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2020年06月12日
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 高尿酸血症，据不完全统计在我国已经高达1.2亿，患病率是20年前的十多倍。继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，高尿酸成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且早已不再是中老年人的专利，高尿酸人群逐年增加，疾病年轻化的趋势十分明显。 很多人将高尿酸血症误认为就是痛风，其实不是，在众多的高尿酸患者中，出现典型痛风症状的仅占一小部分，更多患者由于没有明显不舒服的症状，而忽视了对疾病的早期干预。 和其它“三高”类似，高尿酸的危害也十分隐匿。除引起痛风外，还会诱发多种慢性并发症。 血液中尿酸水平过高，超出自身溶解度，会形成细小的尿酸盐沉积在关节腔，引发急性炎性反应，导致剧烈的关节疼痛，这就是痛风。当高尿酸血症患者发生了第一次痛风之后，就称为痛风，发作期称为急性痛风，缓解期称为慢性痛风。随着时间延长，如果高尿酸一直得不到有效缓解，疼痛发作会越来越频繁、受累关节越来越多，甚至会造成关节的僵硬、畸形，出现痛风石。 肾脏是深受高尿酸之害的另一个重灾区，尿酸盐晶体常常会在肾脏和泌尿系统沉积，诱发各种急慢性肾病。患者常见的临床表现有夜尿增多、蛋白尿、血尿，严重时甚至会出现肾脏功能不全和尿毒症。 长期的血液高尿酸状态会刺激血管壁，促进斑块形成。高尿酸血症也因此成为心绞痛、心梗、脑卒中的重要致病因素。 高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。对于糖尿病患者，合并高尿酸血症更是火上浇油，会显著促进各种糖尿病并发症的发生率。 注意以下四点，可以帮助控制血尿酸水平。 1.多喝水 普通人每天要喝8杯水，如果血尿酸高，不妨多喝几杯，以帮助尿酸排出。 2. 远离高嘌呤的动物性食物 比如动物内脏、海鲜这些。 3. 适当的做有氧运动 适当的有氧运动能促进新陈代谢，比如游泳、慢跑、打太极拳等，有助于尿酸排泄。 4.限酒 正常人群应该少喝酒，小酒怡情，大酒伤身。如果是高尿酸患者，一定要戒酒，尤其是啤酒，不能拿自己的身体健康开玩笑。 当然，除了饮食、运动注意之外，早期治疗也不能少。如果发现血尿酸高了，一定不可大意不管，还是应该采取正规治疗，中医药在高尿酸治疗方面还是非常有优势的，临床疗效也是非常不错的，早期治疗以防止引发更严重的慢性并发症。2019年12月10日1535
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 痛风是代谢性的疾病，痛风是由于长期高尿酸血症引起的尿酸沉积。痛风会影响到肾脏，心脏和消化道。如果痛风长期的发作，需要吃控制尿酸或者是缓解关节肿痛的药物，尽可能的让疾病控制在早期，达到临床上的缓解。但抗痛风的药物会对人体尤其是对肝肾有毒副作用，所以痛风得了以后一定要及时早期就医，在医生指导下调理。如果痛风得不到很好的治疗，刚开始就会出现腿部麻木，后来还会出现残疾甚至瘫痪，因此其危害严重，主要包括:痛风性关节炎、痛风性肾炎以及各种并发症。 1．痛风性关节炎：关节损伤、反复发生关节炎症、骨质破坏、关节畸形等表现。体内的尿酸升高，超出人体承受的范围，尿酸会形成结晶沉积在关节、皮肤、血管等地方，容易出现炎症。痛风反复发作导致慢性痛风性关节炎，又会导致发作更加频繁，间歇期缩短。疼痛逐渐加剧，受累的关节以膝、踝、肘关节多见，严重者可累及肩、髋、脊柱，很容易诱发关节的破坏与畸形，导致关节残疾。 2．导致肾脏损害：（1）慢性尿酸盐肾病:尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。（2）尿酸性尿路结石:尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。（3）急性尿酸性肾病:患者血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。 3．各种并发症：（1）糖尿病：糖尿病与痛风两者都是因为体内代谢异常所引起的疾病，很容易并发于患者身上，而尿酸值与血糖值之间大有相关，通常尿酸值高者，血糖值也会比较高，平时应多饮水益加速尿酸排泄。（2）肥胖、高血脂、高血压：痛风患者大多是较为肥胖体型，体内蓄积过多的脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一，肥胖病人应控制饮食，同时进行减肥运动。痛风患者大多较为肥胖，体内蓄积过多脂肪容易使动脉硬化而引起高血压；且由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，是高脂血症的好发族群之一。（3）心脑血管疾病：痛风患者的心脏血管容易发生动脉硬化，导致血液无法充分送达心脏，血液循环机能不良，引起狭心症或心肌梗塞的机率就特别高，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更是容易发生心脏疾病。动脉硬化引起高血压、脑供血不足，脑血管病发生。其症状包括头痛、头昏眼花、手脚发麻或麻痹等，严重的话，病人有失去意识之虞，甚至死亡，病患就诊时除了血管摄影外，还需做脑部的CT、核磁共振（MRI）检查。 急性痛风发作可以通过口服药物来治疗，以消炎止痛。痛风治疗的关键是降低尿酸并将尿酸保持在300以下，这在至少半年内是不容易做到的。严格饮食，低嘌呤饮食。注意多喝水，每天的饮水量应该超过2000毫升。 重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年11月15日4676
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黄清春主任医师 广东省中医院 风湿科 据统计，我们国家的高尿酸血症患者有2亿。也就是说，每7个中国人，就有一个高尿酸！为什么现在高尿酸的人越来越多？很大一部分原因是因为 “吃太好了”。现代人为了吃发明了各种借口：开心时要跟好友举杯庆祝，不开心时也要独自化悲愤为食量；升职庆功宴是海鲜大餐，离职散伙饭是重庆火锅；工作日下午要靠奶茶续命，周末放假要煲老火汤养生……长期饮食不节制的直接后果是体内尿酸水平不断上升，而身体的排出能力有限，最终就导致尿酸超过了“警戒线”。可能有人会说，尿酸高点没事，痛风也不是什么大毛病。如果你真的这么想，就大错特错了！01一个人长期高尿酸会怎样？在高尿酸的早期，我们的身体几乎没有不舒服的感觉，很多人就不当一回事，还是照样大鱼大肉，隔三差五应酬喝酒。但是随着尿酸一天天升高，尿酸对身体的伤害也逐渐显露出来，就像一颗隐藏的定时炸弹，爆炸造成巨大危害后才为人所知。尿酸长期居高不下会导致大量尿酸盐沉积在关节、肾脏、血管、胰腺等全身各个部位，出现大小不等的痛风石，对组织、器官的伤害极大，下面通过几个案例说明：尿酸盐沉积在关节→关节破坏、畸形→关节置换手术56岁张某，高尿酸多年，首次痛风发作是脚趾，但他没有引起重视，一直没有规范降尿酸。慢慢地，他发作越来越频繁，痛的部位也从一开始的脚趾扩散到脚踝、手肘，最后到大腿根部。近5年来，大腿根部反复疼痛、影响走路，一开始吃止痛药能缓解疼痛，到后来止痛药也不管用了。去医院，医生诊断为“右股骨头缺血性坏死”，也就是大腿骨已经坏死了，开刀发现髋关节里面有大量白色结晶体，最后做了全髋关节置换才行。尿酸盐沉积在肾脏→痛风肾→肾衰竭、尿毒症42岁李某，有一天由于腰痛严重，排尿也出现了异常，想要去医院检查。可还没等他出门，便晕倒了，随后被送到医院急救。医生立刻对其进行一系列检查，发现李某尿酸值竟超过1000μmol / L，尿蛋白也异常，血压十分高，已经出现了肾衰竭！经过三个多小时的抢救，李某命算是保住了，但此后都需要靠透析续命。尿酸盐沉积在血管→动脉粥样硬化→心梗/脑梗一个老教授，长期尿酸高，在600μmol以上，但是他不当回事。长期以往，大量尿酸盐沉积在血管壁引起动脉粥样硬化，他却浑然不知，最终发生了心梗。去年放了支架，才开始听医生的话吃降尿酸药，他说非常后悔没有及早进行尿酸管理。高尿酸、高血糖、高血脂相互促进→代谢综合征65岁的老阿姨，体型肥胖，20年前发现尿酸有点高，但是一直没放在心上，也没有忌口，后来发现血糖、血脂也出现异常，经常觉得口干、腰痛。医生诊断她是集高尿酸、糖尿病、高血脂于一身的“代谢综合征”，每个月都要花过千元在降酸药、降糖药、降脂药上！这一切皆因尿酸盐会沉积在胰腺、血管，诱发或加重糖尿病和高血脂，而高血糖和高血脂又会反过来影响尿酸的代谢，他们相互影响，相互促进。以上几个例子，无一例外都是因为长期高尿酸没有规范管理，从而对身体造成了不可逆的巨大伤害。但实际上，这一切都是可防可控的，即使高尿酸也不一定会发展为痛风。研究表明，5%到18.8%的高尿酸血症会发展成痛风。只要及早进行科学的自我管理，痛风不发作也是可能的，高尿酸就像一颗种子，最好的办法就是永远不要让它“发芽”。02如何管理高尿酸？要让高尿酸这颗“种子”不发芽，主要靠两个方面：1.管住嘴，迈开腿饮食上要控制嘌呤的摄入，少吃高嘌呤食物，少喝酒及含糖饮料，多喝水（每天＞2000毫升）。在运动上，推荐在非急性期做一些有氧运动，如游泳、慢跑、骑自行车等。常见食物嘌呤含量表2.药物西药方面，常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他三种：苯溴马隆可以促进尿酸通过肾脏排出，减少尿酸在体内的蓄积；非布司他和别嘌醇同属抑制尿酸合成药物，可以减少尿酸生成。西医西药在降尿酸、治痛风上见效快，但却存在一定的副作用。例如，苯溴马隆可导致肝肾功能损害、尿酸性肾结石；别嘌醇有可能会诱发过敏/皮疹，严重者还会出现死亡。跟西药不同的是，中医药强调从整体上调理体质，无不良反应，可长期服用且兼具固肾、调理肠胃等效果，显示出明显的优势。中医认为，高尿酸血症的发病基础是脾肾亏虚，湿浊内生、湿浊排泄障碍。加上酗酒暴食、劳倦过度等，湿浊之邪伤及肾则可导致肾损害；如湿浊流注于关节、肌肉，则造成气血运行不畅而成痹痛。黄教授认为痛风性关节炎的基本病因病机并非外感邪气所为，而是脏腑积热，内伏邪毒。治疗以健脾补肾，利湿化瘀为主。主张中西医合璧，分清标本缓急，同时注重外治，并在日常生活中注意饮食调摄，以防治疾病复发。但是，治疗高尿酸血症，仅仅是医生帮助是远远不够的。患者本身也需要有一定的自我管理意识，双管齐下，才能达到降低尿酸、控制痛风发作的目的。为此，在黄清春主任的带领下，广东省中医院风湿团队精心打造《21节痛风管理课，尿酸达标不求人》系列课程，希望可以让患者拥有规范治疗与达标管理的意识。03轻松管理，告别痛“疯”课程涵盖3大模块，21节课痛风知识干货，分为疾病介绍篇·痛风如何找上门、达标治理篇·尿酸达标、日常管理篇·摆脱痛风！如果你的尿酸还居高不下、反反复复.......如果你还在为家人尿酸管理之难发愁，那就选择《痛风管理21节课，尿酸达标不求人》吧。总共21节的精品课程，目前已上线12节，持续更新中.......现正限时优惠中，前2节课程免费试听！赶快扫码下方图片，阅读精彩内容吧！2019年11月12日2117
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 现在也不知道是这个生活变好了还是怎么回事儿，这个尿酸高的人越来越多，而且年轻人特别多见啊，很多人啊，不重视不当回事儿啊，我给大家讲讲尿酸高的六大危害啊，大家听一听，第一个就是很多人可能最容易看到的就是造成痛风的反复发作，让你哄，哎，关节红肿热痛非常难过，非常痛苦啊，其实这还不算什么，第二个呢，就是长期的，这个尿酸盐结晶沉积在我们的关节和骨骼周围啊，会造成我们关节的破坏，致畸致残，这也是非常严重的一个问题，第三个就是久而久之长期的这个大量的尿酸盐结晶之后会产生这个痛风石让你整个关节周围畸形，呃，也是会造成致畸致残，第四个呢，就是它可能会造成肾结石，尿酸盐，肾结石，第五个呢，它沉积在肾脏里面会损害我们的慢性损害我们的肾功能第六个呢，就是它和高血压，糖尿病，高脂血症，这些互相错综复杂，相辅相成，共同危害您的健康。2019年11月05日7292
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