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张西峰副主任医师 金乡县人民医院 中医科 痛风发作时尿酸不高，可以诊断痛风吗？痛风诊断的金标准为关节液中发现尿酸盐晶体证据， 而对每一位患者进行关节腔穿刺是不现实的，并且多数的医院尚未普及双能 CT，也没有开展专科关节超声检查，血尿酸水平就自然成为了痛风诊断时重要的诊断依据，但却也常常误导诊断。痛风急性发作时，部分患者的血尿酸水平是降低的，很有可能并不高于 420μmoL/L，而高尿酸血症是痛风的前提，一些医生可能会因此排除痛风的诊断。事实上，痛风发作时血尿酸水平「不升反降」这一现象相当常见，但其机制目前尚未明确，在 2016 年发布的 ACR/EULAR 痛风分类标准中认为在考虑痛风诊断时，应采用没有开始降尿酸治疗时，痛风发作后 4 周的血尿酸水平，有条件时还应复测。因此，痛风急性发作时检测的血尿酸，如其水平明显升高，对诊断痛风有帮助；若其水平不高，也不能排除痛风的诊断，应在痛风发作后的 4 周再复测血尿酸重新评估。 2. 什么时候该考虑假性痛风？痛风是尿酸钠晶体在关节腔沉积所致，而我们一般将焦磷酸盐在关节腔沉积所致的关节炎称为「假性痛风」。假性痛风急性发作与痛风临床过程相似，极易混淆。但因为假性痛风是焦磷酸盐的沉积，如果患者血尿酸正常，则可考虑是否存在假性痛风。正如上一问题所述，痛风急性发作期患者血尿酸可「不升反降」，只有在痛风缓解后复查尿酸，若其仍为正常或较低水平，才可考虑假性痛风的诊断。另一方面，我国高尿酸血症患病率约为 10%，假性痛风患者合并高尿酸血症并不少见，仅仅以血尿酸水平作为鉴别是不够的，另外一个非常重要的鉴别点则是痛风急性期的持续时间。因急性痛风具有自发性缓解的特征，在 14 天内即使不用药，痛风也会自行缓解，而我们有时会遇到发作不典型、病情迁延，可能 1 个月，甚至 2 个月都不能缓解的患者，此时需考虑是否有假性痛风的存在。 3. 降尿酸治疗开始的时机？近年来各学会发布的痛风治疗指南均提及降尿酸治疗开始的时机，其内容大同小异。而 2016 年 EULAR 及 2017 年 BSR 指南均认为对于每一位初诊痛风的患者都应考虑是否开始降尿酸治疗，除既往已明确的每年发作次数、是否存在痛风石作为开始积极降尿酸治疗的依据外，将慢性肾功能不全、是否服用利尿剂、发病年龄、心血管及肾脏危险因素等也应一同考虑在内，以使这部分患者尽早开始降尿酸治疗，并从中获益。因此，临床医生在考虑是否开始降尿酸治疗时，应更加全面地询问患者的病史及相关合并症的检查，不应仅仅停留在询问痛风发作次数或检查是否有痛风石存在。 4. 急性痛风发作时，是否要停用降尿酸药物？2012 年 ACR 指南就已经指出，若患者在服用降尿酸药物过程中，出现急性痛风发作，可不停用降尿酸药物。2017 年 BSR 指南更是明确提出，急性发作期不应停用已经在服用的降尿酸药物。因此，降尿酸治疗应当是连续的，但初始的降尿酸治疗还是推荐在急性痛风缓解后再开始。 5. 降尿酸药物到底要用多久？这一问题不仅仅是痛风患者非常关心的，很多临床医生心里也有疑问。2016 年 EULAR 指南指出，对于每一位痛风患者，降尿酸治疗应是终身的，应当终身将血尿酸控制在 360μmoL/L 以下。但降尿酸治疗并不单指药物降尿酸，生活方式的改善也是降尿酸治疗的一个关键步骤，如果在一段时间的药物降尿酸治疗以后，患者仅通过生活方式的改善就能够将血尿酸控制在目标值，则可尝试减药甚至停药；否则就应持续用药并根据具体情况调整剂量使血尿酸持续达标。 6. 降尿酸的目标值到底是多少？2016 年 EULAR 指南即指出降尿酸治疗的一般目标值为 360μmoL/L，而对于严重痛风：如痛风石，慢性痛风关节炎，痛风频繁发作的患者，降尿酸的目标值应为 ≤ 300 μmoL/L，有助于快速溶解沉积的尿酸盐晶体。针对严重痛风患者，若痛风石及症状消失，应当将他们降尿酸的目标值转换为 360μmoL/L。2017 年 BSR 指南则认为初始的降尿酸治疗目标为 ≤ 300μmol/L，以预防尿酸盐的沉积及促进已有的尿酸盐晶体溶解。因为尿酸水平越低，晶体清除的速度越快。若痛风石已完全溶解，患者症状消失，可将降尿酸治疗的目标放宽至 ≤ 360μmol/L，以避免进一步的晶体沉积和可能因尿酸过低带来的不良反应。故在临床中，评估患者是否属于严重痛风非常重要，在治疗初步成功后及随访过程中，应注意降尿酸治疗目标值的转换。2020年09月24日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 对于尿酸来说，高尿酸对于健康的影响是非常大了，即便不诱发出痛风，但是也会增加其他疾病的风险，尤其是一些心脑血管的慢性疾病，那么尿酸就能使劲往下降吗？其实也不然，如果降的过多，一样有健康的风险。一般男性的血尿酸正常值为149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平为89～357vmol/L，而高尿酸血症的诊断标准为，男性血尿酸水平为420vmol/L，女性血尿酸水平为360vmol/L。所以根据上述的诊断标准，如果有高尿酸的人，需要及时的调整尿酸的水平，降到正常范围。但是尿酸降低，也不能任由尿酸过低，如果尿酸过低也预示着，身体可能出现问题了。对于尿酸的范围，为了控制降低尿酸，也要在男性的血尿酸正常值为149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平为89～357vmol/L的范围之中，不要低于参考值的最低范围。2020年09月01日3539
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朱宁医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 痛风的检查呢，我们是分阶段的，那我们痛风呢，它本身就分为急性急性期，还有这个慢性缓解期，那如果是急性发作期呢，这个时候我们往往需要检查血常规，嗯，血沉C反应蛋白，然后包括有的时候医生会给你检测肝肾功能去了解你的目前的一个肝肾的一个情况，呃，那根据患者合并的一些并发症呢，也可能会包括了其他的一些治疗，呃，其他的一些检测，但是大概的情况下，在几星期我们做的就是上述的一些呃检查，那么如果是在慢性期呢，我们可能要考虑到病人长期的维持着一个降尿酸的一个方案，那我我们就会选择要做一些尿常规，了解你的尿PH值，因为如果你后续需要使用排酸药物的时候，那我们需要对你的PH值做一些了解，不能PH值太酸呃，要做一些碱化尿液的一些处理，我们需要监测他，所以每次患者来要做。 尿常规要做肝肾功能，肝肾功能，我们首先要了解你所服用的降尿酸药物有没有对肝脏造成一定的损伤和肾脏造成一定的损伤，呃，包括对肾脏的损伤，如果是肾脏有损伤的病人，我们要监测你的肌酐，包括尿酸以及尿素氮的一些变化率，如果肌酐非常高的一些病人在有些对肾毒性有影想的一些药物上面我们可能就不能做选择，呃，另外一个就是在长期使用排酸药物的一些病人的时2020年07月27日913
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王撬医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 一、什么是痛风 痛风是由于人体内尿酸结晶沉积在肾脏或关节等部位引起的疾病，根部尿酸结晶沉积的部位不同，痛风又分为痛风性肾病和痛风性关节炎。其中痛风性关节炎更为常见，发病率也在逐年升高，因此平时所说的痛风即指痛风性关节炎。 二、痛风会出现什么症状 “疼痛之冠，来去如风”是对典型痛风的最好的描述。即关节突发剧痛，行走困难，像被恶魔咬住了脚趾，患者晚上无法入睡。但服药后疼痛迅速缓解。痛风好发的部位是大脚趾，其次还有足背、脚踝、膝盖、肘部等部位。 三、如何诊断痛风 1、诊断痛风的金标准是在关节液或痛风石中发现尿酸结晶。然而，这种检查为有创性检查，临床应用不多。 2、指南推荐采用临床诊断标准，即通过尿酸水平、患者的症状、影像学检查综合评估。 （1） 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛风发作的基础，血尿酸水平越高，痛风发作的频率就越高。但痛风急性发作时尿酸水平往往不高，此时检查意义不大，待症状缓解后再行检查更准确。 （2） 关节超声检查 超声检查发现“双轨征”、“痛风石”是诊断痛风特异性较高的特征。除此之外，关节超声可评估关节内的炎症程度、软骨和骨皮质有没有被破坏等情况。超声萤火虫成像可以更敏感、直观的显示关节内的结晶体，有助于早期诊断痛风。超声检查简单方便，作为痛风筛查的首选影像学方法。 （3）双能量CT 双能量 CT 可以对结晶体进行定性，可以明确有无导致痛风的尿酸结晶（图中绿色的部分），但检查相对费时，价格较贵。 三、检查流程 （1）怀疑痛风发作时：直接门诊挂号“痛风门诊”或“超声门诊”： ① 抽血查血尿酸水平、肾功能； ② 关节超声、泌尿系超声（需憋尿）； ③ 依据各项检查结果，决定用药时间和方案； （2）随访时：直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声检查，超声萤火虫成像可评估尿酸结晶的变化（有无溶解等情况）。 （3）高尿酸血症：若体检发现尿酸升高，可直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声联合萤火虫成像检查以评估关节内结晶沉积的情况。2020年07月20日2634
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李鑫副主任医师 宁夏中医医院 糖尿病内分泌科 最近上门诊的时候都有很多患者来问我是不是得了高尿酸血症，我是不是得了痛风，那么在这里我给大家讲一下什么叫做高尿酸血症。 男性和男性和绝经后的女性血尿酸，如果大于四百二十四百二的话，呃，绝经前的女性，如果达呃，绝经前的女性，如果大约350的话可以诊断为高尿酸血症中老年的男性如果出现特征性的关节炎的表现，尿路结石或肾绞痛的发作，伴有高尿酸血症应该考虑是痛风关节炎的穿刺关节液的穿刺或痛风石的活检能够证实为尿酸盐结晶可以做出诊断X线CT和核磁对诊断均具有一定的价值进行关节炎，诊断期间有困难的秋水仙碱试验性治疗可以有诊断的意义，可以先暂时口服秋水仙碱，如果缓解就可以诊断。2020年06月28日940
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 医生，我尿酸含量是正常的两倍多，但是目前没有出现痛风，这是为什么?不是说血尿酸高的话，就会出现痛风吗? 其实啊，血尿酸高只是痛风发作的基础，是痛风发作的必要条件，而非痛风发作的充分必要条件。 是什么导致痛风发作? 痛风发作的实质是血液中尿酸的浓度超过了血液的最大溶解度，从而以晶体的形式析出，沉积在关节或者软组织内，引起炎症发作，而出现红肿热痛的症状。 尿酸溶解度受什么因素影响? 专家表示，主要和以下几点有关： (1)温度：温度越高，尿酸的溶解度越高，温度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受凉也是痛风发作的一个诱因。 简单理解就是，虽然尿酸的浓度水平并没有改变，但是温度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出来了，进而引起痛风了。 专家认为，人的体温虽然是相对恒定的，但每个人身上都略有差异，有的人基础体温会相对偏高一点。所以对于这类人来说，尿酸的溶解度就会相对高一点，不发生痛风的尿酸浓度也就高一些。 (2)酸碱度：pH值是反应酸碱度的一个指标，pH值越高，提示血液越偏碱性，这时候尿酸的溶解度越高。 而pH值越低，提示血液越偏酸性，这时候尿酸的溶解度也就约低些。这也正好解释了为什么大夫会给痛风的病人开碳酸氢钠片的原因，主要就是用来碱化尿液。 一般来说，人体的体液的酸碱性也是相对稳定的，pH值在7.35-7.45之间，即便这样，也是有个范围的，有些人的血液的pH值略高些，所以这个因素也促使某些人能够耐受的尿酸水平更高些。 所以说，尿酸水平虽然看起来高的人，因为他的体温、酸碱平衡等因素，尿酸就能比较好的溶解在血液里面而不析出，因此就不会出现痛风了。 不出现痛风可以忽视高尿酸吗? 不出现痛风，并不意味着高尿酸就没有对身体产生危害。 研究显示，单纯高尿酸血症，而没有痛风发作的患者，他们得高血压、糖尿病、冠心病的危险也比没有高尿酸的普通人高的多。 所以，即便没有痛风发作，也要注意高尿酸的问题，注意饮食，适度运动，将尿酸水平控制在合理范围内。2020年06月21日1420
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 相信不少痛风病友饱受着痛风折磨和困扰，那么得了痛风石到底该怎么办呢?想解决这个问题，首先要弄清楚什么是痛风石，「我大脚趾头上那个硬邦邦的东西到底是不是传说中的痛风石呢?」什么是痛风石?痛风石是怎么来的 痛风石，也叫做痛风结节，是由于人体内血尿酸过度升高，血液里溶解不下了，进而在关节及皮肤结缔组织中析出黄白色、大小不一的尿酸盐结晶，数量一个到多个不等。 痛风石是怎么来的?就是由尿酸盐长年累月的沉积而来。所以几乎全身所有的组织都能形成痛风石。 有些痛风石是用肉眼看不到的。国际上曾经对20例痛风患者进行观察，肉眼并没有发现任何痛风石的外观表现。然而医生却通过CT和超声检查，惊讶的发现了他们的身体里存在440处痛风石!分别存在于关节内和关节附近。 血尿酸水平升高会直接影响到痛风石的形成。研究表明，当血尿酸达到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出现痛风石。痛风石患者当中，有20%的人并发尿路结石。 痛风石多发生于发病10年左右的患者，痛风首次发作到形成痛风的时间为4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛风石发生率为10%，5-20年的患者为55%，大于20年的患者为70%。肉眼所见的痛风石形成是痛风病程转慢性的标志。 知道了痛风石的概念，那么痛风石一般都长在哪呢? 痛风石容易长在哪些部位? 痛风石的典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、 腕、 踝、 肘、膝等关节， 由这些常见部位也可推测痛风石的形成与人体的中心温度和肢体远端以及外周关节的温度梯度是否有一定的联系。据研究，在一定的温度下，尿酸盐随着身体温度的升高而在体内的溶解度增大。临床上亦可见于不易察觉的隐匿部位， 容易被忽略或漏诊。 痛风石常在致密组织、如肌腱和韧带中沉积。如累及关节囊 ,将影响关节的活动。如累及肌腱 ,将影响肌腱的滑动。在骨骼 ,结晶沉积于哈佛氏管 ,将骨结构侵蚀和破坏。在关节 ,结晶沉积于软骨和滑膜 ,破坏关节最后可发生强直。结晶侵蚀皮肤破溃流出白垩状液体，导致局部疼痛和创面长期不愈合。 痛风石有哪些检查方法? 1. X 线检查 首选 X 线检查，经济实惠，当然也有缺点。 比如单纯尿酸结石也称「软结石」，X 线能透过，所以不能在普通 X 线平片中发现，只有结石中含有钙盐才可以通过普通 X 线检查到。 因此不能由于在普通 X 线片中未发现结石，就否定痛风石存在。 2. 彩超、双能 CT 有报道提到过彩超及双能 CT 在痛风石的诊断中也有所应用，不过目前临床上应用得还不多，而且绝大多数痛风的诊断根据临床表现、既往病史、化验等就可以基本确诊。 当然诊断痛风石的金标准是要有在显微镜下能观察到尿酸结晶的病理学支持，这属于有创伤的检查，临床中很少应用。 对号入座了之后，这下大家大致应该知道自己身上那个是不是痛风石了吧。那么有了痛风石怎么办呢? 有的病友会说，这还不简单，上医院开刀切掉不就得了。 你以为就这么简单吗?那么你就错啦!这就好比下雪天造成交通拥堵，如果单单疏通拥堵的车辆而不清除积雪的话，不久还会出现交通阻塞。 得了痛风石该怎么办? 因为形成痛风石最根本的原因就是尿酸的严重升高，所以降尿酸成为治疗痛风石的重中之重。以下是具体的处理原则： 1. 大量饮水 大量饮水可以稀释尿酸浓度，也有利于尿酸的排泄，建议痛风的病友每日饮水量一定要大于 2 升。首选白开水，也可以是淡茶，不建议喝果汁，更不能喝各种酒类。 2. 碱化尿液 碱化尿液有助于尿酸的溶解和排泄，这也是为什么医生给痛风患者开碳酸氢钠片口服的原因。 但要注意的是，一定要联合其他降尿酸药物，光用碳酸氢钠可不够! 而且，不是尿液越偏碱性越好，其实尿液过酸过碱都不利于尿酸的排泄，尿 pH 维持在 6.2～6.8 左右是最佳的。怎么知道尿 pH 多少呢?一个尿常规轻松搞定。 3. 降尿酸药物治疗 目前市面上降低尿酸的药物不外乎分两大类，一种是促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆;一种是抑制尿酸合成的药物如别嘌醇和非布司他。 有研究表明，血尿酸控制在 300 μmol/L 以下有利于痛风石的溶解。至于药物怎么选，这其中有很多的适应症和禁忌症，建议扩大病友还是把这项光荣而艰巨的任务交给有经验的医生吧。 4. 手术治疗 其实如果痛风石不大，不影响关节及脏器的功能，不必手术治疗。 因为手术切除痛风石并不能根治本病。 而且即使切除了痛风石，如果不好好控制尿酸水平，还会有新发的痛风石再次出现。 那么是不是可以说手术在痛风石的治疗中就没有用武之地了呢?当然不是啦，手术也有其不可替代的作用。那么，什么样的情况需要手术治疗呢? 痛风石影响关节或脏器功能或者压迫周围神经：比如我的手指关节上的痛风石，因为这个石头的存在导致我的手不能屈伸，不能拿东西，那就必须要切除，即使有多个痛风石也可以切除; 严重影响美观：最常见的就是耳轮上的痛风石; 痛风石体积巨大或者形成时间过长的：其实提到这点主要是想说明并不是有所的痛风石都可以通过药物治疗消除的。而这一类的痛风石如果同样没有相应的功能、外观的影响，也可以不予手术切除。 手术最好选择在血尿酸正常或接近正常的情况下进行，在手术前后需要积极应用一些药物，以预防手术诱发急性痛风性关节炎的发作。手术后同样需要控制好血尿酸的水平，避免痛风石的复发。 攻击是最好的防守、预防是最好的治疗。只要我们积极控制尿酸，把尿酸维持在一个比较正常的水平，就可以避免出现痛风石及其他一系列并发症，这远比得了痛风石后再考虑怎么处理这个石头要简单、有效得多。2020年06月20日1889
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戴章生主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 5月11日，美国风湿病学会（ACR）在线发布了2020年版痛风管理指南。该指南中有不少内容颠覆了我们的认知，下面让我们一起来学习和解读。第一点：痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗福建医科大学附属第二医院骨科戴章生这一点与国内痛风诊疗指南不一致。2020年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2~4周开始降尿酸药物治疗。痛风发作期间开始降尿酸治疗的依据：1）急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间；2）急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险；3）急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率；4）急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。温馨提示：在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，中国、日本持更为积极的态度。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：1）血尿酸水平540mol/L；2）或血尿酸水平480mol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。对于无症状高尿酸血症患者，欧美不推荐药物降尿酸治疗的原因可能是：1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事件发生风险，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害。3）痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发，也可由血尿酸水平突然降低诱发。特别提醒：正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者，不要擅自停药！第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗这一点与与国内药品说明书不一致，与国内诊疗指南一致。国内药品说明书：2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有效，且不良反应明显减少。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。温馨提示：血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，对于痛风患者，在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3～6个月，用法用量为0.5~1.0mg/日。第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物主要原因：相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。国内指南也在不断更新：与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新：痛风患者的一线降尿酸药物为：别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为：别嘌醇或苯溴马隆。但选择别嘌醇时一定要注意：中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。研究结果显示，汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。第五点：对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，不推荐进行碱化尿液治疗这一点与国内指南基本一致。2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值2020年05月24日2028
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 今天，我们整理了 20 条痛风谣言，希望能对大家有所帮助。 谣言 01：喝啤酒容易痛风，喝白酒没事 酒精的代谢会影响肾脏对尿酸的排泄，还可加速嘌呤合成进而使尿酸进一步增高，所以酒是绝对不能喝的，无论是白酒、红酒还是啤酒。 不同酒类诱发痛风的可能性排序是陈年黄酒 > 啤酒 > 普通黄酒 > 白酒 > 红酒。 谣言 02 ：不能喝酒，就喝饮料吧 果糖对尿酸的影响甚至与酒精相当。因此，痛风朋友要减少含果糖饮料的摄入。乖乖喝水吧。 谣言 03 ：尿酸高的人不能喝咖啡 这条实际上大错特错，恰恰相反，很多研究证实，咖啡有利于排泄尿酸，而且喝的越多，效果越明显。 但是研究的咖啡是没有添加糖和奶精的，这不符合中国大多数人喝咖啡的习惯。 因此，不需要刻意去培养喝咖啡的习惯，只要知道，它对高尿酸无害就够了。 谣言 04 ：痛风是吃出来的，忌口就行了，不必吃药 就算非常严格的「忌口」，也至多只能把尿酸值降低 60 umol/L 左右。而且有研究表明，饮食控制对尿酸的影响远不及遗传因素。因此尿酸高了，尤其是痛风发作过的，该吃药吃药。 谣言 05 ：豆类及豆制品嘌呤高，应禁食 豆类虽然嘌呤成分含量高，但促进肾排泄尿酸的作用更显著。况且我们这里说的是“干大豆”，但咱也不会直接吃脱了水的大豆，而且豆类再加工过程中会流失大部分嘌呤，莫不要因此错过了这么优质的蛋白质。 同理，那些所谓的高嘌呤蔬菜，什么菠菜、花菜的，几乎对尿酸没有影响，反而可以协助降尿酸，放心大胆吃。 谣言 06 ：得了痛风后则与海产品无缘 不同海产品嘌呤含量差别很大，海参、海蜇、海藻这仨嘌呤含量低，痛风朋友完全可以吃。 谣言 07 ：尿酸高就一定得痛风 一般来讲，高尿酸血症的人中约有 10％ 会发生痛风。只有血液中的尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时才导致痛风性关节炎的发生。 谣言 08：痛风发作时查尿酸正常，说明我不是痛风，是误诊虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的，但是却有一部分患者在急性发作期尿酸正常。主要原因是：① 发作期间身体做出一些快速反应，降低了尿酸水平。② 发作期间疼痛难忍，患者减少了导致尿酸高的行为，比如不再继续吃高嘌呤食物、卧床休息等。 谣言 09 ：痛风发作，用青霉素、头孢来消炎就行 痛风是由尿酸盐结晶引起的，一组无菌性的炎症，而青霉素头孢都是抗生素，是杀细菌的。用杀细菌的药来治不是细菌引起的炎症，不仅不对症，还滥用抗生素。 有人说那我挂了几天头孢，痛风确实也好了呀？要么是你挂头孢的同时加用了止痛药，要么是因为痛风本来就是自限性的发作过程，你不治疗它，大多数人一周左右也能自己好。 痛风发作时所说的消炎药，实际上是「非甾体类抗炎药」，包括依托考西、塞来昔布、扶他林、布洛芬等。 谣言 10 ：降尿酸药都有副作用，最好不吃 是药三分毒，这句话没错。但是我们为什么要吃药？是因为疾病对身体造成的危害远远大于药物这「三分毒」。高血压控制好了，问题不大，控制不好，心脑血管意外会死人的，糖尿病也是，痛风也不例外。 长期高尿酸，不仅容易反复发作痛风，还可能造成关节破坏、痛风石形成、痛风性肾病、肾结石等，严重还可能导致关节畸形和尿毒症等。 其实常用药物的副作用已经研究的比较透彻了，只要定期监测，绝大多数情况都无大碍，至少比放任疾病发展要安全的多。 不要和不需要吃药的人比，接受生病的事实，才能以正确的心态来对待和治疗疾病。 谣言 11 ：高尿酸临界值是 420 umol/L，我只要把尿酸降到 420 umol/L 就能停药了 420 umol/L，一般是指尿酸在 37 ℃ 体温下的最大溶解度。但是人体的很多关节，由于皮包骨头，在自然环境中，温度常常低于体温。 要想避免尿酸盐的沉积，甚至让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解，就需要把尿酸长期稳定在 360 umol/L 以下，对于部分痛风严重的患者，还需要降到 300 umol/L 以下。 作为第四高，高尿酸血症也是一种慢性病，绝大多数病人需要终身服药。很多朋友一看尿酸正常了就停药，然后立马又反弹。这样反反复复对身体的影响更大。谨遵医嘱，医生会根据你的情况来帮你调整剂量，不要擅自做主。 谣言 12：秋水仙碱副作用大，不能吃了 目前临床上秋水仙碱仍然是比较经典的控制痛风急性发作的药物。以往应用秋水仙碱副作用大，一个可能的原因是剂量用的过大。 现在中外指南认为：小剂量秋水仙碱，所起的作用和大剂量差不多，但是大大降低了副作用发生的情况。 谣言 13：痛风就是发作时候把疼止住就行了，不发作不用药 痛风发作是尿酸盐结晶诱发的急性炎症，止疼只是把炎症压下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸盐结晶仍然在不断的沉积到关节当中，所以一旦有了诱发因素，还容易痛风发作。 谣言 14：喝茶能降尿酸，某某牌子的茶叶有降尿酸奇效 由于茶叶种类繁多，难以统一的去研究其对尿酸的影响。但是现有的研究认为，茶叶对尿酸即没有多少升高作用，也没有明显的降低作用。如果通过茶叶来增加主动饮水量，倒是一个好办法，但是如果炒概念，赚黑心钱，就应该揭露它。 谣言 15 ：「纯天然」的偏方效果很好，可以长期用 效果好，大多是掺了激素。 医生给你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控范围内。但是你自己道听途说搞的「偏方」，很多是黑心商贩抓住了病人「只管止住疼痛就是好药的心理」，施展骗术。 不要迷信什么纯天然，毒木耳也是纯天然，别什么都往自己肚子里吃。 谣言 16：痛风发作，红肿热痛，热敷泡脚，上活血药 这对自己也太狠了。痛风急性期热敷、活血，只会让炎症更重，更疼。要么别折腾，抬高患处卧床休息，要么冰敷或者吃药。 谣言 17：痛风发作了，关节积水去抽积液就行 大量关节积液时，这确实是一种缓解症状的办法。但前提是一定要消毒严格。因为抽积液而关节化脓性感染的病例屡见不鲜。痛风本来不要紧，吃吃药就过去了，但是关节一旦感染，对关节功能是灾难性的。抽液要到正规医院，不要反复抽液！常在河边走，哪有不湿鞋。还有，抽完要加压包扎。 谣言 18：痛风是因为酸性体质，只需要吃保健品 / 中药把身体调理成碱性就好了 首先，酸碱体质理论的创始人早已在美国被起诉定罪了。其次，但凡说能根治痛风的，保证啥啥啥的，直接认定是骗子就可以了。 谣言 19：痛风患者应该多运动，挥汗如雨那种，有助降尿酸 过量运动也是痛风发作的一大诱因。大汗淋漓使血液浓缩、剧烈运动后乳酸产生增加、病变部位的劳累和受伤，均会引起血尿酸升高，诱发和加重痛风。 中低强度、规律的有氧运动更适合痛风朋友。比如慢跑、骑车、走路、游泳、广场舞等。 运动过程中和运动后要及时补充水分，保证充足的尿量。 谣言 20：单纯尿酸高，没有痛风过，就不需要治疗 每个痛风人都是「抗风勇士」，希望这 20 个辟谣能助你在对抗痛风的道路上披荆斩棘。 在人类目前基因治疗水平不发生重大突破的前提下，痛风无法根治，但是，只要控制得当，完全可以和正常人一样生活。2020年03月26日1194
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董勤主治医师 首都医科大学附属复兴医院 神经内科 血压、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我们身体状况最基本的四个指标。 但是很多人都不知道，这些指标到底多少是合格的？ 更重要的是，这些参考指标并不是一成不变的，随着年龄的增加也会有一些变化。所以，很多人体检之后发现自己的指标和标准指标不一致，往往认为自己身体出了问题。其实很可能是在正常范围内！ 血压低了供血不足，高了损伤血管器官 血压过低：会导致身体各部分的血液、氧气供应不足，产生眩晕、无力、眼前一黑，甚至晕厥，同时也会增加卒中风险； 血压过高：过高的压力会伤害各个器官组织，包括血管、心脏肾脏等，也会增加卒中风险。 但是人的血压不是一直稳定不变，在一天之内会有所变化，在一生之内也有所变化，而且男性和女性的血压也会有所区别， 数据来自： 中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外，如果血压超出标准，如何判断自己是不是已经高血压了呢？请参考下面这张表。 数据来自：中国高血压国家中医临床研究基地主任、首席专家杨传华 另外，专家提醒，血压测值还受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动、气温等，一次测量不能盲目作为诊断结果。 血糖低了伤害大脑，高了伤害器官 血糖过低：会给患者带来极大的危害，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。 人们往往认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病，血糖低一点总比高一点好。其实，低血糖比高血糖更可怕。因为高血糖和低血糖这哥俩性格迥异，高血糖是个慢性子，能够打持久战，一点一点地伤害你，暂时不影响生命，高血糖对人体的危害一般要经过几年，甚至十几年的时间，所以它的危害性是以年来计算。 低血糖是急性子，如果不及时“修理”它，则可能在很短的时间内就会“摧残”你，要是超过6小时发生的脑组织损伤根本不能恢复，时间再长一些，就会导致死亡。即便在深度昏迷时抢救过来，最后也会变成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分钟来计算了，因此也不可小瞧了低血糖 血糖过高：还会引起大血管病变。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。其中，动脉粥样硬化症病情较重、病死率高。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 同样，血糖也不是一成不变的，随着进食、食物的消化和吸收，血糖也会有所变化。所以，一般而言会有空腹血糖、餐后血糖两个数值作为参考。 此外，对于糖尿病患者也有分级，分为轻度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具体参考数据如下： 轻度糖尿病：7.0~8.4mmoi/L； 中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L； 重度糖尿病：大于10.11mmoi/L。 血脂低了营养不良，高了危害健康 血脂过低：很多人以为血脂越低越好，其实血脂过低和高血脂一样危害健康。研究显示，低胆固醇摄入水平（每天150～200毫克）人群的心脏病死亡人数，是高胆固醇摄入水平（大于300毫克）的2 倍。年龄超过70岁的老年人，胆固醇水平低于4.16毫摩尔／升时，其发生心脑血管急性事件的危险性与胆固醇水平高于6.24毫摩尔／升相当。 血脂过高：如果血脂过多，容易造成“血稠”，沉积在血管壁上，逐渐形成小“斑块”，并日益增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时还会中断血流。就像热水器水管中的水垢越积越多，最终堵塞水管，水流越来越慢，严重时流不出水来一样。 血脂异常却是一种慢性病，对动脉粥样硬化和冠心病的促发作用终身存在逐步加重，降脂药物的作用是暂时的，持续时间不会很长，一旦停药后，药物的作用消失，血脂会很快回升。降低血脂没有捷径可走。只有调整饮食，改善生活方式以及合理的降脂药物治疗，多管齐下，才可以将血脂控制在一个满意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血症、痛风 长期以来，血尿酸是用来诊断和评价痛风患者的重要生化指标。但近年来许多研究证明，高尿酸血症不仅是痛风和并发肾脏损害的检测指标，而且与心血管疾病及代谢性疾病密切相关[。研究证实，高尿酸血症可促进动脉硬化及血小板聚集，加速脂质在血管壁的沉积，尿酸盐可损伤动脉内膜，引起血管内皮功能障碍。 临床上，当血尿酸超过390微摩尔/升，才可诊断为高尿酸血症。大多数的痛风病人的尿酸值都是超过420微摩尔/升。 尿酸升高患者，首先要限制摄入高嘌呤类食物，如动物内脏、红肉、不带鳞的鱼虾、蟹、豆制品、各种肉汤、奶制品等，为促进尿酸的排泄要多饮水、戒酒、限制热量，坚持体育锻炼，减轻体重，均有益于调节体内尿酸的代谢。严重情况遵循医嘱服药。 最后，这这几张对照表是对自己身体身体情况的一个参照，让我们更加了解自己的身体，快转给家人，人手一份！2020年03月14日3794
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