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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%，发病率约1/10万人，多发年龄30～60岁，无明显性别差异。“听神经瘤”是一种生长在内听道内听神经上的良性肿瘤，最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。门诊时，经常有人将“听神经瘤”和“突发性耳聋”混为一谈。其实，这两者有很大的区别。听神经瘤与突发性耳聋听神经瘤患者的听力渐进性下降可达数年，直至全聋。听力下降有三种形式，慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降是单侧的或非对称性的，多累及高频。听神经瘤言语识别率的下降与纯音听力损失不成比例。另外，耳鸣也是听神经瘤患者常见症状。患者耳鸣表现为高频音，耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性，耳鸣十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为唯一症状，也可伴其它症状。听力突然下降，经常被诊断为“突发性耳聋”，但要排除听神经瘤，虽然仅有1%～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤。突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋，并且有恢复的可能，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26%的人有突发性耳聋病史。因此，临床上遇突发性耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是十分必要的。听神经瘤虽然是一种良性肿瘤，只有早期发现才能有良好的预后，通过积极治疗以保留面神经、听神经的功能，从而保留听力。所以有不明原因的单耳耳鸣、耳聋时，应行内听道磁共振检查。随着病情的发展，听神经瘤病人的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可产生颅内神经受压症状。1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕；2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适；3、小脑性共济运动失调、动作不协调；4、邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫；5、颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。如果遇到上述症状，患者应及时前往神经外科进行检查、诊治，以防病情延误产生更加严重的后果。2020年10月26日
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程彦昊副主任医师 临沂市人民医院 神经外科 王先生今年35岁，一年前出现右侧耳鸣伴听力下降，未给予重视，三个月前症状加重，听力越来越差，接听手机时，右耳听不到，只能用左耳接听，并出现眩晕、行走不稳的情况，被家人急忙送往临沂市人民医院就诊。入院后行颅脑核磁平扫+增强扫描提示：右侧内耳道扩大，其内可见一大小约5cm*3cm的囊实性结节影。结合患者病史、临床表现，明确诊断为“巨大听神经瘤伴脑积水”，肿瘤已经压迫小脑、脑干，必须尽快手术。经患者和家属同意，神经外科程彦昊副主任医师在神经电生理监测下施行肿瘤切除术。在手术显微镜下，程主任将细如发丝的血管、神经与肿瘤一点点仔细分离，整个手术历时6小时20分钟，最终肿瘤被全部切除，并充分保护了瘤体周围颅神经。术后王先生恢复良好，呼吸和进食正常，四肢活动正常，无面神经麻痹等并发症出现，王先生及家属对神经外科医护团队给予了高度评价及赞赏，两周后，王先生顺利出院。01什么是听神经瘤？听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，位于内听道或内耳孔区的前庭神经鞘膜上，随着肿瘤的生长增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑桥脑角部。听神经瘤是常见颅内肿瘤之一，约占颅内肿瘤的7%～12%。多见于成年人，高峰在30～50岁，无明显性别差异。02听神经瘤有什么症状？发病初期肿瘤体积小，自感单侧耳鸣、听力减退及眩晕，随肿瘤增大，听力减退终致丧失。中期肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐、面瘫、或面部麻木疼痛等面部运动感觉障碍。晚期肿瘤体积较大，当肿瘤生长超过3厘米后，脑干、小脑明显受压变形，患者出现明显的头痛、呕吐，步态不稳，发音、吞咽困难，饮食呛咳等，甚至偏瘫及偏身感觉障碍，脑疝可随时发生，导致病人死亡。听神经瘤的早期诊断直接关系到手术的效果，因此如果有单侧神经性听力下降、单侧耳鸣或眩晕等症状时，一定要想到听神经瘤的可能，并进行相应的检查。目前对诊断听神经瘤最敏感的手段为磁共振扫描。03听神经鞘瘤如何治疗？目前听神经瘤的最有效治疗方法是手术切除。听神经瘤虽然是良性肿瘤，但由于其位于颅底中心位置，周围重要的神经、血管众多。故听神经瘤在早期体积小，手术风险低。摘除早期听神经瘤，不仅可以痊愈，还可保留听力。切除听神经瘤的手术，就是在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗，相当于在墙上凿一个洞，在外科显微镜辅助下，就可以把肿瘤切除。听神经瘤切除术是神经外科难度较大，要求相对较高的手术。如果肿瘤到晚期时长得过大，与脑干紧密黏连，术中很难完整剥离，可能会对脑干造成牵拉，一旦引起损伤，轻者遗留面神经瘫痪（眼睑闭合不全、龇牙咧嘴）等并发症，重者直接危险患者的生命。2020年10月12日2825
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 【疾病概述】 ● 听神经瘤（Vestibular Schwannomas，VSs）是颅内常见良性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的8-10%。多起源于前庭神经的雪旺氏细胞，发生自前庭上神经的多见。年发病率在1.2/10万人。 ● 听神经瘤的发病原因不明，噪声和放射暴露可能是致病因素，使用手机是否可诱发该肿瘤尚不确定。 ● 随着核磁共振的普遍应用，听神经瘤的检出率日益提高。 【诊断要点】 ● 听力下降和耳鸣是临床最常见的症状，肿瘤体积较大时可出现平衡功能障碍、眩晕和面部麻木等症状。 ● 听力学检查证实单侧或双侧的听力损害。 ● 内听道CT扫描常提示内听道扩大。 ● 颅脑MRI可清楚显示肿瘤的大小，侵及范围、周围脑组织受压迫程度和是否合并脑积水等。 图1:纯音测听示右侧听力明显损害 图2-4颅脑MRI增强扫描示右侧桥脑小脑角区听神经瘤，部分肿瘤突入内听道内，合并梗阻性脑积水 【鉴别诊断】 ● 随着神经影像学的发展，听神经瘤的诊断不困难，大多数可通过核磁共振增强扫描获得明确诊断。 ● 需要与桥脑小脑角区的其他常见肿瘤如脑膜瘤、三叉神经鞘瘤和胆脂瘤等相鉴别。 【治疗原则】 ● 保守治疗（随访观察）：鉴于听神经瘤为良性，多缓慢生长的生物学特性（平均年生长小于2mm），对年龄较大、肿瘤体积较小（1cm左右）的患者可以采取保守治疗。定期复查颅脑MRI观察肿瘤体积的变化，如肿瘤进行性增大或出现明显神经功能损害症状，则应终止观察，采取其他治疗方法。 ● 立体定向放射外科：中小型听神经瘤可以采取立体定向放射外科治疗。面神经功能和听力保留率均高于手术治疗。文献报道[2]，经过立体定向放射外科治疗的听神经瘤患者，治疗后10年无进展生存率可达90%以上。 ● 手术治疗是最常用的治疗方式。特别是大型听神经瘤（直径>3cm）。手术入路有枕下乙状窦后入路、经迷路入路和经中颅窝入路。神经外科最常用的枕下乙状窦后入路。手术技巧：瘤体充分显露后，先囊内切除缩小瘤体， CUSA能够帮助术者快速缩小瘤体并减少对周围重要结构的牵拉。肿瘤体积缩小后，将肿瘤包膜与周围重要结构分离。肿瘤下极常与后组颅神经有明确的蛛网膜界面，不难分离。在分离过程中应轻提肿瘤并用剥离支剥离瘤体，避免过度对神经的牵拉。肿瘤上极与滑车神经、大脑后动脉、小脑上动脉和岩静脉关系密切，在分离过程中应注意保护。三叉神经位于肿瘤上极深面，有时与肿瘤包膜粘连紧密，此时应用显微剪刀锐性分离以避免损伤。脑干位于肿瘤内侧，大多与瘤体存在一蛛网膜界面，可分离开。但有时因瘤体较大，肿瘤生长时间长，肿瘤包膜与脑干界限模糊，我们常用一显微棉片将脑干轻柔推离瘤体，操作同时监测生命体征变化，如生命体征改变则停止分离。面神经作为最重要的神经结构，保留其解剖的完整性至关重要。术中神经电生理监测能够明显提高面神经功能保留率。 【并发症处理】 ● 脑脊液漏是听神经瘤术后最常见并发症。一部分患者可通过切口加压包扎、腰大池持续引流等方法治愈。如上述方法无效，则需要再次手术修补。 ● 术区出血。根据血肿量和患者症状，多需要再次手术清除。 ● 后组颅神经麻痹。严重者需要行气管切开和激素治疗。 【实践经验】 ● 绝大多数患者采用枕下乙状窦后入路切除肿瘤。 ● 手术策略：尽可能的去除肿瘤，当肿瘤全切除与神经功能保留出现冲突时，则选择残留少许肿瘤，保全神经功能，特别是面神经功能。 ● 术后3个月随访，如面神经功能损害严重，无明显恢复，且面肌电图提示面神经受损，则尽早行舌下-面神经吻合术部分恢复面神经功能。 【推荐阅读】 [1] 张军，许百男，侯远征. 听神经瘤的显微外科切除及治疗策略探讨. 中华耳科学杂志，2013,11（1）：10-13. [2] Ranjith B, Richa S, Jacob H, et al. Vestibular schwannomas in the modern era: epidemiology treatment trends, and disparities in management. J Neurosurg,2013,119:121-130.2020年10月11日7061
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 听神经瘤手术是神外一个“古老”的手术，今天为何关注？ 我们今天关注听神经瘤。第一、听神经瘤并不少见，约占颅内肿瘤8%；第二、听神经瘤是良性病变，并不是恶性肿瘤；第三、听神经瘤部位又很特殊，和神经、血管、脑干等等重要结构交织在一起；第四、听神经瘤确实给病人带来了痛苦，如听力等功能受损。 对听神经瘤需要有哪些正确认识？ 患者通常对脑瘤很恐惧，以为是不治之症。其实，现在的神外手术治疗听神经瘤后，大部分患者可以治愈，可以重返社会。 为何叫听神经瘤？ 患者通常以听力下降起病，所以久而久之就被叫成了听神经瘤，其实听神经瘤不仅仅涉及听神经，而是一组神经，包括耳蜗神经、面神经、前庭神经。真正的听神经瘤起源应该是前庭神经，而不是耳蜗神经。 听神经瘤手术的历史？ 听神经瘤手术是一个很古老的手术，第一例听神经瘤手术在120年前完成。后来出现了听神经瘤手术历史上划时代的大师的Cushing和Dandy，他们通过后颅窝开颅切除肿瘤，受制于当时的技术条件，术后的并发症很多，还谈不上面神经和听神经的保留。 听神经瘤如何选择手术入路？ 上世纪四十年代年代，听神经瘤的手术和诊断相对比较成熟，大概是两种手术方案，一种是开颅并从听神经近脑干端向内耳孔方向切除肿瘤，包括乙状窦后入路等；第二种是从内耳孔起步向内切除肿瘤，包括迷路入路、颞骨入路等。发展到今天，也无非这两个入路方向。 如何保留神经功能？ 进入上世纪70年代，随着技术进步，听神经瘤手术不仅仅要求切除肿瘤，还要求保留面神经功能，甚至听神经的功能。发展到今天，面神经解剖保留率已经在95%以上，面神经功能保留也达到了70%左右；听神经保留要看肿瘤大小等因素，早期且肿瘤体积小的情况下，听神经功能也可以实现保留。 听神经瘤的治疗，是否可以选择放射外科（伽玛刀）？ 放射外科是听神经瘤治疗的有效补充，但主流观点认为，无论听神经瘤体积大小，都应该首选手术。如果患者不愿意接受手术，且听神经瘤体积小于2.5cm的，可以考虑伽马刀治疗。从我们的经验看，也有伽马刀治疗后肿瘤长期不生长的，但肿瘤完全消失的还未见到。 乙状窦后入路和迷路入路的选择？ 这主要与个人专业领域有关，乙状窦后入路对神经外科来说驾轻就熟，经颅先分离脑干这一侧，对于脑干等功能的保护有其优势。特别适合术前有可用听力和肿瘤体积大主要位于颅内的患者。迷路入路主要是耳鼻喉科在做，也有一部分神经外科在做。迷路入路适合于体积小且肿瘤主体位于内听道内的患者。 术中如何保护面神经和听神经功能？ 第一是术前要能够大概判断面神经、听神经和肿瘤的位置关系；第二是术中解剖要绝对熟练；第三是术中电生理监测非常重要，尤其在分离肿瘤内侧腹侧时，要不停听取电生理监测反馈。术中最好能先找到面神经和听神经，从脑干起始部位逐渐分离，分离全过程中都要小心，尤其在内耳孔部位要尤其注意保护功能。 术中切断神经怎么办？ 在神经都能看清楚的情况下，如果术中切断了，可以当即重建，术后也能获得很好的效果。我自己也做过很多术中神经重建手术，可以用蛋白胶粘，也可以直接缝合。如果不能直接缝合，可考虑再择期行神经吻合修复手术。 听神经瘤中的DTI等技术的进展？ 听神经瘤的DTI神经重建，在过去的技术条件下几乎没有可能。现在对精细的神经结构，也需要进一步研究。为什么大家对DTI很感兴趣，因为用一般影像学技术是无法在术前重建出面神经、耳蜗神经和前庭神经的走行情况以及与肿瘤的位置关系。但目前将DTI用在颅神经重建上，为手术提供参考，对现有的影像学技术而言，可能还是一个挑战。保留神经涉及到患者术后的面神经等功能恢复，如果处理不好，会对患者生活质量产生很大影响，所以我们如此重视神经的保留。保留神经就要了解神经，这也是我们对DTI重视的原因。 把DTI重建影像投射到显微镜目镜下，在听神经瘤术中能准确定位面神经的位置吗？ 现在的技术还未成熟到这个阶段，尤其是在桥小脑角部位实现还有困难。目前，如何在术中看到肿瘤前，知道神经藏在什么位置。可以借助术前获得的重建知识和虚拟现实增强技术，同时利用实时神经刺激技术，加上术者大脑中勾画出的空间位置。这三点就可以让我们大概了解神经的走行范围和肿瘤之间的关系。2020年10月11日1969
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤初期症状是耳鸣，十分容易误诊，唐都医院赵天智主任介绍：听神经瘤起源于听神经鞘，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%～80%，发病率约1/10万人，多发年龄30～60岁，无明显性别差异。“听神经瘤”是一种生长在内听道内听神经上的良性肿瘤，最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的听力下降，发生于95%的患者。门诊时，经常有人将“听神经瘤”和“突发性耳聋”混为一谈。其实，这两者有很大的区别。听神经瘤患者的听力渐进性下降可达数年，直至全聋。听力下降有三种形式，慢性进行性占87%，突发性耳聋占10%，波动性听力减退占3%。早期阶段，听神经瘤患者的听力下降是单侧的或非对称性的，多累及高频。听神经瘤言语识别率的下降与纯音听力损失不成比例。另外，耳鸣也是听神经瘤患者常见症状。患者耳鸣表现为高频音，耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。耳鸣可为间断性，也可为持续性，耳鸣十分顽固者，至听力完全丧失仍继续存在。耳鸣可为唯一症状，也可伴其它症状。听力突然下降，经常被诊断为“突发性耳聋”，但要排除听神经瘤，虽然仅有1%～2%的突发性耳聋患者最后被证实有听神经瘤。突发性的听力下降可能是肿瘤压迫所致的内听动脉痉挛或阻塞的结果，可由头部外伤或剧烈的运动诱发。听力下降可为全聋，并且有恢复的可能，但听力的恢复并不意味着排除了听神经瘤的可能性。听神经瘤患者中26%的人有突发性耳聋病史。因此，临床上遇突发性耳聋的患者，持积极的态度排除听神经瘤是十分必要的。听神经瘤虽然是一种良性肿瘤，只有早期发现才能有良好的预后，通过手术的方式切除肿瘤以保留面神经、听神经的功能，从而保留听力。所以有不明原因的单耳耳鸣、耳聋时，应行内听道磁共振检查。随着病情的发展，听神经瘤病人的耳聋会越来越严重。由于肿瘤在内听道逐渐扩大，向颅内发展到桥小脑角时，可产生颅内神经受压症状。1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕；2、额枕部头痛伴有病侧枕骨大孔区的不适；3、小脑性共济运动失调、动作不协调；4、邻近颅神经受损症状，如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫；5、颅内压增高症状，如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。最后，如果遇到上述症状，患者应及时前往神经外科进行检查、诊治，以防病情延误产生更加严重的后果。2020年09月04日1134
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 突然出现耳鸣或者听力下降的时候，很多人首选是去五官科治疗。引起耳鸣和听力下降的因素有很多，听神经瘤是常见的原因之一，但是在临床上却经常被忽视。 听神经瘤是神经外科最常见的良性肿瘤之一，多发于30岁至50岁的中年人。听神经瘤起病平和、缓慢，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般听力衰退，或老年性耳聋。 患者刘某，7年前“无缘无故”出现右耳鸣，未在意，后听力逐渐下降，多次就诊五官科，给予药物治疗未见明显好转，听力下降呈进行性加重。3年前，右耳听力完全消失，同时伴步态不稳；半年前出现头痛、头晕，步态不稳加重。 患者行核磁共振示： 1、右侧桥小脑角巨大占位性病变（考虑右侧听神经鞘瘤可能性大） 2、梗阻性脑积水。诊断为：听神经瘤。转脑肿瘤神经外科治疗，完善术前检查后，在全麻下行“右侧听神经瘤切除术”,术中应用电生理监测，使面神经得到充分的保护，术中肿瘤全切除。术后患者恢复较好，听力较术前有轻微好转，仅遗留轻度面瘫。 3个月后复诊，面瘫已基本消失，右耳听力有初步改善，耳鸣完全消失。 专家解释：典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序为：1.病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状；2.额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适；3.小脑性共济失调、动作不协调；4.病变相邻颅神经损害症状，如病变侧面部疼痛、面部感觉减退或消失，面部抽搐、周围性面瘫等；5.头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状，直到最后阶段吞咽困难，小脑危象而至呼吸停止。2020年07月31日950
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤又叫蜗神经鞘瘤 ，它是内听道附近（“耳朵眼”对应的颅骨内侧的骨孔）的神经起源的良性肿瘤。症状在最早往往表现为听力下降和耳鸣，后期随着肿瘤增大压迫其他神经及脑干、小脑，逐渐出现面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、眩晕、平衡共济功能减退，严重时将出现瘫痪、剧烈头痛等。如不及时治疗可能因脑干功能严重受损、脑积水、脑疝等危及生命。由于面神经、听神经和前庭神经共同进入内听道这一狭小的骨孔，这三根神经往往被听神经瘤肿瘤压迫、粘连或破坏的最为严重。前庭神经大多数情况下，前庭神经就是肿瘤起源的神经，很多在手术前已经没有了功能，手术后更是无法保留。听神经听神经是特殊感觉神经，也是功能最为脆弱的神经之一，对其功能的保护一直是听神经瘤手术的重大挑战。当然，随着肿瘤的增大，手术的难度和风险也随之明显提高。直径大于3cm的听神经瘤，术后听力保留率非常低。面神经面神经支配我们的表情肌，控制我们额部和口唇的运动以及闭眼动作，也可以理解为我们的“颜面”所在，其功能障碍就会引起我们俗称的“面瘫”。除了“颜面”问题，面神经还负责我们的眼泪和口水的分泌以及舌体前面大部分的味觉，而且这几样功能还非常重要。不“流眼泪”和”眼睑闭合不全”将引起角膜溃疡，甚至威胁视力；不能“尝味道”和“流口水”则直接影响胃口和消化。目前，听神经瘤手术面神经功能的保留率相对较高，经过一段时间，一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况，手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。如果肿瘤为2.5cm或更小，术后一般仅有听力的问题和早期轻度的面神经症状。一旦肿瘤增大到4-5cm或者更大，术后则可能出现较为严重的平衡共济功能障碍、吞咽和咳嗽困难、声音嘶哑、面部麻木。更严重的将出现肢体瘫痪、昏迷，并可能危及生命。这种情况下面神经功能保留的可能明显降低，即便功能保留，也不能恢复到“正常状态”。提醒大家如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。2020年07月30日1595
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杜固宏副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1，什么是听神经瘤：假如脑子是一棵大树，那么脑干就是树干 是大树的生命中枢，从树干上长出12对 共24根树枝一样的神经，其中第8对 就是左右两根听神经，听神经上长瘤 就是听神经瘤。 2，听神经瘤危险在哪里：听神经瘤压迫树干 也就是生命中枢：脑干，所以很危险。同时 面神经 三叉神经 以及控制说话 吞咽的神经 都在附近。 3，听神经瘤症状：早期耳鸣，听力下降 甚至完全听不见，常表现为患侧不能打电话，才去医院检查。后期，影响三叉神经面神经，面部麻木，流口水，不能患侧吃东西。再晚些，影响小脑平衡，行走不稳。甚至脑积水，头痛 呕吐等。 4，怎么治疗？主要是手术和加码刀两种方法。超过三厘米直径的肿瘤 ，手术。小于1厘米的加码刀治疗；1-3厘米的两者方法都可以，具体看病人的选择，由病人与医生商量决定。另外，囊性的选择手术。很小的听神经瘤，在内听道里面，由五官科医生经过耳朵手术，或者加码刀。日前在门诊遇到一位患者，听神经瘤伴脑积水，外院给予脑积水分流手术，肿瘤未处理，分流术后反而症状加重，不能行走。原则上建议先切除肿瘤，多数脑积水会自行缓解，如不缓解再分流。如身体不允许 或不敢开肿瘤，亦建议加码刀加分流，而不是单纯分流。 5，手术风险，听神经瘤是神经外科的大手术，由于肿瘤压迫生命中枢，而且与重要神经血管紧贴，所以手术风险大。最常见的术后并发症是面瘫，有轻有重 可暂时可长期，肿瘤超过4厘米 面瘫发生率超过90%。其他并发症可有面部麻木 吞咽困难插胃管 等 甚至气管切开 昏迷 生命危险等。 6，手术的要点：手术中保护面神经是手术重点。大部情况下，肿瘤与面神经之间有一层很薄的蛛网膜，就像面神经是电线的铜丝，而这层蛛网膜是电线外面的塑料套。保护好这层塑料套 就是保护好铜丝的关键，也就是说 如果手术中能保护好蛛网膜 就可以保护好面神经。但有时，这层蛛网膜被肿瘤侵犯而消失，难以分离。 希望尽我们医生的技术为更多病人解除病痛。2020年05月14日2841
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张治国副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 很多听神经瘤患者都是在听力减弱、长期耳鸣等症状出现后，被确诊为听神经瘤。听神经瘤是比较常见的颅内良性肿瘤，约占颅内良性肿瘤的10%。听神经瘤的体征和症状通常很微妙，可能需要很多年才能发展，最终随着肿瘤的增长，会不断造成听力的损失，以及其他症状。 早期的时候听神经瘤很小，症状不是很严重，很多患者会先考虑观察病情，再根据病情发展进一步治疗。在观察期间患者也不能掉以轻心，因为肿瘤还会继续生长。 听神经瘤生长缓慢，具体一年长多少mm? 大多数听神经瘤都是良性肿瘤，生长缓慢，需要数年才能长到足以引起症状的程度。据长期的临床观察，听神经瘤平均生长率约为2mm/年。但少数听神经瘤会以更快的速度生长，临床上也有患者一年肿瘤就长到2厘米大小的案例。 当听神经瘤多大时患者就需要进行手术治疗了？ 什么时候需要做手术，和肿瘤的大小以及患者出现的症状有关，先来看看听神经瘤的分级。根据现在世界卫生组织(WHO)及相关文献，听神经瘤一般分为四级。 一级是直径小于1厘米的，这时患者主要可能出现耳鸣，或听力稍微减退，一般患者很难觉察。 二级的听神经瘤就是在1～2厘米之间，这个时候症状可能就比较明显一些了，可能会出现这种耳鸣的加重，甚至出现听力减退，也有可能会出现面部的麻木。 三级肿瘤会超过两厘米，但是不超过四厘米。这个时候可能会出现走路摇晃、声音嘶哑等等一些症状。 四级超过四厘米，属于巨大型的听神经瘤。病人就会出现严重的一些症状，比方说剧烈头痛、呕吐、行走不稳、摇晃，甚至声音嘶哑。 一般来说，对于一级的听神经瘤患者，主要进行随诊观察。如果是二级听神经瘤超过一厘米了，但是不超过两厘米，可以考虑手术治疗。如果是听神经瘤到了三级四级，这时候基本必须要手术切除了。 对于听神经瘤的治疗原则，建议一旦发现要尽早处理，以免随着肿瘤逐渐的长大，增加手术难度。因为在肿瘤较小的时候手术，可以很好的保护听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区，从而使患者术后生存质量得以更好的保障。2020年05月12日5963
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万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 在说神经瘤之前，先科普一下神经系统。神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统，前者包括脑和脊髓，豆腐状；后者为从脑和脊髓发出的支配全身各个部位的神经，线索状。老百姓常说的“神经瘤”其实都不是准确的科学术语，确切地说应该是“神经源性肿瘤”，一般是指的起源于周围神经的肿瘤的总称。分类(1)神经鞘瘤每根神经由神经纤维和包裹神经纤维的鞘膜构成，神经纤维像电线的导体，鞘膜像绝缘层。神经鞘瘤起源于鞘膜，手术可以把肿瘤从神经纤维上分离下来。常见的神经鞘瘤有听神经瘤、三叉神经鞘瘤、舌下神经鞘瘤以及椎管内神经鞘瘤。(2)神经纤维瘤起源于神经纤维，神经纤维穿行于肿瘤之中，手术不能把神经纤维和肿瘤分开，可以发生在神经主干上，但更多发生在外周神经的末梢部位，包括单发、多发、丛状、黑色素神经纤维瘤。(3)神经纤维瘤病是一种特殊类型的神经源性肿瘤，为常染色体显性遗传病，是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ），主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤。(4)恶性周围神经鞘瘤前三类都属良性肿瘤，第四类即恶性周围神经鞘瘤，预后差。早期症状了解早期症状有助于早期发现、早期治疗。“神经瘤”的早期症状和肿瘤生长的部位有关。(1)听神经瘤：单侧耳鸣和听力下降。(2)三叉神经鞘瘤：一侧面部麻木、疼痛等。(3)面神经鞘瘤：一侧面瘫、听力下降等。(4)颈静脉孔区神经鞘瘤：声音嘶哑、喝水容易呛、吞咽困难等。(5)舌下神经鞘瘤：一侧舌肌萎缩，发音异常、吞咽困难等。(6)椎管内神经鞘瘤：主要有三大症状：疼痛、感觉运动障碍和大小便障碍。疼痛又称根性痛，肿瘤位于颈部的为颈枕部、肩部、胳膊疼痛，位于上胸段的多为胸背部疼痛，位于下胸段的可出现腹部疼痛，位于腰骶段的多为腿部疼痛。压迫脊髓可能出现一侧肢体偏瘫、另一侧肢体感觉障碍。早期大小便障碍为小便费力和便秘。(7)周围性神经纤维瘤：多为皮下包块。检查如果出现了以上的症状，并且逐渐加重，需要及时去医院就诊。磁共振（MRI）为首选，可显示肿瘤的形态、位置、大小等，CT可显示骨质的改变，CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）可显示与周围重要血管的关系。治疗绝大多数“神经瘤”是良性的，手术切除干净了能够治愈。如果肿瘤体积较小或手术后肿瘤残余，可用伽马刀、射波刀等放射治疗；如果肿瘤较小且无明显症状的病人也可随访观察。至于恶性周围性神经鞘瘤应采取手术、放疗、化疗等综合治疗策略，延长病人的生存时间。2020年04月22日2303
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听神经瘤相关科普号
杜固宏医生的科普号
杜固宏 副主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
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王宝峰医生的科普号
王宝峰 主任医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
神经外科
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黄权医生的科普号
黄权 主任医师
中山大学附属第一医院
神经外科
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