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刘敛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 妇科 陪伴女性朋友最久的好亲戚就是 “大姨妈”了,痛经更是妇科最常见的疾病。 痛经是指月经前后、月经期出现下腹部胀痛、坠胀感,伴有腰部酸胀或其他不适症状。疼痛常为痉挛性,位于下腹部耻骨联合上方,可放射至腰骶部和大腿内侧。疼痛严重者可表现为面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等,甚至影响正常生活和工作。而病情的严重程度却与病人表现不完全成正比,这与个人痛阈有关,就是疼痛的耐受能力各人不同差异很大。这也是为什么有些姑娘叫了辆救护车去急诊,觉得自己快死了,医生看过反而会对旁边没声息的其他病人更上心,因为有时候实在是病情不危重,耐受度低,表现得比较吓人而已。 临床上根据病因分为原发性痛经和继发性痛经。前者多在第一次月经来潮时就有痛经,一般无生殖器的器质性病变,后者多有器质性病变。需要结合相关检查判断。2021年12月29日 1198 0 1
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薛赛琴副主任医师 中国中医科学院西苑医院 妇科 主任,怀孕生完孩子就不痛经了,是真的吗?是真的,但是它只是针对原发性痛经的这个人群,那么为什么生完孩子以后就不疼了呢?我们曾经说过,这个痛经和排卵有关系,那么妊娠和分娩,她的这个身体的内分泌发生了一个非常大的变化,那么生完孩子以后痛经就消失,如果是这样的情况的话,她一定是一个原发性痛经。那么对于继发性痛经,生完孩子以后,她只要恢复正常的排卵,又开始疼,比如子宫腺肌症,子宫内膜异位症,而且这个痛经一次比一次严重,一次比一次严重,疼痛持续的时间也越来越长,那么子宫腺肌症它还会合并一个月经量过多,甚至造成贫血。 那么对他的这个身心健康造成了很大的影响,那么有些人呢,除了这个这个疾病引起痛经以外,时间长以后,他还有一种心理因素,就是只要想着要来月经就紧张,这就要这样的话,她就会加重了这个痛经的这个程度,所以生完孩子以后越痛经会消失,仅仅是对原发性痛经而言。2020年12月07日 796 0 1
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2020年10月12日 937 0 0
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 记得中学时代还没有接触医学前,就听过老人们对月经期疼痛的女孩子们语重心长地说,“快点结婚,生个孩子就不痛了。”前辈的意思是,一旦生了孩子,子宫颈口就松些了(当然也排除了阻塞性生殖道畸形),月经血会流出得更通畅,月经期疼痛就自然好转了。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴在从事妇科专业多年后,发现这句话里也蕴含着一些道理,一则,月经期腹部疼痛也就是我们医学上的痛经;二则,印证了中国的一句俗语——“不通则痛”,它道出了痛经最本质、最原始的原因。1不通则痛——痛经的本质原因月经的产生是由子宫腔内的子宫内膜随着卵巢的周期性变化产生脱落后形成,其排出的自然通道是子宫腔、宫颈、阴道。痛经是指伴随月经的疼痛,在月经期或行经前后出现下腹疼痛、坠胀,其他症状包括头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腰腿痛等不适。我们前面学习过生殖器官的解剖结构,对于子宫、输卵管、阴道之间的相互联系就很清楚了。所以,在经血排出的过程中,无论是什么原因导致月经血通道或流出速度不畅,均可能引起痛经或加重症状。2为何不通——哪些因素导致不通?无论是子宫腔、宫颈、阴道任何一个方面的通道阻塞、不畅,或者是月经量增多、血块堵塞、子宫痉挛、子宫内膜剥脱等原因造成通道相对不畅,均可能导致痛经的产生或加重。譬如,子宫屈度过大、宫颈口较紧、阻塞性生殖道畸形(如:处女膜闭锁、阴道斜隔等)等,与月经血排出通道的通畅程度有关;或者精神紧张、体质因素、经血量较多及子宫痉挛性收缩等导致月经血排出不通畅也有一定的关系。这些情况往往发生于初潮后即有腹痛者,多见于未婚、未育妇女,妇科检查无明显器质性病变,婚后、产后大多能自动痊愈。这就是我们医学上称为的原发性痛经。3不通的结局月经血自然流出的通道通畅,疼痛自然较轻或没有。但如果月经血流出的宫颈、阴道自然通道并不通畅时,必然会寻找其他的通道流出。结局一:另寻他路在输卵管通畅的情况下,月经血就会自然而然地顺着输卵管方向流到腹腔内。其实,正常女性,自然通道通畅的情况下,当宫腔内的压力达到80mmHg时,输卵管开口会开放,也会有少量的经血携带有活性的子宫内膜碎片返流至腹腔,这就是“经血逆流学说”。但返流的经量少,腹腔内的免疫系统启动,可以将这些碎屑去除。但是月经量多时,大量的子宫内膜碎屑残留在腹腔,腹腔的免疫系统超过自我消灭的负荷,无法完全消灭腹腔内的异位子宫内膜,造成这些有活性的子宫内膜碎屑在腹腔内(包括腹膜、肠道表面、输卵管表面、卵巢表面)种植、生长,因为不再存在于宫腔内了,所以称它们为异位的子宫内膜。在月经来潮时,它们也在腹腔内开始出血,但是没有自然的通道可以流走啊,只能每个月在腹腔内反复出现月经期出血、非月经期吸收,周而复始的变化,最后产生了各种不同类型的异位内膜病灶。比如:种植在腹膜表面的就形成紫蓝色病灶,叫做腹膜型子宫内膜异位症,这种类型病灶小、浅,不容易被超声、抽血等检查发现;往往是在腹腔镜检查,或其他手术中被发现。种植在卵巢表面的病灶,因为反复出血、吸收就包裹起来形成囊肿,叫卵巢子宫内膜异位囊肿(因其囊液如巧克力色的陈旧性血液,俗称巧克力囊肿);当然还有的种植在肠道表面、输卵管表面等,日积月累形成更深的更严重的结节样病灶,叫深部子宫内膜异位病灶。这就是朋友们听说过的不同类型的子宫内膜异位症。结局二:趁虚而入如果输卵管方向也不够通畅,子宫肌壁的间隙也有一定的渗透作用,月经血也可以在高压作用下渗进子宫壁的间隙如果这些子宫内膜的碎屑潜伏进了子宫肌壁,也形成上述周而复始的出血、吸收等病灶,就称为子宫腺肌病;假如某个部位的子宫腺肌病病灶密度更高,形成团块状结构,就称为子宫腺肌瘤。这些就是继发性痛经,一定是有器质性的原因的。也可以理解为原发性痛经的基础上逐渐继发而来的。因此,对于原发性痛经也不能掉以轻心。出现时即要寻找原发性痛经的病因,是否有器质性病变导致,及时消除器质性病变,如切除阴道斜隔、处女膜切开等。使子宫内膜异位症、子宫腺肌病等妇科疾病产生的机会减少。4如何改善不通?自我放松情绪可使经血排出通畅,子宫痉挛减缓,痛经也就减轻了。 注意劳逸结合睡眠充足,避免劳累。注意经期保暖包括全身、腹部、下肢、脚部的保暖。如经期喝红糖煮生姜,促进体内血液循环,促使经血通畅;喝热水,不进冷饮冷食;腿脚注意保暖;经前用热水泡脚;暖宝宝或热水袋贴敷小腹等,这些措施可以舒缓子宫痉挛,局部血流通畅,对于防治痛经起到明显缓解的作用。促进经血通畅可内服一些活血化瘀的中药或中成药,如益母膏或用生姜红糖汤等,促进经血通畅排出。短效口服避孕药的应用可减少月经量,规律月经,减轻经期紧张综合征等精神方面的症状,因此,在有避孕需求的生育年龄女性(一般妇科疾病,涉及专业的知识,所以,在后续的文章中会分别讲述它们的诊断和处理,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病,这些疾病都需要根据患者的年龄、病情、病灶特点、生育要求等来进行综合的评估和制定合理的、个体化治疗方案。当然,如患有痛经,应及时到医院妇科就诊,查明原因,对症处理。7痛经影响生育吗?一般来说,痛经症状本身并不影响生育,但是如果合并器质性病变的原发性痛经,如前面所说的先天性的生殖道畸形,或继发性痛经相关的妇科疾病,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等,这些对生育在某种程度上是存在一定影响的。总之,请重视痛经!但不要盲目惧怕痛经!2020年09月26日 2958 2 9
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程忠平主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 团队学生文章:原创 江彩霞 一个天气爽朗的周三下午,门诊临近尾声,本来准备收拾东西准备撤回病房了。这时,门口来一位体型瘦弱,双手紧紧压着下腹,佝偻缓慢前行的年轻姑娘,我赶紧招呼她坐下来,仔细一看,额头微汗涔涔,双眉紧锁,眼神里满是虚弱和无力,仿佛隔着口罩都能看出她的痛苦面容。 通过问诊了解到,姑娘子宫腺肌症病史5年了,每次来月经都寝食难安,“痛不欲生”,严重影响了工作、生活,只能每次吃着止痛片硬扛,止痛片(NSAID)吃多了一是怕伤胃,二是吃久了效果也不那么好了。那么有什么手术的办法来解决腺肌症痛经吗? 我们知道,疼痛是通过人体外周痛觉感受器识别,再通过神经传导到大脑皮质,就产生了疼痛感。那么从子宫到大脑这个漫长的神经传导中,我们切断某一段的神经,是不是就可以阻止疼痛的传导了。 扒一扒神经切除的历史,早在1925年,国外一位专家Cotte首创通过开腹骶前神经切除术来治疗腺肌症痛经,据统计有效率达70-90%,但手术操作难度高、手术风险大,包括血管损伤(骶中动脉、静脉,直肠上动脉、静脉,髂内静脉,子宫深静脉,骶前静脉丛)和直肠丛、膀胱丛损伤(直肠、膀胱功能障碍),因此并没有在临床得以推广应用。50多年后,又一位专家Frangenheim采用腹腔镜行神经切除(LPSN)进行治疗,但术后并发症(尿潴留、便秘)发生率高,阻碍了此技术的发展。通俗的来说就是神经切除范围大,“切多了”,支配膀胱、直肠的神经也同时被切了,那么术后自然就出现大小便异常了。十院妇产科团队致力于解决腺肌症患者痛经这一难题,总结经验,在前人的基础上不断实践、创新,秉持手术即解剖,精细手术即精准解剖。在深度厘清盆丛神经解剖结构的基础上,采用盆丛神经子宫支阻断术治疗腺肌症痛经,并命名程氏立交“Cheng’s cross”。① 子宫动脉;②输尿管;③子宫深静脉;④盆丛神经子宫支(交感T12-L5+副交感S2-4在主韧带处“X”型交叉汇合,往骶主韧带结合部方向走行的即子宫支)这一精准解剖定位,实现对支配子宫的神经进行定点切除,痛经缓解率高,并发症低,为子宫腺肌症痛经患者提供新的手术方案选择。2020年07月22日 1635 0 0
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周学欣主治医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 痛经是妇产科经常会遇到,也是许多女性经常会遇到的问题,下面就简单介绍一下——-痛经!!! 定义痛经(dysmenorrhea)是最常见的妇科症状之一,也就是指月经前或者月经后出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重影响生活质量。 痛经可分为原发性和继发性(由其他疾病引起的)两大类。 原发性的是生殖器官无器质性病变的痛经,占痛经90%以上;继发性的是盆腔器质性疾病引起的痛经。 以下只简单介绍原发性痛经! 病因1、主要是月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 前列腺素含量增高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、缺氧状态而引起痛经。 2、血管加压素、内源性缩宫素等物质增加也与原发性痛经有关。 3、还受患者自身精神、神经因素的影响。 临床表现1、多在青春期:常在月经来后1-2年内发病; 2、多数在月经来潮后开始,以第1天最剧烈,持续2-3天后缓解; 3、通常疼痛为痉挛性,位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部及大腿内侧; 4、可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重的还有面色苍白、出冷汗; 5、妇科检查没有异常。 治疗一、一般治疗 1、重视心理治疗,消除紧张和顾虑; 2、足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。 二、药物治疗 1、前列素合成酶抑制剂:治疗有效率可达80%。 1)月经来时开始服用药物效果佳,连续服用2-3日。 2)常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。 布洛芬200-400mg,每天3-4次,或酮洛芬50mg,每日3次。 2、口服避孕药: 适用于要求避孕的痛经妇女,疗效达90%以上。2020年06月16日 1376 0 0
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 非激素药物治疗▼ 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚是一种镇痛剂,在存在于炎症组织中的高过氧化物浓度的情况下起到弱环氧化酶抑制剂的作用。它起中枢作用,通过提高痛阈产生镇痛作用。对乙酰氨基酚具有良好的胃肠道耐受性,无止血作用。2007年公布的一项随机试验显示,对乙酰氨基酚和对乙酰氨基酚加咖啡因治疗原发性痛经优于安慰剂。对乙酰氨基酚和帕马布洛姆联合用于暂时缓解痛经。帕马布洛姆是一种温和的,短效的利尿剂,可以缓解水潴留。有一些证据支持对乙酰氨基酚与帕马布洛姆合用。▼ 非甾体抗炎药子宫前列腺素过度分泌被认为是痛经疼痛的一个因素。非甾体抗炎药是一种镇痛药,能抑制环氧化酶,从而抑制前列腺素的外周生成。在Cochrane最近的一篇综述中,NSAIDs被发现始终比安慰剂更有效,尽管副作用明显更常见。当非甾体抗炎药相互比较时,在疗效或安全性方面几乎没有优势的证据。与服用安慰剂的妇女相比,服用非甾体抗炎药的妇女报告日常活动受限和旷工或旷课的可能性显著降低。如果在出血和/或相关症状出现时开始有效治疗,非甾体抗炎药通常不需要超过2或3天。推荐的剂量包括开始的初始负荷剂量,然后定期的,预定的剂量达到推荐的每日最大值。激素治疗▼ 联合激素避孕痛经对抑制排卵反应良好。COC抑制排卵和子宫内膜组织生长,从而降低月经血容量和前列腺素分泌,随后降低宫内压力和子宫痉挛。COC的使用一直与痛经的低患病率相关。多种观察研究支持这种联系。一项2004年的Cochrane综述,包括4项随机试验,确定含有35微克炔雌醇的COCs在缓解月经疼痛方面优于安慰剂。与安慰剂相比,COC治疗显著减少了缺勤。在一项随机对照试验中,Hendrix和Alexander证明,与安慰剂相比,服用含有20微克炔雌醇的COC的人痛经痉挛明显减少。同样,Harada等人证实低剂量COC治疗痛经优于安慰剂。延长周期或持续性COC可能有许多优点,包括降低痛经患病率。Dmitrovic等人的一项随机试验比较了连续和周期口服避孕药方案,并将痛经作为主要治疗结果。在这项精心设计的研究中,COC被证明在连续使用时更有效。Cochrane最近的一篇综述认为,持续和延长使用COC方案在痛经疼痛缓解方面优于周期性方案。值得注意的是,这些试验中的许多并没有区分原发性和继发性痛经。激素避孕药似乎对这两种都有效。在对两个随机试验的二次分析中,COC被证明是有益的,即使是那些后来被发现有潜在的器官性疼痛原因的妇女。一般来说,激素治疗原发性痛经往往是治疗继发性痛经的有效方法。因此,即使在怀疑有组织病理学疾病的情况下,也不需要等待进一步检查的结果,在所有的痛经患者中,最大限度地药物治疗是合理的(图1)。▼ 孕激素方案醋酸甲羟孕酮微球主要通过抑制排卵起作用,也可引起子宫内膜萎缩。闭经率从55%到12个月到68%到24个月不等。使用长效醋酸甲孕酮避孕的妇女往往报告痛经率降低。只有黄体酮的药丸可能会减少月经流量,多达10%的使用者会出现闭经。持续口服黄体酮是一种有效的替代COC的方法,具有相当的止痛效果和较少的副作用。地诺孕素是一种孕激素,在治疗子宫内膜异位症引起的痛经方面,其疗效明显高于安慰剂,且不低于醋酸亮丙脯氨酸。在6个月时,它会导致39%的闭经率,并且呈现副作用普遍耐受良好。由于许多原发性痛经患者可能有子宫内膜异位症的损害,地诺孕素对不需要避孕的妇女来说是经验性治疗选择之一。与子宫内膜异位症和子宫腺肌病相关的痛经在使用LNG-IUS 52mg的患者中得到改善。一般来说,有原发性或继发性痛经的妇女可能会报告使用LNG-IUS 52mg后月经疼痛减轻。在一项用于月经大出血的LNG-IUS的Cochrane回顾中,随机分配给LNG-IUS 52mg的妇女痛经明显减少。补充和替代疗法运动、局部热疗、行为干预和饮食/草药补充剂通常被女性用于缓解痛经。锻炼在对4项随机对照试验和2项观察研究的回顾中,运动与痛经症状的减轻有关,然而,这些研究发现有多个方法上的缺陷。2010年Cochrane研究报告的作者们只能确定一个合格的试验来作为他们的结论的基础。在那项研究中,有一些证据表明,运动可以减少月经症状,这是基于3个周期内Moos的月经压力问卷得分的持续下降。一项对非运动员青少年的开放性随机试验,比较了水上运动方案与不治疗方案。干预组痛经明显减轻。假设运动不太可能造成伤害,即使没有来自随机试验的有力支持证据,推荐运动也是合理的。经皮神经电刺激(TENS)TENS包括使用电极以不同频率和强度刺激皮肤,试图减少疼痛感。TENS可分为高频或低频。2002年Cochrane对8个试验的回顾为hfTENS作为一种有效的治疗选择提供了支持。类似地,最近的一项随机、单盲试验表明,hfTENS与热疗联合应用的结果更为有利。尽管没有证据表明hfTENS优于标准疗法,但对于不能或不愿意使用非甾体抗炎药的妇女来说,它可能是一种有用的替代疗法。与hfTENS相关的不良后果可能包括肌肉紧绷、头痛、恶心、发红或皮肤灼烧。低频TENS似乎并不优于安慰剂,因此不推荐使用。针灸与穴位刺激穴位刺激(针灸和穴位刺激)单独或与其他疗法联合应用,是近年来研究的热点。2011年Cochrane的一篇综述根据6个随机试验的荟萃分析,为针灸在原发性痛经症状缓解中的应用提供了一些证据。针刺在缓解月经痛方面优于安慰剂和中药。最近Cochrane对针灸和穴位刺激的研究包括42个RCT的证据,涉及4640名女性。作者评论说,除了1个外,所有的随机对照试验都被评估为具有中等到高的偏倚风险。单次精心设计的试验未能证明针灸优于安慰剂,作者的结论是,支持针灸的证据是不一致和不可靠的。对穴位刺激的系统回顾的作者包括来自25个随机对照试验的集合数据。他们的结论是,这些方法提供了益处,但承认许多试验的方法学质量较低。最近的一项开放性随机试验,比较了针灸和COC的治疗效果,在这个试验中,COC组的症状缓解优于穴位刺激组,但COC与更多的副作用相关。目前的证据表明,穴位刺激似乎主要是应用在替代或辅助传统的药物治疗。局部热敷随机对照试验比较局部热敷与口服布洛芬和/或安慰剂的疗效。应用于下腹的加热垫优于安慰剂,在止痛方面与布洛芬相当。与单独使用布洛芬相比,热敷与布洛芬一起使用时改善更快。另一项随机试验也显示了与局部热敷和口服布洛芬类似的结果。局部热敷的镇痛效果明显优于对乙酰氨基酚。局部热敷和运动可在青少年中提供类似的症状缓解。由于加热垫易于接近且价格低廉,可推荐用于原发性痛经的疼痛缓解。膳食补充剂人们提出了大量的草药和维生素来治疗原发性痛经。目前已经做出了一些努力来测试这些产品的功效,现在已经发表了多个随机试验。大多数试验是在伊朗进行的,使用的是一群十几岁和20岁出头的学生。由于缺乏标准化和不完整的报告,方法的严谨性受到质疑。在确保对照试验中可靠的盲法和足够的样本量方面也存在困难。生姜已经在几个小的随机试验中进行了研究,这些试验表明,在月经的前3到4天服用750到2000毫克的生姜,其疗效可能与非甾体抗炎药相当,而且可能优于安慰剂。Cochrane最近的一项回顾包括27个随机试验(3101名妇女),研究饮食补充剂对痛经的影响。作者的结论是缺乏高质量的证据。根据至少1个随机对照试验,有一些证据表明姜、胡芦巴、鱼油、鱼油加维生素B1、缬草、单独维生素B1、扎塔里亚和硫酸锌的疗效。外科治疗大多数妇女通过药物治疗可以到达疼痛改善,特别是引起闭经的情况。但是有些妇女会有持续的疼痛。在这些病例中,疼痛的原因可能不是原发性痛经。为了优化治疗,必须对其他可能的病因进行彻底的探讨。详细的体格检查,包括直肠阴道隔、肛提肌和腹壁肌肉的评估,必须是评估的一部分,以指导外科检查和治疗。辅助检查,如盆腔超声和核磁共振成像、膀胱镜和/或结肠镜检查,可能有助于避免不必要的腹腔镜检查。对有附件肿块的妇女应进行CA-125检测。腹腔镜检查和治疗痛经的时机具有挑战性。医生应尽量减少手术次数,因为重复的手术会引起压力,并可能会引起其他可能的疼痛症状,如神经性疼痛和粘连。必须考虑到妇女怀孕的愿望。现有的证据表明,子宫内膜异位症的第一次手术可以提高生育率,但随后的手术并没有同样的积极作用。当患者有怀孕愿望或必须明确疾病诊断时,应鼓励患者进行手术。腹腔镜检查最终,诊断性腹腔镜检查可能会有帮助。理想情况下,如果发现子宫内膜异位症(与痛经相关的最常见疾病)时,外科医生应准备好同时进行治疗。在手术前,必须明确是否有保留生育能力的愿望。必须讨论所有选项和相关风险;应明确制定计划,规定发现或未发现异常情况时应执行的方案。手术过程中考虑的任何操作,包括其并发症的风险,都应获得知情同意。子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症病灶切除或消融术治疗可减少痛经。2013年,Alkatout等人发表了一项前瞻性研究,对450例症状性子宫内膜异位症患者进行腹腔镜检查,然后随机分配到使用促性腺激素释放激素激动剂的药物治疗、单独手术治疗病变或手术与药物联合治疗组中。其中,78例痛经患者接受了单独的手术治疗,65%的患者术后1年症状缓解。保守手术有两种切除盆腔神经的方法:骶前神经切除术(LUNA)和子宫神经消融(PSN)。这些手术可以由训练有素的外科医生进行腹腔镜手术。Johnson等人有报道称,与对照组相比,无子宫内膜异位症的痛经妇女在LUNA手术后改善更为显著。在内异症妇女中没有出现这种改善。Cochrane在2015年的一篇综述中总结道,有一些随机试验证据表明LUNA治疗原发性痛经是有效的。然而,在6个月时这种治疗结果没有体现。Zullo等人研究了PSN在腹腔镜治疗有痛经的子宫内膜异位症中的作用。他们发现,在6个月、12个月和24个月时,PSN的治愈率分别为87.3%、85.7%和83.3%,而没有使用PSN组的治愈率分别为60.3%、57.1%和53.3%。术中无可见异常的患者手术选择如果腹腔镜下解剖结构完全正常,MRI上没有深部浸润性子宫内膜异位症的证据,则很少有手术治疗选择。子宫切除术,无论是腹腔镜全子宫切除术还是次全子宫切除术,都与患者的高满意度相关。它解决原发性痛经比解决非周期性盆腔疼痛要好得多,后者可能有肌筋膜、神经病变、膀胱或胃肠道成分。对于良性子宫切除术7.9%的并发症发生率、持续性疼痛的风险、新的肌筋膜或神经性疼痛的发生率,当然还有不可逆转的绝育,妇女应该得到充分的告知。有证据表明,LUNA可能有助于一些在腹腔镜下没有可见异常的原发性痛经患者。PSN可能在原发性痛经的保守手术治疗中也有一席之地,但文献主要针对子宫内膜异位症妇女。子宫内膜切除术,通常用于治疗子宫异常出血,可以有效地减少痛经,并发症发生率低于子宫切除术。子宫内膜切除术和长期避孕可作为不希望未来生育的痛经和月经过多妇女的微创选择。2020年06月05日 2554 0 0
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2020年04月17日 1009 0 2
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