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朱亮副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 女人的月经是靠大脑控制的:卵巢在未产生成熟的卵子之前,脑垂体便开始指挥卵巢分泌雌激素,刺激子宫内膜增厚。当卵巢内的一个卵泡成熟破裂而排出卵子后,卵泡本身变成黄体,它分泌的黄体酮使子宫内膜继续增厚和充血,等待着接受并滋养受精卵。 如果卵子没有等到她的那颗精子,黄体就会慢慢萎缩,这时,卵巢只能分泌小量的雌激素和黄体酮,使子宫内膜不能维持现状而剥落,血液混合着破碎的粘膜由子宫腔经阴道排出,这便是“月经”。 月经对子宫内膜的脱落起着清扫的作用。 多数人的月经是以“月”为周期,月经周期在21天到35天之内都算正常,每次月经持续的时间在3到7天内也是正常的。 如果你足够细致,你会发现从你第一次来月经到现在,间隔的周期和每次持续的时间都在慢慢变化:周期越来越短,可能从最初的28天一次变成了27天、25天;持续的时间也越来越短,可能从最初的每次7天变成了每次6天、5天。 随着年龄的增长,月经的周期和长度都会发生变化,逐渐缩短。主要是因为月经前半期(卵泡期)的14天随着年龄的增长最后会变成10天左右,而后半期(黄体期)的那十三四天基本上不怎么变。 很多姐妹特别关心月经量,想知道自己是否“标准”。其实,在医学上计算月经量的方法有些复杂,要把所有的卫生巾收集起来,然后溶解到水里或某种溶剂里,再计算它的铁含量,这个方法非常麻烦。还有一种办法,女性的日用卫生巾如果湿透了,差不多就是二三十毫升的血,医生可以根据它湿透的面积、个数以及血液的粘稠程度做一个评分,这样来计算出大概的量。一般,临床上最关心的就是月经量过多,如果来月经后有头晕、乏力这些贫血的症状,那通常就是月经量过多了。此时在月经前和月经后各查一次血色素,基本可以判断出血量。 调查中发现,90%的姐妹都说经血中出现了血块。别担心,如果月经血出得快出得急,就会有血块出现,因为血量多,部分血液凝结到一起排出来,就变成了我们看起来暗红色的血块。当月经量减少时,血块也就消失了。这些血块并没有什么特别的成分,跟经血一样,除了血液成分就是崩解脱落的子宫内膜碎片、宫颈粘液及随之脱落的阴道上皮。 只要出血总量没超标,出血快慢对健康没有什么影响。只是“每天量多但3天结束”跟“每天量少但7天结束”的区别,这是每个人的体质、凝血功能等方面的正常差异,不用担心血块多会影响健康。 这个世界上有不痛经的女人吗?其实,这样幸福的女人还是很多的。实际上痛经的发生率最高统计数也只有70%~80%,这当中还分原发痛经与继发痛经。 原发痛经就是指那些“没有来由”的痛经,身体检查哪儿都正常,可就是来月经时会痛,这种痛多数是由前列腺素引起的。 女人来月经时,在雌激素的作用下子宫内膜会增厚,在这个增厚的过程中会产生前列腺素。也许有些姐妹很费解:女人怎么会有前列腺?其实这个前列腺素不是前列腺分泌的,也不是一种激素,而是由包括子宫在内的多个器官共同分泌的分子化合物,有平滑肌收缩的功能。当前列腺素被脱落的子宫内膜细胞释放出来时,就会引起子宫的收缩,从而导致痛经。 前列腺素不仅对子宫有影响,还可以作用于肠道,导致腹泻,所以有些姐妹在来月经时总会拉肚子,就是这个道理了。 还有些人在经期容易头痛、胃胀、腹胀、乳房胀痛等,一方面是月经期间整个盆腔充血,可以导致腹胀,另一方面跟经期水肿也有很大关系。经期出现的“水钠储留”现象会导致体液增多,从而引起全身症状。另外,还有的人是因为对激素不耐受,也会引起全身不适。 最后说说经期保养。在西医的理论中,经期并没有什么“禁忌”,既没有说不能吃冰冷的东西,也没有说不能搬重物、不能劳累。国外的女人经期照样吃冰淇淋,但月经来得都好着呢。 经期做妇科检查,甚至经期过性生活在国外也是可以的,但在中国人看来很难接受。从医学上来讲,月经前几天血量比较大的时候,宫颈口是开放的,性生活有可能把异物带进身体里,此时过性生活还是略有不妥,但在月经量少的时候则对健康的影响不大。2017年01月25日 3953 1 1
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王丽鸽医师 河南中医药大学第三附属医院 普通内科 本文原创欢迎个人分享转发,媒体转载请联系作者!文丨鸽子医生谈孕育想必很多女孩都有每逢例假都有痛不欲生的经历。痛经是很常见的,主要的症状就是腹痛难忍,同时伴有坐卧不宁、面色苍白、四肢厥冷等症状;严重的不能进行正常的日常生活,甚至会虚脱昏厥,需要吃药来缓解。老有人说:“年轻时候的痛经,生过孩子就好了”,但这真靠谱吗?痛经分为两种,一种叫原发性痛经。它通常是由前列腺激素类的化学物质引起的,这种化学物质含量高进而导致子宫平滑肌收缩过强,血管痉挛,导致子宫缺血、缺氧,出现痛经的情况。这种前列腺激素类的化学物质存在于子宫内膜里,当女性月经来临的时候,子宫内膜的脱落,前列腺激素类的化学物质减少,痛经就会慢慢好起来。如果是没生育过的女性,宫颈口和宫颈管比较小。月经的经血和脱落的内膜要经过比较小的宫颈口和宫颈管,就不是那么的容易,易出现肿胀感。另一种是继发性痛经,这是由其他妇科疾病引发,如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位等,此类疾病可以通过B超检测出来。此类痛经可以通过治疗其原发病而达到治愈的目的。所以,如果单纯说“年轻时候的痛经,生过孩子就好了”,是不对的!原发性痛经如果年轻的女性的痛经是由于月经血不能顺利的排出、先天性子宫后位、子宫曲度及位置不正常导致的,在生产时如果选择顺产,那在分娩的过程中胎儿会使母体的宫颈口和宫颈管变大,同时整个妊娠过程胎儿调节母体子宫的曲度等位置异常。所以,有些女性产后会发现痛经渐渐好了。继发性痛经若是女性的痛经是由子宫内膜异位引发,所谓异位就是指子宫内膜出现在子宫腔以外位置,如子宫表面、膀胱、输卵管等。这些异位的组织在月经期脱落,造成盆腔器官的粘连,再加上本身的炎症,导致了痛经。这就意味着,如果产后这些疾病还在,以后肯定还会痛经。除此之外,还有一种可能是痛经加重。这是由于女性在生产过程中,造成宫颈或宫腔的粘连,这样就会导致经血不畅,引发继发性痛经。这会使原本不痛经的女性在产后出现痛经额现象,而那些原本就痛经的则会加重。痛经是女性最苦不堪言的经历,所以当“大姨妈”来临的时候,女性一定要多喝热水,可以买姜汁红糖水喝,经期要注意防寒保暖,避免淋雨、下水,忌食生冷食品。「原创文章,未经授权,不得转载鸽子医生,您身边的家庭医生,更多育儿健康知识,请关注微信号:【air863】,微博:@鸽子医生育儿健康问题疑答解惑,传播,分享,交流」2016年09月12日 5326 2 0
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林洁主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 妇产科 正在替母亲在药店买药时,遇上一位美女正拿着一盒乌鸡白凤丸问营业员可不可以治疗经期腹痛,营业员含糊着回答“应该可以吧”。因职业的敏感,我不由得问这位女孩子,“您是哪不舒服?”。“我就是一来月经就小腹痛得非常厉害,我们办公室的大姐要我到药店买乌鸡白凤丸服,说是可治疗痛经。”我仔细的询问了女孩的具体症状后,帮她推荐了另外的一种适合她病症的药品。看着她半信半疑的样子,我连忙介绍了我的身份,并建议她抽时间到医院妇产科看看。美女这才拿着药若有所思的去买单了。回家的路上我一直在想,包括门诊就诊的患者,在女性朋友当中有痛经症状的人很多,常喜欢自行买药服用,但市面上治疗痛经的中成药很多,常不知如何选择,治疗和用药的误区不少。应该让她们更了解痛经,并指出一些认识的误区。女性在行经前后或经期出现周期性小腹或腰骶部疼痛,可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至出现晕厥,影响生活和工作,这种情况称为“痛经”。多数疼痛只发生在经期的第1~2天,可自行缓解,经期过后一切恢复正常。痛经分两种,一种是生殖器官无病变的痛经,称原发性痛经,又称功能性痛经:另一种是由于盆腔脏器出现疾病,如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的痛经。称继发性痛经。原发性痛经以月经初潮后2~3年的青春期和未婚的女性为多见,继发性痛经则常见于育龄期女性。痛经到底是什么原因导致的呢?女性正常的月经是有规律的周期性的子宫出血,是青春期后气血充盛,血海按时满盈而定期泄溢的表现。如月有盈亏一般,月月如期,经常不变。行经前,可出现胸乳稍胀,小腹略坠,腰微酸,情绪易激动等表现,但不影响工作和学习,一般月经来潮后自消,为正常生理表现,不需治疗。但如果经期不注意养生调护,易导致子宫局部的气血流通不畅或子宫失于濡养,也就是我们中医常说的“不通则痛”和“不荣则痛”。“通”是道路顺畅、井然有序的样子;“荣”是草木茂盛、兴盛繁茂的样子,在这里表示滋润、荣养的意思。就像河床里奔涌而下的河水一样,如果有障碍物阻挡,会引起水流局部的不通畅。而如果河水干涸,充盈不了整个河床,那河水水流缓慢,同样不能畅快流淌,这就是“不通则痛”、“不荣则痛”的道理。l“不通”的原因很多,如果平时或经前常烦躁发怒或抑郁生气,易导致气滞;平时或经前、经期过食寒凉生冷之品,如夏天,特别是冬天在经期过食冷饮、冰淇淋,或者夏天贪凉,长久呆在空调房内,腹部和腿脚部没有注意保护,在冬日大冷天里穿短裙、吊装,就特别容易感受寒湿,入侵子宫,导致寒与血凝结;如经期过食辛辣油腻之品或不注意经期卫生,如经期游泳、房事,均易感受湿热之邪,即细菌或病原体感染子宫。这些气滞、寒湿与湿热因素均可导致子宫的气血运行不畅,自然就会“不通而痛”。其痛经的特点是经前或经期的1~2天小腹疼痛,以绞痛、刺痛、牵扯痛为主,疼痛不喜欢按压,严重的可伴有四肢冰冷,恶心呕吐,出冷汗,经血往往不畅,颜色黯,或有血块;待经血通畅或血块流出后,痛经的程度会缓解。这种类型的痛经我们也称之为“实证痛经”。“不荣”的原因也多种多样:如素体禀赋不足、脾胃虚弱或大病以后,或减肥不食饮食,营养不良,或熬夜加班,或房事过频,均导致气血虚弱,精血不足,不能濡养子宫,无力推动气血运行,而发生“不荣而痛”。这种原因引起的痛经往往表现为月经将净或经后小腹作痛,以隐痛、坠痛为主,喜揉喜按腹部,经血往往量少,经色淡,可伴疲劳、心悸、头晕、失眠等症。这种类型的痛经我们也称为“虚证痛经”。为什么每次月经期前后才发生小腹疼痛,又为何能自行缓解呢?腹痛之所以伴随月经周期而发,是与经期及经期前后特殊生理状态有关。未行经期间,由于气血平和,致病因素尚不足以引起子宫气血瘀滞或不足,故平时不发生疼痛,经期前后,胞宫气血由满盈而泄溢,气血由盛实而骤虚,子宫气血变化较平时急剧,易受致病因素干扰,加之体质因素的影响,导致子宫气血运行不畅或失于濡养,不通或不荣而痛。经净后子宫气血渐复则疼痛自止。但若病因未除,素体状况未获改善,则下次月经来潮,疼痛又复发。因痛经的发生有虚实寒热的不同,治疗时应根据自己的病因和症状,以不同的药物治疗和方法。一般来说,痛经以实证居多,虚证较少,亦有证情复杂,实中有虚,虚中有实,虚实夹杂者。这些非专业的医师是不会判断的,故应到医院就诊,请专业医师指导治疗,而不是随便到药店买药服用。前面提到的我在药店遇到的美女,盲目买乌鸡白凤丸治疗痛经就是这方面的误区。乌鸡白凤丸是中医传统的用于调经止带的名方,有百年历史。其使用范围很广,上了一定岁数的女人,对乌鸡白凤丸都不陌生。它是女人用来调理、治病的药,一代又一代的中医和女人都这么说。乌鸡白凤丸包括了乌鸡、人参、黄芪、四物汤等20多味中药。有补气养血,调经止带功效。用于治疗女性朋友们气血两虚,身体瘦弱,腰膝酸软,月经量少、月经推后,带下量多等疾病效果确实好。痛经是妇科常见病,虽然多数人症状相似,但起因却不尽相同。由气血亏虚、肾虚引起的虚证痛经可以用乌鸡白凤丸治疗,但如果是由气滞、寒湿、湿热原因引起的实证痛经,使用乌鸡白凤丸的话,病情可能会更严重。所以女性朋友有痛经的症状,一定不要随便买药,应该到正规医院检查治疗,对症用药。检查子宫无病变,才可以根据痛经的类型到药店选择恰当的非处方类中成药服用以缓解疼痛。下面介绍几种类型痛经的判断和可以选用的中成药。如痛经发生在经前或月经初期,疼痛拒按,经行不畅,血黯有块,或伴乳房胀痛,可选用益母草膏(颗粒)、元胡止痛片、妇科得生丸或丹莪妇康煎膏;如冷痛拒按,得热痛减,肢冷畏寒,可选用痛经片、艾附暖宫丸、痛经宝颗粒(月月舒)或少腹逐瘀胶囊、田七痛经胶囊。因盆腔炎症引起的痛经,多为湿热所致,表现为平时小腹疼痛,经前、经期加剧,伴经量多或经期延长,平时白带量多色黄,可选用妇科千金片、花红片等。如经期或经后小腹隐隐作痛,喜按,月经量少而淡,或伴腰骶酸痛,神疲乏力,头晕耳鸣者,可选用乌鸡白凤丸、八珍益母丸、人参归睥丸或人参养荣丸。林洁2013.4.212013年07月07日 32002 12 0
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章蓉娅主治医师 经常有女性朋友问我痛经怎么办,也有男性朋友因不忍看女朋友经期痛苦而向我讨教的。说得多了,觉得不如写下来,让更多的人能够看到,若是觉得有用可以参考一下——痛经是女性的常见病症。据统计,约有30~40%的育龄女性在经期内常有下腹或腰底部疼痛等现象。痛经分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经指的是由某些疾病引发的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等。若排除继发性原因,则为原发性痛经,即无特殊病因的痛经。绝大多数痛经为原发性痛经,主要发生机制为子宫内膜合成前列腺素增多。前列腺素能增强痛觉感觉器对致痛物质的敏感性,放大炎性疼痛作用,同时前列腺素本身也有致痛作用。前列腺素的增加,还可引起胃肠系统、泌尿系统、心血管系统的平滑肌的异常收缩,从而引发恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、尿频等,严重时会让人脸色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷,甚至引起心血管系统的不良症状。还有,长期的痛经还可影响心理健康,比如烦躁、易怒、抑郁、思想不集中等。那如何应对痛经呢?第一,在思想上,对痛经有个基本而客观的认识。若能认识到大部分育龄女性都承受痛经之苦,而且绝大多数都是原发性的而非有严重的疾病之忧,就可以大大减轻思想负担,减轻经前紧张和经期紧张。紧张的情绪本身就会引起前列腺素的产生,加重疼痛的感觉。第二,条理生活、饮食和保健,预防痛经。1生活:避免精神过度紧张及寒冷刺激(例如不要对着空调吹),尽量少用冷水,注意经期的保暖,穿衣服不仅要暖和,尽量宽松些,不要把腹部勒得太紧。2饮食:经期不吃生、冷、过度刺激性的食物(如酸、辣、浓咖啡、浓茶),要多饮水,尤其是晨起饮水。注意经期的卫生,禁止性生活和游泳,不参加剧烈运动等。3保健:了解月经生理,注意经期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁,平日注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠,多参加适宜的体育运动,如散步、慢跑、跳舞、健身操等,以增强体质。运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。第三,痛经时,采取一些小技巧减轻疼痛。1热饮:疼痛时,喝些热的红糖水、热牛奶,热饮可以舒张血管,对抗前列腺素的收缩血管作用。2腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。3减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作,以及游泳动作等。4巧用梳子:将十指指腹对着梳齿,轻轻前后摩擦按摩。第四,根据个人实际情况选用合适的药物控制疼痛。1前列腺素合成酶抑制剂:该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。由于效果显著(有效率60%~90%)、服用简单(经期用药1~3天),自上世纪70年代起已广泛应用于原发性痛经的治疗。该类药物的副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如果不是在前48h连续给药,而是痛时临时给药,难以达到止痛效果。常用该类药物:消炎痛(去痛片)25mg,每日3次;甲灭酸250mg,每日4次;布罗芬400mg,每日3次;炎痛喜康20mg,每日1次;奈普生200mg,每日2次;双氯酚酸25mg,每日3次。2钙离子通道阻滞剂:该类药物干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩,扩张血管,改善子宫供血,故能治疗痛经。心痛定20~40mg,给药10~30min子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩的振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,药效持续5h,无副作用。3 解痉镇静剂:常选用阿司匹林类、阿托品、654-2、氯丙嗪等,痛经出现时开始使用,可取得较好的止痛效果。但是时间久了容易出现药物耐受,降低药效。4口服避孕药:口服避孕药可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%)。给药方法:月经周期第5天开始,每日1片共服22天,特别适用于同时需要避孕的痛经妇女。目前应用较多者为去痛片、阿司匹林和口福避孕药。此外,还有一些人可以通过淋浴、做瑜珈、服用活血化淤的中药等收到很好的效果。总之,每个人应该根据自己的特点和对各种方法的反应,来确定适合自己的应对方法。原文见本人博客——http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5a3a780100c9h2.html本文系章蓉娅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年11月27日 25540 3 8
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庞战军主任医师 南方医科大学南方医院 妇科 痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经?经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时也放射至阴道、肛门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型?目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。三、痛经是如何形成的?目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。(6)贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理?有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些?引起继发性痛经的常见病因有:(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等):机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。(10)盆腔瘀血综合征(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗?痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经,还可采取如下治疗措施:(一)原发性痛经(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入 0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服 2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。(5)棉酚及中成药:有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应。(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。(二)继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药,还有什么方法可减轻痛经?1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些?(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并抑制前列腺素产生。(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。(10)适当进行体育锻炼,增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒,能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用,使气机和利。2009年08月30日 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楼尉主任医师 宁波市第二医院 疼痛科 许多人认为痛经是不可治愈的,主要是对痛经没有正确认识。痛经除了妇科疾病引起的外,大多数都是遗传或子宫发育不良等原因引起的,每次月经来潮前或月经结束前子宫都会伸缩,相关中枢神经就会将子宫伸缩时遇到的不适信息传到大脑,表现为阵痛感。痛经其实是一种疾病而非症状,除去妇科疾病引起的痛经该到妇科治疗外,慢性痛经都应该到疼痛科去治疗,而且是完全可以彻底治愈的。另外,女性出现痛经时,千万不要随意服用镇痛药,因为绝大多数甾体类镇痛药,比如芬必得等,都具有损坏胃肠黏膜、肝脏、肾脏的副作用,长期服用会出现消化道出血等症,一般而言,慢性痛经女性,每次止痛服用三片去痛片仍然没有效果的,应尽快到医院就诊,开设疼痛科的医院可直接到疼痛科就诊。需注意几点:痛经背后的隐患之一 子宫内膜异位症 说起子宫内膜异位症恐怕大家不会陌生,许多生殖器官病变会引起继发性痛经,这其中就有子宫内膜异位症。疼痛的部位因人而异,且可因病变部位不同而出现不同的症状。约20%的患者无明显不适。继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状,且多随局部病变加重而逐年加剧。主要表现为痛经和持续的下腹痛。疼痛多位于下腹部及腰骶部,可放散至阴道、会阴、肛门或大腿部。常于经前1~2天开始,经期第1天最为剧烈,持续至经后逐渐消退,所以经期时间较长者往往疼痛持续的时间也长,这在子宫内膜异位症患者中表现最为突出。 治疗时应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用期待疗法;有生育要求的轻度患者先行药物治疗,病变较重者行保守手术;年轻无继续生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗;症状和病变均严重的无生育要求的患者可考虑根治性手术。 痛经背后的隐患之二 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫瘤体,由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,且在宫腔内占位,影响经血排出,因此可引起子宫异常收缩,发生痛经,并伴有月经量多及周期紊乱。其邻近器官会出现压迫症状,当肌瘤变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时,可发生剧烈腹痛。 治疗时必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。根据实际情况进行治疗。痛经的诊断:1.原发性痛经的诊断,主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史,注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据:①初潮后1~2年内发病;②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛,疼痛持续时间不超过48~72小时;③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。 2. 继发性痛经的诊断 继发性痛经在初潮后数年方出现症状,大多有月经过多、月经周期不规律、不孕、放置宫腔节育器、不育、盆腔炎等病史有助于继发性痛经之诊断。 在妇科,通过双合诊及三合诊,可发现一些导致痛经之病因,如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊发现子宫骶骨韧带结节状增厚,对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。 其他检查:如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫,最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经的发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶,如小肌瘤、息肉、溃疡等,而这些有价值的诊断依据,可在诊断刮宫之后进行。下面我就来介绍一下痛经的治疗方法。 1.一般治疗:重视精神心理治疗,阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗,适当应用镇痛、镇静、解痉孪。 ① 用维他命 许多病人在每天摄取适量的维他命及矿物质之后,已较少发生经痛。他建议服用综合维他命及矿物质,最好是含钙且剂量低者,你一天可服用数次(饭后)。 ② 补充矿物质 钙、钾及镁矿物质,也能帮助缓解经痛。专家发现,服用钙质的女性,较未服用者还少经痛。镁也很重要,因为它帮助身体有效率地吸收钙。不妨在月经前夕及期间,增加钙及镁的摄取量。 ③ 避免咖啡因 咖啡、茶、可乐、巧克力中所含的咖啡因,使你神经紧张,可能促成月经期间的不适。因此,应避免咖啡因。此外,咖啡所含的油脂也可能刺激小肠。 ④ 禁酒 假使你在月经期间容易出现水肿,则酒精将加重此问题。勿喝酒。如果你非喝不可,则限制在1一2杯酒之间。 ⑤ 饮食均衡 大多女性省略正餐,而吃过量的甜食及咸食。虽然健康的饮食无法消除经痛,但对改善全身的健康状况却有神奇功效。避免过甜或过咸的垃圾食物,它们会使你胀气及行动迟缓,多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉,并尽量少量多餐。 ⑥ 勿使用利尿剂 许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀不适,但拉克医师反对这种方法。利尿剂会将重要的矿物质,连同水分排出体外。拉克医师建议,不妨减少摄取盐及酒精等会使水分滞留体内的物质。 ⑦ 保持温暖 保持身体暖和将加速血液循环,并松弛你的肌肉,尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶,一次数分钟。 ⑧ 泡矿物澡 在温水缸里加入1杯海盐及1杯碳酸氢钠。泡20分钟,有助于松弛肌肉及缓和经痛。 ⑨ 练习瑜伽操 瑜伽也有缓和的作用。举例如下。弯膝跪下,坐在脚跟上。前额贴地,双臂靠着身体两侧伸直。保持这姿势,直到感到不舒服为止。 ⑩ 服用止痛药 阿司匹林及acetaminophen可缓解经痛。然而,更有效的成药包括Advil、Haltran、Medipren及Nuprin。这些药物含有ibuprofen,能抑制前列腺素的作用。当经痛开始时,和些许牛奶或食物一起服用(1片),以免伤胃,并持续服用到经痛消失。 2.前列腺素合成酶抑制剂: 分为两类,均可抑制环氧合酶系统而减少PG(前列腺素)的产生。第一类是苯基丙酸类:如布洛芬400mg ,每日4次。痛经缓解率90%。第二类是灭酸类,如氯酚那酸200mg ,每日3次,或甲芬那酸500mg,每日3次,月经来潮时即开始服药,连续2~3日,疗效迅速而完全,因灭酸类药物同时具有PG拮抗剂特性,可在受体部位直接阻断。 3.口服避孕药抑制排卵: 适用于要求避孕的痛经妇女,疗效达90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长,使月经量减少;药物抑制排卵,缺乏黄体,无内源性孕酮产生,而孕酮刺激为子宫内膜生物合成PG所必需,从而使月经血PG浓度降低,未婚少女可行雌、孕激素序贯疗法减轻症状4.在医生的指导下 ,进行药物、内分泌、中医中药、针灸、理疗等治疗 ,在这些方法无效的时候 ,可实施疼痛科特有的神经阻滞疗法 ,如椎旁注药或骶管注药,有较好的疗效。2008年06月11日 12860 1 1
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