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蔡林森主治医师 郑州市中医院 乳腺外科 结果吃完以后 1痛风是股什么风？ 痛风最早出现的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊脚趾上检测到了尿酸盐结晶。英文名字为“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，当时痛风被认为是关节被魔鬼放了恶毒的液体。在我国，痛风名字最早出现于南北朝时期的医学典籍，因为痛风发作起来，疼痛就像风一样突然而来，又骤然而去。 法国著名的太阳王路易十四、牛顿、达尔文、富兰克林，我国的忽必烈、白居易等都曾深受“这阵风”的折磨。 痛风常常在一顿放纵自我的大吃大喝之后发作，夜深人静之际，突发的足趾关节红肿热痛，或者发生在踝关节、腕关节。疼痛剧烈难耐，关节处就像被撕咬、刀割、针扎一样，痛不能眠，甚至无法走路。疼痛一般持续1周左右自然缓解。 2什么人容易得痛风？ 男性痛风的患病率是女性的3-6倍，而且痛风的发病率随着年龄增长而升高，而且城市高于农村，沿海高于内陆。 3高尿酸血症和痛风是一回事么？ 高尿酸血症与痛风之间密不可分。但高尿酸血症不等同于痛风。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考虑为高尿酸血症。当血中尿酸含量过高时，就会粘附、沉积在关节、肾脏、血管等处，造成不同程度的损伤。尿酸沉积在关节就会导致痛风。长期痛风的患者可能在关节处形成痛风石,可压迫关节引起关节变形，影响正常活动。高尿酸血症/痛风是代谢综合征、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 4尿酸控制目标是多少？ 当男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就应该启动干预治疗。 血尿酸水平应控制在360umol/L以内，如有痛风发作则应该控制的更为严格，目标在300umol/L以内。 5如何预防痛风急性发作？ 首先要改善生活方式。痛风与摄入含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品及大量饮用啤酒有关。所以健康饮食非常重要，应以低嘌呤食物为主。另外，还包括多饮水促进尿酸排出，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，则考虑药物治疗。降尿酸的药物，根据尿酸的合成和排泄途径，分为抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物和尿酸分解剂。可根据患者的尿酸排泄多少来选择用药。抑制尿酸合成药物包括别嘌醇、非布司他。别嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后会有很强烈的皮肤副反应，如发生这种情况应及时停药，换用其他的降尿酸药物。非布司他作为一种新药，降尿酸效果和别嘌醇相当，不良反应相对较少，越来越广泛的应用在临床中。促尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒等。尿酸排泄药物可能会增加肾结石、尿酸肾病的风险。 6痛风急性发作时怎么办？ 首先是休息疼痛关节，可表面冰敷。为缓解疼痛，尽快终止发作，可应用缓解疼痛的药物，包括非甾体类抗炎药，秋水仙碱和糖皮质激素。需要注意的是，急性期不能启动降尿酸治疗！因为尿酸水平的波动是诱发痛风发作的本质原因。如大量进食高嘌呤食物后血中尿酸水平骤增，会诱发痛风发作。然而，如果应用降尿酸药物导致尿酸水平骤降，这个时候关节内的一些尿酸盐沉积会溶解，向关节腔释放微结晶，也会导致痛风的急性发作。因此，降尿酸治疗，要在急性期过后2周再开始。 7痛风需要手术治疗么? 传统药物治疗可控制痛风急性发作，但对于已经沉积的痛风石常常难以清除。在降尿酸药物出现之前，对于痛风石的手术治疗很常见，手术切除痛风石的目的主要是切除较大的痛风石可以防止其对骨关节和软组织的进一步破坏，减少皮肤坏死，矫正畸形，改善关节功能，减少神经压迫。更重要的是，痛风石切除可以降低体内尿酸含量，减轻高尿酸对人体的损害。 目前，痛风石的手术指征尚无统一标准，普遍认为以下情况可考虑手术治疗：①痛风结节过大，影响关节功能或压迫神经、肌腱；②手指、足趾坏死或关节畸形；③痛风石破溃形成皮肤窦道。 手术方法包括传统开放手术、关节镜手术、人工关节置换术等。传统开放手术可很快去除痛风石，但创伤大，并发症多。所以很难说明切开手术优于药物治疗。近年来，随着微创技术的发展，应用关节镜诊断与治疗膝关节和肩关节等大关节痛风石，其特色在于：①可明确诊断；②关节内彻底清除滑膜病灶；③患者痛苦与开放手术比相对较轻。④适合早期治疗，可减轻关节软骨破坏，防止骨进一步被损害。⑤创伤相对开放手术较小，并发症也相对少。关节置换手术则较为少见，主要为膝关节置换术，用于传统手术方法和关节镜手术不能矫正的关节畸形，或者不能恢复关节功能的晚期痛风性膝关节炎。术后伤口愈合困难及窦道形成的概率较高，容易造成假体周围感染。 痛风石切除术容易出现的并发症包括：①术后关节功能恢复有限；②术后伤口愈合不良；③伤口感染；④手术造成的创伤诱发痛风急性发作，一旦急性炎症发生，会导致伤口疼痛剧烈，伤口红肿破溃，痛风结晶流出，伤口经久不愈，继发感染，形成窦道等等。 因此，痛风石手术的围手术期管理非常重要，需注意以下几个方面： ①必须严格控制关节炎症和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎药物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术，并需动态监测血尿酸水平。 ②手术时充分清理坏死组织，彻底创面冲洗。 ③围手术期适当的应用糖皮质激素可有效抑制痛风急性发作，缓解炎症反应，促进伤口愈合。 ④术后及时进行康复训练才能尽快获得功能康复和保持关节活动度。 ⑤加强伤口护理，预防感染。 ⑥痛风手术并非一劳永逸，术后长期的良好生活习惯的保持和长期降尿酸药物的使用更为重要。2019年08月18日
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李留鹏主治医师 厦门大学附属第一医院思明分院 骨科 痛风的根本原因是高尿酸血症，在某些因素的诱导下，血尿酸在关节处沉积刺激关节形成尿酸盐结晶导致痛风。预防痛风发作，首先要控制高尿酸血症。1、低嘌呤饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物，鼓励多吃新鲜蔬菜,水果富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险；食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。2、大量饮水：建议多饮水，维持每日尿量2000～3000 ml。3、禁烟酒：吸烟或被动吸烟均可增加高尿酸血症和痛风的发病风险；酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。4、减肥：肥胖增加发生痛风的风险，控制体重指数(BMI)在正常范围：18.5--24Kg/m2;减轻体重可降低血尿酸水平。5、避免着凉：冬季、夜间、醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。6、适当运动：建议每周至少进行150min中等强度有氧运动；运动中避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。7、尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部分化疗药等。8、药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，长期控制目标是血尿酸360μmol/L以下，可大大减少痛风的发作；出现痛风石，慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作者的控制目标是血尿酸300μmol。2019年08月17日1153
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 门诊案例： 白先生，35岁，已婚，两个孩子的爸爸，平时身体没有太大的感觉。但是最近几天晚上睡觉的时候脚趾头特别痛，红肿热痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒应酬的时候并没有扭到脚啊，怎么晚上就痛成这样呢？难道脚扭伤还有潜伏期？” 经过医生诊断，白先生查出了“高尿酸。”这是因为高尿酸引起的“脚踝痛风”，其实并不是他误以为的脚扭伤。 现代人由于长时间的饮食习惯不合理，饮食中的脂类、醇类、嘌呤过多，同时又没有进行合理的运动促进体内物质新陈代谢，导致体内这类物质逐渐增多囤积形成“富贵病”。例如“三高”（高血压、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛风的本质其实是因为我们体内嘌呤的代谢有障碍，不能有效的对体内的这种嘌呤代谢，于是它们在体内的沉积引起关节的炎症，长期会引起肾脏的受损，像这种病症我们叫痛风。 最典型痛风的表现突发情况：就像这位白先生，头一天白天还好好的，晚上却睡觉前突发。 表现一是：关节的肿胀，疼痛，一般最典型疼痛点在脚趾头，也就是大拇指的跖趾关节； 表现二是：长时间的痛风引起肾脏受损，导致肾功能不好，出现肾结石实际上就是肾功能受损的一个表现。 首次发作的痛风，它不治疗，四五天也可以慢慢缓解，但我们要警惕的是痛风时间长了，严重的话甚至会出现夜尿增多、蛋白尿，甚至会出现肾脏功能不全等，给我们病患的身体造成更大的损伤。 那么，针对白先生痛风误当做脚扭伤处理，我们来剖析一下脚踝痛风是怎么产生的？ 要明确一点：不是所有的痛风都会出现关节疼痛。血液里尿酸高或者高出一点不是衡量痛风是否产生的标准，痛风石出进入关节，破坏关节，才是会引起关节疼痛的关键；一部分人血尿酸很高，但是痛风结晶并不往这个关节里面跑，因此它也就不会引起关节疼痛。 痛风析出，进入关节，破坏关节，出现痛风性滑膜炎或者痛风性关节炎，最常见的部位是脚的大脚趾，大脚趾就是我们讲的跖趾关节，据统计，90%的痛风发生部位都在跖趾关节这个部位；第二常见的地方是足踝，接下来是膝关节，主要是这三个部位，其他关节分布的痛风也是有的，但其他的发生率很少。 为什么是从大脚趾开始产生疼痛呢？因为当肾功能出现异常的时候，血液里的尿酸无法及时通过尿液排出体外，就会随着血液循环在身体的各个关节部位堆积，而大脚趾的关节就是人体的最末梢关节，因此尿酸在大脚趾的关节处的含量最多，所以痛风也就先从大脚趾开始痛！ 脚踝痛风如果被当成脚扭伤处理，要如何区分呢？ 病人一般情况下是没办法自行区分痛风和脚扭伤的？ 经常有病人来说，白医生，我可能前两天劳累了一下或者说前几天无意扭了一下脚。过了一个星期了脚酸肿痛。于是他就认为他的脚跟扭伤有关，其实是没关系的。 原因是：扭伤、外伤出现的症状绝大部分在当时，一般都是当时出现扭伤部位的疼痛，肿胀。 当时病人就应该有感觉；但是不排除有一部分损伤是当时比较轻微睡觉起来后的第二天变得重了，这种情况相对来说比较少。 而痛风的发作往往是在晚上进行，夜间的疼痛比较多一些，当然也有白天就开始出现的。有时候病人容易疼醒，感觉不舒服，晚上出现这样的情况，第二天这个脚就局部红肿热痛，而且，感觉很不舒服，脚往哪儿放都不知道。 脚趾痛风一般会出现以下几点症状，患者可以对照自己有无征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜间会痛醒 3、关节变形 痛风发作经常是在足踝，因此痛风的治疗尤其是以阻止脚大拇指的疼痛肿胀为主。 如何治疗？肯定不是降尿酸，这是彻底确定的，为什么呢？因为这个时候尿酸结晶已经析出到关节里面去了，它这个动作的过程已经结束了，你再降低血液里面的尿酸是没有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的药物。 急性痛风疼痛的时候应该以吃痛风药为主，很多痛风病人在这个病刚开始发作的时候有感觉：”我这两天不行了，有点疼了，可能要犯痛风病了。”在这种时候就尽早干预，不要等痛风完全发作起来在吃药，很痛可痛苦，而且治疗周期会拉长。 我们医生会通过局部控制局部痛风所带来的关节炎症为主，消除炎症以后尿酸自己会慢慢沉积，等炎症发作期过了以后，他自然就好了，汇总一句话就是：早有症状，早发现，早用药，减轻痛苦，缩短病程。 如何预防痛风？两个要点。饮食上控制非常重要。很多病人需要吃药，但很多人不用吃药也不会发作，这些情况最重要的一点还是在于把饮食控制好。第二点就是，如果出现痛风这种发作倾向，及早用药，不要讳疾忌医。2019年08月09日4770
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王江一主治医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 骨关节病科 作为非药物治疗，生活方式的改善是预防痛风发作的基石。 1. 首先提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。 以低嘌呤饮食（蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品）为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。 富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性，可适量食用。 2. 大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日饮水 2000 ml 以上，保证每日尿量 2000～3000 ml。 3. 水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险，可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 4. 酒精摄入增加痛风发作风险，应限饮黄酒、啤酒和白酒。 5. 控制体重，适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作，规律饮食和作息，避免疲劳。 6. 吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。2019年07月31日1021
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徐仲煌主任医师 北京美中爱瑞肿瘤医院 肿瘤康复中心 随着人们健康意识的加强，不少人每年都会进行全方面的身体检查，尿酸就是其中一项。一般来说，尿酸达到420μmol/L时就算高尿酸了。大家体检后可以留心一下自己的体检报告，如果尿酸超标，医生也会有意识的提醒你注意日常饮食。高尿酸是吃出来的，疼痛科医生：远离这4样食物，痛风也会远离你。其实尿酸高是体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。虽然只有三分之一的嘌呤是由食物而来，三分之二是体内自行合成，但由于现代人的饮食极其不健康，所以饮食控制也就极为重要啦!1、高脂肪食物尿酸高的人就是因为身体里面的尿酸太多，而这些高脂肪的食物又会阻止我们身体将过多的尿酸当做废物排放出来。如果持续这样，身体里面的尿酸会越来越高的。2、动物内脏动物内脏提供给体内的营养主要就是尿酸，如果体内的尿酸已经很高了，还吃这些含有大量尿酸的食物，那不是找罪受吗。所以如果尿酸过高的话，最好就不要吃动物内脏了。3、骨头汤骨头汤对于尿酸高的人来说也是一种奢侈的享受，尤其是像猪骨头跟牛骨头这样的高汤。这些骨头汤里面同样含有大量尿酸，根本就不适合尿酸高的人。4、高糖食物糖过多会转换成脂肪，前面说过，脂肪过高会阻止尿酸的排出，更要命的是，某些种类的糖分如果过多，会直接促进体内里面尿酸的合成，对于那些体内尿酸本来就很高的人来说简直就是雪上加霜啊。高尿酸，意味着痛风，离你越来越近!痛风性关节炎：高尿酸血症是发生痛风的根本原因，血尿酸越高，痛风发作越频繁，而且发病年龄也越早。肾病和肾衰竭：高尿酸可以导致肾脏损害，同时，肾功能受损后，血尿酸排泄减少，更加重了高尿酸。尿酸性肾结石：据统计，我国的肾结石中，5.1%是尿酸性肾结石。和其他原因导致的肾结石一样，尿酸性肾石症常表现为腰痛和血尿，如果堵塞了输尿管还会导致发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等。高血压：高尿酸血症还可以引起高血压，据统计，血尿酸每增加60μmol，高血压发生的风险增加15%～23%。糖尿病：据国外一项研究发现，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易发生糖尿病肾病。冠心病：血尿酸水平每升高60μmol，女性冠心病的病死率增加30%，男性增加17%。通过降尿酸治疗可使心血管疾病减少13%～29%。脑卒中：高尿酸血症可促进脑梗的发生，增加脑梗的死亡率和脑梗的复发率。由此可见，高尿酸的危害可不仅仅是痛风那么简单了，虽然尿酸过高这么可怕，但也不是没有办法预防跟缓解的。对于尿酸过高的人，除了少吃甚至不吃上面提到的那些食物，还需要做些什么呢?高尿酸的人，做到这3点，平稳降尿酸!1、保证足够的尿量痛风患者尤其要注意摄取充足的水分。如果您的水分摄取不足，尿量就会减少，尿中溶解的尿酸浓度增高，容易在尿路中形成尿路结石。正常人每天排尿量约为 1000～2000 毫升，平均约为 1500 毫升。一般而言，我们希望痛风患者每日尿量能达到 2 升以上。这样，加上我们每日三餐中的水分，就可以使我们的身体在水分上实现「进出口平衡」。2、多碱性食物多吃碱性食物，比如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加体内碱储量，有助降低尿酸。还可以试试中医食疗的柯坪芜菁粉降尿酸效果更佳。3、有氧运动运动对痛风患者有益，这也是毋庸置疑的。运动能减轻体重，使身体保持健康状态，尿酸水平也随之下降。但是痛风患者在运动时，仍需注意运动形式、强度、时间等问题。运动应选择有氧运动，如快步走、慢跑、太极、游泳、跳舞等。另外，少喝酒，酒精，也就是乙醇，其代谢产物为乳酸。乳酸会抑制肾小管对尿酸的排泄，使得血尿酸值升高。乙醇还可促进嘌呤分解而直接使血尿酸升高。少喝咖啡，咖啡本身不含有嘌呤，但具有"提神"功效。鉴于，咖啡具有强烈兴奋神经的作用，对高尿酸患者来说，饮用后易出现失眠、血压增高等情况，更易诱发急性痛风。少吃调味料，生活中的调味料有很多，但有些调味料对尿酸水平会有影响，如鲍鱼汁、浓缩鸡汁、蚝油及各类酱料等。主要是因这些调味料中嘌呤含量很高。所以，饮食上，最好还是以清淡为主，少食用调味料。2019年07月12日1448
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 都说肥胖会导致痛风，但是你知道打呼噜的人也容易患痛风吗？打呼噜也叫打鼾，临床上称为睡眠呼吸暂停综合征。美国一项对1135名睡眠呼吸暂停综合症患者的研究表明，成人睡眠呼吸暂停综合征更严重的人群，患有高尿酸血症的比率更高。为什么打鼾者血尿酸水平更高？打鼾时，机体会反复出现呼吸暂停，易引起慢性间歇性缺氧和高碳酸血症。为了应对这一情况，体内会产生大量内源性嘌呤，嘌呤最终代谢成尿酸。因而，打呼噜的人更容易发生血尿酸水平的升高。给打鼾者的建议1、侧卧睡眠平躺时，由于重力的作用，舌根是后坠的，软腭也是贴到咽喉壁，加重气道的堵塞，引起打鼾。所以建议爱打鼾的人，采取侧卧的睡眠姿势，或在背部放一个小皮球，强制性保持侧卧位睡眠，可明显减轻打鼾、呼吸暂停的现象。2、挑选合适的枕头枕头太高或太低都会造成气道软组织（如软腭、腺体）阻塞上气道，使上气道塌陷更明显。一般情况下，仰卧最佳的枕头高度是拳头的高度，约为10-15cm之间；侧卧最佳的枕头高度是拳头高度的1.5倍，不能超过一侧肩宽的高度。不管是仰卧还是侧卧，以能保持下颌稍微扬起为宜，从而减轻打鼾症状。3、维持理想体重肥胖及超重会使痛风的发生风险增高，也与打鼾密切相关。肥胖会导致很多脂肪堆积在脖子，导致呼吸道塌陷，引起打鼾。因此，肥胖的人群应该适当锻炼，多做有氧运动，维持理想体重；改变不良饮食习惯，如合理膳食，适当控制摄入量等。4、中医调理有专家认为，打鼾主要是由于脾胃运化失调, 湿气瘀阻, 痰湿内停, 气血运行不畅所致, 与心、肾、脾、肺等脏器有着极为密切的联系, 在中医上主张治疗该病应主要以祛痰通络、化痰通窍为主。在中医方面有哪些祛痰止鼾方法呢？① 饮食及药物调理中医上讲，“脾为生痰之源，肺为贮痰之气”，因而，要想祛痰，顾护脾胃必不可少。饮食上，一则宜减少生冷食物的摄入，以免损伤脾胃；二则宜减少肥甘厚腻饮食的摄入，以免成为痰湿的源头。另外，对于爱好养生的人群，小编推荐一味茶饮给大家，酸酸甜甜味道好，还有助于祛湿化痰，对于爱打鼾的人群是再好不过了：山楂陈皮饮做法：山楂40g去核打碎，陈皮10g切碎，加入2碗水煎汤，水开后加入红糖，待水剩下1碗时温服，每日2次。功效：行气宣肺，化痰止鼾。另外，丝瓜络也有一定的化痰效果。等丝瓜果实完全成熟，摘下来，去掉外面的皮和里面的果肉、种子，就得到了丝瓜络。每次用5克丝瓜络煮水喝，1天1次，有很好的通经活络、宣肺肃降、祛痰止鼾效果。② 每天坚持按摩穴位可有效止鼾中脘穴：中脘穴在上腹部，肚脐上4寸。中脘穴是治疗打鼾的理想穴位，肺脏病变的咳嗽、脾虚引起的痰多，用中脘都有极好的效果。天枢穴：天枢穴在腹中部，肚脐旁开2寸。天枢属于胃经，调理胃肠、补虚化湿，用它与中脘穴协同作用，能够增强止鼾效果。如果以上方法效果不明显，还可以在医生指导下采用以下方法：①矫治器治疗夜晚戴在口中的口腔矫治器可有效防止打鼾及治疗睡眠呼吸暂停。②持续正压通气治疗患者需戴上一个特制的"面罩"睡觉。其原理是在患者呼吸的过程中，持续向气道送出一个柔和稳定的正压气流，防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞，改善患者打呼噜的状况。总之，打呼噜的人更容易患痛风，需引起重视、及早干预。采取侧卧睡姿，挑选高度适宜的枕头，控制体重，利用化痰的药物或按摩相关穴位，都有很好的止鼾效果。但如果打鼾症状比较严重，并伴有呼吸暂停，就要前往医院就诊。2019年06月21日2151
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 通常，痛风发作吃药可缓解，但有人在吃完药后，痛风“跑”到其他地方，这是怎么回事呢...痛风是“转移”了吗？来医院拿抽血结果的张先生提出疑问：“我的痛风最开始是脚脖子，现在脚脖子不疼了，今天测的血尿酸也正常了，膝盖反而痛了，而且比脚脖子痛得还厉害，我这痛风是转移了吗？”其实，从科学角度来说，这不是转移，只是受累的关节变化或增多了，是尿酸控制不佳的表现。如果尿酸控制不当的话，全身关节（包括膝关节、肩关节、肘关节等等）都有可能发生疼痛。痛风为什么会“转移”？1.降尿酸不达标如果尿酸水平偏高，尿酸通过肾脏排泄出体外的速度不够快，就会逐渐沉积在关节腔内。如果尿酸水平长期偏高，患者的全身各关节(脚趾、脚踝、膝盖、手肘等)都有可能出现尿酸盐结晶，从而出现“转移性痛风”的现象。2.尿酸降太快患者在服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药后，如果尿酸降得太快，关节内尿酸盐结晶快速溶解，进入血液，溶解入血的尿酸有可能流动到另外一个关节里，引起另一个关节疼痛，这种“转移性痛风”也被称为溶晶痛。但一般这种发作的疼痛程度相对较轻。这就是为什么张先生抽血化验的结果显示血尿酸水平正常，痛风仍然会发作的原因。如何预防痛风“转移”？1.尿酸控制达标只有规范服用降尿酸药物，使尿酸水平达标，才能避免尿酸盐晶体在更多关节沉积，避免痛风“转移”。怎么才算尿酸达标呢？在之前《得了痛风就要一辈子吃药？》一文中我们已经提及：在没出现痛风石的情况下，要把尿酸降到360umol/L以下，一旦出现了痛风石，那么降尿酸的标准则要降到300umol/L以下。并且在尿酸水平治疗达标后仍需要维持一段时间才能在医生指导下考虑减药或者停药，并需要定期复查！如果能使血尿酸水平长期维持在达标范围内，体内沉积的痛风石才能逐步溶解消失，减少复发概率。2.规范、预防性使用止痛药在使用降尿酸药物时，可以联合使用抗炎止痛等药物，缓解疼痛的同时平稳降尿酸。以秋水仙碱为例，秋水仙碱可以抑制白细胞的吞噬作用，从而预防转移性痛风。但是需要注意的是，过量的秋水仙碱可导致消化道反应，肾、骨髓和肝的损害等，所以建议小剂量服用。因此，预防痛风“转移”，还应在医生的建议和指导下规范、预防性使用止痛药。3.科学健康的饮食生活习惯无论处于哪一时期的痛风，患者都需要养成健康的饮食习惯及科学的生活习惯。控制动物内脏、海产品等高嘌呤食物的摄入，足量饮水，戒烟限酒，注意保暖，劳逸结合，保持适宜体重。总之，平稳降酸，规范止痛，科学生活，把这3点都做好了，避免痛风“转移”也不是难事了。这一期的内容就到这里！关注我们，让你远离痛风困扰，拥有健康体魄！感兴趣的朋友，可以在下方留言、评论、转发、分享，关注我们哦！2019年06月10日7427
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 高尿酸血症，这么说大家可能觉得警示度不够，倘若不管他任其发展，那就是痛风！痛风！痛不欲生！痛到发疯！都可以形容痛风急性发作时的感觉，常常在病房，很多人半夜就发作了，那个疼呀，言语无法表达……有人直喊着要把脚剁掉。此病反复迁延不愈，且有关节畸形、损伤肾脏、还有发生尿路结石甚至尿毒症可能性！严重不？那怎么办呢？1、控制高嘌呤饮食的摄入，尤其是动物内脏、海鲜和啤酒等。 夏天撸串啤酒就算了吧！2、多饮水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上，苏打水利于尿酸代谢。可用苏打水代替白水。3、控制体重、每日中等强度运动30分钟以上，肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。管住嘴迈开腿。4、戒烟，这是对于包括三高及心脑血管疾病在内的疾病都有帮助的建议。 这个危害太多，不止这个！5、减少血尿酸升高药的使用 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、烟酸等。长期服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。6、药物 苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者； 丙磺舒、磺吡酮用于肾功能正常者，肝损较多见。如果发展严重，可能出现痛风，常常让人痛不欲生，所以我们要从基础上控制自己的饮食习惯，不能增加主动性尿酸升高。在这里，我再次提醒大家，预防痛风从预防尿酸升高做起，预防尿酸升高建议低嘌呤饮食，少吃动物内脏，海鲜，啤酒；戒烟；多运动、多喝水。2019年05月17日917
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 在痛风病人迅速增多背后，除了国民日常生活习惯的改变有关，预防痛风意识的滞后也是原因之一。痛风作为慢性疾病，一旦患病，无法根治需要长期的规范治疗，因此建立预防意识，从日常生活中开始预防尤为关键。坚持定期锻炼定期和持续的运动习惯可有助于调节胰岛素和瘦素水平，并减少尿酸的沉积。在痛风急性期不建议运动，要以休息为主；缓解期可以做温和而对关节刺激不大的运动，如游泳、八段锦、太极等等。每天一杯牛奶痛风患者补钙应以食补为主。 我们说药补不如食补，这在已经患有某些基础疾病的人群中尤其适用。相对药物，通过食物补充钙质对于痛风患者来说更安全，效果也更好。说起补钙食品，我给痛风患者推荐三样，牛奶、鸡蛋和豆腐。前两样是低嘌呤食物，痛风患者可以放心食用，第三样是中等嘌呤含量的，在痛风缓解期也可以适当吃。我一般建议痛风患者，每天至少一杯牛奶（250毫升），一个鸡蛋。控制自我体重而痛风近些年有了年轻化的倾向，在肥胖人群中相当常见。如果存在过度肥胖的情况，就要注意减重。以下是4种判定肥胖的标准：① 标准体重(kg)=身高(cm)-105，过标准体重20%以上者为肥胖。② 体质指数=体重（kg）/身高(m)，指数大于25kg/m2为肥胖。③ 腰/臀比值：男>0.95，女>0.85为肥胖。④ 腰围(cm)：男>90，女>80为肥胖。如果达到或接近肥胖标准，可以采取一些措施来减肥，例如适当减少碳水化合物(主食和糖)，减少脂肪，特别是动物性脂肪，清淡少盐；结合适当的运动，增加能量消耗。控制果糖摄入日常生活中，痛风患者要避免果糖含量高的食物摄入，首先要养成少吃糖的习惯。另外，由于食用加工食物（如汽水、烘烤的食物、果酱、罐装食物等）含有丰富的果糖，要减少加工食物的摄入，尤其是避免含糖软饮料的摄入。在含糖软饮料消费量激增的今日，可乐、雪碧等瓶装含糖软饮料充斥了年轻人生活的每一个角落，这也是近年来痛风越来越年轻化的一个罪魁祸首之一，对于含糖软饮料摄入的干预不容忽视。应该注意的是，含糖软饮料的过量摄入不仅可诱发痛风，其也与高血压、高脂血症、糖尿病等代谢疾病的发生发展息息相关。做好以上四件小事，让痛风远离你，还你一个健康美好的生活！这一期的内容就到这里！点击关注，让你远离痛风困扰，拥有健康体魄！感兴趣的朋友，可以在下方留言、评论、转发、分享，关注我们哦！2019年05月08日1653
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