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侯宁宁主任医师 潍坊医学院附属医院 内分泌科 1、降尿酸药物起始治疗时机：血尿酸水平≥540μmol/或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。2、降尿酸治疗控制标准：无合并症者，建议血尿酸控制在＜420μmol/L；伴合并症时，建议控制在＜360μmol/L(2C)。血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。Meta分析显示，血尿酸水平≤360μmol/L时痛风发生率为0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L时痛风发生率为70.2/1000人年。血尿酸水平越低，痛风发生率越低，如血尿酸水平长期保持＜360μmol/L，痛风发生率明显降低。参考文献《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》2023年06月12日
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐，痛风降尿酸治疗的一线药物发生了改变，非布司他和苯溴马隆均成为一线治疗药物，别嘌醇因其引发的超敏反应需谨慎使用。推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药；单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。作用机制不同1、别嘌醇和非布司他：属于抑制尿酸合成药物，通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的合成，降低血尿酸水平。2、苯溴马隆：属于促尿酸排泄药，通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。适应症1、别嘌醇：可用于治疗原发性和继发性痛风、继发于恶性肿瘤的高尿酸血症、器官移植后高尿酸血症，以及草酸钙性结石病。2、非布司他：尚无应用于继发性高尿酸血症患者（包括器官移植）的研究，因此不建议应用于尿酸盐大量升高的患者，如恶性疾病、Lesch-Nyhan综合征。3、苯溴马隆：适用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期。优、缺点对比苯溴马隆优点：口服易吸收，其代谢产物也具活性，服药后24小时血中尿酸为服药前的66.5%耐受性好，不良反应较少，主要为胃肠道不良反应。缺点：部分患者可能会出现肝功能的异常，以及出现皮肤过敏的表现。苯溴马隆的禁忌证包括对于孕妇或者有怀孕打算的患者，不建议使用。对于哺乳期的妇女也是禁用的，而且不推荐儿童使用。在治疗过程中，对于有泌尿系结石的患者，以及出现重度或者中度的肾功能异常的患者也是禁用的。非布司他优点：为新型降尿酸药物，过敏反应少，如果对别嘌醇过敏的患者非布司他可能是首选。对肾损害较小，适合肾功能不全和肾结石患者。同时有非常好的降尿酸效果。使用较方便，即可达到降尿酸效果，可提高患者的服药依从性。缺点：因为其通过肝脏代谢，部分患者出现肝功能损害。需要注意的是其心血管方面的不良反应，建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎，不作为首选。18岁以下儿童副作用暂不明确，不推荐使用。别嘌醇优点：一般来说，别嘌呤醇适合慢性原发性或继发性痛风的治疗，尤其是控制痛风急性发作期，同时需要用秋水仙碱或其他消炎药。儿童使用时应根据年龄、体重降低用量。缺点: 常见不良反应是胃肠道不适，肝功能受损，有少部分患者可能出现超敏综合征，比如出现剥脱型皮炎，在最初服用的一段时间最容易发生，需要警惕。降尿酸药治疗策略1、确定血尿酸目标值2016年版《中国痛风诊疗指南》认为，将血尿酸降低至360μmol/L以下，可控制病情，促进已有痛风石的溶解，同时可预防肾病的发生。2、选择降尿酸药物国外指南：肾功能正常的痛风患者，首选别嘌醇；当无法耐受别嘌醇时，或增加剂量后血尿酸仍然无法达标者，考虑换用非布司他，或苯溴马隆。国内指南：对于抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。需提醒：非布司他的心血管风险大于别嘌醇；HLA-B5801基因阳性者禁用别嘌醇；有肾结石的患者禁用苯溴马隆。3、降尿酸疗程关于何时应停止降尿酸治疗，学界仍无定论。目前已有研究显示，无临床症状且每年复查血尿酸保持在<420μmol/L的患者经过5年治疗后停止降尿酸治疗，痛风复发的风险未明显增高。别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸合成药，虽然不会增加尿液中尿酸浓度，但会增加尿液中次黄嘌呤和黄嘌呤浓度。为了预防黄嘌呤结石的形成，在服用别嘌醇和非布司期间，均应增加饮水量，必要时碱化尿液。特别提醒：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆都可引起肝功能异常，开始用药前需测定肝功能，长期用药时需要定期监测肝功能。究竟选择哪一类药物，根据指南，对抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药都是同等推荐，均为一线治疗药物，建议大家综合考虑药物的适应症、禁忌症、肝肾功能、合并症及经济能力，在医生的指导下使用。2023年05月02日244
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张白玉副主任医师 中山六院 风湿免疫科 这里还有我们回答最后一个问题啊，这里有一个辩友提到吃非布斯，他的时候痛风时的部位特别疼痛。 嗯。 有没有药可以缓解，还是继续吃药不管啊，这个呢，就是说就是你吃在吃降尿酸药的时候啊，痛风发作了，那这个时候如果痛风发作呢，就是我们在非布斯他呢，这个降尿酸要继续吃不变啊，同时呢，要把这个消炎止痛药加上去，就是你在发作的时候要吃止痛药，就是你在发作的时候，要感觉到有痛风发作征兆的时候，就要开始吃止痛药，就强调的是早期吃，越早吃好的越快，现在我们你的病人有经验了，就是感觉他快发作了，很快吃他可能当天晚上他就好了，所以呢，大家一定要学会，呃，也痛风发作征兆的时候就要开始吃止痛药啊，啊这个这个非常重要啊，越早吃好的越快，我我补充一下哈，这是刚才白玉主任这这这个客户端来的一一这个问题啊，是非不吃他痛风发作，嗯，那痛风发作，其实他这种这种呢，哦，你刚才在我们在片子里面。 PPT也讲过，其实应该给一点非不叫做秋水，秋水先碱，或者是有些秋水仙碱吃不了，我们可以非非甾体的抗炎药，比如吃一段时间的塞德西布啊，对这预防才才行。那么这时候呢，就是。 那就是我还是回，回过头来，我，我们活人不能给尿憋子2023年04月26日25
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石慧副主任医师 上海瑞金医院 风湿免疫科 什么是痛风，痛风有哪些症状痛风是一阵风吗？显然不是。得过痛风的人都知道这玩意儿痛起来可真是要命。痛风其实是一种常见的炎症性关节病，男性发病率高于女性。患者常会在夜间突发撕裂样、刀割样疼痛，逐渐加重，并在受累关节处及周围出现红肿，摸上去发烫，还一碰就疼。这样的症状一般持续几天到半个月可自行缓解，偶见皮肤色素沉着残留。累及的关节以下肢多见，少数患者也可影响到骶髂关节、肩关节，甚至脊柱关节。随着病情进展，痛风发作的频率和持续时间会逐渐增加，甚至有部分患者发作后症状无法缓解，转为持续的关节肿痛。那为什么是我得这种病呢？相信许多患者心中都有这么个疑问。那让我们看看什么样的人更容易得痛风呢？痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节导致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）高尿酸血症直接相关。因此，影响到体内尿酸生成过多或是影响肾脏尿酸排泄减少，都会增加罹患痛风的风险：（1）肥胖：肥胖是痛风的危险因素，可能与其代谢紊乱有关。（2）饮酒、饮食：过量的酒精摄入和有高嘌呤饮食习惯(如肉类、海鲜)的人群发生痛风的风明显增高。（3）疾病状态：患有肾脏疾患、血液疾病和肿瘤接受放化疗的患者等可能会影响尿酸代谢从而引起痛风。（4）部分药物：如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等药物可影响尿酸排泄引起血尿酸升高。（5）遗传：世界上不同国家、民族，不同地区人群的发病率均有不同。我国南方和沿海经济发达区域发病率高于同期其它地区。有痛风家族史的人群患病几率增加。怎样的情况需要考虑到医院就诊？到什么科室就诊？如果您出现了疑似痛风的关节症状，建议您立即到风湿免疫科就医。风湿免疫科医生可以更精准地排除其它内科因素导致的关节疾病，及早明确诊断，才能做到有的放矢，及时调整生活方式，采取药物或非药物手段尽早控制病情。而到了痛风晚期，出现痛风石或是关节变形的情况，就要求助于骨科进行外科干预了。早就诊，才能早发现，方能早治疗、早控制。痛风能看好吗，要注意些什么痛风虽然是一种终身性疾病，但我们只要早就诊、早发现、早干预，并配合医嘱调整生活方式、接受治疗，痛风可以得到控制，不影响正常生活及工作。痛风的治疗分为药物治疗和非药物治疗，两者同样重要，互相不可代替。非药物治疗的总体原则是生活方式管理，包括饮食控制、合理运动、肥胖患者进行减重、控制高血压、高血脂等伴发病或危险因素。药物治疗主要是降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜360umol/L，并长期维持；若已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作痛风性关节炎的患者，血尿酸目标要进一步降低至＜300umol/L，直至痛风石溶解且症状改善。痛风小贴士饮食建议：1.肉要少吃：牛、羊、猪头需限制，鸡、鸭等禽类可能是更好的选择。2.多吃菜：大多数叶菜、块茎类、块根类、瓜类蔬菜嘌呤都不高，推荐摄入新鲜蔬菜，避免干货（如晒干的菌类、干海带等）。3.适量豆制品：痛风患者可适量摄入豆腐、豆浆、素鸡等等加工过的豆制品，由于豆制品对尿酸的影响比肉小，部分爱吃肉的痛风患者可以“以豆代肉”，但也不能贪豆哦。4.多喝水，少喝果汁：痛风患者建议每天饮水量至少2000-2500ml，这里我们说的是白水，而不是饮料，甚至酒精哦。运动建议：1.急性期患者不建议运动：处于痛风急性发作期的患者不建议进行高强度运动，可能会加重关节负担引起症状加重。2.关节炎缓解后也要适当运动：关节炎缓解后患者也不能心急，要注意不要引起受累关节的过度运动。我们知道痛风好发于下肢关节，如果这时候您选择跑步这种下肢负担重的运动可能会引起痛风复发，甚至持续的关节炎。3.选择合适的时间和合适的运动：一般我们建议在病情控制后，至少3个月不发作的情况下再选择跑步等较为剧烈的运动；而在3个月内时则可以选择游泳、太极等较为舒缓的运动方式。2023年04月19日505
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王晔主任医师 保定市第二医院 风湿免疫科 保定市第二医院痛风门诊应该可以帮我，医生，我昨天晚上突然大脚趾痛，非常非常疼，结合您的化验单及临床表现，突然呢起病的关节肿痛，嗯，血沉呢，C反蛋白，血尿酸均升高了，考虑的是一个痛风的急性发作，嗯，不要着急，在这个关节肿痛期呢，我们用一些非甾体抗炎药，秋水仙碱等等，关节肿痛呢，会在一周左右的时间慢慢的消退。医生，我关节不疼是不是就是痛风治愈不需要服药呢？我们很多朋友都有这样的治疗误区，因为关节疼的时候需要吃药，关节不疼了就不需要用药了，这个认识呢是错误的，在我们通风关节炎的肿痛期，我们确实需要服用抗炎止痛的药物，在关节肿痛消退以后呢，还需要规律的降尿酸治疗，服用一些像鼻嘌灵醇呢，菲布斯他呀，苯溴马龙啊，这些降尿酸的一些药物，将血尿酸控制在一个合适的范。 才能控制我们关节炎的发作频率，更好的保护关节，保护肾脏，医生您说的这些我可以在药房买来吃吗？每一种药物都有它的适应症以及禁忌症，所以呢，您在使用药物之前呢，要充分听取医生的建议，评估肝肾功能，血尿常规，合并症，自往病史等等这些情况，并且呢，我们在长期用药的这个过程中，也要定期的到门诊去随诊调整用药。2023年04月14日165
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.一般痛风患者像高血压、糖尿病患者一样终身服药，但是对于非布司他的服用，不少痛风患者还是希望能及早停药。2.使用非布司他时该如何停药呢？首先要确定您已经拥有了健康的生活习惯及饮食习惯，在生活上不会出现食物嘌呤摄入过多、运动过度等导致内源性尿酸增多的情况；其次您已经规律降尿酸达到达标水平并且保持达标水平1年以上；再次痛风石患者需要检查发现痛风石溶解或关节处尿酸盐结晶已经消除。3.在医生的指导下，首先是逐步减药量，当维持10mg/d非布司他半年以后，可以考虑停药，但需要保持良好的生活调理并坚持。4.一定要注意使用非布司他后，立即停药会造成尿酸值突然升高或出现急性痛风性关节炎反复发作，所以应该是逐步减停药。2023年04月13日934
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.非布司他与茶碱联用时应谨慎，因为非布司他会改变茶碱在人体内的代谢；2.非布司他与硫唑嘌呤、6-硫嘌呤存在配伍禁忌，非布司他对于黄嘌呤氧化酶的抑制会导致这类药物血药浓度升高，可能存在潜在的中毒风险；3.非布司他不能与别嘌醇联合使用，会增加出现重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥落性皮炎等超敏反应的风险，也会增加药物性肝损伤风险。4.非布司他与秋水仙碱、依托考昔、吲哚美辛、氢氯噻嗪、氯沙坦以及苯溴马隆、碳酸氢钠联合使用，没有出现显著临床意义的相互作用。5.特别要注意，非布司他与苯溴马隆联用，适用于单一药物降尿酸无效或痛风发作频繁及有痛风石的患者，患者请勿初始降尿酸便采用两种药物联用。6.非布司他与碳酸氢钠联用，适用于尿酸pH值小于6.0的痛风患者。2023年04月13日775
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