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黄建林主任医师 中山六院 风湿免疫科 有一种痛让人撕心裂肺、生不如死甚至有人说堪比生孩子的痛苦这种痛叫做“痛风”由家人用轮椅推进诊室陈伯来自粤西，今年60多岁。老人痛风有近5年多，每年发作2－3次，每次发作一周左右可缓解。本想着忍忍就好，所以一直没有坚持降尿酸治疗。2个月前有痛风发作，痛得实在不行，于是在当地医院就诊，检查发现血尿酸781μmol/L，用药后复查血尿酸已经降到163μmol/L了，但一个月来关节踝和足趾关节肿痛却依然未能缓解，生活很是受到影响。陈伯一家很是纳闷，趁着来广州探望孙子，专门到大医院找风湿免疫科医生看诊。带着种种疑惑，阿伯来到了我院。接诊的风湿免疫科主任黄建林教授仔细查看的病历记录和验单并做了体检，判断痛风的诊断是成立的。当地医生进行降尿酸治疗正确的，但对治疗要进行调整，黄建林给出以下两点建议：1、将降尿酸治疗力度减了，原来当地医生用了两种降尿酸药，一种是非布司他，每天40mg，另外一种是苯溴2、新加秋水仙碱，塞来昔布可以继续服用，以消炎和止痛。一周后电话随防，病人关节肿痛趋于好转。病人关节肿痛不缓解的关键原因在于降尿酸降得太快了，降得也太低了。黄建林说道，确实高尿酸血症是造成痛风的根本原因，无高尿酸血症，就无痛风。服药降尿酸对痛风治疗是十分重要的。血尿酸不降下来，没有达标治疗（无痛风石的患者，血尿酸水平未低于360μmol/L，有痛风石的患者血尿酸水平未低于300μmol/L），痛风就容易频繁发作，甚至在身体各处出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害。案例中的这位阿伯原来就没有好好降尿酸，导致痛风反复发作。“降尿酸治疗讲究的是持之以恒，保持尿酸长期达标，但别降得太快”。黄建林强调，不少网友在看到化验单上尿酸很高，很想让尿酸快点降下来。这种想法很好，但实施下来，却极易导致痛风发作。道理有二：诱发痛风发作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的剧烈波动，包括突然升高和降低。降尿酸过猛，血尿酸快速下降时，关节及周围的原沉着的单钠尿酸盐结晶会较快溶解，产生一些微晶体，正是这些微晶体刺激关节，导致痛风发作或肿痛较难消退。讲到这里，我们就能明白服降尿酸药的时候，痛风也会发作。而且，降尿酸药的力度越强，诱发痛风发作的可能性就越大。由于个体差异，不同病人对药物的反应也不同，国内外指南均推荐小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。尿酸药物治疗初期给予小剂量秋水仙碱（0.5～1.0mg/d），可降低痛风复发的频率，少维持3～6个月。不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）（不超过常规剂量的50%），不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药的患者，建议小剂量糖皮质激素（强的松≤10mg/d）预防发作。尿酸高了会引起痛风，但尿酸并非一无是处的，维持一定的尿酸水平其实对人体是有益的。2018年发表的研究显示，2个前瞻性研究中心对710例因急性缺血性脑卒中收入院的患者进行血尿酸监测分析，并进行3个月内预后结果的监测。结论是较高和较低的血尿酸水平对急性缺血性卒中的预后不利，血尿酸水平与急性缺血性脑卒中的预后呈U型关系。在降尿酸治疗中，医生强调血尿酸降到目标值，即达标治疗（没有痛风石得降到360μmol/L以下，有痛风石的降到300μmol/L以下），但不并越低越好，国内外指南均不推荐将尿酸降至180μmol/L以下，与目标值相近即可。原作者：黄建林。编辑：中六君2023年04月07日564
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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 什么是痛风？痛风是关节炎的一种形式，它可引起关节疼痛和肿胀。最初，痛风往往仅累及1个关节，最常见部位是足母趾。血液中尿酸过多的人会发生该病。尿酸是一种化学物质，在机体分解某些食物时产生。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可在将尿液从肾脏运输至膀胱的管道中形成。这些结晶可变成“肾结石”，引起疼痛和排尿问题。痛风的症状是什么？痛风患者会突然出现剧烈疼痛，最常发作的部位是大脚趾、脚踝或膝关节。病变关节也常会红肿。通常仅有1个关节受累，但某些患者会出现多个关节疼痛。痛风更常在夜间发作。痛风所致的疼痛可能很剧烈。疼痛和肿胀在痛风发作最开始时最严重。随后，症状会在数日至数周内好转。有针对痛风的检查吗？有。为了检查您是否有痛风，医务人员可从疼痛关节采集液体标本。若在液体标本中检出典型的痛风结晶，就可证实痛风。即使没有进行关节液检查，如果有以下情况，医生可能仍会强烈怀疑您存在痛风：●有1个关节(尤其是大脚趾根部的关节)出现过疼痛和肿胀●在发作间歇，症状可完全消失●血液检查显示尿酸水平高如何治疗痛风？现有一些药物可减轻痛风引起的疼痛和肿胀。若发现某种药物有效，应确保备在身边，以便在感觉痛风即将发作时立即服药。痛风症状发作时越早服药，治疗效果越好。治疗痛风发作的药物包括：●非甾体类抗炎药(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–这是一大类药物，包括布洛芬和吲哚美辛。对于伴有肾病或肝病的患者或者存在出血性问题的患者，NSAIDs可能不够安全。●秋水仙碱–该药对治疗痛风有帮助，但也可引起腹泻、恶心、呕吐和胃痛。●类固醇–可减轻肿胀和疼痛。类固醇有口服液和注射剂。有预防痛风发作的药物吗？有，一些药物可降低痛风发作的几率，痛风反复发作或严重发作的患者大多需要使用此类药物。一般而言，这些药物均通过减少血中尿酸的方式来起效。这些药物包括别嘌醇、非布司他和丙磺舒等。严重痛风患者也可使用聚乙二醇重组尿酸酶(Pegloticase)，该药通过静脉使用。这种药物可能会在部分患者中引起过敏反应。医生可能还会检查尿酸水平是否降低至痛风结晶能溶解的程度。事实上，当您刚开始使用别嘌醇、非布司他和丙磺舒时，可增加痛风发作。为预防这些发作，医护人员可能会建议您在开始使用上述药物时也使用低剂量的秋水仙碱，以使痛风结晶有时间溶解，阻止痛风发作。如果您出现了痛风发作，需要继续按常规每日用药。医生会定期检查您的尿酸水平，其目的是确保药物有效，并确保您正使用的剂量是合适的。别嘌醇（建议内分泌科或风湿免疫科遵医嘱）：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）维持。②肾功能下降时，如Ccr＜60ml/min，别嘌呤醇应减量为50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么来预防痛风发作吗？能。如果您超重，减轻体重有助于缓解痛风。均衡膳食可帮助改善健康状况。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。还需多喝水，避免脱水。含糖饮料和酒精可加重痛风发作，应限制摄入。嘌呤是存在于许多食物中的天然成分，限制高嘌呤饮食有时可能有用。但其他措施，如按时服药和戒酒可能更有助于缓解痛风症状。一些痛风患者也存在其他健康问题，如心脏病、高血压、肾病或肥胖。控制上述疾病有助于改善您的总体健康状况，并且也可能缓解痛风。痛风发作时，休息和冰敷关节可能有效。2023年04月07日197
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黄艳主治医师 浙江医院 风湿免疫科 我们科室有一个患者。 他70几岁，全身上下到处都是痛风，胸椎。 臀部、肘关节、膝关节、踝关节、大脚趾、手指、肩关节、胸手关节，到处都是通风节径。 到处都是冲风湿，他现在目前是什么状态呢？ 是一个长期卧床，无法站立行走这么一个状态。 靠他老伴照顾他。 而且他有糖尿病。 让他好好吃药，让他好好降尿酸，答应的非常好，回去又忘记了。 每次来的时候尿酸都不达标。 这样反反复复搞了好多次了，太不划算了。你现在有痛风石也不可怕，只要你坚持降尿酸，尿酸控制到300以内，是有机会使痛风石溶解的，但是这个时间比较久，比如说有些人痛风结晶都长了十几年了，你希望他两三天给你溶解吗？ 肯定是不现实的，对不对。 你要做好长期作战的一个准备，比如说你花个三年五年的时间来看看。 我们临床当中。 每年都会看到有痛风时缩小的病例。 只要你能坚持降尿酸，尿酸控制到300以内，你这个痛风结晶是可以慢慢溶解的，当然在降尿酸过程当中，痛风是溶解，可能会出现一个溶解痛或者关节疼痛，这是非常正常的现象，你不用太担心，你将来酸的药不要私自把它停掉了，这个时候你在降量过程当中。2023年03月06日38
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 2月2日，上午11时，给一位开车近400公里，远道而来的患者进行微创手术。患者，男，36岁，痛风10余年，受困于右侧第一跖趾关节巨大痛风石，穿鞋困难，给生活造成了诸多不便。因为痛风石非常坚硬，手术结束的时候已经是接近13时，前后耗时近2小时。此时，已经饥肠辘辘，但看到通过接近完美的手术，患者的痛风石已经消失，自豪感油然而生。当时一句话萦绕心头：工作就是修行。努力工作、磨炼技能、精益求精，服务于患者，解决患者的迫切所需，此时工作的场所，就是自我实现、完善人格的“精进”的道场。工作，是提升心志、磨炼人格的修行，这样说并不过分。2023年6月2日微信随访备注：2023年6月2日修改文章，添加图片2023年02月07日1113
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程永静主任医师 北京医院 风湿免疫科 很多痛风患者经过一定时间的降尿酸治疗，血尿酸降下来了，便开始担心药物的副作用，痛风的患者一定要终身服药吗？如果严格控制饮食，减轻体重，痛风是否可以停药呢?目前认为，约90％的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10％的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此，仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时，痛风之所以发病，是因为体内形成了一个“尿酸池”，如痛风石，多关节沉积部位，泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库，经过一段时间治疗后，虽然血中尿酸水平已经达标（小于300-360μmol/L），但尿酸池中的尿酸也会持续释放，因此，一旦停药，血尿酸水平会很快上升，导致痛风的再次发作。那么，痛风患者就真的没有机会停药了吗？国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察，其中，82例（39%）的患者痛风2年内再次发作，通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420μmol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作，对有以上情况的患者，尽量不要停药，更应采取长期治疗策略。而在随访2年的过程中也有11%患者不仅无发作，还成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降（比治疗前平均减轻3-4kg）；部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。因此，对于大多数痛风患者，降尿酸需要终生用药。一般将尿酸降到目标值（＜360μmol/L）后，可以将降尿酸药物逐渐减量，然后用最小有效剂量维持，使血尿酸长期维持在360-420μmol/L（尿酸治疗的先达标，后维持正常理论）。而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者，可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗，并试着停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能，但确实需要患者病情较轻，充分服用降尿酸药一段时间，且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。2023年01月03日531
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 冬季是痛风的高发季节，这是因为在受凉、受冻的情况下，会使得尿酸在人体局部沉积加快，尤其是关节部位，此时由于局部血管痉挛性收缩，非常容易诱发痛风的急性发作。痛风是什么，相信患者们都深有体会，那么我们应该如何预防，能不能在痛风发生之前就采取适当的措施提早干预，防止病情的进一步发展呢？ 黄闰月大夫告诉你：是可以的！未病先防，管好嘴迈开腿通常我们将痛风分为四个阶段，无症状的高尿酸血症、急性发作期、间歇期和慢性痛风关节炎期。 作为痛风发病的第一个阶段，高尿酸血症也是发病的前提，血尿酸水平越高，痛风的发病率就越大。临床数据统计，约10%的高尿酸患者最后会发展为痛风。 近年来，随着经济发展和人们生活方式的改变，我国高尿酸血症的患病率正逐年上升。因为其早期没有较为明显的症状表现，很多患者缺乏重视程度，任由病情发展，该吃就吃，该喝就喝，最后导致痛风急性发作。 从根本上预防痛风的发生，改善生活方式是关键，也就是我们常说的管住嘴迈开腿。①饮食上以低嘌呤为主，少喝酒及含糖类饮料，多喝水，每天保证2000ml饮水量； ②适量的体力运动不仅有利于控制体重，减少肥胖，还能够提高机体代谢率，促进血液循环和尿酸的排泄，是预防痛风发作必要的辅助措施。收获奇效，配合中医疗法痛风急性发作时，关节常伴有强烈的红、肿、热、痛的症状，严重影响正常的行走活动，让患者苦不堪言。 针对急性期的痛风，西医在治疗上多以药物为主，目的是迅速控制关节炎症状，常用药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。但是无法从根本上进行治疗，且存在副作用。 中医，近年来针对急性痛风治疗上的临床研究日益增多，且根据大多数的研究数据显示，不论是在临床疗效还是安全性方面相较于西医都显示出一定的优势。1中药疗法古代中医把痛风归为“痹症”范畴，《素问·痹论》中记载“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，后世医家根据临床观察又进行了补充，认为“热”邪亦可致痹。 急性痛风性关节炎在中医上就归属于热痹的范畴，主要表现为湿热痰浊、壅滞经络，可运用经典成方四妙散化裁，取其中清热除湿、消肿止痛、通经除痹的功效，对急性痛风性关节炎具有较好的疗效。 组方有：苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、萆薢、威灵仙、土茯苓、泽兰、赤芍、桃仁、秦艽、泽泻、地龙、虎杖等。2刺络放血毫针针刺是一种传统的中医疗法，通过针灸局部穴位来疏通患病部位的经气，从而有效缓解患者的临床症状。现代研究证实，针灸可刺激神经末梢，促使脑啡呔等内源性镇痛物质的释放，具有直接的镇痛作用。 在无菌的状态下，配合放血疗法，可直接将病变部位的瘀滞血液放出，从而改善患者局部微循环，减轻炎症反应，起到加快新陈代谢，清热消肿止痛的作用。3艾灸疗法《本草纲目》中形容艾炙，“灸之则透诸经，而治百种病邪”。意思就是说如果用艾叶做灸疗，热力可以穿透经络，能够治疗多种疾病。近年来，“艾灸养生”一词逐渐走进广大老少的视野，除了作为养生小妙招外，艾炙还可以用来缓解痛风急性发作。将艾条点燃炙于患处上方2-3cm，通过艾炙对人体产生的温热刺激，以热制热，激发经气，加速血液流通，从而达到通经活络、活血化瘀、拔毒泄热的功效。临床研究表明，艾炙疗法对于痛风患者的止痛效果极其明显，可使病变关节得到有效改善。 健康小贴士黄闰月大夫提醒大家，痛风是长期高尿酸血症引起的慢性疾病，需要长期规范治疗，在这个过程中，一定要听从医嘱，养成良好的生活方式，这样才能够利于疾病的治疗。参考文献：[1]杨祎佳,范郁山.中医外治法治疗痛风的研究进展[J].大众科技,2021,23(11):114-117.[2]刘思序,洪亚群,黄浏姣.从中医“治未病”浅析痛风的防治[J].湖北中医药大学学报,2021,23(02):47-49. （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）2022年12月04日463
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 痛风发作如何诊治？痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症（HUA）直接相关。早在公元前5世纪，希波克拉底就有关于痛风临床表现的记载。痛风一词源自拉丁文Guta（一滴），意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快、去得也快，故名痛风。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。庞大的患病人群、年轻化的发病趋势，已为家庭、社会造成沉重的负担。痛风“重男轻女”？是真的！目前我国痛风的患病率为1%~3%，国家风湿病数据中心（CRDC）网络注册及随访研究的阶段数据显示，痛风发作男:女为15:1，为何痛风发作如此“重男轻女”，真的是偶然吗？流行病学研究发现，男性HUA的患病率显著高于女性，分别为24.5%和3.6%，尤其是18到29岁的青年男性的患病率接近33%，如此显著的差异，主要由以下几个方面引起：男性摄入更多：男性日常饮食中对海鲜、动物内脏、红肉等高嘌呤食物的摄入较女性明显增多。男性代谢高于女性：人体内80%的尿酸来源于自身的内源性代谢，只有20%是外源性摄入进来的。男性肌肉比女性发达得多，肌细胞代谢可以产生很多尿酸，所以男性的血尿酸就会比女性高。门诊也会发现一些男性健身狂热者的血尿酸水平显著高于他人，也是有一定的道理。女性雌激素的保护作用：雌激素是一种保护性的内源性激素，能促进肾脏排泄尿酸，所以育龄期女性的血尿酸水平相对较低，尤其是20岁左右的。但是绝经期后女性的血尿酸水平会逐渐升高。根据以上所述，男性痛风的患病率高是多个因素造成的。3大辅助检查，各有优缺点我们知道，目前诊断痛风除了常规化验、血尿酸测定、尿尿酸测定外，影像学检查也非常重要，目前临床上常用的影像学检查有以下三种：1、X线片：X线片可见由于MSU晶体沉积造成的关节软骨下骨质破坏，表现为偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，骨缺损边缘可呈"悬挂边缘征"。晚期可出现关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位或脱位，甚至病理性骨折。早期痛风患者X线片显示软组织水肿或者局部炎症，对诊断价值有限。中期或晚期痛风发生骨质破坏的时候，往往是不可逆的。2、双能CT：双能CT与普通CT不同，双能CT能准确分辨关节解剖结构中不同组织成分，并显示不同颜色，能三维立体显示出MSU沉积。双能CT检查迅速、无创，能发现早期无临床症状的MSU沉积，客观性较强，对诊断帮助很大。同时，也可以评估关节的骨破坏或者其他损伤病变。缺点就是价格较贵、有一定的辐射，且很多医院目前未开展这项检查，对患者造成一定的不便。3、关节超声：滑膜增生、关节炎症、以及骨和软骨形态等各种关节及周围组织病变均可以通过超声检查来评估。痛风石、双轨征、聚集体、暴风雪征等超声特征是肌骨超声诊断痛风性关节炎的特异性表现。另外，超声还可清晰显示出骨皮质表面，观察是否存在骨侵蚀；超声关节腔滑膜炎症及增生的评估价值很高，通过能量多普勒观察血流信号，进而判断炎症的严重程度。此外，其还有经济、便捷、无辐射的优点。但其缺点是无法检测到微小骨质破坏，并且因为超声是一项人为评估的检查操作，所以检测结果依赖操作者的水平，可能存在一定的误差，且操作者在操作过程中无法检测到探头无法探及的部位，就难以做出全面的评估。3个锦囊妙计，控制痛风急性发作痛风的治疗一直是大家关心的话题，目前治疗痛风急性发作的一线药物有秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素，下面介绍用药过程中需要关注的一些问题。1、秋水仙碱可抑制中性粒细胞趋化到关节局部，推荐秋水仙碱要早期使用，尤其是在36小时之前，最好在12小时之内。因为36小时之后，炎症已经达到了高峰，中性粒细胞已经趋化到关节，这时秋水仙碱的作用将不能发挥到极致。说明书也会骗人：目前秋水仙碱的说明书依然是成人常用量为每1～2小时口服0.5～1mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg，24小时内不宜超过6mg。而研究显示，秋水仙碱的小剂量和中毒剂量对痛风的治疗作用无显著差异，大剂量应用秋水仙碱除了出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应之外，还可能会有骨髓抑制、肝肾功能不全等。为什么这种情况还没有修改说明书？是因为修改说明书的适应证，必须要有RCT研究来支持，然而现在还没有RCT研究，所以说明书一直都未能修改，所以患者仍会照着说明书去使用，这是目前比较矛盾的一点。秋水仙碱正确打开方式：建议首次剂量1mg，1h后追加0.5mg，12h后改为0.5mg，每日１次-3次，根据病情及肝肾功能情况而定。如果效果不好，再换用其他药物，不推荐加大秋水仙碱的剂量，所以对秋水仙碱的使用还是需要慎重。肾功能不全：在肾功能不全的患者中需要酌情减量，按照肾功能指数，去计算使用剂量。eGFR在30~50ml/min时应减量使用，eGFR＜30ml/min时应禁用。2、非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDs在中国的使用非常广泛，但是使用的可控性不好，因为市面上的NSAIDs太多，患者经常会纠结用哪一个。总体原则是尽早、足剂量使用速效制剂。但对老龄、肝肾功能不全、高血压、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。3、糖皮质激素以往把激素作为二线用药，近些年指南提出将激素作为一线药。因为研究发现糖皮质激素在痛风急性发作期的镇痛效果与NSAIDs相似，但对肝肾功能异常，上述两种药物使用受限制的患者有一定优势。虽然其亦存在一定的不良反应，如高血糖、高血压、感染等，但对于慢性肾功能不全患者来说，使用激素的安全性更好。肾脏损害+痛风，用药要警惕肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病，痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意什么？ 因为肾功能不全可引起血尿酸排泄减少，从而造成血尿酸升高。反过来说，如果血尿酸长期升高，也会引起急性或慢性肾功能损害。所以在发现肾功能不全和痛风的时候，首先要判断因果关系，尽早明确肾脏功能损害的原因，然后尽可能逆转或者恢复肾功能，这是一个最基本的原则。在这个原则之上，我们再去选择降尿酸药物。别嘌醇和非布司他：在肾功能不全的患者中，抑制尿酸生成的药物可选择别嘌醇或非布司他。需要注意的是，除了监测常规不良反应外，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-Ｂ5801阳性存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型频率为10%~20%，因此国内外指南对HLA-Ｂ5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇，有条件的地区在首次服用别嘌醇前最好检测HLA-Ｂ5801。对于肾功能不全患者，可根据eGFR调整别嘌呤醇剂量。当eGFR在15～60ml/min（相当于CKD3～4期）时，别嘌醇应减量；当eGFR＜15ml/min时（相当于CKD5期），别嘌醇应禁用。中重度肾功能不全的患者，建议从小剂量起始，并根据肾功能调整起始剂量、增量及最大剂量。苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾近端小管MSU转运蛋白1（URAT-１）抑制肾小管对尿酸的重吸收，以促进尿酸排泄，轻中度肾损伤或ｅGFR＞60ml/min的患者无需调整剂量，常用剂量为50mg/ｄ，最大剂量为100mg/ｄ。不推荐ｅGFR＜30ml/min 的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。同时在使用苯溴马隆期间，我们往往要鼓励患者在心肺功能允许的情况下，尽量多喝水，减少肾结石形成的风险。 治疗效果不好，难在哪里？还有部分难治性痛风，是临床中的一个关注重点，目前国际上对难治性痛风其实并没有明确的定义。难主要体现在两方面，标准治疗下关节炎症状难控制和尿酸降不下来。若患者对3种急性期抗炎药的效果不好，关节仍反复发生肿痛，这个时候可以考虑两种抗炎药物联合使用：选择一种足剂量的药物+一种药物的预防剂量或者半剂量，重症者也可以两种药物足剂量联合，比如NSAIDs联合秋水仙碱/糖皮激素，不主张糖皮质激素+NSAIDs联合使用，因为会加重消化道的不良反应。降血尿酸：降尿酸治疗需要长期达标，但是对于一种降尿酸药物滴定到最大剂量，仍不能达标的时候，考虑到患者可能对该药物不敏感，我们首先考虑要换药，如果换药还不能达标（4~5周后），才考虑联合用药：主张抑制尿酸生成药物联合促进尿酸排泄药物。从日常饮食做起：管住嘴痛风患者的饮食一直是热门话题，饮食控制的目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作，更重要的是促进及保持理想的健康状态，预防及恰当管理痛风患者的并发症，痛风患者在饮食方面需要注意以下问题。患者如果严格按照以上标准的话，会严重影响其本身的生活质量，建议患者在急性期的时候尽量勿食“避免摄入”和“限制摄入”类食物，在间歇期血尿酸控制比较稳定的时候，可以适当食用，以达到饮食均衡。运动是王道在痛风性关节炎非急性发作期时，就要坚持合理运动。运动有助于预防痛风发作，还可以强身健体，目前推荐运动方式有：1、高尿酸血症患者建议规律锻炼。2、痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。另外，好发关节的过度活动也容易诱发痛风复发。痛风急性期则以休息为主，中断锻炼，有利于炎症消退。3、运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳、游泳等。4、运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。5、对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。2022年11月20日123
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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 啊，这位朋友问痛风能根治吗？ 痛风呢？ 它是一种代谢性的疾病，也是一种风湿免疫科的常用常见的疾病，它呢，只要你把血的尿酸控制好了以后，这个病呢，是不容易发作的，但是呢，往往很多人的痛风，他是因为身体的代谢问题，导致血尿酸呢，持续的增高。 啊，这个时候呢，会导致这个，呃，身体里边呢，尿酸高，导致关节有的时候会发生一个局部的一个尿酸结晶的沉积，关节呢会出现一个急性痛风，红肿热痛，关节软骨呢，被这个痛风时呢覆盖，影响软骨的营养。 严重的话呢，会出现一个严重的痛风性的关节炎。 嗯，最严重的应该做膝关节置换啊，关节置换手术，所以这个痛风呢，你要控制好了，尿酸就是可以根治的。 这个就跟糖尿病一样，你要把血糖控制好了，他就算治好了。 但是呢，痛风往往很难把尿酸呢控制好。 还有一个就是说，在痛风发作的时候，可能已经造成了关节的一些痛风结晶的沉积，已经造成了损伤啊，这时候呢，就是说尽量的避免呢，进一步的加重。 严重的话，也可以做关节镜手术，把这个关节表面的软骨表面，这个痛风石给清理干净。 这是一个。 啊，治疗方法可以保护关节啊。2022年11月14日57
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 十月中旬的一天，有一例八月份出院的，关节术后疼痛合并痛风性关节炎的患者，治疗后复诊，患者在我科治疗前，全靠轮椅代步已经三年，平素活动能力很差，双膝关节和双踝关节包括肘关节，反复性此起彼伏的痛风发作，严重困扰生活。住院期间，行免疫三氧血治疗，对于病变关节，进行筋膜疗法、触发点疗法、增生液注射等。十次免疫三氧血治疗后，患者血尿酸从700多，降到500多，欣喜异常，因为这个患者在内科住院一个月，系统应用抗尿酸药物，但是血尿酸仍然是700多，几乎没有改变。而且出院两个多月了，血尿酸始终在500多，未见反弹。患者的关节疼痛也获得了完全改善，目前行走自如，摆脱了轮椅。值得自豪的是，患者尽管症状广泛且严重，我们没有应用糖皮质激素来治疗，体现了我科绿色止痛的理念。咨询地点：辽宁省肿瘤医院疼痛康复科门诊，五号楼二楼23诊室，周一至五。2022年10月22日440
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