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孙娜副主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么这位患者问的是关于耳石症,它的症状和内听道的听神经瘤的症状有什么区别?听神经瘤的良性,呃,听神经瘤的听神经瘤它是一种良性的病变,嗯,但是呢,它长的部位比较特殊,是在内听道啊,内听道是非常非常小的,它的位置大概就是在颞骨,颞骨呢,就是我们这个耳廓里面的这一段啊,里面的这个骨头,这个骨头它里面有听觉器官,还有管平衡的,就是耳石也在那边管平衡的一个很微小的一个结构,那么内听到呢,是,呃,大概一到两公分的那个直径吧,很小,那么这个这里面穿着的是是,呃,面听神经,面听神经如果是他,他听神经瘤其实就是前庭神经鞘膜瘤,就是神经上面的膜上面的那个良良性的增生。 生病,但是它长的部位比较特殊,所以呢,它是按照恶性肿瘤的治疗的原则来的,嗯,比较小的,我们可以观察,超过一定的大小就需要做手术,它的发病率并不是很高,嗯,耳石症的症状,它和内听道听神瘤,有的听神肌瘤会引起眩晕的,眩晕面瘫和听力下降都会有。 所以说,嗯,眩晕的病人,我们都要做内听道的磁共振的,排除这个,呃器质性毛病,器质性毛病就是说是长东西呢,需要我们真正的治疗的,如果排除了这个,那么诊断你,嗯,耳食症做做复位啊,什么都可以了,就是怕2022年07月15日 181 0 0
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夏海坚主任医师 重医大附一院 神经外科 听神经瘤是起源于内听道前庭神经鞘膜施旺细胞的良性肿瘤,又称前庭神经鞘瘤。听神经瘤占颅内肿瘤的6%~9%,占桥小脑角肿瘤的80%~90%。听神经瘤每年新发病例10/100万,严重危害人民健康(图1,图2)。在既往卫生健康水平较落后的年代,我国临床上听神经瘤发现较晚,一般手术都是较大的肿瘤,手术的目的是切除肿瘤、降低死亡率、降低致残率为主,即追求“保命”。近年来,随着卫生保健水平的不断发展,听神经瘤早期检出率大幅提高。手术治疗目标也从切除肿瘤、降低死亡率、降低致残率提高到保留神经功能、提高生命质量。目前,听神经瘤手术已经基本跨越了“保命”的阶段,进入了追求面神经及听神经解剖及功能保留的时代,其中相比面神经的保护(即“保面”),残余听力的保留(即“保听”)最具挑战。对于术前患侧存在有用听力的患者,美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)采用听力分级法,根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前听力及术后听力评估,两者缺一不可。术后听力保留率以听力水平C级以上(含C级)为统计依据,术后听力良好率以听力B级以上(含B级)为统计依据。关于残余听力保留,目前临床使用的三种手术入路比较:1.经枕下乙状窦后入路:可以保留听力,可做任何大小的听神经瘤手术(神经外科主要采用的手术入路)2.经迷路入路:没有听力保留可能(耳鼻喉科主要采用的手术入路)3.经中颅底入路:可以保留听力,但对肿瘤大小有严格要求,适合较小的听神经瘤,较少采用因此,听神经瘤的听力保留问题,仅在经枕下乙状窦后入路和经中颅底入路涉及,经迷路入路无保留可能。相比面神经的保护,听神经瘤残余听力的保留更具挑战。美国梅奥诊所在1978-1983年五年半期间对听神经瘤采用经枕下乙状窦后入路切除149例(151耳)的术后总结,其中术前有一定听力有119耳,用作数据分析。总结果中,105耳术后听力丧失,14耳保存一定听力;其中肿瘤<2cm者47耳,术后9耳保存有残余听力。肿瘤达2.5cm者56耳,术后只5耳保存有残余听力;另16耳肿瘤>2.5cm的术后无听力保存;术后总听力保存率仅为11.76%。因此,肿瘤大小对残余听力的保留具有重要影响。目前国内神经外科的领军北京天坛医院神经外科针对肿瘤小于2.5CM者尝试听力保留,而国内耳鼻喉科的领军上海九院报道直径1.6CM以下的听神经瘤方存在残余听力保留可能,足见对于残留听力保留的困难。综上,关于听神经瘤的残余听力保留,客观上是非常困难的。对于肿瘤大小在KOOS分级2级以内,存在残余听力的患者,需要求助于大的医疗中心及手术经验丰富的外科医师,他们的软硬件实力,是增加这种可能性的唯一保证。在此报告一例我最近主刀的保听病例:患者女,68岁,因右侧高调耳鸣半年,发现右侧听神经瘤,肿瘤约1.9CM1.7CM大小。患者术前存在有用听力(图4)经枕下乙状窦后入路切除肿瘤。术中发现面神经位于肿瘤前方,给与解剖及功能保留,术毕脑干段电反应良好;发现听神经位于肿瘤下方,显微镜下妥善解剖保留听神经及内听动脉。(图5)术后面神经功能良好(图6)。同时残余听力得到了有效保留,AAO-HNS听力分级达到了B级,即保留有实用听力(图7),患者可以用术侧接听电话。因此,该例患者是非常幸运的,在就诊时肿瘤体积中等,且存在不错的残余听力,同时经过多模态监测下的微创神经外科手术,最终在全切肿瘤同时,较好的到达了面、听神经的解剖及功能保留。重医附一院神经外科作为首批国家临床重点专科和重庆市神经外科质控中心,具有悠久的历史和优秀的传承。感谢各位病员朋友们的信任,我和我的团队将继续竭尽全力,为您的健康努力。2022年06月17日 489 0 7
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2022年05月26日 453 1 7
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 患者,中老年男性,耳聋3年,磁共振显示右侧听神经瘤,最大径4.5cm。入院完善各项检查后,行“电生理监测下右侧听神经瘤显微切除术”,术中肿瘤全切,术后三个月复诊时,一般情况良好,无面瘫表现。在临床工作中,1.5~3cm左右大小的听神经瘤比较常见,而大于3.5cm的听神经瘤较少见,常多见与中老年患者,分析其原因:(1)听神经瘤为良性肿瘤,生长缓慢,耳鸣及耳聋症状发展十分缓慢,容易被忽视,待发现时,肿瘤体积已非常巨大;(2)中老年患者出现耳聋时,常被认为是年龄所致,未考虑肿瘤,因而被漏诊或误诊,延误治疗。巨大听神经瘤(>3cm)的手术难度显著增加,术后更易出现面瘫。因此再次提醒一下,若年轻人出现单耳突聋,或任何年龄段人群出现一侧持续耳鸣及进行性听力下降,要排除一下听神经瘤。(赛医生原创,若需转发,请注明。)2022年04月10日 745 0 3
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 听神经瘤是一种良性肿瘤,好发于中年人,发病年龄为30-60岁,位于脑组织外面,早期症状多为听力下降、耳鸣、晕眩。随着肿瘤的增大可逐渐出现脸部麻木、疼痛,步态不稳;严重时可以引起梗阻性脑积水、脑干功能受损,导致病人昏迷,甚至危及生命。听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经及血管穿行其间,如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险较高,也是过去手术并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。随着显微外科的发展及设备、技术的日趋成熟,目前认为手术是治疗听神经瘤最佳选择,该观点也得到了众多国内外医学专家认可。目前我们针对听神经瘤采用的手术治疗:耳后半径3cm的弧形切口,骨窗半径大约1.5-2cm,利用小脑与岩骨之间的天然间隙,达到在不损伤脑组织的情况下切除肿瘤。与手术效果相关因素除了肿瘤的大小、质地、血供以及肿瘤与周围组织黏连轻重之外,手术医生的显微操作技术、手术理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进的仪器设备都是决定手术效果的关键因素。对于同一家医院同一位大夫来说,决定手术效果的主要因素是肿瘤的大小。为什么呢?因为肿瘤越大累及周围脑干、颅神经、血管就越广泛,对脑干、颅神经、血管的压迫、黏连就严重,分离切除肿瘤的难度就越大。手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法!临床上,如果没有明显手术禁忌症,建议患者尽早手术,避免出现难以恢复的面瘫!2022年04月05日 297 1 2
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 前言:无须对听神经瘤“谈瘤色变”,患者往往对脑瘤很恐惧,以为是不治之症,害怕开颅手术,更担心术后“非死即残”。其实现在的神经外科手术已经今非昔比。大部分听神经瘤患者术后可以治愈,并重返社会。30个问题:1. 什么是听神经瘤?答:听神经瘤是起源于前庭神经施旺细胞的肿瘤2. 听神经瘤是如何分类的?答:肿瘤按照直径分为巨大(4厘米以上)、大(3-4厘米)、中(1-3厘米)和小型(1厘米以下)3. 听神经瘤是长在听神经上的肿瘤吗?听神经瘤好发于哪个部位?答:听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞,好发于颅内桥脑小脑角区和内听道内。4. 听神经瘤发病率有多高?答:约占颅内肿瘤的8%,发病率0.2-1.7/10万5. 哪些人群容易患上听神经瘤?儿童得听神经瘤的机率大吗?答:中年高发,40-60岁之间。儿童发病率低。6. 听神经瘤是良性还是恶性肿瘤?会发生恶变吗?答:良性肿瘤,极少发生恶变。7. 听神经瘤是否与遗传因素有关?听神经瘤的发病原因是什么?答:有一定相关性,特别是神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传疾病。8. 患上听神经瘤会有哪些症状?答:最常见是耳聋和耳鸣。9. 患者有头晕、听力下降、耳鸣的症状就一定是患有听神经瘤吗?答:不一定。需要进一步进行头颅磁共振检查。10. 听神经瘤该如何与相似症状的疾病进行鉴别诊断?答:需要与一些耳鼻喉科疾病如美尼尔病、耳石症等鉴别。11. 听神经瘤患者需要做哪些检查?答:听力学检查、头颅磁共振检查、颞骨CT检查等。12. 听神经瘤如果不及时治疗,会给患者造成哪些危害?会威胁生命吗?答:肿瘤逐渐生长可能压迫脑干造成走路不稳、吞咽困难,压迫中脑导水管和四脑室造成脑积水,引起认知功能下降、大小便失禁,严重者可以危及生命。13. 听神经瘤都有哪些治疗方法?答:手术切除、立体定向放射外科等等。14. 听神经瘤可以完全治愈吗?答:是可以完全治愈的。15. 哪些听神经瘤的患者需要接受手术治疗?答:肿瘤造成听力损害、压迫脑干等正常神经结构。16. 听神经瘤手术是开颅手术吗?答:是一种后颅窝开颅手术。17. 听神经瘤手术能微创吗?答:现在大部分听神经瘤手术通过微创手术完成。18. 听神经瘤手术过程需要多长时间?答:主要取决于肿瘤体积大小,平均需要3-4个小时。19. 听神经瘤手术难点在哪里?答:手术难点在于如何保留重要神经基础上全切除肿瘤。20. 听神经瘤手术会给患者留下后遗症吗?答:大部分患者术后不会有后遗症,极少数患者可能会有面瘫等后遗症。21. 听神经瘤手术会引起面瘫吗?机率高不高?手术后患者出现面瘫怎么办?答:术后主要风险就是面瘫,发生概率并不高,而且出现面瘫目前可以通过神经吻合重建方法治疗。22. 听神经瘤手术切除后,切除部分还会再长吗?答:理论上是可能复发和再生长的,目前统计复发概率是5%。23. 听神经瘤切除后,再次生长该如何处理?答:肿瘤复发或再次生长还可以手术切除或者选择立体定向放射外科。24. 术后患者能够恢复正常生活工作吗?答:术后绝大多数患者可以回归正常生活工作。25. 患者手术后需要住院多长时间?答:术后需要7天左右。26. 术后患者需要注意什么问题?答:术后需要早期活动锻炼,如果出现面瘫可以早期康复训练和高压氧等治疗。27. 团队听神经瘤每年完成多少例听神经瘤手术?答:每年完成100例以上听神经瘤手术。28. 团队手术效果怎么样?答:手术效果很好,特别是面神经和听力保留率达到国内领先水平。29. 团队有哪些特色技术?答:在国内较早开展面神经运动诱发电位,术中耳蜗神经动作电位监测等技术。30. 听神经瘤应该如何预防?答:应该定期查体,出现听力下降等应该及早排查就医。2022年03月17日 679 0 14
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