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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.尿酸是人体新陈代谢产生的一种代谢产物。它是由嘌呤核苷酸分解产生的终端产物。嘌呤是一种存在于食物中的有机化合物,在人体内也存在一定量的嘌呤,在细胞的代谢过程中会不断产生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解为嘌呤核糖酸,然后进一步分解为尿酸。尿酸溶解在血液中,通过肾脏排出体外。3.正常情况下,体内尿酸的生成和排泄保持平衡,不会引起问题。然而,当尿酸的产生过多或者排泄不畅时,体内尿酸浓度就会升高,容易导致尿酸结晶形成,引起痛风及其他尿酸相关疾病。4.痛风是一种由尿酸结晶在关节和周围组织中积聚所引起的慢性炎症性关节疾病。尿酸结晶也可能在肾脏内形成尿酸结石,导致尿路梗阻和肾脏损伤。5.尿酸的水平受到多种因素的影响,包括饮食习惯、遗传因素、肾功能和体重等。如果担心尿酸过高导致相关疾病,建议咨询医生并进行相关检查和诊断。2023年07月17日 228 0 20
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 “医生,我得了痛风,服药要多久?”“医生,我尿酸达标了,能否停药了?”这是在门诊中,患者最常问的二个问题。痛风,是一个代谢紊乱导致的疾病。一旦痛风发作了,往往提示患者的生活方式出了很大的问题。最为关键的是,这个时候,关节和关节的周围,往往都有大量的尿酸盐结晶的沉积。比如这位患者,肉眼可见双足多发痛风石形成(图1),大概可以猜测到有不少尿酸盐结晶的沉积。但进行双能CT扫描,发现尿酸盐结晶的沉积,比想象中的更为严重(图2)。要真正治愈痛风,不仅仅是痛风急性发作的时候,抗炎止痛就好了,而是一定要把关节和关节周围的尿酸盐结晶溶解,痛风才能少发作、不发作,才能保护关节不会被尿酸盐结晶所破坏。要溶解尿酸盐结晶,对于一般的痛风患者来说,血尿酸要长期维持在360umol/L以下。对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的患者,血尿酸要长期维持在300umol/L以下。只有将血尿酸长期维持在目标水平以下,关节和关节周围的尿酸盐结晶才会溶解。我们要认识到,冰冻三日,非一日之寒。关节及关节周围的尿酸盐结晶的沉积,不是一天、二天的结果,而是有一段漫长的时间。尿酸盐结晶的溶解,也需要一段时间,少则1年,多则2-3年。严重痛风患者,时间可能更长。所以,痛风患者,一定不要血尿酸刚刚达标,就停药了,而是要持续坚持服药一段时间,让尿酸盐结晶慢慢溶解。在规范服用降尿酸药的基础上,患者还一定要改善原来不良的生活方式,从而逐渐将降尿酸药物减到最低剂量,甚至完全停药。那么,降尿酸药到底要吃多久?在理想情况下,一般的痛风患者,服药至少需要1年。严重的痛风患者,服药至少需要2-3年,甚至更长的时间。2023年07月09日 1750 1 31
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 患者,50多岁,广州增城人,双侧第一跖趾痛风石已经有10余年了,但没有得到规范治疗,越来越大,如同一个鸡蛋大小。患者慕名过来就诊。2023年6月20日,我们给他做了微创手术,手术非常顺利,鸡蛋般大小的痛风石完全消失。2023年6月29日换药,伤口愈合良好,巨大痛风石已经看不到了(如图),手术部分稍肿胀。2023年7月3日,查看手术部位,手术部位肿胀已经好转。2023年9月16日,门诊复诊,整个右足如获新生,复查尿酸365umol/L。患者非常开心地说:我现在可以穿鞋了,整个人也非常轻松。2023年11月4日,门诊复诊。2024年1月6日,门诊复诊。备注:2023年7月3日、9月16日、11月4日,2024年1月6日修改文章,上传照片2023年06月24日 1818 1 51
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 痛风,看似离我们很远,其实非常常见。我每个门诊都会发现几例。而且,绝大多数是以为自己肩关节,膝关节,或是踝关节扭伤了。所以,患者听到可能是高尿酸血症导致的关节痛时,会非常抗拒,第一感觉就是这大夫误诊,胡说八道,差评必须滴[弱][弱][弱]。明明前几天走路时疼的,已经有大夫给我诊断扭伤了,而且韧带损伤或是半月板损伤,或是肩袖损伤,甚至腕关节三角软骨损伤等等,还叫我开刀,你这一句痛风就给我打发了?岂有此理,人家推荐找你开刀的,你给我来个痛风。可事实,往往是痛风。这也符合客观规律,一些事容易混淆时,一定是只有少数人才能早期辨明是非。另外,痛风性关节炎高发人群有特征。欢迎朋友们提起注意,25-50岁男性,不一定很胖,但常是体重超标,工作忙录或是喜欢熬夜,焦虑,喜欢吃海鲜,关节突发疼痛,最早还常是运动后发现。当然,只有少数才表现为典型的第一跖趾关节(大脚趾关节)红肿热痛。如果疾病都那么典型,机器人很快就要取代全部医生。[撇嘴][微笑]2023年05月24日 251 0 1
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张权副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肾内科 每年4月20日是“全民关注尿酸日”,选在4月20日是因为空腹状态下血清尿酸高于420umol/L即称为“高尿酸血症”。高尿酸血症发病率逐年增高,目前已成为继“高血压”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”,尿酸盐沉积在关节引起痛风发作,痛风反复发作不仅给患者带来极大痛苦,更与肾功能下降息息相关,如不经过规律治疗,痛风性肾病也有可能最终导致肾功能衰竭。很多患者对尿酸的认识还相当欠缺,今天我们有请上海中医药大学附属龙华医院上南院区肾病科吴燕升主治医师和张权副主任医师,从一则典型病例出发,来看看高尿酸血症对肾脏的危害吧!刘大爷是一位吃苦耐劳的70岁农村老人,平日里一直觉得自己身体健康。虽然近10年来,手脚小关节反复红肿疼痛发作,疼痛难忍的时候就在当地的卫生院“消炎止痛”治疗。随着关节疼痛发作频繁,从2年前开始手脚关节逐渐肿大变形,关节僵硬,刘大爷逐渐拿不起锄头,干不了农活,甚至连自己的日常生活也受到了影响。那么,刘大爷的手脚关节怎么了?我们一起来回顾一下他的病史吧!刘大爷10余年前体检发现肌酐、尿酸升高,自诉血肌酐波动140-150umol/L左右,尿酸600+umol/L,口服非布司他数月后尿酸降至400umol/L左右,血肌酐也有所改善降至120umol/L,刘大爷觉得毛病好转,自行停用药物。2012年至2020年期间痛风反复发作,平均每年发作7-8次,除简单止痛处理外,未采取正规降尿酸、保护肾功能治疗。2022年8月刘大爷因为痛风到医院配药,检查发现尿酸729umol/L,肌酐257.91umol/L,eGFR-EPI:20.768.85ml/(min·1.73㎡),尿素13.55umol/L。由此可见,刘大爷10年前就发现了尿酸和肌酐升高,却从没有正规治疗过,任凭病情一步步加重。由于多年来对病情的疏忽导致痛风反反复复发作,直接导致肌酐逐年升高,甚至已经到了慢性肾脏病4期的阶段,听邻居推荐才前往龙华医院上南院区肾病科寻求治疗。然而,入院检查发现,除了肌酐的升高,刘大爷又发现了一个新问题:血常规里的血红蛋白仅有78g/L,已经属于中度贫血了!一个看似普通的高尿酸血症,除了导致肾功能的恶化,还引起了慢性肾脏病的常见并发症——肾性贫血。同时入院后管床的吴燕升主治医师给刘大爷安排了24小时尿生化全套检查,结果发现其24小时尿蛋白定量虽仅305mg,但是24小时尿B2-微球蛋白已经达到了22890ug,这反映刘大爷的肾脏因尿酸盐结晶的长期刺激损伤造成了肾小管和间质的严重损伤,而肾小管间质损伤加速了肾功能衰竭的进展。这才让刘大爷认识到问题的严重性,想要好好配合医生治疗。根据刘大爷的检查结果,主治医生张权副主任医师给其制定了一系列中西医结合一体化治疗:降压、降尿酸、调脂、碱化尿液、纠正贫血、保护肾小管、益气活血祛湿等各方面都给予了治疗措施。还针对刘大爷的指标情况,量身定制了一份饮食指导建议,出院时刘大爷血肌酐降低至200umol/L,尿酸408umol/L。该患者于龙华医院上南院区肾病科前后治疗比较:经过这次住院,刘大爷对高尿酸的危害有了深刻的认识,回家后也会继续遵医嘱规律治疗,我们期待刘大爷复诊时指标的变化吧!尿酸性肾病“尿酸性肾病”是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,通常称为“痛风性肾病”,临床表现可有尿酸结石,轻度蛋白尿、水肿、夜尿多、高血压、血尿尿酸升高及肾小管功能损害。本病如能早期诊断并给予恰当的治疗(控制高尿酸血症和保护肾功能),肾脏病变可减轻或停止发展,如延误治疗或治疗不当,则病情可恶化并发展为终未期肾衰竭而需要透析维持。“尿酸性肾病”的防治首先要注意调整生活方式,首先在饮食方面要避免高嘌呤饮食,禁食肉汤、酒精类的饮品、海鲜、动物内脏、鱼皮等,戒烟戒酒,低盐少油饮食。然后要多饮水,每日饮水量应两千毫升左右,既有利于尿酸的排泄。可以服用碳酸氢钠片,促进尿液碱化,使尿PH值调至6.2至6.9为宜,过度碱化容易形成磷酸钙结石。避免使用抑制尿酸排泄的药物,如速尿噻嗪类利尿剂。中医药在“尿酸性肾病”的防治上也具有独到的优势,在我国中西医结合肾脏病学奠基人之一陈以平教授的带领下,我科团队在中医药治疗“尿酸性肾病”、延缓肾功能进展方面积累了丰富的经验。陈师认为,“尿酸性肾病”的中医病机是饮食不节,脾胃受损,湿浊内生,日久湿浊下注肾府,血瘀湿浊交阻,发为本虚标实之候。故据此确立益气补肾、利湿泄浊的治则,运用于中西医结合肾脏一体化的临床实践中,可有效降低血尿酸、保护肾功能,取得了显著的临床效果。专家信息张权副主任医师龙华医院徐汇总院门诊时间:周六下午门诊地点:上海龙华医院(徐汇区宛平南路725号)五号楼4楼1候诊区龙华医院上南院区门诊时间:周一下午门诊地点:上海龙华医院上南院区(浦东新区上南路1000弄,昌里路路口)专家诊区3号诊室2023年05月13日 113 0 1
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