-
2021年03月24日 662 0 0
-
贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 很多听神经瘤患者都是在听力减弱、长期耳鸣等症状出现后,被确诊为听神经瘤。听神经瘤是比较常见的颅内良性肿瘤,约占颅内良性肿瘤的10%。听神经瘤的体征和症状通常很微妙,可能需要很多年才能发展,最终随着肿瘤的增长,会不断造成听力的损失,以及其他症状。 早期的时候听神经瘤很小,症状不是很严重,很多患者会先考虑观察病情,再根据病情发展进一步治疗。在观察期间患者也不能掉以轻心,因为肿瘤还会继续生长。听神经瘤生长缓慢,具体一年长多少mm? 大多数听神经瘤都是良性肿瘤,生长缓慢,需要数年才能长到足以引起症状的程度。据长期的临床观察,听神经瘤平均生长率约为2mm/年。但少数听神经瘤会以更快的速度生长,临床上也有患者一年肿瘤就长到2厘米大小的案例。当听神经瘤多大时患者就需要进行手术治疗了? 什么时候需要做手术,和肿瘤的大小以及患者出现的症状有关,先来看看听神经瘤的分级。根据现在世界卫生组织(WHO)及相关文献,听神经瘤一般分为四级。 一级是直径小于1厘米的,这时患者主要可能出现耳鸣,或听力稍微减退,一般患者很难觉察。 二级的听神经瘤就是在1~2厘米之间,这个时候症状可能就比较明显一些了,可能会出现这种耳鸣的加重,甚至出现听力减退,也有可能会出现面部的麻木。 三级肿瘤会超过两厘米,但是不超过四厘米。这个时候可能会出现走路摇晃、声音嘶哑等等一些症状。 四级超过四厘米,属于巨大型的听神经瘤。病人就会出现严重的一些症状,比方说剧烈头痛、呕吐、行走不稳、摇晃,甚至声音嘶哑。 一般来说,对于一级的听神经瘤患者,主要进行随诊观察。如果是二级听神经瘤超过一厘米了,但是不超过两厘米,可以考虑手术治疗。如果是听神经瘤到了三级四级,这时候基本必须要手术切除了。 对于听神经瘤的治疗原则,建议一旦发现要尽早处理,以免随着肿瘤逐渐的长大,增加手术难度。因为在肿瘤较小的时候手术,可以很好的保护听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区,从而使患者术后生存质量得以更好的保障。2021年03月15日 1304 1 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于神经鞘瘤,是一种典型的神经鞘瘤,占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%,发病率约1/10万人,多发年龄30-50岁,无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤,引起的症状主要是随瘤体的生长,对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧,虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致耳鸣,听力下降,最终会导致丧失听力;肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状,如面神经受累,出现面瘫,三叉神经受累出现面部,舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后,会出现行走不稳,眩晕,不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭,早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。如何应对听神经瘤?听神经瘤是良性肿瘤,若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术,效果良好,故早期诊断成为关键。切除听神经瘤的手术,有的患者会问,这是开颅手术还是微创手术?听神经瘤手术是需要开颅的,在老百姓的观念里,微创就是切口小,在身上留下的伤口很小;而对于神经外科的医生来说,微创其实并不单纯是指切口小,而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时,保护患者听力、面神经等功能没有损伤。2021年03月15日 3328 0 1
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤起源于听神经鞘,是一种典型的神经鞘瘤,占桥脑小脑角区肿瘤的75%~80%,发病率约1/10万人,多发年龄30~60岁,无明显性别差异。“听神经瘤”是一种生长在内听道内听神经上的良性肿瘤,最常见、最典型的表现为单侧或一侧较严重的听力下降,发生于95%的患者。听神经瘤的主要评估指标1、面神经功能评估:可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前,通常采用House-Backmann(HB)面神经,将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估,判定面神经状态,决定进一步治疗。此外,根据掌握程度,还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0(FNGS 2.0)、Sunnybrook量表、Terzis量表等,对面神经功能进行更为精细地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。2、听力:采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AA0-HNS)听力分级法,根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上(含C级)为统计依据,术后听力良好率以听力B级以上(含B级)为统计依据。3、肿瘤切除范围评估:可分为全切除(total removal)、近全切除(near total removal)、次全切除(subtotal removal)和部分切除(partial removal)。其中,全切除是指术中肿瘤全切,影像学无肿瘤残余;近全切除仅限于为保留面、听神经完整性,在神经表面残留小片肿瘤,影像学无肿瘤残余。次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性,在这些结构表面残留块状肿瘤;部分切除者,其残留肿瘤较大。残留肿瘤大小用互相垂直的直径表示(如5mm×4mm),同时注明残留肿瘤位置,如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。早期诊断很重要根据病人典型的病情演变过程及具体表现,诊断并不困难,但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断,以便能够提高肿瘤的全切除率,减少手术风险,使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能:1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查,以及脑干诱发电位检查等,进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。听神经瘤手术难度有多大?听神经瘤位于脑组织外面,外科手术成为治疗的首选治疗方法,预后较好。但是,听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险极高,也是过去手术死亡率高,并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤手术方式?采用枕下乳突后入路,切口完全在发迹内,长度只需5厘米,骨窗位于横窦、乙状窦交汇处,直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液,减低后颅窝的张力,待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙,通过这个自然的间隙进入术区,可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。在肿瘤后方,确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜,使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出,快速掏空肿瘤内部,并且对周围结构无牵拉、出血少。脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜,通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离,在两侧蛛网膜保护下,能有效的保护脑干,也更加有利于保护面听神经。2021年03月12日 695 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%。多见于成年人,高峰在30~50岁。严格意义上讲,该肿瘤并非来源于听神经,而是来源于与之非常靠近的神经——前庭神经。由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起,因此前庭神经上的肿瘤长大后,就会压迫到比较脆弱的听神经,患者会感到听力下降,包括耳鸣。随着肿瘤不断长大,就会逐渐产生压迫,对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。从最开始肿瘤在内耳道中,压迫听神经,患者一侧耳朵听力下降,直到听力完全丧失,甚至突聋。肿瘤变大后,就从内耳道里“冒”出来,压迫小脑,走路就会摇摇晃晃,容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活,没劲。肿瘤变得更大之后,就会压迫其他颅内神经,比如三叉神经、外展神经等,让人感觉到脸麻,看东西有重影。术后听力还会恢复吗?如果术前检查显示患者已经听力下降甚至耳聋,术后听力恢复较困难。早期听神经瘤的症状常常表现为耳聋、耳鸣及眩晕,易于被患者所忽视。临床上也会碰到过不少这样的患者,直到完全失聪后才查出病因,很惋惜。正因为这种前期误诊误治造成的伤害是不可逆的,需要引起高度警惕。临床诊断根据病人典型的病情演变过程及具体表现,诊断并不困难,但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断,以便能够提高肿瘤的全切除率,减少手术风险,使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能:1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查,以及脑干诱发电位检查等,进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。那么,手术成功率高吗?能将肿瘤完全切干净吗?听神经瘤的外科手术发展至今,成功率达到98%以上,风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净,而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净,二次手术甚至三次手术会越来越困难,所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲,手术基本上能够把肿瘤全切,并且可以保护患者的正常的面听神经。2021年03月11日 645 0 0
-
贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 门诊经常有听神经瘤患者被误诊为神经性耳聋,辗转治疗于耳鼻喉科,但一直效果不好,最终行头颅磁共振检查才确诊为神经性耳聋。为什么会有这种情况呢?其实因为听神经瘤和神经性耳聋有一些症状表现是一样的,但也有一些不一样的地方,该怎么区分诊断呢?今天就给大家介绍下! 听神经瘤的典型表现是单侧耳鸣,单侧听力进行性下降,结合CT和核磁,发现桥小脑角区的颅内占位可以明确诊断。再加上以下几点,听神经瘤的诊断就更明确了:1、耳蜗及前庭症状表现为耳鸣、耳聋、头昏、眩晕; 2、额枕部头痛伴有患侧枕骨大孔区的不适; 3、小脑性共济运动失调、动作不协调; 4、邻近颅神经受损症状,如病侧面部疼痛、面部抽搐、面部感觉减退、周围性面瘫; 5、颅内压增高症状,如视神经乳头水肿、头痛加剧、呕吐、复视等。 神经性耳聋以双侧听力障碍、减退甚至消失为主要症状。耳鸣也以双侧同时出现为主。在影像上,没有颅内占位的表现。所以神经性耳聋和听神经瘤的主要区别见于2点:第一,耳聋耳鸣一个是双侧,一个是单侧。第二,影像学上,一个没有颅内占位,一个有占位。 在此也提醒大家,如果出现耳鸣、听力下降等问题,在耳科就诊后,如果症状得不到改善,最好到神经外科也做个检查,尽早的明确病情,对症治疗,早日康复!2021年03月11日 832 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤不会自动消失,听神经瘤如果不积极治疗的话会继续生长,而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大,就会逐渐产生压迫,对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。听神经瘤是颅内桥小脑角区(CPA)常见的肿瘤,中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘,由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体,故通常所谓的“听神经瘤“”,实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性,缓慢增长,但逐渐出现耳鸣,影响听力,甚至听力丧失;个别患者还伴发三叉神经受累,感觉面部麻木或疼痛,以及面神经受累,出现口角歪斜等症状。桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构,如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经,小脑前下动脉和后下动脉及其分支,以及小脑和脑干。除瘤体较小(2cm以下)可观察或行立体定向非手术治疗外,手术切除是主要的治疗方式。听神经瘤的切除中,如何保护这些重要神经、血管和脑结构,最大限度的减少手术并发症和后遗症,是此类手术的难点和关键。目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题,甚至还提倡对听神经保护的理念。对于小的听神经瘤,做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍,数月内获得满意恢复,已不是难事;目前医生面临的最大窘境是,切除瘤体越多,神经功能损害的可能性,或是严重度,将会增大;而遗留肿瘤越多,复发可能性越大。一旦发生听神经瘤术后面神经功能障碍,患者表现为手术侧眼睑闭合困难,眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎,需终生点眼药水,保护角膜和结膜;严重的导致角膜穿孔,重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经,如舌咽、迷走、副神经受到损伤,患者口角歪斜,吃饭漏食。凡此,日常起居和社会交往受到严重影响,生活质量大减。现代显微外科理念,娴熟的分离、显露和切除技术,以及神经电生理监测手段,是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提。2021年03月10日 702 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤往往易被忽视,如果出现耳鸣、耳聋等症状时,要及时就诊。唐都医院神经外科赵天智主任介绍,早期听神经瘤患者不要忽视这些症状:耳聋是听神经瘤患者最常见的症状,约90%的患者因耳聋就诊。该病的耳聋特点:是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失。通常该症状历经数月至数年,患者听力下降不明显时仅在交替用双耳接电话时才无意中发现。尚有部分患者表现为突发性听力下降。近期的研究发现,高达5%的突发性耳聋患者最终被确诊为听神经瘤。高达70%的听神经瘤患者存在耳鸣。耳鸣常在听力下降前出现,也可同时开始,为一侧性,音调高低不等,渐进性加剧,可为汽笛声、蝉鸣音、哨音等,也可逐渐由间断变为持续性。还有20%的听神经瘤患者可发生眩晕。多表现为平衡失调,其中不稳的感觉比较常见(48%),其发生率与肿瘤的大小成正比。由于肿瘤实际大多来源于前庭神经,故短暂的眩晕可能为首发症状。由此可见,早期听神经瘤的症状常常表现为耳聋、耳鸣及眩晕,易于被患者所忽视。由于听神经瘤早期的治疗效果明显优于晚期,因此,当出现一侧进行性耳聋、突发性耳聋、持续性耳鸣及眩晕时,请及时到正规医院的神经外科就诊。听神经瘤诊治宜早内听道增强MRI检查是诊断听神经瘤的金标准。目前的技术使得MRI能够显示直径仅为2毫米大小的肿瘤。得益于这项技术,越来越多的早期听神经瘤被发现,从而为获得有效听力保留的良好的治疗效果提供了机会。听觉功能的检查也很重要,有助于帮助选择治疗方式及手术径路。听神经瘤治疗的3种主要方式:一般情况下,手术有3种不同的方法,分别为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同,手术方法也不同,需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果,手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外,保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。2021年03月09日 592 0 0
-
段永红主任医师 南华大学附属第二医院 神经外科 近日接诊的一位患者,因行走不稳1月来看我的门诊。仔细追问病史,还伴有2年的耳鸣,一年多的听力下降,既往有小儿麻痹后遗症,检查闭目难立等共济失调阳性。我的思维立马就有了初步定位诊断,经过核磁共振检查,印证了诊断:听神经鞘瘤! 治疗方案:开颅手术,在电生理监测下保护面神经,目前手术是首选治疗方法,由于手术技术的熟练,手术相关死亡率是1%以下。最大的挑战莫过于保护面神经,由于肿瘤与面神经耳蜗神经都来自内听道,受肿瘤压迫,很多患者术后面神经麻痹,但是,到目前为止,我们的每一位患者神经都得到了解剖保留!在此基础上,保护听力是我们的另一个目标,当前包括世界顶级神经外科医生对听力的保留,也只有20%,这与肿瘤大小以及个体化差异有关。 该患者顺利完成开颅肿瘤切除手术。肿瘤的表面布满静脉,动脉,必须区分那根是异常哪根是正常的血管,去除异常血管,保留正常的,然后确认面听神经,进行保护,在内听道的肿瘤充满在骨孔隙,分毫不差的磨除少量骨质,这时候,需要用非常轻巧的技术手法,将内听道的肿瘤挖出来而不伤及神经!这样,整块肿瘤被一丝不剩的切除,神经血管被丝毫不损地保留下来! 肿瘤完整切除神经完美保留。 听神经瘤的效果与肿瘤大小有关,不少患者对于听力下降、耳鸣没有警惕,没有检查,以至于肿瘤生长到巨大才就诊,如有以上症状,头颅核磁共振检查是首选筛查项目。 在加强疫情防控体系的大环境下,静下心来、苦练内功,加强技术创新,惠利于民!加油?!2021年02月27日 980 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤的生长速度因人而异,随着肿瘤慢慢长大,就会逐渐产生压迫,对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里,压迫听神经,患者一侧耳朵听力下降,直到听力完全丧失,甚至突聋。肿瘤变大后,就从内耳道里“冒”出来,压迫小脑,走路就会摇摇晃晃,容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活,没劲。肿瘤变得更大之后,就会压迫其他颅内神经,比如三叉神经、外展神经等,让人感觉到脸麻,看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理,继续长大,还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。听神经瘤不管有没有症状、不论肿瘤大小,都要立即手术吗?什么时候手术最好?如果听神经瘤特别小,仅仅局限在内耳道里,并没有“冒”出来,而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现,就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响,至少每年要做一次核磁共振,对比检查结果,来估算肿瘤的生长速度。如果出现听力等症状,此时越早手术越好,肿瘤还不是特别大的时候手术,对神经、脑干等组织的功能保护得更好。手术是微创还是要开颅?手术成功率高吗?能将肿瘤完全切干净吗?听神经瘤位于脑组织外面,外科手术成为治疗的首选治疗方法,预后较好。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净,而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净,二次手术甚至三次手术会越来越困难,所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲,手术基本上能够把肿瘤完全切干净。但是,听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险极高,也是过去手术死亡率高,并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤能不能用伽玛刀治疗?什么情况下适合用伽马刀?目前显微神经外科的医生一致认为,听神经瘤首选手术治疗,争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱,或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病,承受不了外科手术的患者来说,可以使用伽马刀治疗。如果肿瘤与脑干粘连紧密,外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时,术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一确诊就做伽马刀。2021年02月19日 761 0 1
听神经瘤相关科普号
黄翔医生的科普号
黄翔 主治医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
2125粉丝9.9万阅读
周岩医生的科普号
周岩 副主任医师
空军特色医学中心
神经外科
134粉丝46.5万阅读
黄权医生的科普号
黄权 主任医师
中山大学附属第一医院
神经外科
283粉丝9597阅读