率为99.3%，7年以上随访局部控制率为95.2%。 剂量进一步降低（46.8Gy，1.8gy/次）与良好的听力功能和有限的颅神经毒性相关，而不影响肿瘤的局部控制。 低分割也用于FSRT。在383例神经瘤患者的回顾性研究中，90%的患者接受了3次18Gy治疗。3年和5年的局部控制率分别为99%和96%，较大的肿瘤和NF-2相关肿瘤与较低的控制率相关。70%的患者在治疗后仍能保持正常听力，较小的肿瘤与较好的听力保护有关。无面部无力病例报告，而三叉神经功能障碍低至2%。 117名接受射波刀治疗的患者（18 Gy/3次）的肿瘤控制良好（99.1%），等剂量线归一到72–90%（平均79.4%），肿瘤覆盖率平均97.1%。随访达61.1个月。80%的患者保留了听力。听力下降与较大的肿瘤体积、较小的耳蜗大小和较高的耳蜗剂量有关。 立体定向放射治疗的低分割方案，4Gy 乘5次或4Gy 乘5次，肿瘤控制率高（>97%），听力保存良好，面部或三叉神经毒性也可接受（≤ 3%）。在80%等剂量线下，Meijer治疗了12名20 Gy分至少5次的初始患者和68名25 Gy分至少5次的随访患者。随访33个月，肿瘤控制率为94%，面神经和三叉神经保留率分别为97%和98%。这些结果与Anderson等人的结果一致，他们治疗了37例20Gy的患者，肿瘤控制率约为91%，面神经毒性有限。最近，Patel报告了383名神经瘤患者在中位随访72个月后，按80%等剂量线分5次接受25 Gy治疗的结果。需要显微手术治疗的失败率为2.3%，50%以上的患者听力正常，颅神经毒性可接受。 质子束立体定向放射外科也被证明是一种有效的肿瘤控制技术。韦伯等人报道了在哈佛回旋加速器实验室接受质子束立体定向放射外科治疗并平均随访38.7个月的88名患者。中位剂量为12Gy钴当量（10–18Gy钴当量），等剂量线为70%至108%（中位数为70%）。2年和5年肿瘤控制率分别为95.3%和93.6%。3例（3.4%）因脑积水行分流术。在21例有功能性听力患者中，7例（33.3%）保留了正常听力。5年面神经和三叉神经功能正常保存率分别为91.1%和89.4%。 由于质子放射治疗与光子放射治疗相比具有剂量分布一致性好的优点，因此质子被用来降低正常组织的毒性，而不是达到更高的肿瘤控制率。然而，因为病人数量少，随访时间短。关于质子束SRT优越性的明确结论不应被安全安全性淹没，在提出强有力的建议之前，需要更大的系列和更长的随访期。 总的来说，常规FSRT和低分割技术都能获得较高的控制率，分别达到81–98%和96–100%。常规或低分割两种方法的颅神经毒性结果也令人满意。常规方案5年面神经保存率为91～98%，三叉神经保存率为89～97%，低分割方案分别为100%和99～100%。听力保留率在常规方案为50-54%，低分割方案为70-76%。 如今，现代技术使得放射外科和分次立体定向放射治疗具有类似的剂量覆盖率。然而，如果没有达到最佳适形指数，两种放射治疗方法都可能产生较高的毒副作用的发生。 立体定向放射外科与分次立体定向放射治疗 在听神经瘤患者的治疗中，没有对SRS和FSRT进行比较的随机试验。但基于五个非随机研究报告的疗效和毒性还是给出了有价值的结论（表2）。 最近，Combs等人报道了451例听神经瘤患者接受SRS或FSRT治疗的结果。SRS组中位剂量为13Gy，FSRT组中位剂量为57.6Gy，每日1.8Gy。中位随访67个月后，SRS和FSRT在肿瘤控制方面同样有效，3年和10年局部控制率分别为97%和94%。同样，两组之间在毒性方面没有显著差异。此外，SRS和FSRT之间的面神经和三叉神经毒性发生率相似。FSRT组有14%的患者和SRS组有16%的患者出现可用听力丧失。 一个来自单一机构的100名听神经瘤患者的回顾性研究，比较了SRS和FSRT的临床结果和毒性。在SRS组中，规定的中位剂量为12.5 Gy（范围9.7–16 Gy），在FSRT组中，规定的剂量为45–50.4 Gy，每次1.8 Gy，或20 Gy/5次。5年局部控制率SRS为97%，低分割FSRT为90.5%，FSRT为100.0%。SRS、低分割FSRT和FSRT患者的有效听力保留率分别为60%、63.2%和44.4%。不同立体定向放射治疗技术的5年颅神经毒性无差异。 一项前瞻性队列研究比较了SRS与FSRT治疗听神经瘤患者的疗效。SRS组平均单次剂量为12.5 Gy，FSRT组为50 Gy/25次，或30-40 Gy/10次。作者报告在局部控制、听力保护或三叉神经病变方面没有差异。然而，与FSRT组相比，SRS组的面神经毒性显著增加。在对115名接受SRS或FSRT治疗的听神经瘤患者进行的类似前瞻性队列研究中，两种放疗技术的临床结果类似。作者报告SRS组局部控制率为98.5%，FSRT组为97.9%。SRS组听力保存率为85%，FSRT组为79%。放射治疗相关的三叉神经病变SRS组达13%。Puataweepong等人进行的回顾性研究比较了SRS和FSRT，并报告了两种放疗技术的5年局部控制率没有差异。此外，在听力保护方面也没有差异。 总的来说，五项比较SRS和FSRT的非随机研究中，没有一项报告显示分割立体定向放射治疗和单次放射外科治疗的5年局部控制率存在显著差异。此外，对听力保存率以及面部和三叉神经功能障碍的综合分析证实，两种放疗方法之间没有显著差异。 讨论 目前治疗听神经瘤的方法包括观察、显微手术、SRS和FSRT。 对于无症状或症状轻微的患者，通过一系列影像学检查进行观察是可行的选择，因为生长缓慢被认为是这些肿瘤的特征。“静观其变”避免了手术或放疗等治疗方法的并发症，代价是增加肿瘤进展和神经功能恶化的风险。积极监测的一个缺点是丧失可用听力的患者比例很高。Smoutha等人在一项平均随访时间为3.2年的回顾性研究中报告，51%观察的患者出现听力障碍。此外，在随访5年和10年后，与显微手术或放射手术相比，与观望政策相关的听力损失、耳鸣或眩晕发生率较高，生活质量得分较低。由于高达24%的患者最终需要在随访期间接受治疗，因此延迟治疗干预可能会对治疗成功和并发症产生负面影响。 当听力受到威胁，症状开始影响生活质量或肿瘤生长迅速时，治疗的选择取决于多种肿瘤相关因素以及患者的偏好。对于需要立即减压的大型神经瘤，手术是必须的，而放疗对于生长缓慢、症状无威胁的肿瘤是有效和安全的。 手术切除是听神经瘤传统的标准治疗，局部控制率高达90-95%的，尽管要以治疗相关的毒性和并发症率为代价。在Lars-Leksell引入SRS后，放射外科被用于治疗较小（最大直径2021年07月08日1401
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是常见颅内良性肿瘤，随着肿瘤向颅内的扩展，可压迫小脑、脑干以及周围神经，使患者出现耳鸣、头晕、听力减退等症状，微创手术治疗听神经瘤具有手术安全，肿瘤全切的同时保护患者的正常神经组织。什么是听神经瘤？肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，少数发生于耳蜗神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序：1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛，面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，脑疝危象而至呼吸停止。早期诊断很重要根据病人典型的病情演变过程及具体表现，诊断并不困难，但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能：1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查，以及脑干诱发电位检查等，进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。听神经瘤手术难度有多大？听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的首选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险极高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术，代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤手术方式？采用枕下乳突后入路，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙，通过这个自然的间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。在肿瘤后方，确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜，使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出，快速掏空肿瘤内部，并且对周围结构无牵拉、出血少。脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜，通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离，在两侧蛛网膜保护下，能有效的保护脑干，也更加有利于保护面听神经。赵天智主任介绍：听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标，但是，并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有听力者，术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此，早期诊断对提高听神经瘤术后，面、听神经功能的保存率至关重要。需要提醒的是，听神经瘤的预后还需要做好术后监护，唐都医院神经外科赵天智副教授为大家解析术后监护及出院指导相关问题。1、严密监测病情变化由于听神经瘤位于后颅窝，手术直接或间接影响脑干功能，出现呼吸、心率改变及意识障碍，加之后颅窝容积狭小，代偿容积相对较小，术后肿瘤残腔若有渗血，极小的血肿即可造成脑疝。因此，术后应密切观察患者的神志、瞳孔、生命体征及颅内压增高症状，30-60min观察并记录1次，发现呼之不应、瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时通知医生处理。2、呼吸道护理注意观察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手术可能损伤舌咽、迷走神经，引起咳嗽无力，痰液不能排出，加之术中全麻插管刺激气管黏膜水肿，分泌物不能及时排除，影响呼吸通道畅，易并发肺炎。因此术后应鼓励患者咳嗽、咳痰，术后6h生命体征平稳者，可以开始翻身，利于痰液排出。对于痰液不能排出的患者，应及时吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵医嘱给予雾化吸入，必要时进行气管切开，并做好气管切开后常规护理。3、引流管护理一般听神经鞘瘤患者术毕多数残腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应，并通过观察引流液的颜色来判断是否并发颅内血肿。引流袋高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流袋高度应在基线上10～15cm左右，最高不应超过20cm。过高会导致引流不充分，过低会导致引流过度造成颅内压过低，使患者感到不适。要保留引流管通畅，翻身时避免引流管受压、扭曲或接头脱落。要注意观察引流管颜色、性质和量。若引流液过多，持续血性，应汇报医师注意有无切口内再出血可能，并保持切口敷料干燥，应注意及时更换减少切口感染机会。4、术后体位术后搬运患者时动作需轻稳，安排专人双手稳定患者头部，预防患者头部过度扭曲或震动，全麻未清醒的患者应取侧卧位，以便护理呼吸道。患者意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15～30度，以利于颅内静脉回流减轻脑水肿反应，降低颅内压。体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，故术后24h内应取健侧卧位，翻身时保持头部与身体同时转动，避免颈部扭曲导致脑干移位，引起静脉撕裂造成脑干功能衰竭。5、饮食护理对因后组颅神经术中受牵拉或损伤造成吞咽障碍和呛咳者，术后禁食3 d后试饮水，并备好吸痰器，以防误吸而窒息。若出现呛，应暂时给予鼻饲流质。术后面肌瘫痪及病侧面颊部痛、温觉丧失者，应注意饮食温度，食物不可过热，以防烫伤。6、眼部护理由于手术操作或肿瘤累及面神经、三叉神经，会导致患者术后患侧或双侧眼睑闭合不全。如果发生眼睑闭合不全行凡士林纱布覆盖，防止暴露于干燥空气中，配合眼膏和氯霉素眼药水局部使用。随着神经功能的逐渐恢复，指导患者进行睁、闭眼动作训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，促进眼轮匝肌功能的康复，睡前用手将患侧上睑向下推移，使睑裂闭合严密，以防长时间睡眠中角膜暴露。7、脑脊液漏护理由于手术切口位置特殊，较易发生脑脊液漏。在护理中如果观察到切口敷料浸湿，颜色淡红，应怀疑脑脊液漏。如果发生脑脊液耳漏，给予取健侧头高位，枕下垫无菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍较多，要及时报告医师，可以在患者耳后乳突处给予绷带加压包扎，加强换药。8、上消化道出血因脑干受损后反射引起胃黏膜糜烂、溃疡。患者呕吐咖啡色胃内容物，并伴有呃逆，柏油样便。术后注意观察患者的呕吐物及大便情况。如果呕吐为咖啡色胃内容物，排柏油样便，遵医嘱给予留置胃管，应用奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水中静脉滴注，每日2次，以及冰0.9%生理盐水100ml加去甲肾上素8mg和0.9%生理盐水20ml加凝血酶1000u胃管内注入，每6h一次交替应用，于症状消失后渐进流质。9、做好基础护理每2小时翻身一次，采取轴线翻身，按摩受压部位，防止压疮发生，留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿液的量、性质，每日两次会阴擦洗，防止泌尿系感染。出院指导1、出院后，避免过度劳累紧张，保持充足的休息，六个月内避免重体力劳动。2、加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复，预防感冒，保持大便通畅。3、出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。4、出院后准时、正确遵医嘱服药，嘱病人进行耐心、有效的锻炼，促进脑神经功能的恢复。5、保持良好的心理状态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会6、定期门诊随访，如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。2021年05月11日768
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤不会自动消失，听神经瘤如果不积极治疗的话会继续生长，而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。听神经瘤是颅内桥小脑角区（CPA）常见的肿瘤，中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘，由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体，故通常所谓的“听神经瘤“”，实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性，缓慢增长，但逐渐出现耳鸣，影响听力，甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉神经受累，感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累，出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干。除瘤体较小（2cm以下）可观察或行立体定向非手术治疗外，手术切除是主要的治疗方式。听神经瘤的切除中，如何保护这些重要神经、血管和脑结构，最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念。对于小的听神经瘤，做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍，数月内获得满意恢复，已不是难事；目前医生面临的最大窘境是，切除瘤体越多，神经功能损害的可能性，或是严重度，将会增大；而遗留肿瘤越多，复发可能性越大。一旦发生听神经瘤术后面神经功能障碍，患者表现为手术侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎，需终生点眼药水，保护角膜和结膜；严重的导致角膜穿孔，重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经，如舌咽、迷走、副神经受到损伤，患者口角歪斜，吃饭漏食。凡此，日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减。现代显微外科理念，娴熟的分离、显露和切除技术，以及神经电生理监测手段，是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。2021年03月10日702
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