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2023年06月19日
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2023年03月22日68
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谷立杰副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 呃，尿酸的指标是400多，呃要看呃不同的年龄，如果说是，呃，年纪还比较轻，然后肾功能也是正常的，又没有发过痛风，只是体检发现尿酸的指标400多，这个时候我们怎么办呢？就第一位的并不是说给他吃药，而是说一定要寻找这个尿酸升高的原因，那是不是有饮食饮食的原因在那要低嘌呤饮食，什么叫低嘌呤饮食呢？比如说呃，我们是不是男同志，能不能做到戒酒，呃，所有的这种酒精的饮料里边。 呃，嘌呤含量都是比较高的，还有是不是有高蛋白的饮食啊，吃的海鲜比较多呀，啊，还有内脏，呃，以及这个荤汤里边的嘌呤都是很高的，还有大量的豆制品，那也是相对呃嘌呤也是相对偏高，比海鲜和浓汤这些会好一点，那先做到这个控制饮食中的呃嘌呤的含量，呃如果能够做到这一点呢，那有可能尿酸能够恢复相对的正常，这时候就不需要药物的干预。还有呢，呃，尿酸的升高和人体的代谢状态是非常有关系的，如果说一个人他比较胖，嗯，那他也是很容易尿酸的升高和痛风的发作的，那这时候呢，针对性呢，就是要呃叫什么，呃，管住嘴，迈开腿，呃要加强运动，呃，餐后的运动，有氧的运。 动，那降低体重，呃，对尿酸的控制也是很有关，很有关系的，还有一个非常重要的，就有很多人2022年11月22日27
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 痛风发作如何诊治？痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症（HUA）直接相关。早在公元前5世纪，希波克拉底就有关于痛风临床表现的记载。痛风一词源自拉丁文Guta（一滴），意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快、去得也快，故名痛风。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。庞大的患病人群、年轻化的发病趋势，已为家庭、社会造成沉重的负担。痛风“重男轻女”？是真的！目前我国痛风的患病率为1%~3%，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，痛风发作男:女为15:1，为何痛风发作如此“重男轻女”，真的是偶然吗？流行病学研究发现，男性HUA的患病率显著高于女性，分别为24.5%和3.6%，尤其是18到29岁的青年男性的患病率接近33%，如此显著的差异，主要由以下几个方面引起：男性摄入更多：男性日常饮食中对海鲜、动物内脏、红肉等高嘌呤食物的摄入较女性明显增多。男性代谢高于女性：人体内80%的尿酸来源于自身的内源性代谢，只有20%是外源性摄入进来的。男性肌肉比女性发达得多，肌细胞代谢可以产生很多尿酸，所以男性的血尿酸就会比女性高。门诊也会发现一些男性健身狂热者的血尿酸水平显著高于他人，也是有一定的道理。女性雌激素的保护作用：雌激素是一种保护性的内源性激素，能促进肾脏排泄尿酸，所以育龄期女性的血尿酸水平相对较低，尤其是20岁左右的。但是绝经期后女性的血尿酸水平会逐渐升高。根据以上所述，男性痛风的患病率高是多个因素造成的。3大辅助检查，各有优缺点我们知道，目前诊断痛风除了常规化验、血尿酸测定、尿尿酸测定外，影像学检查也非常重要，目前临床上常用的影像学检查有以下三种：1、X线片：X线片可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈"悬挂边缘征"。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。早期痛风患者X线片显示软组织水肿或者局部炎症，对诊断价值有限。中期或晚期痛风发生骨质破坏的时候，往往是不可逆的。2、双能CT：双能CT与普通CT不同，双能CT能准确分辨关节解剖结构中不同组织成分，并显示不同颜色，能三维立体显示出MSU沉积。双能CT检查迅速、无创，能发现早期无临床症状的MSU沉积，客观性较强，对诊断帮助很大。同时，也可以评估关节的骨破坏或者其他损伤病变。缺点就是价格较贵、有一定的辐射，且很多医院目前未开展这项检查，对患者造成一定的不便。3、关节超声：滑膜增生、关节炎症、以及骨和软骨形态等各种关节及周围组织病变均可以通过超声检查来评估。痛风石、双轨征、聚集体、暴风雪征等超声特征是肌骨超声诊断痛风性关节炎的特异性表现。另外，超声还可清晰显示出骨皮质表面，观察是否存在骨侵蚀；超声关节腔滑膜炎症及增生的评估价值很高，通过能量多普勒观察血流信号，进而判断炎症的严重程度。此外，其还有经济、便捷、无辐射的优点。但其缺点是无法检测到微小骨质破坏，并且因为超声是一项人为评估的检查操作，所以检测结果依赖操作者的水平，可能存在一定的误差，且操作者在操作过程中无法检测到探头无法探及的部位，就难以做出全面的评估。3个锦囊妙计，控制痛风急性发作痛风的治疗一直是大家关心的话题，目前治疗痛风急性发作的一线药物有秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素，下面介绍用药过程中需要关注的一些问题。1、秋水仙碱可抑制中性粒细胞趋化到关节局部，推荐秋水仙碱要早期使用，尤其是在36小时之前，最好在12小时之内。因为36小时之后，炎症已经达到了高峰，中性粒细胞已经趋化到关节，这时秋水仙碱的作用将不能发挥到极致。说明书也会骗人：目前秋水仙碱的说明书依然是成人常用量为每1～2小时口服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg，24小时内不宜超过6mg。而研究显示，秋水仙碱的小剂量和中毒剂量对痛风的治疗作用无显著差异，大剂量应用秋水仙碱除了出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应之外，还可能会有骨髓抑制、肝肾功能不全等。为什么这种情况还没有修改说明书？是因为修改说明书的适应证，必须要有RCT研究来支持，然而现在还没有RCT研究，所以说明书一直都未能修改，所以患者仍会照着说明书去使用，这是目前比较矛盾的一点。秋水仙碱正确打开方式：建议首次剂量1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg，每日１次-3次，根据病情及肝肾功能情况而定。如果效果不好，再换用其他药物，不推荐加大秋水仙碱的剂量，所以对秋水仙碱的使用还是需要慎重。肾功能不全：在肾功能不全的患者中需要酌情减量，按照肾功能指数，去计算使用剂量。eGFR在30~50ml/min时应减量使用，eGFR＜30ml/min时应禁用。2、非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs在中国的使用非常广泛，但是使用的可控性不好，因为市面上的NSAIDs太多，患者经常会纠结用哪一个。总体原则是尽早、足剂量使用速效制剂。但对老龄、肝肾功能不全、高血压、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。3、糖皮质激素以往把激素作为二线用药，近些年指南提出将激素作为一线药。因为研究发现糖皮质激素在痛风急性发作期的镇痛效果与NSAIDs相似，但对肝肾功能异常，上述两种药物使用受限制的患者有一定优势。虽然其亦存在一定的不良反应，如高血糖、高血压、感染等，但对于慢性肾功能不全患者来说，使用激素的安全性更好。肾脏损害+痛风，用药要警惕肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病，痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意什么？ 因为肾功能不全可引起血尿酸排泄减少，从而造成血尿酸升高。反过来说，如果血尿酸长期升高，也会引起急性或慢性肾功能损害。所以在发现肾功能不全和痛风的时候，首先要判断因果关系，尽早明确肾脏功能损害的原因，然后尽可能逆转或者恢复肾功能，这是一个最基本的原则。在这个原则之上，我们再去选择降尿酸药物。别嘌醇和非布司他：在肾功能不全的患者中，抑制尿酸生成的药物可选择别嘌醇或非布司他。需要注意的是，除了监测常规不良反应外，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-Ｂ5801阳性存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型频率为10%~20%，因此国内外指南对HLA-Ｂ5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇，有条件的地区在首次服用别嘌醇前最好检测HLA-Ｂ5801。对于肾功能不全患者，可根据eGFR调整别嘌呤醇剂量。当eGFR在15～60ml/min（相当于CKD3～4期）时，别嘌醇应减量；当eGFR＜15ml/min时（相当于CKD5期），别嘌醇应禁用。中重度肾功能不全的患者，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾近端小管MSU转运蛋白1（URAT-１）抑制肾小管对尿酸的重吸收，以促进尿酸排泄，轻中度肾损伤或ｅGFR＞60ml/min的患者无需调整剂量，常用剂量为50mg/ｄ，最大剂量为100mg/ｄ。不推荐ｅGFR＜30ml/min 的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。同时在使用苯溴马隆期间，我们往往要鼓励患者在心肺功能允许的情况下，尽量多喝水，减少肾结石形成的风险。 治疗效果不好，难在哪里？还有部分难治性痛风，是临床中的一个关注重点，目前国际上对难治性痛风其实并没有明确的定义。难主要体现在两方面，标准治疗下关节炎症状难控制和尿酸降不下来。若患者对3种急性期抗炎药的效果不好，关节仍反复发生肿痛，这个时候可以考虑两种抗炎药物联合使用：选择一种足剂量的药物+一种药物的预防剂量或者半剂量，重症者也可以两种药物足剂量联合，比如NSAIDs联合秋水仙碱/糖皮激素，不主张糖皮质激素+NSAIDs联合使用，因为会加重消化道的不良反应。降血尿酸：降尿酸治疗需要长期达标，但是对于一种降尿酸药物滴定到最大剂量，仍不能达标的时候，考虑到患者可能对该药物不敏感，我们首先考虑要换药，如果换药还不能达标（4~5周后），才考虑联合用药：主张抑制尿酸生成药物联合促进尿酸排泄药物。从日常饮食做起：管住嘴痛风患者的饮食一直是热门话题，饮食控制的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，更重要的是促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症，痛风患者在饮食方面需要注意以下问题。患者如果严格按照以上标准的话，会严重影响其本身的生活质量，建议患者在急性期的时候尽量勿食“避免摄入”和“限制摄入”类食物，在间歇期血尿酸控制比较稳定的时候，可以适当食用，以达到饮食均衡。运动是王道在痛风性关节炎非急性发作期时，就要坚持合理运动。运动有助于预防痛风发作，还可以强身健体，目前推荐运动方式有：1、高尿酸血症患者建议规律锻炼。2、痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。另外，好发关节的过度活动也容易诱发痛风复发。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。3、运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳、游泳等。4、运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。5、对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。2022年11月20日123
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）发表了一篇针对痛风的文章，总结了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的痛风指南最新建议。要点概览：降尿酸治疗（ULT）应采用达标治疗（treat-to-target）的管理策略，目标使血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）。没有重大心血管疾病的人，别嘌呤醇或非布司他可作为一线治疗。在处方ULT时，须向患者解释，治疗是终身的。达到目标血尿酸水平后继续使用ULT的痛风患者，应考虑每年监测血尿酸水平。有以下情况之一应怀疑痛风：① 第一跖趾关节迅速出现剧烈疼痛（通常是一夜之间），并伴有红肿；② 出现痛风石。除第一跖趾关节外的其他关节（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速（通常是一夜之间）出现剧烈疼痛和红肿，应考虑痛风的可能。在关节疼痛、红肿的患者中，评估化脓性关节炎、焦磷酸钙结晶沉积和炎性关节炎的可能性。如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊。对于出现慢性炎症性关节疼痛的患者，要考虑慢性痛风性关节炎。对于疑似痛风患者，应详细了解病史并进行体格检查，评估症状和体征。非甾体类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱或短疗程口服糖皮质激素为痛风发作的一线治疗方案，同时要考虑到患者的合并症、同时服用的药物以及偏好。正在服用NSAID治疗痛风发作的痛风患者，考虑增加使用质子泵抑制剂。如果非甾体类抗炎药和秋水仙碱有禁忌、不能耐受或无效，可考虑关节内或肌肉注射糖皮质激素来治疗痛风发作。关于痛风的饮食和生活方式改变没有标准化的建议，目前支持特定饮食预的证据有限。应向痛风患者解释，目前没有足够的证据表明任何特定饮食可以预防痛风发作或降低血尿酸水平，建议他们遵循健康、均衡的饮食习惯。告知痛风患者，超重或肥胖，或过度饮酒，可能会加重痛风的发作次数和症状。采用达标治疗（treat-to-target）的管理策略，对有以下情况的痛风患者给予ULT治疗：多次痛风发作或让患者痛苦的发作；3-5期慢性肾病；在使用利尿剂；有痛风石；慢性痛风性关节炎。不属于上述情况的痛风发作患者，应讨论ULT这一治疗选择。开始进行ULT时，可将别嘌呤醇或非布司他作为一线治疗药物，同时要考虑到患者的合并症和偏好。对有重大心血管疾病（如有心肌梗死或卒中史，或不稳定心绞痛）的痛风患者，别嘌呤醇为一线治疗。以血尿酸水平<360μmol/L（6mg/dL）为目标；从低剂量的ULT开始，利用每月的血尿酸水平来指导剂量增加，直到达到目标血尿酸水平（如患者能耐受）。确保患者知悉，在达到目标血尿水平后，通常还要继续ULT，通常是一种终身治疗。在痛风发作平息后的至少2-4周开始使用ULT。如果痛风发作比较频繁，可以在痛风发作时就开始使用ULT。对于达到目标血尿酸水平后继续ULT的痛风患者，考虑每年监测血尿酸水平。文章来源：医咖会文章作者：医咖会2022年09月14日125
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 如果您怀疑自己得了痛风，请到风湿免疫科就诊。如果您所在地区没有风湿免疫科，也可以选择内分泌科、骨科或其他内科就诊。那到了医院，您可能会想：“医生会问什么呢？”“他们会让我做哪些检查呢？”“他们是怎么考虑的呢？能做出正确的诊断吗？”本文就来回答一下您的这些疑问。一、医生可能会问您如下这些问题：您主要是哪里不舒服？还有其他的异常的表现吗？医生需要了解您是否有关节的剧烈疼痛，而痛风的这种疼痛可能多发生在单侧足部第一跖趾关节（连接大脚趾和脚掌的关节）、踝关节和膝关节。如果同时有肾脏损伤，您可能还会发现自己有夜尿增多，例如没有明显喝水增多的情况下，每天夜里上厕所超过2次，或者晚上起夜后尿量大于500毫升。在出现不舒服之前，您做了什么特别的事件吗？医生可能会需要知道此次发病之前，您是否有进食大量高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏）、饮酒、劳累，或者关节受过损伤。您目前还有什么其他疾病吗？您的近亲有什么重大疾病吗？他们得过类似的疾病吗？医生需要通过这些问题了解您的基本情况，判断您是否属于痛风好发人群，如是否存在超重、过量饮酒、喜欢高嘌呤饮食、有痛风家族史等情况，这些情况会增加您的患病风险。二、医生可能会为您检查身体如果是慢性痛风，医生可能会发现患者的关节肿胀、畸形和关节活动不灵活、受限。此外，有部分患者也可能是在体检中发现了关节的异常，而自身没有太多异常和不舒服的感觉。三、医生可能会让您去做化验检查或影像学检查1)验血、验尿和化验关节腔积液检测血尿酸水平、24小时尿尿酸排泄量是为了判断您体内的尿酸水平，痛风患者的尿酸水平一般都高于正常；检测肾功能、血常规和尿常规是为了评估您的全身情况，判断是否有其他器官受到损害；关节腔穿刺抽取关节腔积液进行化验检查是为了判断是否有单钠尿酸盐结晶形成，这是确诊痛风的“金标准”（即最为准确的诊断方法）。2)影像学检查超声：能较为敏感地发现痛风患者的关节是否存在单钠尿酸盐沉积；双源CT：可发现扫描部位是否存在单钠尿酸盐结晶。四、医生可能还会需要区分一些容易“误判”为痛风的疾病有部分疾病会引起患者发生与痛风类似的表现与不适，此时医生就需要做进一步的鉴别诊断：类风湿性关节炎：此时需要通过验血检查类风湿因子、抗核抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和免疫球蛋白进行鉴别；感染性关节炎：对关节腔积液进行化验检查有助于鉴别；焦磷酸钙沉积结晶病（又称“假性痛风”）：多见于女性患者，发病年龄一般在50岁以后，60-80岁为发病的高峰期。医生一般根据患者的症状和化验结果可以鉴别。总之，医生会通过这些询问和检查的结果，综合考虑，做出临床诊断，并拟定正确的治疗方案。2022年09月02日476
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赵维彦主任医师 北华大学附属医院 手足外科 痛风属于内科代谢障碍性疾病，尿酸盐代谢障碍，在体内沉积可造成手足部关节韧带及软组织的破坏。尤其关节部位的痛风石可引起关节的红肿、骨质破坏，严重影响手足部的功能，痛风晚期可以造成肾功能损害。临床上痛风石侵犯的骨质可造成缺失，真的像被痛风石“吃掉”一样。我们通过外科手术清除痛风石能减少体内尿酸总量，减缓病变进展，防止骨关节和肌腱、神经的侵犯而造成不可逆的损害。建议及早手术，不要等骨质出现破坏再做手术，就会出现功能的丢失。另外体内的痛风石是一个巨大的尿酸盐库，它可不断地向血液释放尿酸盐，尿酸盐沉积于肾间质及肾小管，形成肾结石，所以手术清除一部分痛风石可以减少肾脏负担，保护肾脏。痛风石在CT三维成像中呈绿色，借助三维CT影像手术，可以使手术范围更加明确，彻底清除深部隐藏的尿酸盐，减少尿酸残留。痛风石患者早期的治疗以饮食调节，口服排酸药物治疗。但对于一些晚期局部痛风石较重的患者，建议尽早外科手术的干预。三维CT图像可以精准清除手足部的痛风石病灶，减轻组织损伤，特别对于切口深层的痛风石不易遗漏，从而降低手术区域的复发率。2022年08月31日496
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彭翔主任医师 清远市人民医院 风湿免疫科 呃，主任我的尿酸460，我需要吃药吗？嗯，这个要看情况，一个您的460，呃，这个是一次性的呢，还是很久了，那你呢，呃，中间有没有多点监测，是某一次吃东西吃的不那么注意，然后尿酸达到460呢，这个呢，我们就慢慢的呢，就把这个饮食控制一下，呃，下次再复查要多点复查，就像高血压一样的，你不能一次定乾坤，但是还有就是说您是否合并高血压，糖尿病，有没有发生过脑中风啊，然后呢，你关节疼痛过没有，一年关节疼痛有没有超过三次，另外呢，我们关节疼痛的地方，我们做那个，呃，彩超有没有发现他有痛风石的沉积，有尿酸盐的沉积，就是我们痛风时形成，再就是做彩超有没有尿酸性的肾经。 结石的形成如果有，那么您就必须得要吃降尿酸的药物了，而且你的那个尿酸还要降的比较低，降到300以下达标才行，好的。 我们在。 我看一下啊。2022年08月22日220
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 为什么许多临床医生都推荐痛风患者做双能CT检查？他和我们普通的CT有什么不同？结果可靠吗？辐射量高吗？双能CT是什么？首先先说什么是CT？CT能量成像技术是指CT在两种能量的x射线条件下(最主要是KV的变化)分别对被照射物质进行成像，利用被照射物质在不同KV条件下产生的x射线衰减值的差异性在二维能量空间内对被照射物质进行定位和成像显示，从而可实现对被照射物质的识别、定性和定量分析，提高CT图像质量，减少x射线辐射剂量等应用。再来解释什么是双能CT？双能CT（也有称“双源CT”）的英文全称为DualSourceCT（DSCT），顾名思义就是一种将普通CT加倍的一种装置。它是通过两套X射线球管系统和两套探测器系统同时采集人体图像的CT装置。单能CT是在一维空间内(单一管电压)获取处理信息，而双能CT成像技术是在二维空间内（高低两种管电压）获取处理信息。这两套x射线球管系统会呈一定的角度安装在同一平面，对人体进行同步扫描。两套X射线能够发射同样电压的射线也可以发射不同电压的射线，从而实现数据的整合或分离。双能CT利用物质对射线吸收特征不同的这一特点，使得不同物质在图像上呈现出不同的色彩。从而将痛风石与周围的组织区分开来，清晰明了地出现在图像上。△痛风石呈绿色，骨组织呈米色，骨皮质呈紫色为什么痛风患者要做双能CT？痛风是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高，形成的单钠尿酸盐晶沉积在组织或器官上，所引起的异质代谢性疾病。随着饮食结构和生活节奏的变化，痛风的发病率呈现逐年上升的趋势且日益年轻化。而尿酸盐结晶出现的前期一般都是无明显征兆的，或者病人只有些许的疲乏、身体不适和关节刺痛感，然后某个时期就会突发关节剧痛的症状。因为这种情况是我们肉眼无法观察得到的，但其带来的危害又是十分严重，所以提前检查和防护是很重要的措施。痛风，DECT扫描而双源CT检查正能迅速而清晰地完成这一点。由于尿酸盐结晶存在不同的X线衰减特性，在双源CT的扫描下机器能够将人体内沉积的尿酸盐结晶染色为“绿色结节/肿块”而清晰地呈现在影像上面，连具体的数量、大小和位置都进行准确判断。凡是直径＞2mm的痛风石都无法逃离它的扫描，从而做到“一览无余”。▽你能找到绿色的痛风石吗？点击图片查看答案就这样轻轻一扫，就能检查出大部分的痛风石所在，不仅省去了很多麻烦，还能为关节疼痛患者进行不明原因的排查。像是磷酸钙沉积病（CPPD），即假性痛风，由于它的关节疼痛症状与痛风类似，就很容易令人混淆，因此也常被称为假性痛风。通过双源CT的检查，确认痛风石是否存在，便能够进一步确诊患者的健康问题，达到早诊断的目的。这一项检查的权威性也得到了指南的认可，2015年美国风湿病学会(AmericanCollegeofRheumatology，ACR)/欧洲抗风湿病联盟(TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism，EULAR)的痛风分类标准提出得分制诊断痛风，当得分≥8分时可诊断痛风，其中影像部分提出DECT发现尿酸沉积可得4分。这项检查有辐射吗？尽管现在的CT设备都会控制在一定安全剂量范围内，但大家总会希望CT设备的辐射剂量能够越低越好。而双源CT系统的组成结构看似比常规CT要更加复杂，但其实它的辐射剂量对比起常规CT来说至少能降低50%。因为双源CT系统本身的辐射剂量就很低，而且它可以实现超快扫描，能够1秒全身成像，图像采集速度和效率都远远超过常规CT，所以患者不用太过担忧。扫描哪里？通常推荐选择双足(最易受累部位)或发现痛风石部位进行扫描，根据程留慧等[8]用DECT对60例无症状高尿酸血症患者检查结果来看，对于无痛风石的疑似痛风患者如何选择扫描部位尚无定论。既往研究中选择双足、关节疼痛部位及所有四肢关节者均存在,高尿酸血症患者尿酸盐沉积部位与关节疼痛发作的部位可能不一致，但跖趾关节仍是最常见的沉积部位。因此对于无痛风石、疑似痛风患者，选择疼痛部位或跖趾关节扫描较为合适。对于某些特殊患者，如肥胖、关节畸形或不常见受累关节进行扫描，需警惕关节超出有效视野(DECT的有效视野为双能源照射交叉点)；双腕、双肘关节需仰卧位扫描，注意患者耐受情况，减少运动。双能CT是完美的吗？双能CT也是有缺点的。双能CT也有可能出现伪影/假象，最常见的就是指甲床假象，这可能是由于尿酸钠晶体与角蛋白含量CT值相近。伪阳性结果同样会出现在老茧或增厚的皮肤、佩戴人工饰品、检查期患者出现活动等可造成图像变形这些情况中，因此患者应当积极配合医生进行治疗才能让成像更加清晰。另外，双源CT对痛风石小于2mm的价值不大，以及首次痛风发作以及症状持续不超过6周的患者容易出现假阴性结果。这些不足都能让双源CT不能称为“金指标”，因此仍需要结合临床进行综合分析才能确诊痛风。总的来说，双源CT检查是一种先进、安全、有效的痛风结节影像学检查方法。对于鉴别关节疼痛原因、深入确认痛风石所在位置、观察患者身体状况等情况都有非常大的帮助，所以患者不必太过担心和恐惧而耽误了治疗，确诊身体健康问题才是最重要的！2022年08月09日3449
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