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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高尿酸及痛风应该了解的知识正常人空腹血尿酸值不超过420umol/L，当血尿酸值高于420umol/L时，就被称为“高尿酸血症”。随着生活水平的提高，高尿酸血症及痛风的发病率也越来高，随着对痛风研究的不断深入，很多传统观念也需要不断更新，下面，我们就来分享一些关于高尿酸及痛风的冷知识，期望对大家有所帮助。一、痛风病人，血尿酸一定很高？并非如此！临床实例在一顿海鲜啤酒大餐之后，张先生突然在夜间被痛醒，起来后发现大拇脚趾明显红肿，他首先想到可能是痛风发作。次日到医院检查，化验血尿酸居然不高，他纳闷了，痛风不都是尿酸高引起的吗？既然尿酸正常，是不是痛风就可以排除呢？在许多人看来，给痛风病人检查血尿酸肯定都是增高的，事实并非如此。据统计，在痛风急性发作期，大约1/3的患者血尿酸水平在正常范围，其原因是： 1）在痛风急性期，肾脏对尿酸的排泄代偿性增加； 2）在痛风急性期，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，致使外周血的尿酸水平下降； 3）痛风急性期患者常主动减少高嘌呤饮食，以及限制酒精、果糖的摄入，同时会大量饮水，甚至自行服用降尿酸药物，这些均可导致血尿酸下降。 由此可知，在痛风急性发作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平时还低。由此可知，在痛风急性发作期检测血尿酸值往往不准确，最好是急性期过后（即痛风缓解期）检查血尿酸，这个时候的化验结果更能反映患者平时血尿酸的真实水平。同时也提醒我们，不能仅仅依据血尿酸水平高低这一项来确诊或排除痛风。二、“关节痛+尿酸高”一定就是痛风？并非如此！临床实例最近几年，王大爷老是感觉双膝关节及手指关节肿疼，近日，社区查体发现血尿酸有些偏高（436μmol/L），医生根据他同时具备关节疼及尿酸高，诊断是痛风，开了些降尿酸药物让他口服，结果吃了几个月，疼痛丝毫不见好转，之后又去上级医院检查，最终确诊是老年性骨关节炎。高尿酸血症是导致痛风的病理基础，但是，高尿酸血症发展为痛风的只占10%，绝大多数（90%）高尿酸血症患者没有明显症状，最终也不会进展为痛风，我们称之为“无症状高尿酸血症”。 由此可知，关节疼痛同时合并尿酸增高，不一定就是痛风引起，也可能是其他关节炎（如类风湿性关节炎、老年性骨关节炎等等）合并高尿酸血症所导致的症状，这就需要临床仔细鉴别。 痛风发作具有显著的特点，起病非常突然，常在夜间或凌晨发作，主要累及下肢关节（尤其是第一跖趾关节），表现为关节局部红肿及难以忍受的剧烈疼痛，即使不治疗，症状也可在数日（3～5天）内自行缓解。三、尿酸波动也会引起痛风！临床实例医生让他先从每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸尽快降下来，擅自把药量改为1片（40mg）/日，不料没过几天，痛风再次发作，复查血尿酸只有280μmol/L，比用药前明显降低，这是怎么回事呢？临床上，有些病人明明血尿酸已经降下来了，痛风却又再次发作。原来，痛风发作不光与血尿酸升高有关，还与尿酸显著波动有关。 临床发现，血尿酸水平降的越快，痛风复发的风险越高，因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢加量，目的是使血尿酸逐渐平稳下降，避免尿酸波动过大引发痛风发作。四、尿酸高，一定是吃出来的？ 不可否认，饮食与尿酸高及痛风的关系非常密切，但是，高尿酸及痛风并不都是吃出来的，这是因为体内尿酸的80％是由机体自身代谢产生（内源性），只有20％来自于所吃的食物（外源性）。此外，肾功能下降、尿酸排泄减少也是导致血尿酸增高的一个重要原因。严格饮食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且饮食控制难以长期坚持。 因此，对于哪些血尿酸水平较高的患者，患者还需要同时配合降尿酸药物治疗。五、高尿酸的危害，只是痛风？并非如此！说到高尿酸的危害，人们首先想到的就是痛风，那刀割样的关节疼痛令人刻骨铭心。其实，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”，高尿酸血症还是导致高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、慢性肾病的独立危险因素，会在不知不觉中引起动脉粥样硬化、血压及血糖升高、损害关节及肾脏，诱发心脑血管疾病。六、痛风患者，海产品一点都不能吃？ 这个问题不能一概而论。海产品是否适宜痛风患者食用，主要取决于嘌呤含量。事实上，并非所有的海鲜都是高嘌呤，例如： ➤海蜇、海参、海藻，其嘌呤含量分别只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均属于低嘌呤食物； ➤鲑鱼、金枪鱼、青鱼等海产品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超过75毫克），痛风患者可以少量食用。 因此，痛风病人并非绝对不能吃海鲜，完全可以选择吃些嘌呤含量较低的海产品。 七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鲜、畜肉、动物内脏、大骨汤要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品却是可以吃的。 ➤蔬菜：有研究证实，这些蔬菜虽然嘌呤较高，但植物性嘌呤与动物性嘌呤在结构和代谢上存在差异，与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性，不仅如此，新鲜蔬菜还有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，不仅有助于维持身体健康，还能促进尿酸的排泄。如果限制蔬菜的摄入，反而可能导致营养不均衡。 ➤豆制品：至于豆类和豆制品，干豆的嘌呤的确比较高，比如黄豆为218.2mg/100g，但在做成豆浆、豆花、豆腐等过程中，嘌呤也会被不断稀释、损失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆类及豆制品可以适当食用。 八、低嘌呤食物，就可以随便享用？ 并非如此！对于血尿酸高和痛风的人来说，不是嘌呤低的食物都适合。目前研究发现，果糖对血尿酸水平有明显影响，不仅可以加快尿酸的生成，还可以减少尿酸的排泄，导致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，虽然都是低嘌呤食物，但痛风病人却不能多吃，因为它们果糖含量高。此外，碳酸饮料（可乐、雪碧、芬达等）和果味饮料里面果糖含量也多，同样不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！将血尿酸控制并维持在目标水平对于预防痛风发作至关重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神经保护作用，生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要，血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险，因此，血尿酸过低（＜120μmol/L）对身体不利。一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。来源 医脉通内分泌科04月20日
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贺亚辉副主任医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科 最新痛风诊疗规范，一文梳理10大要点！ 痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。2018年的数据显示我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，男性为24.5%，女性为3.6%，且呈显著年轻化趋势；痛风患病率约为1%～3%，并呈逐年上升趋势。近年来，关于痛风和高尿酸血症的的研究进展和诊疗经验不断丰富，基于此，中华医学会风湿病学分会制定了《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。现整理主要推荐意见，以供参考学习。1；痛风的分期包括哪些？痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟的痛风诊断循证专家建议，将痛风病程分为临床前期和临床期。临床前期是指无症状高尿酸血症及无症状单钠尿酸盐晶体沉积；临床期即痛风期，分为痛风性关节炎发作期、发作间歇期、和慢性痛风石病变期。（1）急性发作期 典型痛风发作常于夜间，常见诱因为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰，症状多于数天或2周内自行缓解。 痛风好发于下肢，最常见于第一跖趾关节；疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，伴有关节及周边软组织红肿、皮温升高，触痛明显。部分严重者可伴有发热、寒战、乏力、心悸等全身症状。（2）发作间歇期 急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。多数患者在初次发作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长、间歇期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。（3）慢性痛风石病变期 长期血尿酸显著升高未受控制，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下或关节内，形成痛风石，导致皮下痛风石和慢性痛风石关节炎。皮下痛风石：常见的发生部位为耳廓、反复发作关节的周围等处，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎：表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。2；痛风有何并发症和伴发疾病？（1）肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。（2）代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。（3）心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及转归。（4）神经系统疾病：高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险。痛风患者要做哪些检查？（1）常规检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声检查等。（2）血尿酸正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（不论男女）时，诊断高尿酸血症。（3）24h尿液中尿酸总量正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量小于800mg为肾脏尿酸排泄减少。目前不作为常规检查。（4）HLA-B5801基因检测在有条件的地区应用别嘌醇前应进行基因检测，以减少严重药物不良反应的发生。（5）影像学检查包括关节X线片、超声、双能CT。其中超声对疑诊痛风性关节炎或慢性痛风石关节炎患者的诊断更有意义，最重要的四种超声征象是痛风石、聚集物（又称暴风雪征）、软骨表面的双轨征和骨侵蚀，其中双轨征是尿酸沉积在关节内特异性很高的表现。（6）关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查偏振光显微镜下表现为2~20μm负性双折光的针状或杆状MSU晶体，但即使是痛风发作期该检查亦可阴性。4；痛风的诊断标准是？目前应用较广泛的是1977年美国风湿病学会制订的痛风分类标准、2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制订的痛风分类标准。1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准：符合以下3项中的任何1项即可诊断为痛风。（1）关节液中有特异性尿酸盐晶体。（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐晶体。（3）具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项：①急性关节炎发作>1次；②炎症反应在1天内达高峰；③单膝关节炎发作；④可见关节发红；⑤ 第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线证实）；⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）；⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。（▲▼上下滑动查看全部内容）2015年ACR/EULAR痛风分类标准：第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用下列的评分体系）：至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。第三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见下表。（▲▼上下滑动查看全部内容）痛风的非药物治疗有哪些？饮食控制：需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等量嘌呤食品的摄入。限制酒类、含有高果糖浆的饮料的饮用。运动、肥胖者减轻体重等；控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖和吸烟6；药物降尿酸治疗的时机和目标值（1）降尿酸治疗的指征①痛风性关节炎发作≥2次；或②痛风性关节炎发作1次，且合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积、尿酸性肾结石或肾功能损害[eGFR<90mL/(min·1.73m2)]、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、心功能不全。2020年美国风湿病学会痛风管理指南建议降尿酸治疗的指征为：① 强烈推荐：具有下述任意一种情况的痛风患者开始行降尿酸治疗：皮下痛风石 ≥1个，有证据表明存在痛风引起的任何影像学损害，或痛风频繁发作（≥2次/年）；② 有条件推荐：对曾经发作 >1次，但发作不频繁（<2次/年）的痛风患者开始降尿酸治疗；③ 对首次出现痛风发作的患者，有条件反对起始降尿酸治疗；④ 对于首次痛风发作且合并中重度慢性肾脏病（CKD）3期及3期以上、血尿酸＞540μmol/L或尿路结石的患者，有条件推荐起始降尿酸治疗；⑤ 无症状高尿酸血症患者（血尿酸 >420 μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），有条件反对起始降尿酸治疗。（▲▼上下滑动查看全部内容）（2）降尿酸的时机不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用；如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风急性发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。（3）降尿酸的目标痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸<300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸<360μmol/L，并长期维持。血尿酸不应低于180μmol/L。7；降尿酸药物目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。其他降尿酸药物：尿酸酶：拉布立酶（rasburicase）和普瑞凯希（pegloticase），用于难治性痛风、其他药物疗效不佳或存在禁忌证、血液系统恶性肿瘤或放化疗所致的急性血尿酸显著升高。目前国内未获批上市。新型降尿酸药物RDEA594（lesinurad）：用于单一足量使用黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗仍不能达标的痛风患者。目前国内未获批上市。8；痛风急性发作如何用药？急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs），当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。（1）秋水仙碱首剂1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d；最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h效果明显下降；eGFR为30~60mL/min时，秋水仙碱最大剂量0.5mg/d；eGFR为15~30mL/min时，秋水仙碱最大剂量每两天0.5mg；eGFR<15mL/min者或透析患者禁用；使用强效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂（如环孢素A或克拉霉素）的患者禁用；应定期监测肝肾功能及血常规。（2）NSAIDs尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂；NSAIDs使用禁忌证：活动性消化道溃疡和（或）出血、穿孔等；对于不耐受非选择性COX抑制剂的患者可选用COX-2选择性抑制剂，其胃肠道风险可降低50%；合并心肌梗死、心功能不全者等心血管高风险人群慎用；使用过程中须监测肾功能，慢性肾衰竭［eGFR<30mL/(min·1.73m2)］未透析患者不建议使用。常用非甾体抗炎药的用法和用量（3）糖皮质激素主要用于急性痛风发作伴全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者；一般推荐泼尼松0.5mg/kg/d连续用药5~10d停药，或用药2~5d后逐渐减量，总疗程7~10d，不宜长期使用；若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌肉注射糖皮质激素，应注意排除关节腔感染并避免短期内反复注射。9；如何预防痛风急性发作？在初始降尿酸治疗的3~6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg，1~2次/d。当秋水仙碱无效或存在用药禁忌时，考虑低剂量非甾体抗炎药作为预防性治疗。上述两药使用存在禁忌或疗效不佳时，亦可应用小剂量泼尼松（5~10mg/d）。采用小剂量起始、缓慢滴定的药物降尿酸方案，明显减少痛风发作，可代替上述药物预防治疗。10；诊疗要点总结（1）痛风的病理生理基础是高尿酸血症，痛风性关节炎常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰，症状多于数天或2周内自行缓解。除关节损害，长期高尿酸血症亦可引起肾脏病变及心脑血管损害。（2）1977年美国风湿病学会制订的痛风分类标准及2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟共同制订的痛风分类标准是目前广泛认可的分类诊断标准。（3）降尿酸药物的选择需个体化，目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。（4）痛风和高尿酸血症的治疗重在管理，维持血尿酸长程达标是痛风患者降尿酸治疗的主要原则之一。（5）HLA-B5801基因阳性与别嘌醇严重不良反应相关，有条件的情况下建议在使用别嘌醇前检测HLA-B5801基因。✩本文仅供医疗卫生等专业人士参考01月31日149
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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 很多人尿酸高，但不一定会痛风，怎样才能把尿酸降下来，尿酸高是吃出来的吗？高血压合并尿酸高，有没有能降尿酸的降压药？这8个知识点您要知道：第一、尿酸高和痛风啥关系？有人说尿酸高就会痛风，但是我们也经常看到有人尿酸高到500μmol/L，就是没有痛风。其实，尿酸高和痛风就是同一个疾病的不同状态。当男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L时，都属于高尿酸血症。多数人没有症状，这叫无症状高尿酸血症。大约有三分之一的人会出现痛风，表现为关节炎、皮肤病以及肾脏损害。第二，高尿酸血症会遗传吗？资料表明，高尿酸血症有一定的遗传基因，他们一部分人有家族史。但饮食因素也很重要。第三，有没有能降尿酸的降压药？很多高血压患者常合并尿酸高，两者相互影响，尿酸高会增加高血压、糖尿病、冠心病的发生率。有些降压药，比如氢氯噻嗪、部分地平类降压药、洛尔类降压药等，可能会影响尿酸的排泄，让尿酸升高。指南明确推荐，如果高血压合并尿酸高，可以选择不影响尿酸或者能够降低尿酸的降压药，比如氯沙坦和硝苯地平等。第四，肥胖的人为何容易发痛风？咱们知道，肥胖和高尿酸都是代谢性疾病，两者相互影响，当肚子大的这种腹型肥胖，更容易出现痛风发作。因此，对于痛风又肥胖的人，一定要积极控制体重，这样才能降低尿酸，更好地控制痛风的发作。第五，痛风再喝酒，等于雪上加霜。尿酸高的人除了很多饮食的限制外，喝酒的影响也非常大。其中啤酒和白酒会增加尿酸的水平，引起痛风发作。第六，哪些关节痛要考虑痛风？如果在喝酒、吃火锅等高嘌呤饮食后出现关节肿胀疼痛，多在午夜或清晨发作，一般最常见于单个关节炎，以第一大脚趾节，或者是脚踝部、手指关节、膝关节等，一般都是单侧单独发作。这时要想到是痛风所致。第七，没有症状的尿酸高要不要治疗？一般说来，即使没有症状，高尿酸也会引起糖尿病、高血压、肾损害等问题，指南建议，当尿酸高于540μmol/L时，建议吃降尿酸药物。但要注意药物的副作用。最稳妥的办法，就是先采取非药物的措施，调节饮食结构，少吃啤酒、白酒、豆类、海鲜、火锅、高汤等高嘌呤食物，加强运动锻炼，积极控制体重等来调节。第八，痛风能运动吗？怎样运动更安全？指南明确，运动是降尿酸的有效方法之一。但是，运动要注意量和方式，低强度的有氧运动能降低痛风的发生率，而中等到高强度的运动反而会增加痛风的发作，这是因为剧烈运动可能影响尿酸的排泄，让尿酸不降反升。因此，高尿酸要规律锻炼，从低强度开始，逐渐增加运动量，但避免剧烈运动，避免出汗过多。可以每周4-5次，每次半小时到一小时的慢跑、打太极等。运动后注意及时补充水分，避免运动时受冷风刺激，更不要洗冷水澡。#痛风痛风石高尿酸#01月27日212
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仝世义副主任医师 三门峡市中心医院 健康管理中心 “高尿酸血症”是什么？1.尿酸是嘌呤代谢产生的，高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2.血尿酸男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L称为高尿酸血症。3.体内的尿酸2/3通过肾脏排泄、其余1/3通过肠道、胆道等排泄。4.长期高尿酸血症可会导致痛风性关节炎、痛风石、结石、肾功能异常等；另外，高尿酸血症是心血管疾病一个较为独立危险的因素，在一定程度上会诱发和加重心血管疾病的发病。哪些人会容易得这种病？患肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、服用某些药物的人等。得这种病的人有哪些不好的习惯？经常饮酒、饮用碳酸等饮料，喜欢食用高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏、肉汤、豆制品、干菇、海鲜等），肥胖，不爱运动等。这种情况该怎么处理？1.每天饮水2000-3000ml，以保证每日尿量2000ml以上，来促进尿酸的排泄。2.限酒、限制高嘌呤食物（心、肝、肾等内脏及海鲜、肉汤、豆制品等）。3.适当锻炼，控制体重。中等强度运动和适量的抗阻运动、柔韧性运动相结合。4.定期到医院体检（复查尿酸、血脂、血压、血糖、肝肾功能等）。5.保持尿酸男性在420μmol/L以下，女性在360μmol/L以下，超过480μmol/L要请医生判断是否需要治疗，超过540μmol/L一般就需要开始降尿酸治疗了。2023年12月23日143
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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 痛风门诊经常碰到的患者问题。 大家好，我是苏州大学附属第一院风湿理仪科的王永军医生，那么今天我们给大家来聊一聊这个门诊特风门诊经常看到的患者问的一个问题，那么我治了尿酸如何降到痔疮，我能不能把药停，那么我们知道，那么痛风与玻尿酸血栓的发病的这个机制呢？就是在一个尿酸代谢的诱法呢，那么我们通过药物来进行治疗的方法，尿酸控制到一个正常的范围，那么如果停药以后，这个尿酸水平就会再次升高，再次升高，那么我们如果正常的做法就是，那么我们如果。 啊，尿酸控制了一个目标值，那么如果常规我们可以控制到三百六支，那么如果是通过值比较多的情况上发作了，就肾结石的些，预防患者要控制到300左右，那么在医生指导上可以逐渐减少这个用量，达到一个最合适患者的一个最小的药物剂量，那么可以长期排位其需啊。 并且长期的监测这个药物治疗以后的血尿酸水平，那么我对药物不良检测它的血脂高状头感功来，那么如果这个撞三降到了多岁以下，我们可以通过助行减少这个张状下的一个药。 长期维持。2023年12月21日25
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 18临界点了，尿酸应该怎么控制降低啊？嗯，那么420，我们现在我们医院的上限是420，那么一般来说啊，这个尿酸值我们还是建议首先控制饮食，低嘌呤饮食，尤其是冬天到了，天冷了，大家都喜欢吃火锅，对不对？那涮火锅是非常舒服吃的，那个火锅上面飘的你涮了肉之后飘的那一层沫啊，全部都是嘌呤啊，我有一个同事也是老同学，每当他给我打电话说，哎呀，坏了，痛风又犯了，我就知道你是不是昨天晚上又偷吃火锅了，因为他们就是特别喜欢吃火锅吗，结果一吃火锅痛风就会犯哈，就是饮食很重要，好吧，哎，像这个临界质的尿酸，先控制饮食，多喝水哈，多运动，哎，如果超重的话，要减体重就可以了啊，不用，不需要药物啊。2023年12月18日23
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谢悦胜主治医师 广东省人民医院 风湿免疫科 2023年10月28日，周六。我如常出痛风门诊。吴阿姨也如常按时来复诊，我看着她的双手，突然间想起，我应该给这双手拍过照片。我问她：阿姨，我是不是给你的双手拍过照片？她说：是的呀。第一次就诊的时候，你就给我拍了，当时很严重。我是经人介绍过来的，我们全家都是痛风。我翻了一下手机，将照片调了出来。的确如此，当时阿姨的双手满布痛风石，局部皮肤出现破溃，左手第三、四手指不能伸直。当时还发了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就诊的时间。实际上吴阿姨在我的痛风门诊规范治疗以后，大概一年的时间，痛风石已经完全消失，而且左手第三、四手指已经能伸直了。但一直没有记录。直到今天，我才想起曾经给这双手拍过照片。我对吴阿姨说：我给你的双手拍个照片，可以吗？她愉快的答应了。这是重获新生的双手。我也不禁惊叹，在药物的帮助下，身体有一种神奇的力量，能够自我修复。我忍不住内心的喜悦，忍不住又发了一个朋友圈。我想跟广大的痛风患者朋友们说，假如你真的得了痛风，请务必相信专科医生，相信专业的力量，相信时间的力量，相信身体有神奇的自我修复的能力。2023年10月28日359
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 尿酸控制在多少合适？不同的人群标准不一样！01、什么是高尿酸血症？尿酸是人体代谢产物，尿酸由饮食摄入（约20%）和体内分解（约80%）的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。当尿酸的产生与代谢失衡，体内尿酸高于正常范围，非同日2次空腹血尿酸水平超过420umol/L，即高尿酸血症。高尿酸血症通常无明显临床症状。02、什么是痛风？血尿酸超过血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风。痛风的急性表现表现为“红肿热痛”，即关节及周围发红、发烫、红肿明显，伴随剧烈疼痛，首次发作以单关节多见，最好发于第一跖趾关节，此外还可发生于足背、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等部位。痛风未经治疗的患者可出现痛风石，痛风石可小如芝麻，也可大如鸡蛋，挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。03、应该如何治疗？1、非药物治疗● 提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，鸡蛋，适量食用低脂、脱脂奶制品、富含不饱和脂肪酸的鱼类、豆类及豆制品。限制动物性高嘌呤食物的摄入，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。● 限制酒精摄入，禁饮啤酒，黄酒和烈酒。戒烟，避免被动吸烟。● 鼓励适量运动。建议每周至少进行150min中等强度的有氧运动。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分。肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数：18.5~23.9）。什么是“痛风套餐”？“痛风套餐”是网络用语，通常指吃了之后容易引起高尿酸血症、诱发痛风的食物。包括但不限于海鲜、啤酒、高汤、动物内脏、高糖饮料等。2、药物治疗高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时采用药物治疗。药物治疗方案须遵循个体化、分层、达标、长程管理的原则，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。降尿酸治疗主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类：抑制尿酸合成药物：常用药物包括别嘌醇和非布司他促进尿酸排泄药物：常用药物有苯溴马隆碱化尿液治疗对于接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾结石患者，晨尿pH值<6.0，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用药物有枸橼酸制剂、碳酸氢钠。痛风发作治疗急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状。急性期应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。尽早给予药物控制急性发作，越早治疗效果越佳。推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体类消炎药（足量、短疗程），对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者推荐全身应用糖皮质激素。联合用药：对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议联合用药治疗，可选择秋水仙碱+非甾体类消炎药、秋水仙碱+口服糖皮质激素联合使用，但不建议口服非甾体类消炎药+糖皮质激素联用。怎么用高尿酸血症与痛风患者在选择降尿酸药物时应综合考虑高尿酸血症的分型、药物的适应证及禁忌证。表一：高尿酸血症分型目前常用的降尿酸药物有别嘌醇，非布司他，苯溴马隆。 1.别嘌醇 黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者。 「用法」成人初始剂量50~100mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~100mg，最大剂量600mg/d。 「注意事项」可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。服用前需检查肾功，有条件时筛查HLA-B∗5801基因：基因阳性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。 2.非布司他 特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性肾功能不全患者。「用法」起始剂量20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量80mg/d。 「注意事项」非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍需酌情减量或停药。合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用并密切关注心血管事件。 3.苯溴马隆 通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1（URAT-1），抑制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄。特别适用于肾尿酸排泄减少型的患者。 「用法」成人起始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75-100mg/d。 「注意事项」对于尿酸合成增多/eGFR<30ml•min-1•1.73m-2/尿酸性肾石症患者禁用，同时应注意大量饮水及碱化尿液。 4.指南推荐 痛风降尿酸一线药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；无症状高尿酸血症降尿酸一线药物：别嘌醇或苯溴马隆； 联用：单药足量、足疗程治疗血尿酸仍未达标患者可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物,不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。04、治疗的时机和控制目标无症状高尿酸血症患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：无合并症：血尿酸水平≥540μmol/L，建议控制<420μmol/L。有合并症：血尿酸水平≥480μmol/L，建议控制<360μmol/L。合并症包括：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标：无合并症：血尿酸水平≥480μmol/L，建议控制<360μmol/L。有合并症：血尿酸水平≥420μmol/L，建议控制<300μmol/L。合并症包括：痛风发作次数≥２次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁。不建议将血尿酸长期控制在<180μmol/L。来源：邵逸夫医院、用药指南2023年09月13日262
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 一，发现高尿酸血症就等于得了痛风吗？高尿酸血症和痛风是同种疾病不同阶段的两个名字。高尿酸血症主要是指在正常饮食条件下，不在同一天测两次尿酸均大于420微摩尔/升。过去，女性高尿酸血症的诊断标准是尿酸超过360微摩尔/升。现在，男性和女性高尿酸血症的诊断标准都是420微摩尔/升。由于尿酸水平长期高于正常值，尿酸盐结晶沉积在人体的关节处，刺激关节形成无菌性关节炎，则为痛风。痛风的主要表现是关节处有红、肿、热、痛症状。尿酸盐结晶不只在关节沉积，还会沉积在耳廓、皮下、肾脏、泌尿系统等处，引起“痛风石”、高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石等问题。《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万，而且正以每年9.7%的增长率迅速增加。尿酸水平高一定会引发痛风吗？答案是未必。有些人长期尿酸水平高，但并没有痛风发作。而有些人痛风发作时，尿酸水平仍然在正常范围内。一般来说，痛风发作是有诱因的。比如，高尿酸血症患者在酗酒或暴饮暴食后，又或者在受凉后，就容易痛风发作。关节损伤或尿酸水平突然降低，也可能诱发痛风。从症状上看，痛风的关节疼痛常从大脚趾关节开始出现，以夜间疼痛多见，疼痛剧烈，难以忍受。无症状高尿酸血症患者，建议通过控制高嘌呤饮食和积极运动来降尿酸水平。二，如何科学管理高尿酸血症？首先，高尿酸血症患者应当坚持在专科门诊随访。是否需要药物干预治疗需要医生综合血尿酸水平，既往痛风发作病史，是否合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病作出判断。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤饮食，包括动物内脏、海鲜、浓肉汤，火锅汤等。2鼓励吃一些含富含钾及维C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等；避免饮用可乐橙汁等含果糖饮料或含糖软饮料。3维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2000ml以上，可饮用牛奶及乳制品。4限制饮酒，尤其是啤酒和烈酒应当避免。酒精的摄入和痛风发作显著相关，尤其以啤酒和白酒为著。红酒是否会增加血尿酸水平及痛风发作的风险，目前仍存在争议。5规律作息，避免熬夜，适当运动，每周至少进行150分钟中等强度运动（运动时心率控制在最大心率50％～70％范围内）。合理的饮食和作息，辅以必要的药物治疗，可以有效控制血尿酸水平，减少痛风发作的风险。三，痛风发作了怎么办？分2个策略。1急性发作时首先消炎止痛治疗，2-4周后才开始降尿酸药物治疗；2缓解期不痛时要控制尿酸，减少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的药物有三类，一类是秋水仙碱，一类是非甾体类消炎镇痛药，如依托考昔，美洛昔康，再一类就是上面患者使用的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松。秋水仙碱最好在24小时内使用，可尽快缓解疼痛。非甾体抗炎药包括塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速缓解疼痛；如患者合并消化道疾病，可优先选择艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂。COX-2选择性抑制剂可能引起心血管事件的危险性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛风急性发作合并了多关节、大关节或合并全身症状的时候，才需要服用糖皮质激素。2023年09月05日614
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