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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是痛风？ 痛风是关节炎的一种形式，它可引起关节疼痛和肿胀。最初，痛风往往仅累及1个关节，最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。 痛风的症状是什么？ 痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是足母趾、踝或膝。病变关节也常会变红和肿胀。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风往往更常在夜间发作。 痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。 有针对痛风的检查吗？ 能。为了检查您是否有痛风，医生或护士可从疼痛关节采集液体标本。如果他们在液体标本中发现了典型的痛风结晶，那就证实您患有痛风。即使没有进行关节液检查，如果有以下情况，医生仍会强烈怀疑您存在痛风： ●有1个关节(尤其是足母趾根部的关节)出现过疼痛和肿胀 ●在发作间歇(至少在最早开始发作时)，症状可完全消失 ●血液检查显示尿酸水平高 如何治疗痛风？ 现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物对您有效，应确保随时备有该药，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时尽快服药可以得到最佳的治疗效果。 治疗痛风发作的药物包括： ●非甾体类抗炎药：这是一大类药物，包括布洛芬等，但这类药物对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，可能并不安全。 ●秋水仙碱：该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。 ●激素：可减轻肿胀和疼痛，但长期使用有明显的各种副作用，一定要在医生指导下使用。 有预防痛风发作的药物吗？ 有，一些药物可降低将来痛风发作的几率，痛风反复或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。这些药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等。严重痛风患者也可使用聚乙二醇重组尿酸酶，该药通过静脉使用。 事实上，当您刚开始使用别嘌醇、非布司他和丙磺舒时，它们可增加痛风发作。为预防这些发作，医护人员可能会建议您在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，并且随着时间推移，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，须继续按常规每日用药。 医生会定期检查您的尿酸水平，其目的是确保药物有效，以及并确保您正使用的剂量是正确的。 能做些什么来预防痛风发作吗？ 能。如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风。 尚不清楚遵循特定的饮食方案能否改善痛风症状，但平衡膳食可帮助改善总体健康状况以及减重(如果您超重)。 健康饮食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。 一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。2021年11月19日
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 痛风就做这四项检查，别花冤枉钱了，第一啊，就是对尿酸值的检查，包括血尿酸和尿里的尿酸，那尿里的尿酸呢，一般都是查24小时尿的尿酸水平，如果查的结果是24小时排泄的非常多，那说明排泄没有问题，是生成过多，那如果是24小时尿酸排泄的数值低于正常值呢，那就说明排泄的少了，所以这就决定我们选用哪一种叫尿酸的药物。那第二呢，是X光的检查，主要是用来看看关节有没有骨质性的那种破坏损伤，如果是痛风患者持续了一段时间了，典型的改变就是有没有这种穿凿样的改变，看看有没有这种骨头的损伤。那第三呢，就是要查肾功能，用来看肾脏有没有病变，确定是不是需要综合的治疗，一旦有痛风肾的发生，就要采取综合的治疗，及时使用这种保护肾脏的药物。那第四个呢，就是查这个肌骨的超声。 这个超声呢，对于痛风的病情的变化诊断都非常重要，主要用来看看你体内的尿酸盐的结晶的沉积，同时可以判断病情的轻重，您关心谁，就请转发给他。2021年10月26日1733
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 尿酸正常，还会发痛风吗？ 艾玛，痛死了，医生快帮我看看大脚趾这里又痛又肿，可刚查的尿酸是正常的，这到底是不是痛风啊？你关节B超的报告提示有双轨征，根据发作的关节以及发病特点，还是考虑痛风发作，别担心，先消炎止痛，后续继续降尿酸治疗吧。 虽然高尿酸血症与痛风密不可分，但约有1/3的痛风患者急性发作时血尿酸不高，此外，约有1%的痛风患者血尿酸始终不高。因此，尿酸正常并不能排除痛风急性发作。哪些情况下痛风发作时尿酸不高呢？手术患者尤其是胃肠道手术患者，住院期间嘌呤摄取减少，加上住院应激，容易诱发痛风的发作。另外，在使用降尿酸药物过程中，血尿酸水平下降过快，也容易诱发痛风急性发作。最后，痛风并发消化道溃疡出血时，患者往往进食，导致血尿酸水平急剧下降，诱发痛风急性发作。今天的科普小讲堂就到此结束了，欲知更多内容，请扫码关注长征风湿公众号，谢谢。 您的聆听，再见。2021年09月17日928
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 17个问题，快速了解《高尿酸血症/痛风患者实践指南》要点高尿酸血症/痛风是我国日趋递增的常见代谢性疾病，严重威胁人民健康。为此，《高尿酸血症/痛风患者实践指南》提出针对高尿酸血症/痛风管理的17条意见，旨在提高患者诊治的依从性，提高该病健康管理水平。问题一：何谓高尿酸血症和痛风意见1：高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl）。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。近期针对高尿酸血症和痛风的不同疾病状态进行新的定义，根据疾病进展和表现分为3个阶段、8个状态。高尿酸血症和痛风的疾病状态问题二：高尿酸血症和痛风会遗传吗？意见2：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病（1B）。除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%：45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。问题三：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系？意见3：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药（2C）高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率。临床推荐，痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药，如氯沙坦、硝苯地平等。问题四：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害？意见4：慢性肾脏病3 期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：（1）CKD 3期以上（估算肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸≥540umol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。问题五：痛风患者易患糖尿病吗？意见5：痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时，应选择不升高胰岛素水平的药物（1B）高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一，痛风合并糖尿病患者在进行降尿酸治疗的同时，应注意降糖药物的选择。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等药物。问题六：为何肥胖者易痛风发作？意见6：痛风患者应控制体重（1C）。肥胖是患痛风的危险因素之一。腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。问题七：为何饮酒后易痛风发作？意见7：痛风患者建议限酒（1C）。酒精是导致痛风发作的风险因素之一。不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险，红酒增加痛风发作的风险证据尚少。饮酒导致尿酸水平升高是因为，（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。问题八：急性痛风性关节炎的特点？意见8：急性痛风性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛。值得注意的是，痛风急性发作时血尿酸水平不一定升高。问题九：高尿酸血症患者为何建议行双能检查？意见9：双能CT检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗的效果（1B）。问题十：为何建议痛风患者检测HLA-B*58：01基因？意见10：高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前，有条件的风险人群建议行HLA-B*58：01检测（1B）。多个国家验证了HLA-B*58∶01基因与别嘌醇诱导的严重皮肤不良反应的相关性。多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测HLA-B*58：01基因，阳性者慎用别嘌醇。问题十一：无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗？意见11：无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等（1B）。问题十二：痛风患者应如何运动？意见12：运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一（2C）。问题十三：高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少？意见13：痛风患者的目标血尿酸水平应＜360umol/L（＜6mg/dl）（1B）。严重痛风患者，如有痛风石或痛风频繁急性发作，目标血尿酸水平应＜300μmol（＜5mg/dl）。问题十四：痛风患者如何选择蔬果类食物？意见14：痛风患者提倡减少高果糖蔬果摄入（1C）。建议遵循下列原则：（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。（4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。问题十五：痛风患者如何选择动物性食品？意见15：痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式（1C）。建议遵循下列原则：（1）从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。（2）从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g。（3）肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。问题十六：痛风患者应如何饮水？意见16：痛风患者每日饮水总量为2-3 L，可选择小分子弱碱性水（1C）。无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：（1）每天饮水总量为2-3L，尽量保证每日尿量约为2L，尿酸碱度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，减少尿酸盐结晶形成。（2）分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500ml左右。（3）饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。有研究表明，饮用弱碱性小分子水可促进尿酸排泄。（4）研究提示，饮用柠檬水（如1-2个鲜柠檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。问题十七：痛风患者参加病友会有何益处？意见17：建议痛风患者参加病友会组织（1B）。病友会不仅可以建立患者和家属对疾病防治的科学认知，同时还能加强医患沟通，促进疾病治疗。目前国内常见的病友会有疾病健康讲座、座谈会和微信病友群等。2021年07月25日1168
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薛闻主治医师 上海市第十人民医院 肾病-免疫科 在痛风专病门诊，我经常会碰到病人有这样的疑惑——导医护士导诊后，患者一脸疑惑到了门诊，问我：“医生，我体检尿酸高，但是我没有关节痛的呀，怎么让我挂你这个门诊？”还有病人会来问：“医生，我昨天应酬后脚趾好痛，但是急诊查了尿酸正常范围的，怎么让我来看你这个门诊啊，是不是搞错了啊？”所以，高尿酸血症和痛风的关系到底是什么呢？我来给大家解释一下。首先，我们来学习一下高尿酸血症的定义：血清中的尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症。痛风呢指的是持续高尿酸血症，血里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位，引发急性或者慢性的炎症，可以导致组织损伤。所以痛风的首要先决条件是两个关键字“持续”和“高尿酸血症”。高尿酸其实是埋藏在身体内的“痛风炸弹”，不是不爆，时候未到。一旦患者暴饮暴食、或者应激因素比如受凉、感冒、意外损伤，之前过饱和变成尿酸盐晶体原本附着在关节、肾脏等部位就会大量脱落。这时，无处不在的白细胞登场了。对尿酸晶体进行围剿消灭。哪想到，白细胞干劲太足，不管是脱落的，还是藏在组织中的尿酸晶体，都处理的干干净净的，甚至把附近的关节软组织也都啃了个遍，关节就这么被白细胞啃出了炎症，这就是痛风性关节炎发作了。关节内部这里一个坑，那里一个洼，长此以往。这些关节就开始不灵活了，到最后连用都不能用，只能当摆设了。另一方面，躲藏在关节里的尿酸结晶还会引起关节附近的组织纤维增生，逐渐融合，包裹成一块结节。这个结节就是“痛风石”，此时的尿酸可就真的修炼成精了。但是为什么有些患者关节不痛时候查尿酸高，有500-600umol/L，但是痛风性关节炎急性发作，反而一查血尿酸不到420umol/L了呢？其实因为痛风急性发作的患者在检测时候，多余的血尿酸刚刚已经变成了结晶，导致血液中的尿酸相对平时减少，从而造成了血尿酸达到正常范围之内的假象。所以一般门诊我们分阶段治疗，痛风急性发作期的病人不管血尿酸高低，我们先是针对关节急性炎症处理，也不会参考最高的血尿酸检测结果来直接降尿酸治疗。2021年07月20日1834
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张银昌副主任医师 皖南医学院第一附属医院 骨科 痛风到底有多痛？ 痛风是会呼吸的痛 它流在血液中来回滚动 ?吃海鲜内脏会痛，喝啤酒也痛 想吃不能吃最痛…… 痛风到底有多痛，也许只有经历过的人才懂。痛风患者往往承受着很大的痛苦，严重影响了工作生活，以下是关于痛风的几个问题，希望能给广大痛风患者带来一些帮助。 一、尿酸多高才算高？ 一般来说，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，医学上称为「高尿酸血症」。 二、尿酸升高，但没有症状，是不是就没有什么大问题？ 尿酸高不一定会痛风！ 大约有 1/3 的高尿酸血症患者，会在某个时间点发生痛风，表现为关节痛、尿结石或尿酸性肾病；而剩下的 2/3 的人，则可能一直处于无症状阶段。 如果只有尿酸偏高，从没出现过关节痛等症状，医学上称为「无症状性高尿酸血症」。 没有症状并不代表可以高枕无忧！ 高尿酸血症会影响全身的各个器官，如引发高血压、高脂血症、II型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风性关节炎急性发作的诱因。 所以，即使是无症状性高尿酸血症，只要血尿酸水平达到一定高度，就得开始积极治疗，越来越多的证据表明，对无症状高尿酸血症进行降尿酸治疗，对痛风以外的并发症的结局有很好的疗效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛风的复发吗？ 导致痛风发作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛风就一定不复发。 痛风的发作是和尿酸密切相关的，但是有些病人痛风发作时，查尿酸却是正常的。当有以下情况时，纵然控制住了尿酸，痛风也有可能发生。 1.当人体大量排汗、排尿、却没有及时补充水分时，血液就会浓缩，使得尿酸浓聚，诱发痛风发作。 2.在寒冷、缺氧等状态下，血液中的尿酸盐更容易结晶沉淀，诱发痛风发作。 四、尿酸高、痛风石形成，具体会带来哪些危害呢？ 1.关节疼痛：痛风的疼痛常让人难以忍受，严重影响生活质量。 2.关节破坏：慢性痛风以破坏性关节变化为特征，反复的痛风发作会破坏关节，造成关节畸形，影响肢体活动。 3.损害肾脏：高尿酸会导致肾结石形成，使肾脏功能受损。 4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易发生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。 5.皮肤症状：一部分病例，有尿酸盐沉积于皮下，它们可能破溃或可释放出白色石灰样物质。 五、痛风结石会自行溶解吗？ 痛风石的形成和溶解是一个动态过程。当尿酸过高时，会导致痛风石形成；反之，当尿酸降下来时，痛风石会逐渐溶解。若希望痛风石溶解，则血尿酸降至300以下较好。 六、无症状性高尿酸血症患者，尿酸多高需要吃药？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。 2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能损害等疾病。 还没达到上述两条标准的高尿酸血症患者，虽然可以不用吃药，但却要注意控制饮食、加强锻炼，养成健康的生活习惯。 七、尿酸高、痛风，需要吃什么药？ 治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类： 降尿酸的药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等； 痛风发作时止痛的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素； 碱化尿液：碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。 对于药物的选择，要通过医生分析个体病情和血尿酸、肝肾功能等结果，才能确定哪一种药最适合。 八、尿酸降到多少才算达标？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算达到了治疗目标。 如果已经出现了痛风石，或痛风发作特别频繁，则要更严格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何预防痛风？ 据研究，男性发生痛风的最常见诱因是饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动；女性发生痛风的最常见诱因是高嘌呤饮食、突然受冷、剧烈运动。 所以要预防痛风发生，可以从下面这几点做起： 限制饮酒，禁饮啤酒、黄酒和白酒；即使要喝红酒，也要少喝。 尽量不吃动物内脏、肉汤、贝类海鲜；不喝甜饮料；肉类要少吃，蔬菜要多吃。 适当运动，控制体重；以有氧运动为主，避免剧烈的无氧运动。 防止突然受凉。 大量饮水，每天 2 升以上。 十、已经严格控制饮食了，为什么痛风还是会发作？ 痛风发作主要还是因为体内嘌呤代谢障碍，食物只是诱因，不是根本原因。如果没有降尿酸治疗，单靠控制饮食很难将尿酸控制在合理范围。 而且，过度劳累、局部受凉、长时间活动、服用某些药物（如利尿剂、拜阿司匹林）、创伤及手术应激等因素都可以诱发痛风发作。2021年07月03日866
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李祝庆主治医师 慈溪市第七人民医院 外科 我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了本诊疗规范，旨在规范痛风的诊断方法、治疗时机及治疗方案，以减少误诊和漏诊，对患者的短期与长期治疗给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。 临床表现 （一）病程 传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。在2018版欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断循证专家建议中，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状MSU晶体沉积）和痛风期（即临床期，分为痛风性关节炎发作期及发作间期、慢性痛风性关节炎期）。 （1）急性发作期 典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12 h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。 痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。 （2）发作间歇期 急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情的进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症状的间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。 （3）慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。 慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，其可造成关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。 （二）并发症和伴发疾病 （1）肾脏病变 痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。 1）急性尿酸盐肾病 由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 2）慢性尿酸盐肾病 也叫痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾病。临床表现为由于尿浓缩功能下降导致夜尿增多，晚期因肾小球滤过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。 3）尿酸性尿路结石 尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率约为20%~25%，可出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。 （2）代谢综合征 痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。 （3）心血管疾病 痛风患者存在高尿酸血症，其是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用参与心血管疾病的发生、发展及转归。研究显示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心脏病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血症是女性全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素，高尿酸血症对男性和女性冠心病的发生及预后影响不同，女性更大，可能与雌激素水平有关。 （4）神经系统疾病 血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。 辅助检查 （1）常规化验 包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白和泌尿系超声检查等。痛风急性发作期多数患者有红细胞沉降率和C反应蛋白增快。慢性尿酸盐肾病时，尿常规可显示低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿。此外，应根据患者的器官受累情况进行其他相应的辅助检查。 （2）血尿酸测定 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）时，诊断高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响会有波动，应多次测定。 （3）尿尿酸测定 测定前需严格低嘌呤饮食5 d后才能进行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg为尿酸生成过多型；2021年07月02日970
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