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黄翔主治医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 你怎么对肿瘤发起进攻呢？比如说我们脑外科有一个疾病叫做听神经瘤，你看到这个肿瘤的时候，你会发现这个肿瘤上挂着两根神经，这两根神经就像龙须面一样，一根神经是有病的神经，是长出肿瘤的神经，这根神经是一定要剪断的，否则肿瘤下不来，另外一根神经它是无辜的，它是正常的，它是面神经，管理的是面部的这个表情肌，这根神经是不能断，断了之后人家一辈子要面瘫的啊，这就好比像这个我们以前看电视就在掐拆这个炸弹一样的啊，一根蓝线，一根红线，你准备跟剪哪一根线，剪对了，炸弹拆下来了，剪错了，我们就一起去西天吧，是吧？这个开刀你剪对了，肿瘤就下来了，你减错了，肿瘤不仅下不来，病人他一辈子要面瘫啊，那你怎么去判断剪哪一根，哪两个星期长一样的呀，是吧？这个时候我们就要运用我现在要讲的神经电生理技术，什么叫神经电生理技术，我们把一根一根神经往细里解剖是什么状态，实际上是有一个一个的神。 经细胞组成的对不对？那神经电传导的活动，你可以把理它理解成什么呢？理解成一个一个细胞的对话是吧，不同的神经它的对话是不一样的，我们的神经电生实际上是用一个探针去触及神经，提取细胞间的对话，并且把它转换成我们外科医生能够听懂的声音，来2022年07月03日
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赵卫东副主任医师 上海市五官科医院 颅底神经外科 青少年皮肤突然出现多个咖啡牛奶斑或粉色软瘤？单侧或双侧听力下降或耳鸣？警惕听神经纤维瘤病（NF2）！01什么是听神经纤维瘤病？听神经纤维瘤病（NF2）也叫Ⅱ型神经纤维瘤病，是由于NF2基因突变导致的常染色体显性遗传肿瘤综合征，一种因内听道前庭神经鞘膜细胞异常增殖导致的良性肿瘤，最常临床表现为双侧的听神经瘤，双侧发病占所有NF2相关听神经瘤的85%，常伴发神经系统肿瘤及眼和皮肤等相关病变。02什么年龄最容易得听神经纤维瘤病？NF2的发病年龄大多在20~60岁，大部分病人在20岁左右出现相关症状，部分患者会伴发脑膜瘤、室管膜瘤、其他部位的神经鞘瘤（如脊髓）等其他肿瘤，青少年和儿童时期也可发病，患病率约为1/60000。虽然临床上大部分患者发现患病时都在20岁左右，但是并不意味着年长的人就可以完全排除这个疾病。NF2相关听神经瘤主要可分为两个亚型：（1）Wishart型：症状较为严重，多在20岁前发病，疾病进展迅速，最终导致双侧听力丧失，常合并有颅内或椎管内肿瘤。（2）Gardner型：轻型，发病较晚，疾病进展缓慢，合并颅内或椎管内肿瘤较少。03为什么我会得听神经纤维瘤病？NF2相关听神经瘤是一种常染色体显性遗传病，由22号染色体上的NF2基因变异引起，约一半的该病患者有明确的家族遗传，也有患者是新发突变。NF2基因突变的比例和形式不同导致该疾病的患者临床症状和疾病进展情况各不相同，遗传给后代的风险也因人而异。图：NF2基因突变引起神经鞘膜细胞异常增生04听神经纤维瘤病有什么症状？NF2的主要症状包括听力下降（最初通常为单侧）、耳鸣和眩晕（走路不稳、头晕）。恶心呕吐、严重的眩晕（天旋地转感）在疾病后期才会出现。但是这些症状并不具有特异性，许多其他疾病也可以有同样的临床表现，所以要及时来医院就诊进行科学的检查。除了听神经的症状以外，也有一些患者因为其他部位肿瘤的症状就医发现：如脑膜瘤（头痛、癫痫发作）、脊髓肿瘤（肌肉无力、肢体感觉异常）等；眼部症状也常见，通常表现为弱视、斜视和白内障；皮肤肿瘤、斑块（咖啡牛奶斑）、皮下肿瘤也可能是NF2患者的临床表现，占到NF2患者的70%。如果听神经瘤持续生长压迫面神经和三叉神经，可能会出现面瘫的症状。体积过于巨大的肿瘤可能会压迫脑组织，严重的可以威胁生命。图：NF2患者的皮肤表现05如果我怀疑自己或家人有听神经纤维瘤病，应该怎么办？当出现听力下降、耳鸣或眩晕时，应及时前往耳鼻喉科或神经外科就诊，进行听力学和前庭功能检查，然后进行颅脑及脊柱的CT和MRI检查明确诊断。建议患者同时进行基因检测，明确发病原因。图：听神经瘤NF2增强MRI和CT的表现，红色圆圈标记双侧桥小脑脚听神经肿瘤图：耳鸣和眩晕是Ⅱ型神经纤维瘤病的常见症状06听神经纤维瘤病如何治疗？对于病情进展迅速的病人，如不进行手术切除，可能会威胁生命，手术是治疗NF2最主要的方法，手术分为保留和不保留听力两种方式，当肿瘤超过2cm时，听力基本不能保留。如双侧肿瘤较小、生长缓慢，可以随访观察，每年进行MRI和听力检查。不能耐受手术的患者可以采用立体定向放射治疗控制肿瘤生长，提高生活质量，目前尚无有循证医学有效的药物治疗，多数处于研究阶段。目前手术仍然是治疗NF2相关听神经瘤的首要选择。NF2病人术后的听力康复有两种选择：人工耳蜗植入（CI）和听觉脑干植入（ABI），其中人工耳蜗植入目前被认为效果更好，前提是手术后耳蜗神经仍然完整，因此需要结合每个患者的不同情况制定治疗方案。图：人工耳蜗植入及人工脑干植入示意图07如果已经诊断听神经纤维瘤病，需要注意什么？虽然NF2是一种良性肿瘤，但往往会导致严重的后果，比如双侧听力丧失，失明，反复多次手术切除颅内和脊柱占位，引起重要神经功能的丧失，最严重的是威胁生命。因此对于这部分患者，建议尽早学习手语和唇语，及早发现和治疗，听力保留和重建治疗是NF2治疗的核心，另外，由于这种疾病是遗传疾病，诊断明确的患者在考虑生育前建议进行产前咨询，并在孕期进行胎儿基因诊断，减少遗传给子代的风险。# 参考文献 #CoyS,RashidR,Stemmer-RachamimovA,SantagataS.AnupdateontheCNSmanifestationsofneurofibromatosistype2[publishedcorrectionappearsinActaNeuropathol.2019Aug20. ActaNeuropathol.2020;139(4):643-665.doi:10.1007/s00401-019-02029-5HallidayJ,RutherfordSA,McCabeMG,EvansDG.Anupdateonthediagnosisandtreatmentofvestibularschwannoma.ExpertRevNeurother.2018;18(1):29-39.doi:10.1080/14737175.2018.1399795EvansDG.Neurofibromatosistype2(NF2):aclinicalandmolecularreview.OrphanetJRareDis.2009;4:16.Published2009Jun19.doi:10.1186/1750-1172-4-162022年07月02日1412
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薛玉斌副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 听神经瘤是一种起源于内听道第Ⅷ颅神经（前庭-耳蜗神经）的良性肿瘤，它早期的临床表现主要为前庭神经和耳蜗神经受压迫（图1）而出现的单侧听力下降、耳鸣、眩晕/头晕。如果未经治疗，肿瘤会逐渐增大，压迫面神经、三叉神经、脑干等重要组织（图2-4），从而出现面部麻木、面瘫、头痛、脑积水等症状，严重者甚至危及生命。听神经瘤最早出现、最常见的症状是单侧渐进性听力下降和耳鸣，但是由于本病进展缓慢，它所引起的这些耳部症状很容易被忽视。因此很多患者在肿瘤发生数年甚至数十年后由于肿瘤生长到一定程度，出现头痛、头晕、面瘫、面部麻木等相关神经症状，再次就诊时才被确诊，甚至一部分患者因头部外伤或体检等原因行头部影像学检查时才偶然发现患有听神经瘤。由于听神经瘤最早出现和最常见的症状就是单侧渐进性听力下降和耳鸣，患者在患病早期往往会因为这些症状就诊于耳科，因此耳科医生在本病的早期诊断中具有先天的优势。而耳科相关的听力学检查，如纯音测听、言语识别率、听性脑干反应测听（ABR）对本病的初步诊断具有重要的价值。听神经瘤患者的纯音测听检查通常表现为单侧感音神经性耳聋，ABR检查通常表现为Ⅴ波潜伏期延长，据报道ABR检查诊断听神经瘤的敏感性超过80%。因此出现以上症状的患者，若ABR检查出现Ⅴ波潜伏期延长，应考虑有听神经瘤的可能，并进一步行内耳核磁检查以明确诊断。听神经瘤的治疗方法有以下三种：随访-观察、立体定向放射治疗、显微外科治疗，其中显微外科手术是公认的最主要治疗方法，也是大多数患者最终都会接受的治疗方式，完整切除能够实现肿瘤的彻底治愈。由于听神经瘤根源-内听道位于内耳和颅脑之间，因此神经外科医生和耳科医生围绕耳朵设计了各种手术入路来切除肿瘤，包括经耳后（乙状窦后入路）、经耳（迷路入路、耳囊入路）、经耳上（颅中窝入路），以上手术入路中除乙状窦后其它三种均为耳科入路，这些耳科入路在听神经瘤的手术治疗中各有其独特的优势。耳科医生切除听神经瘤最常用的入路是经迷路入路，此入路通过磨除乳突骨质和迷路来直接暴露内听道及桥小脑角，无需牵拉小脑，因此不会有小脑出血和水肿的风险，且磨骨过程在打开硬脑膜前已经完成（图5），因此避免了骨屑进入蛛网膜下腔、降低了术后顽固性头痛的发生率，通过脂肪填塞和封闭乳突气房可以降低脑脊液耳漏的发生率，而且本入路能够完整地暴露整个内听道、在肿瘤切除前就可以显露面神经（图6），避免了内听道内肿瘤的残留、最大程度地实现了面神经的保护。传统的经迷路入路需要磨除部分内耳结构，这样就势必会导致患侧听力的丧失，为了保留患者的残留听力，耳科医生也进行了不懈努力，在传统经迷路入路的基础上提出了改良经迷路入路，据报道采用改良经迷路入路保留听力的几率为50%，这与乙状窦后入路保留听力的几率大致相似。经耳囊入路是在经迷路入路的基础上进一步向前扩展，磨除外耳道后壁和整个耳囊结构来实现内听道的360度暴露。颅中窝入路是另外一种耳科入路，此入路不需要牺牲内耳结构，因此理论上可以保留患者的听力。但此入路对桥小脑角区的暴露受限，主要用于切除局限于内听道的肿瘤。2022年06月19日483
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夏海坚主任医师 重医大附一院 神经外科 听神经瘤是起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤，又称前庭神经鞘瘤。听神经瘤占颅内肿瘤的6%~9%，占桥小脑角肿瘤的80%~90%。听神经瘤每年新发病例10/100万，严重危害人民健康（图1，图2）。在既往卫生健康水平较落后的年代，我国临床上听神经瘤发现较晚，一般手术都是较大的肿瘤，手术的目的是切除肿瘤、降低死亡率、降低致残率为主，即追求“保命”。近年来，随着卫生保健水平的不断发展，听神经瘤早期检出率大幅提高。手术治疗目标也从切除肿瘤、降低死亡率、降低致残率提高到保留神经功能、提高生命质量。目前，听神经瘤手术已经基本跨越了“保命”的阶段，进入了追求面神经及听神经解剖及功能保留的时代，其中相比面神经的保护（即“保面”），残余听力的保留（即“保听”）最具挑战。对于术前患侧存在有用听力的患者，美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）采用听力分级法，根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前听力及术后听力评估，两者缺一不可。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力B级以上（含B级）为统计依据。关于残余听力保留，目前临床使用的三种手术入路比较：1.经枕下乙状窦后入路：可以保留听力，可做任何大小的听神经瘤手术（神经外科主要采用的手术入路）2.经迷路入路：没有听力保留可能（耳鼻喉科主要采用的手术入路）3.经中颅底入路：可以保留听力，但对肿瘤大小有严格要求，适合较小的听神经瘤，较少采用因此，听神经瘤的听力保留问题，仅在经枕下乙状窦后入路和经中颅底入路涉及，经迷路入路无保留可能。相比面神经的保护，听神经瘤残余听力的保留更具挑战。美国梅奥诊所在1978-1983年五年半期间对听神经瘤采用经枕下乙状窦后入路切除149例(151耳)的术后总结，其中术前有一定听力有119耳，用作数据分析。总结果中，105耳术后听力丧失，14耳保存一定听力；其中肿瘤＜2cm者47耳，术后9耳保存有残余听力。肿瘤达2.5cm者56耳，术后只5耳保存有残余听力；另16耳肿瘤＞2.5cm的术后无听力保存；术后总听力保存率仅为11.76%。因此，肿瘤大小对残余听力的保留具有重要影响。目前国内神经外科的领军北京天坛医院神经外科针对肿瘤小于2.5CM者尝试听力保留，而国内耳鼻喉科的领军上海九院报道直径1.6CM以下的听神经瘤方存在残余听力保留可能，足见对于残留听力保留的困难。综上，关于听神经瘤的残余听力保留，客观上是非常困难的。对于肿瘤大小在KOOS分级2级以内，存在残余听力的患者，需要求助于大的医疗中心及手术经验丰富的外科医师，他们的软硬件实力，是增加这种可能性的唯一保证。在此报告一例我最近主刀的保听病例：患者女，68岁，因右侧高调耳鸣半年，发现右侧听神经瘤，肿瘤约1.9CM1.7CM大小。患者术前存在有用听力（图4）经枕下乙状窦后入路切除肿瘤。术中发现面神经位于肿瘤前方，给与解剖及功能保留，术毕脑干段电反应良好；发现听神经位于肿瘤下方，显微镜下妥善解剖保留听神经及内听动脉。（图5）术后面神经功能良好（图6）。同时残余听力得到了有效保留，AAO-HNS听力分级达到了B级，即保留有实用听力（图7），患者可以用术侧接听电话。因此，该例患者是非常幸运的，在就诊时肿瘤体积中等，且存在不错的残余听力，同时经过多模态监测下的微创神经外科手术，最终在全切肿瘤同时，较好的到达了面、听神经的解剖及功能保留。重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任，我和我的团队将继续竭尽全力，为您的健康努力。2022年06月17日489
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夏海坚主任医师 重医大附一院 神经外科 听神经瘤是常见的颅底肿瘤。因其起源于第Ⅷ颅神经（即听神经）而得名。保全面神经的形态和功能是一个重要的手术目的。对患者而言这是有点烧脑的问题，明明是听神经瘤，怎么又转到保全面神经了？原因有以下几点：1.听神经瘤的主要症状和听神经相关，如耳鸣、听力下降等，但国内很多病人发病时肿瘤体积较大，已无有用听力，所以已不存在听力保留的技术问题；2、面神经和听神经通过同一骨孔出颅，所以除了听神经，肿瘤对面神经的影响最为密切；3.面神经的功能具有重要的社会意义，维系相当质量的面神经功能，对于患者保持自信、正常融入社会具有重要价值。听神经瘤好发于中年人，最近有年轻化的趋势，在该年龄段对社会交往有强烈的需求。在临床工作中，常有病员朋友（以女性常见，天性爱美的原因使然吧）因为担心术后的面瘫而在手术的抉择上踌躇不前，即便在肿瘤体积可观的情况下。其实，此时病员朋友们更应当全局考虑疾病可能带来的危害，莫要错过了最佳手术时机；只要接受了及时、规范而细致的显微手术，是完全有可能在手术治疗疾病同时、保留相对正常的术后面神经功能和生活质量的，原因有以下几点：1.听神经瘤的手术切除全程在手术显微镜下进行，具有肉眼手术所不可比拟的镜下细节（图1），重医附一院神经外科作为国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心，具有一流的手术硬件环境；2.以术中电生理和特殊磁共振技术为核心的围手术期多模态技术能够进一步提高手术安全，在该领域笔者也有长期的探索和体会，相关经验发表在业界权威期刊（图2）；3.只要面神经的形态完整性存在，即使术后存在一定程度的面瘫症状，只要患者坚持不懈的功能锻炼或理疗，很多病员朋友在术后能够得到持续的面神经功能恢复；4.如果术后面神经功能持续不佳，且改善不明显，临床上对这一小部分患者仍有解决方案，有望通过面-舌下神经吻合术或面-咬肌神经吻合术等修复术式得以改善。因此，只要接受了及时、规范而细致的微创神经外科治疗，听神经瘤术后不一定就会出现面瘫症状。即便出现，也有可能通过功能锻炼、理疗或面神经修复术等手段得以改善。2022年06月04日676
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 耳朵“嗡嗡”作响，大多数人可能经历过，一般也不会太放在心上。然而，当出现单侧持续并且不断加重的耳鸣，同时伴有听力下降的情况时，就要警惕听神经瘤的可能了。以往，有相当一部分听神经瘤患者首先就诊于耳鼻喉科，常被误诊为神经性耳聋，不会想到这竟然是听神经瘤在作祟，由此可能延误针对肿瘤的治疗。持续耳鸣耳聋元凶可能是“它”!听神经瘤起源于神经鞘瘤，是一种典型的神经鞘瘤，占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%，发病率约1/10万人，多发年龄30-50岁，无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。听神经瘤诊断需要做哪些检查？1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。（1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。（2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。3、影像检查（1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。（2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。如何应对听神经瘤？听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。切除听神经瘤的手术，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？听神经瘤手术是需要开颅的，在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的医生来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时，保护患者听力、面神经等功能没有损伤。2022年05月26日455
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 临床上，经常有脑肿瘤患者询问：颅内长了肿瘤，还有救吗？事实上，长了脑肿瘤以后，只要治疗及时并不是一定会威胁患者的生命，而是影响其他功能，比如垂体瘤影响内分泌，听神经瘤则主要影响听力。听神经瘤是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%-90%。听神经瘤占颅内肿瘤的10%，发病率约为1/10万人。临床上，听神经瘤患者的主要症状是听神经受到影响，出现听力下降，耳鸣等症状，需要同正常耳科疾患鉴别。据统计，57％的听神经瘤患者会出现耳鸣、听觉障碍或者有耳部症状；26%的听神经瘤患者会出现突发性耳聋。因此，当出现听力异常的时候，一定不要忽视听神经瘤的可能。除了耳部症状，听神经瘤患者可能会出现不稳感和平衡问题，表现为：眩晕、恶心及呕吐，面色苍白与多汗等迷走神经刺激症状。听神经瘤作为良性肿瘤，患者只要及时接受治疗，多数并不会造成严重后果。听神经瘤的治疗以手术治疗为主，临床上有的患者会问：能不能不手术？手术危险吗？需要提醒听神经瘤患者的是：手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。2022年05月23日417
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者咨询：“1年前出现头晕，耳闷耳堵，今年四月份在当地医院就诊诊断为听神经瘤，纯音电测听正常，听觉脑干电位右耳有延迟，想问下，以我目前的听力和肿瘤位置保留听力的几率大约有百分之多少？还有就是我躺在床上的时候头不晕，耳朵也没有那么闷堵，为什么站起来后就头昏、耳朵堵塞感，跟听神经瘤有关吗？”赵天智主任介绍：从现提供的检查资料，患者的右耳内听道基底部是有脑脊液信号，在这种情况下保留听力的可能性还是挺高的，建议早期手术。患者疑问：手术后头晕，耳闷的症状会消除吗？就是术后半年至一年恢复期后，不是说术后一个月内就没有头晕耳堵的症状了。赵天智主任介绍：患者出现的头晕、耳堵症状不一定跟听神经瘤有关，有些患者有可能终身都会有耳鸣等症状，不一定能恢复，这不像有些病变，如梗阻性脑积水，就是由于肿瘤把脑脊液循环通路给堵塞了，再去除后都可以缓解，因此，需要到时候根据患者的情况再看，具有一定的不确定性。2022年05月17日364
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叶栋主任医师 李惠利医院 耳鼻咽喉头颈外科 50岁的胡先生这一个月来整晚整晚睡不好觉，他的右耳无缘无故从早到晚“兹兹”响，连晚上觉也睡不好，不仅耳鸣，右边耳朵听力也明显下降。“别提有多烦了。”胡先生被折磨得心烦意燥。他到余姚当地医院检查，发现小脑内有占位，医生判断是听神经瘤。听神经瘤听神经瘤是颅脑底部的良性肿瘤。但它生长位置解剖关系复杂，周围是听神经、面神经等重要组织，一旦压迫这些神经则会引起耳鸣、听力下降、面瘫等。听神经瘤所在位置空间狭小，甚至以毫米计算，但还有重要的脑部供血的动脉穿行，一旦损伤动脉，在细小狭窄的空间里几乎难以止血。因此听神经瘤的手术也被称为耳鼻喉领域的“尖峰”手术。胡先生的听神经瘤已经引起听力困扰，如果任由发展，肿瘤将不断生长，甚至长到大脑内部而危及生命，手术是目前治疗的唯一方式。于是胡先生转诊找到了耳鼻喉头颈外科病区副主任叶栋主任医师。叶医生接手了这个棘手的治疗。叶医生知道不是简单地把听神经瘤切除，而是把肿瘤切干净地同时保留神经功能。于是他为胡先生召开了神经外科、影像科等多学科会诊，制定了严密的手术计划。上周五，胡先生的手术如期进行。术中叶栋医生和神经外科王洪财团队联手，他们在毫米之间切除了约2公分大的神经瘤，且保住了听神经、面神经功能。为了确保手术视野清晰，术中他还应用了4K超高清的耳显微镜技术。胡先生的手术很顺利，复查CT及MR提示听神经瘤切除干净。当健耳再次听到干净清爽的声音又没吱吱干扰时，胡先生既激动又兴奋。他恢复顺利，今天可以出院了。而这背后是叶栋医生和团队全力以赴的付出。叶栋副主任医师 医学博士耳鼻咽喉头颈外科病区副主任专家门诊：周一全天、周四上午（兴宁院区）学习于哈佛大学，硕士研究生导师、浙江省医坛新秀，宁波市领军和拔尖人才第三层次，党支部书记、病区副主任、后备学科带头人。海归医师协会（欧美同学会）颅底外科分会成员、中国中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员，浙江省医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会委员、浙江省医师协会显微外科医师分会委员，浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，浙江省医药卫生专家库专家，宁波市科技计划项目评审专家库专家。作为第一完成人获得2020年宁波市科学进步三等奖。作为重要完成人荣获2019年宁波市科学进步三等奖；2018年宁波市科学进步奖一等奖；2017年浙江省医药卫生科技奖二等奖；2015年浙江省科技进步三等奖；2014年宁波市科学进步一等奖；2012年浙江省医药卫生科技奖二等奖。 现承担浙江省自然科学基金项目1项，浙江省继续医学教育项目1项，2022年宁波大学医学院研究生课程建设项目1项。结题1项宁波市领军和拔尖人才培养工程择优资助科研项目，1项浙江省医药卫生平台计划（骨干人才）项目、3项宁波市自然科学基金项目，1项宁波大学校级重点教研项目。已发表专业论文39篇，其中SCI论文21篇，目前为FrontiersinOncology(IF6.244)、DrugDelivery（IF6.419）等多个SCI杂志特约审稿专家。获得国家专利3项。长期从事耳鼻咽喉头颈外科学研究生、留学生、规培生、本科生等的教学工作，承担2022年宁波大学医学院研究生课程建设项目及2021年宁波大学校级重点教研项目。获得2020年宁波市医疗中心李惠利医院优秀教学成果奖；连续4年获得住院医师规范化培训李惠利医院基地优秀带教老师。从事耳鼻咽喉头颈外科专业10余年，年手术量600余台，具有丰富的临床诊疗经验，擅长本专业各类手术，包括鼻窦炎、中耳炎、咽喉头颈手术、甲状腺肿瘤等，注重手术的微创性，尤其对影像导航引导下诊治难治性鼻窦炎、鼻眼、鼻颅底相关肿瘤具有独到见解。2022年05月15日916
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张治元副主任医师 东部战区总医院 神经外科 近期一位老教授来门诊就诊。因为近期经常一侧耳鸣，该侧接听手机时，听不太清楚，只能用另一侧打电话接电话。其实，这是很多听神经瘤患者就诊的最常见原因。听神经瘤（acousticneuroma）是指起源于前庭神经鞘膜的肿瘤，为良性肿瘤，准确的名称应是前庭神经鞘瘤，起源于前庭神经的雪旺氏细胞，少数发生于耳蜗神经，位于内听道或桥小脑角区的前庭神经鞘膜上，随着肿瘤的生长增大，肿瘤可引起内听道扩大，突向小脑桥脑角部，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥脑小脑角区肿瘤的80%～95%。听神经瘤多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见，无明显性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。那么得了听神经瘤会有哪些症状？1、早期主要表现为耳部症状，肿瘤体积小时，多出现一侧耳鸣、听力减退，部分患者可表现为逐渐加重的眩晕，时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。易于误诊为耳石症、颈椎病、脑血栓等。2、中期可表现为面部症状，随诊肿瘤体积逐渐增大，肿瘤可压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫，面瘫较为少见。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。3、晚期症状，表现为小脑桥脑角综合征，和（或）后组颅神经相关症状，随着肿瘤体积进一步增加，肿瘤可压迫脑干和小脑，影响后组颅神经功能，引起偏瘫及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。肿瘤体积较大者可导致脑脊液循环梗阻，表现为脑积水相关症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，甚至继发性视力下降。部分听神经瘤患者可发生肿瘤卒中，突发头痛、呕吐伴意识障碍等。总之，听神经瘤的生长速度因人而异，刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。随着肿瘤慢慢长大，就从内耳道里凸向桥小脑角区，逐渐压迫脑干、小脑、颅神经，产生相应症状。那么得了听神经瘤该如何治疗呢？听神经瘤的首选治疗方案是显微外科手术切除肿瘤。听神经瘤位于桥小脑角区，位置深在，属于侧颅底范畴，在脑干和小脑围成的三角区域内有许多重要的颅神经；有许多重要的动脉及分支，椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、小脑上动脉；有重要的静脉结构，横窦、乙状窦、岩静脉等。随着显微神经外科技术的进步、手术显微镜和神经内镜设备的进步，听神经瘤的手术效果越来越好，手术风险越来越低，术后面神经和耳蜗神经功能保留率越来越高。听神经瘤早期时体积越小，做手术时越方便灵活，手术风险也越低，留下后遗症的概率也越低，术后效果也就越好。如果肿瘤生长太大，特别是术前患者已经有严重的神经功能障碍，甚至出现意识障碍了，会增加手术难度和手术风险，增加手术并发症的发生率。因此，听神经瘤患者及时手术外科治疗非常重要！对于不适合外科手术治疗的听神经瘤患者，可以选择放射外科治疗和密切随访。2022年05月05日530
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