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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.关节损伤。尤其是湿冷的环境下，恰逢体内尿酸含量过高，就很有可能在这两方面的共同影响之下，造成急性高尿酸性关节炎的出现。这种情况尤其是在春天还有秋天出现的概率很高。所以对于尿酸过高的患者来说，一定要注意好保护自己的关节部位。另外，尿酸高对人的最大危害，也是最令人熟悉的情况是痛风。很多尿酸高的患病人群都会出现痛风性的关节炎情况。这种情况特别是会容易发作在大拇指的关节、踝关节等部位。 2.影响睡眠及加重心血管疾病。痛风发作，往往夜不能寐，常常会在睡觉的过程中被疼醒。除了痛风症状以外，尿酸过高还很有可能会引起人的心血管方面的问题。比如动脉硬化等疾病。所以高血酸人群一定要对心血管健康多加关注。 3.损害肾脏。人体内的高尿酸含量还会对人体的肾脏造成非常严重的危害。因为如果尿酸大量聚集在血液里，很有可能会因为浓度过高导致形成尿酸晶体。这些晶体是肾结石的前身，肾结石就是由这些尿酸晶体在肾脏中沉积形成的。尿酸晶体在人体肾脏中的大量沉积，除了会引发肾结石，还非常有可能会引起肾衰竭甚至是尿毒症，对人的身体健康危害非常大。2021年10月29日
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 痛风性关节炎要用抗生素吗？ 医生。 我这脚趾头又红又肿，给我整点青霉素消消炎吧。小伙子，你这看起来像是痛风发作了，不需要使用抗生素啊，我这老毛病了，挂一周抗生素消消炎就好了。大部分痛风急性发作的自然病程也就一到两周，就算不挂水也能缓解啊，但是这并没有解决痛风真正的问题。 痛风急性发作是尿酸盐沉积在关节引起的无菌性炎症，可表现为关节及关节周围组织的红、肿、热、痛，严重剧烈时也可引起发热、白细胞升高、C2皮升高，需要与软组织感染鉴别。痛风发作引起的无菌性炎症不需要用抗生素消炎，而是使用非甾体内消炎止痛药秋水先碱或者糖皮质激素治疗，更关键的是后续需要长期降尿酸治疗哦。2021年10月22日1082
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么痛风发作一般都先是大脚趾痛？如何避免痛风？痛风是一种关节炎，会导致肿胀、压痛，甚至极度疼痛。它通常影响关节，并且从大脚趾开始。根据国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所的说法，痛风发作通常始于大脚趾。痛风发作可能会在没有任何警告的情况下意外发生，通常发生在半夜，最初会引起剧烈疼痛。痛风发作可持续数天或数周。有些患者可能会频繁出现痛风发作，而另一些患者可能多年都没有痛风发作。痛风的发生是由于关节和软组织中尿酸结晶过多，导致炎症和剧烈疼痛。大脚趾痛风的症状痛风发作涉及剧烈的搏动或关节灼痛，其突然发生，随后出现肿胀、压痛、发热、发红或变色。它会影响一个人的手、肘、膝盖、脚和脚趾等。2018 年的一篇文章指出，对于某些患者来说，疼痛可能非常严重，以至于他们无法忍受毯子的重量。症状通常在6-12小时内最严重。受影响的关节或大脚趾将在1-2周内恢复。以下是患者的大脚趾痛风发作的症状，包括大脚趾剧烈关节疼痛，起病快，肿胀、发红或变色，压痛，移动困难等。由于剧烈的疼痛和肿胀，痛风发作的患者可能会发现走路或站立都很困难。治疗患者可以尝试以下方法来治疗大脚趾痛风：家庭疗法根据关节炎基金会的说法，如果患者的大脚趾出现痛风发作，应立即就医。与此同时，还可以：◆服药：患者可以服用非甾体类抗炎药，如萘普生、布洛芬和塞来昔布 。然而，低剂量阿司匹林可能会加剧发作。◆抬高足部并冰敷：这可以缓解炎症和疼痛。抬高脚，使其高于胸部。用冰袋敷在脚趾上20-30分钟，每天数次。◆饮水：避免酒精和含糖饮料。患者每天应该喝8-16杯液体，其中一半应该是水。患者在走路时也可使用手杖或其他助行器来帮助减轻脚趾的压力。还建议将袜子的大脚趾剪掉，这样脚趾就没有压力了。长期管理疾病控制与预防中心（CDC）建议改变以下生活方式，以预防痛风复发：◆减少酒精摄入量和高糖饮料◆经常锻炼并保持适度的体重◆避免可能导致痛风发作的食物，如海鲜、内脏和红肉◆药物治疗痛风，一般包括皮质类固醇或秋水仙碱医生会根据患者的情况选择药物。药物可以治疗痛风发作症状，预防未来发作，并降低痛风并发症的机会，如痛风石的发展。当尿酸结晶堆积并形成小块时，就会出现痛风石。它们可以发生在任何地方，但通常发生在压力点，如肘部、手或脚关节周围。病因和风险因素痛风的发生是由于尿酸过多或高尿酸血症。根据美国国立卫生研究院 (NIH) 的说法，高尿酸血症是发生痛风的主要危险因素。然而，四分之一的高尿酸血症患者不会发展为痛风。当身体分解嘌呤时，它会产生尿酸。通常，肾脏会去除尿液中一定量的尿酸。然而，当它们无法去除足够的尿酸时，就会在关节和软组织中形成尿酸结晶，引起肿胀和疼痛。痛风通常对男性的影响大于女性。然而，女性更年期后尿酸水平较高。NIAMS 指出，年龄越大，患痛风的几率也越大。遗传学也可能增加患痛风的风险。其他可能增加痛风可能性的因素包括：◆饮食：食物可以在痛风症状的发展中发挥作用。吃海鲜、红肉和饮酒会提高体内的尿酸水平。◆体重：超重会增加患痛风的几率。◆药物：某些药物，包括利尿剂和低剂量阿司匹林，与痛风风险有关，因为它们会增加体内尿酸水平。◆其他疾病：高血压、糖尿病和肾病会增加痛风风险。饮食如何影响痛风？NIAMS 建议避免高嘌呤食物，如海鲜，包括鳕鱼、鲑鱼等；内脏肉；红肉；酒精；高果糖饮料等。相反，某些食物有降低尿酸水平的潜力。例如：◆樱桃：一项研究表明，樱桃可能有助于降低体内尿酸水平，从而减少痛风发作。但是，最好先咨询医生。◆维生素 C：根据 2017 年的研究显示，食用维生素 C 可能会增加尿酸排泄。◆咖啡：一项研究表明，经常喝咖啡的人患痛风的可能性较小。然而，需要更多的研究来证实这些发现。并发症根据英国国家医疗服务体系 (NHS) 的说法，一些痛风患者可能会出现并发症，例如：◆肾结石：当尿酸盐结晶在尿道中积聚时，可能会形成肾结石。◆关节损伤：有些患者可能经常遭受痛风发作，而另一些患者可能永远不会突然发作。如果不进行治疗，痛风发作可能频繁发生，并对关节造成永久性损伤。预防痛风可能会使人虚弱，但有许多生活方式和饮食改变可能有助于预防痛风：◆保持健康的体重：运动和饮食可能有助于降低血液中的尿酸水平。◆减少酒精摄入量：酒精，尤其是啤酒和烈性酒，会增加痛风发作的风险。因此，限制或避免饮酒将有助于身体排出尿液中过量的尿酸。◆多喝水：保持水分并限制含糖饮料的摄入。◆吃低脂低嘌呤饮食：避免富含嘌呤的食物，如海鲜和红肉。相反，吃蔬菜、低脂乳制品和植物性蛋白质。何时就医痛风的发生是毫无征兆的。任何人如果大脚趾剧烈疼痛，然后出现发热、压痛、发红或变色，应立即就医。如果患者没有接受痛风治疗，随着时间的推移，会导致关节损伤，包括骨侵蚀和关节炎。总结痛风发作通常始于大脚趾。痛风发作可能会令人难以忍受，人们通常需要药物来降低尿酸水平并防止尿酸积聚和关节损伤。生活方式和饮食的改变可能有助于预防未来的发作。除了服药，患者还可以抬高足部并使用冰块来减轻疼痛。2021年10月06日2069
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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 专家简介：郑昱新，上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师、硕士研究生导师，兼任世界中医联合会关节病分会常务理事、中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、上海中西医结合学会骨伤科分会常委等职。熟练掌握关节外科手术技术，成功运用关节镜和人工关节外科手术治疗大量高难度复杂关节伤病，在应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复方面积累了丰富的经验。五、 痛风性关节炎痛风性关节炎分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（特别是软骨、滑膜）的尿酸钠晶体沉着。原发者多，少数病人由于代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基转移酶缺乏时产生的高尿酸血症称为继发性痛风。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，进食含有过多嘌呤成份的食品，在新陈代谢过程中，尿酸从肾脏经尿液排出减少。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。 痛风性关节炎可以由饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发，尤其是饮酒容易引发痛风性关节炎，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风性关节炎古称“王者之疾”，因为此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风性关节炎之苦。痛风性关节炎具有家族倾向，遗传模式尚不清楚。关于痛风性关节炎的发病机理，许多学者普遍认为与多形核白血球有关。痛风时滑膜组织和关节软骨释放的尿酸钠晶体被关节液的白血球吞噬。白血球又破坏释放出蛋白酶和炎性因子进入滑液。酶和炎性因子使关节中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸盐结晶的白血球相继破裂释放出酶和炎性成分，形成恶性循环进一步导致急性滑膜炎和关节软骨破坏。而痛风结石则是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾趾间关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可痛醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等全身症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，可出现痛风石，痛风石以大关节周围和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，会进一步导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：（一）无症状期，时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后会出现关节症状。（二）急性关节炎期，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，关节红、肿、热和压痛，可伴全身无力、发热、头痛等。一般持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。（三）间歇期，可持续数月或数年，随病情反复发作间歇期逐渐变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。（四）慢性关节炎期，从急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期可出现高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞等疾病。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查明显增高。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。 X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。与类风湿关节炎鉴别点：女性多见，常侵犯小关节，无痛风急性发作特点软组织肿胀以关节为中心，呈梭形，而痛风以骨缺损为中心呈不规则肿胀，类风湿关节炎骨破坏比痛风性关节炎小，且有普遍骨质疏松，对秋水仙碱治疗无效。临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。与足部急性蜂窝组织炎鉴别点：为软组织的急性弥漫性化脓炎症，常有感冒史很少见于夜间突然发作；不侵及关节或具有关节症状；全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状；此外，年龄不受限制，且治疗后不会多次复发。与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点：常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素，在拇趾多见于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部负重不正所引起；不经治疗或病因纠正不易自行消退，此外发作时间，疼痛程度都没有痛风严重对秋水仙碱治疗无效。与假性痛风鉴别：该病为焦磷酸盐代谢障碍所致，多见于老年人主要侵犯部位以大关节为主（常见膝关节），四肢关节少见，急性发作很像痛风也可夜间发作，但较轻，后期可致关节畸形X片可见软骨钙化，关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶，对秋水仙碱治疗无效。在临床上遇到中老年男性肥胖者，突然出现第一跖趾关节或踝关节、足背等单关节红肿剧痛，对秋水仙碱治疗有特效，1周左右症状缓解，伴有或不伴有血尿酸增高者，高度怀疑为急性痛风性关节炎。诊断标准 当前国内外多采用美国风湿病学会于1977年制订的诊断标准： (1)急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。 (2)急性关节炎局限于个别关节。整个关节呈暗红色。第一拇指关节肿痛。 (3)单侧跗骨关节炎急性发作。 (4)有痛风石。 (5)高尿酸血症。 (6)非对称性关节肿痛。 (7)发作可自行停止。 凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。中医中药1、风寒湿痹型：治法：祛风散寒，除湿通络。方药：薏苡仁汤加味，方中羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；薏苡仁、苍术健脾除湿；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片姜黄10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加细辛1．5～3g、草乌10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水胜湿。2、风湿热痹型：治法：清热通络，祛风胜湿。方药：方中生石膏、知母、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加银花、连翘、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、威灵仙各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加青蒿、秦艽、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。3、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜风通络。方药：方中桃仁、红花活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加白芥子10～20g、僵蚕5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如乌梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜风。4、肝肾亏损型：治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。方药：方中熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、芍药养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。若腰膝酸软无力甚者，可加黄芪30g、川续断15g益气补肾；关节冷痛明显者可加附子5～10g、肉桂3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用鸡血藤30g、络石藤20g养血通络。高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有：1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热卡摄入必须限制饮酒或禁酒。2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。7、局部破溃者，可按一般外科处理。饮食原则1、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。3、蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。5、大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。6、少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7、禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8、少用强烈刺激的调味品或香料。9、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10、饮食方面究竟要不要“忌口”，这是许多病人十分关心的问题。虽然食物中所含的嘌呤不是痛风发病的主要原因，就是低嘌呤饮食7天后也仅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升，无节制的饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作状态，因此，控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏(肝、肾、心、肺、肠、脑)、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。11、妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林(每天小于2克)等。12、临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。如果病人是痛风性关节炎兼糖尿病就比较麻烦了，就不能从食物中摄取“强治剂”胰岛素（如猪胰脏含嘌呤高）、抗氧化剂（如虾蟹等含高蛋白，多糖）、免疫系统调节剂（一般为多糖类菌种如菇类、木耳等痛风饮食忌），和清毒剂（如大豆、绿豆等含嘌呤高）。这类病人的痛风饮食要相当讲究，一般要在专业人士下指导痛风治疗和痛风饮食。如服用无糖和高蛋白的纯虾青素胶囊和食用级二甲基砜（MSM），虫草素、甘草素等配合治疗更加安全可靠。2021年09月28日630
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石坚副主任医师 益阳市中心医院 风湿免疫科 一、高尿酸血症不等于痛风 许多人通过体检发现尿酸增高后来就诊，认为自己就是“痛风”，事实上，高尿酸血症是痛风最重要的生化标准，但并非痛风的同义词。 痛风是嘌呤代谢异常和（或）尿酸排泄减少所引起的一种疾病，其临床特征为高尿酸血症，反复发作的急性关节炎，尿酸盐形成痛风石沉积，慢性痛风石性关节炎等，未经正规治疗，最后通常会演变成痛风性肾病，还是心血管疾病的危险因素。 二、治疗痛风限制高嘌呤饮食是基础 研究表明，即使严格的低嘌呤饮食，血尿酸浓度的下降也很有限，相反若饮食毫无节制，却可使血尿酸浓度迅速升高到随时可能发作的状态；从另一角度看，痛风患者常同时伴有高脂血症，高血压和糖尿病，这些疾病本来就需要饮食的控制，故饮食控制是必需的。 三、痛风高发人群及合并情况 1、痛风高发人群主要有两大类：男性多为40-60岁，事业有成应酬多，美食与酒类消耗量大；女性则多为绝经后，尤合并高血压病并服用利尿剂者。 2、体型肥胖，合并高甘油三酯血症、高血糖、高血压。 3、服用影响尿酸排泄的药物，最常见的为利尿剂、低剂量阿司匹林。 4、有痛风家族史，或者家族亲属中尿路结石病史。 四、痛风发作常选择哪些关节？ 70%的痛风患者首发关节疼痛是第一跖趾关节；当然，也可以发生在足背、阿基里斯肌腱、足后跟、踝和膝关节等部位；另外手指、肘等上肢关节也可能发生，其中90%以上首次发生部位为下肢关节。 痛风发作是尿酸变成尿酸钠结晶，炎症产生之后发生的，因此容易发生结晶的地方都可以发生痛风关节炎的发作。 那么哪些条件下容易发生结晶呢？首要条件是尿酸在蛋白质少的地方和钠结合生成结晶。结晶按顺序易发生在酸性强、经常运动和承重部位、温度低的部位。故结晶易发生的部位就是关节、耳廓、肾脏、尿路，跖趾关节满足上面说的所有条件，所以最常见及首发。当然我们在临床上也见到过其他部位的，不是一定要满足所以条件才发生。 五、尿酸稳定及关节不痛了不可以停止所有治疗 痛风的治疗需坚持服药及配合饮食疗法。有的患者尿酸正常后就放弃了药物治疗，这种随意停药后不久就会再次升高。正确的治疗是在尿酸下降到目标值之后，在医生的指导下减少药量，一般情况治疗分为三个阶段： 第一阶段是针对痛风急性发作进行的，也就是急性期治疗，以缓解疼痛为主要目的。 第二阶段是痛风发作消失后，进入控制尿酸的初期治疗，饮食治疗为基础，药物治疗为主，配合生活方式调整及日常护理，时间3-6个月。以逐渐降低尿酸及达到目标值为这个阶段的任务。 第三个阶段是巩固控制尿酸初期治疗的疗效，为预防并发症及复发，基本确定长期用药方案。2021年08月16日1206
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薛闻主治医师 上海市第十人民医院 肾病-免疫科 完全不是哦！！！痛风性关节炎只是高尿酸血症浮出水面的冰山一角，接下来我给大家介绍一下高尿酸血症更多的危害。尿酸盐结晶沉积于胰腺，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，引发冠心病、高血压、脑卒中（脑梗、脑出血）。研究显示，血尿酸水平每增加1mg/dl（相当于血尿酸增加59.5umol/L,420→479.5umol/L），发生高血压危险增加23%，发生糖尿病危险增加65%。男性血尿酸水平提高3mg/dl(420→598.5umol/L)，发展为高血压可能性为87%。除以上，作为肾科医生，高尿酸肾病我也需要向郑重大家介绍，高尿酸可以造成急性尿酸肾病、慢性尿酸性肾病、尿酸结石。我曾收治原本有高尿酸病史，没有诊治，大量饮酒后突发急性肾功能衰竭的小年轻，当时做了急诊血液透析，也做了肾穿刺明确诊断是急性尿酸肾病导致的急性肾衰，幸好及时治疗，小伙子肾功能恢复了，摆脱透析。但是我科也有好几位中老年男性病人，因为长期尿酸高没有诊治，来就诊时候患者已经慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭，目前维持性一周三次血透也有居家腹膜透析治疗，这些都是比较可惜的。单尿酸高一件事情，可以牵扯出一堆重大疾病，但是如果能够早期诊治控制尿酸，病人可以获得很好的预后，所以建议大家一旦检查血尿酸高于正常值，及时到正规医院专科就诊。2021年07月21日595
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李祝庆主治医师 慈溪市第七人民医院 外科 我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 临床表现 （一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 （1）急性发作期 典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。 痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。 （2）发作间歇期 急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。 （3）慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。 慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。 （二）并发症和伴发疾病 （1）肾脏病变 痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。 1）急性尿酸盐肾病 由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 2）慢性尿酸盐肾病 也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降导致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。 3）尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为20%~25%，可出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。 （2）代谢综合征 痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。 （3）心血管疾病 痛风患者存在高尿酸血症，其是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关。 （4）神经系统疾病 血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。 辅助检查 （1）常规化验 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系超声检查等。痛风急性发作期多数患者有红细胞沉降率和C反应蛋白增快。慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。 （2）血尿酸测定 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。 （3）尿尿酸测定 测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；2021年07月02日970
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