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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 “大姨妈来了，多喝热水，红糖水、姜糖水…”，这些真的对“姨妈痛”有用吗？健康女性为什么会出现痛经呢？痛经的时候应该怎么做呢？ 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。痛经绝大多数为原发性痛经，是生殖器官无器质性病变的痛经，初潮后1-2年在月经前或经期痛经出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重者甚至可能呕吐、晕厥等；继发性痛经是由盆腔器质性疾病导致的痛经。各种程度的痛经发病率接近80%，并且青春期女生原发性痛经的发病率近年来增长至69%-84%，极大的影响了学习、工作和生活的质量。 痛经的发病机制 一）原发性痛经 1.子宫发育不良 子宫发育不良导致子宫收缩不协调，引起子宫供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，导致代谢产物堆积而致痛经；子宫颈狭窄、子宫屈曲过度，导致经血难以从峡部流出，滞留宫腔的经血刺激子宫也可引发痛经。 2.子宫微循环障碍 经期或经前子宫缺血缺氧发生原发性痛经提示组织血流灌注量下降是痛经的重要发病基础，通过子宫供血结构发现其血流影响主要体现在子宫动脉升支的血流动力学变。 3.子宫内膜前列腺素含量增多 月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素的激素，其含量升高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，从而造成子宫缺血、缺氧，最终导致出现痛经。 4.血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加 血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，使子宫血流减少； 5.某些肽类及自主神经系统 如内皮素、去甲肾上腺素等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。 二）继发性痛经 1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症（EMs）是指内膜组织在子宫腔以外的部位生长并浸润，是发生继发性痛经最主要的原因，EMs病灶因受卵巢激素影响发生周期性出现增生、出血、疼痛。 2.子宫腺肌病 子宫内膜生长侵入子宫肌肉组织称为子宫腺肌病。子宫腺肌病灶会出现与EMs病灶相同的反应，并引起严重的痛经。 3.子宫肌瘤或子宫内膜息肉 月经期间子宫的充血和收缩会导致肌瘤或息肉缺血，可能会导致痛经。 4.盆腔感染 慢性盆腔炎症可造成痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。 5.宫颈粘连及宫颈狭窄 手术损伤或子宫发育异常可引起宫颈粘连和狭窄，使经血不畅，引起子宫收缩导致引起痛经。 如果受到痛经情况的困扰，应该怎样做来缓解痛经症状呢？ 痛经的治疗方法 一般治疗 首先需要保证足够的休息以及充足的睡眠时间，适当规律适度的进行锻炼，避免不良生活习惯等对缓解疼痛有帮助；其次了解月经期轻度不适是牛理反应，消除紧张、焦虑可缓解疼痛。注意保暖，可以下腹部热敷。 药物治疗 痛经治疗的最常见药物是前列腺素抑制剂类药物，适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。可在月经来潮、疼痛出现后开始服用，常见药物有布洛芬、酮洛芬等。对有避孕要求或对前列腺素抑制剂类药物无反应者可选择口服避孕药作为首选药物，可通过抑制排卵缓解痛经。 中医治疗 中医治疗以通调气血为主。我们平时常用的红糖具有补中缓痛、和血行瘀的功效；生姜味辛，性微温，具有解表散寒、温中止呕的功效；热水本身可以祛寒。血得温则行，得寒则凝，以上方法可以缓解大多数虚寒类痛经。 值得我们注意的是，虽然对于痛经我们有各种各样的方法可以对其进行治疗，但是我们仍要时刻注意剧烈的原发性痛经及可能的继发性痛经风险，当我们在痛经时伴随以下“信号”时应引起我们的警觉，立即前往医院就诊，在专业的医务人员指导下进行相应的处理： 1.痛经时疼痛程度严重，影响日常工作和生活质量，服用止痛药都不能缓解的无法忍受的疼痛。 2.初潮时无痛经，后来逐渐出现痛经，并且有越来越严重的趋势，甚至痛经持续整个经期，或月经干净后仍有腹痛。 3.痛经伴有月经量过多（甚至1~2小时需更换1张卫生巾）、发热、腰部酸痛、头晕头痛、面色苍白、四肢冰冷、浑身乏力、恶心呕吐、肛门下坠感腹泻等其他症状。 4.除了痛经以外，还有性交痛、慢性盆腔痛、不孕等症状出现。 5.如果出现剧烈痛经，伴有面色发白、出冷汗、晕厥等，应马上至医院选择急诊治疗。 健康无小事，让我们携手一起，共同守护女性健康！2021年12月19日
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郑笑主治医师 北京医院 针灸按摩科 遇到痛经我们怎么来按摩怎么来，呃，让我们这个痛经这种痛感降低，让我们身体更舒服，不要每个月的痛，那么要死要活的，能协助我吗？干嘛了，OK，你的先往后做一点点好把腿露出来，要按腿啊，对，呃，中医疗到痛经呢，一般就是和我们的这个，呃。 肝肾，然后跟我们的脾有关系，让我们知道我们的足厥阴肝经，我们的呃，我们的足太阴脾经，还有我们足少阴肾经呢，都在我们的足，足底部这块这块运行嘛，然后呢，讲到我们这个治疗痛经的穴位，然后都在我们的这个小腿，大腿，还有我们脚上都是很明显的，第一个我们要提到的就是说这个露出来。 然后我们该提到的是足太阴脾经的血海穴，说血海就跟痛经特别有关系了，呃，血海穴呢，是我们足太阴脾经的一个穴位，它就痛经一很好的缓解效果，然后我们脚的这个膝盖，然后膝盖这个手这个大指这个部位，然后这个掌心到我膝盖的地方，然后大拇指，大拇指按到这个地方，就是我们的这个，就是我们这个血海穴，当我们这个痛经的时候，你不妨这个钥匙，下一次就这个男朋友就说你女孩子说说痛经了，你别说多有什么，你帮揉揉血海穴也有一个很好的帮助，还有帮助我们子宫瘤够脱落，让我们这个子宫，呃，子宫这个平滑肌的这个体，就强2021年08月09日695
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雷蕾副主任医师 上海市东方医院 妇产科 痛经喝红糖水有用吗？很多女生都有痛经的困扰，每当经期腹痛就会喝上一两碗红糖水，仿佛喝上了红糖水肚子就不会痛，但是真的是如此吗？痛经喝红糖水真的有效吗？１.为什么会痛经？我们昵称月经为“大姨妈”，虽然她是每个女性的好朋友，但也受不了它的坏脾气，有的女性朋友伴随“大姨妈”而来的是无尽的腰酸、肚子痛、烦躁等困扰，甚至痛不欲生。我们称这一类症状为痛经，它是妇科最常见的症状之一，症状严重的可影响生活和学习。痛经可分为两大类：原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。原发性痛经的发生主要与一种激素相关。它指的是月经时子宫内膜分泌的一类前列腺素。此类前列腺素的增高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、出现疼痛。前列腺素还可以进入胃肠道，泌尿道的平滑肌，所以有的女性朋友还会有恶心、呕吐，尿频尿急这些胃肠道以及泌尿道的症状。另外原发性痛经还受精神、神经因素的影响。继发性痛经主要和一些器质性的疾病密切相关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔感染、粘膜下肌瘤、宫腔粘连等。２.所有痛经都能喝红糖水吗？当女性朋友发生痛经的时候，妈妈，闺蜜都会给你泡上一杯红糖水，红糖水真的能够缓解痛经吗？其实红糖水就是红糖用热水冲开的水，红糖95%以上的 成分为蔗糖，另外还含有维生素和微量元素，除了补充能量，并无其他特殊的功效。所以痛经喝红糖水并没有用！3、发生痛经时应该如何正确应对？对于原发性痛经，女性朋友首先要放松，消除紧张和顾虑。其实月经是女性最亲密的伙伴，月经期的轻度不适是正常的生理反应； 其次要保持足够的休息和睡眠，进行规律而适度的锻炼。未婚前痛经女性待年长后特别是生育过后，痛经会自然消失。有的患者即使存在痛经但症状并不严重可不必治疗。但是痛经程度较重，影响到生活和工作者应当予以治疗。治疗原则主要是镇痛、镇静和解痉。那么我们可以选用哪些药物呢？第一类：口服短效避孕药：这一类药物通过抑制排卵，抑制子宫内膜生长，降低前列腺素的水平，从而起到缓解痛经的作用。对于那些有避孕要求的痛经患者，我们可以选择此类药物。药物包括妈富隆、优思明、优思悦等。这类药物需要每天服用，一天一粒，可以长期服用，有效率可以达到90%以上。第二类药物：前列腺素合成酶抑制剂：大家已经知道痛经是由于体内前列腺素增多导致的子宫平滑肌的痉挛。这一类药物就是通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素的产生，从而治疗痛经。对于年轻的有生育要求的女性可以选择此类药物。药物包括：吲哚美辛栓剂，布洛芬，酮洛芬等。服用方法就是在月经期服药2-3天，每天1-2次。但是要注意口服此类药物可能出现一些胃肠道的不适。对于继发性痛经的患者我们首先要明确病因，然后针对引起痛经的不同疾病进行相应的规范的治疗。祝各位女性朋友都有个好脾气的“大姨妈“，远离痛经，月月轻松。2021年07月22日7625
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王小榕副主任医师 北京妇产医院 产科 痛经，是许多少女的梦魇。几乎一半以上的女生都曾遭受痛经带来的“伤害”，腹痛、坠胀、腰酸……首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕一到“那几天”就如临大敌，轻者贴上暖宝宝弯腰捂腹少言寡语，重者满地打滚、大汗淋漓，必须吃上止痛片方能熬过这一关。原发性痛经(primary dysmenorrhea, PD)是指无盆腔病理改变的情况下，在月经期间反复出现的下腹部痉挛性疼痛、坠胀，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷等。该病是青少年女性最常见的妇科主诉。青春期痛经的患病率为60%-93%。许多青春期女性自诉痛经影响了其日常活动，如上学、运动和其他社会活动。但仅有15%的女性因痛经而就医，这表明部分患者的痛经较轻微或通过自行用药可以缓解，但也表明了对所有青春期女性进行痛经筛查的重要性。痛经治疗案例一个偶然的机会，一名高三的女孩子W由于严重痛经来我这里寻求帮助。用她父母的话说，每次来月经的时候像受刑一样，蜷成一团，没有止痛片就会痛得打滚，父母不忍心看只能躲出去……高三的学习很紧张，但是作为一名网球专项运动员，姑娘一直没有放松网球训练，每周练习4次，每次3个小时。除了痛经，姑娘还有一个突出的特点：又困又累。每天躺下也睡不着，一定要后半夜1-2点才能入睡，早晨起来还好，下午和晚上迷迷糊糊，困得睁不开眼，疲惫至极，躺下却又不能入睡，陷入恶性循环。第一次治疗的时候，我发现姑娘的肩带及头部张力异常地高，右侧手腕疼痛。仔细询问和检查发现，孩子经常会有运动损伤，刚刚在一周前磕了手肘，另一只手上有5岁时的一个刀割伤。骨盆带张力也很高，在右下肢陈旧踝扭伤上方小腿上找到特别致密的触痛点，轻轻一碰姑娘就要跳起来。第一次治疗了10个点，经历了2个小时的时间，结束的时候，姑娘痛的一身汗，我也累得腰酸背痛。3天恢复期过去，姑娘说手腕不痛了，肩颈酸痛也有明显的好转。两周后再次治疗，发现姑娘左侧肩胛部长了很多痘痘，异常地痒，有些地方都搔破了，于是除了做全身的一些痛点，在局部皮肤也好好分离了一下。再来的时候，姑娘说痛经已经明显缓解，止痛药从两粒减少到一粒，程度也明显改善，能不影响学习了。背上的皮疹消失了，露出光滑的皮肤。四次筋膜整体治疗下来，姑娘反馈：1、生理期已经完全不痛了。之前来月经的时候整个经期前五天每天都必须依赖1-2片止疼药，每次疼都会四肢无力，有时候会有呕吐的现象，也有几次疼的没有意识。生理期没办法上学，更没办法做简单的身体锻炼。现在不仅生理期不疼了而且量也增大了，血液也是正常的红色。生理期也不会影响到自己的学习和上学，在运动方面已经可以进行正常的训练了。2、晚上该睡就睡，白天精力充沛，不困了。揉筋膜之后能感觉到比较明显的是整个人精神状态更好了，白天一整天的学习都比较有精神，不会经常觉得身体累也不会犯困了。作息变的规律了，到点起床也不会觉得睡的不够，晚上到点觉得困就能睡觉。不像以前会出现早上起床起不来觉得困倦，晚上睡不着觉的现象。3、头痛消失。以前长时间的学习之后会有头疼的现象，现在头疼的症状也几乎消失了。4、运动改善，力量增强，协调性大大改善。在运动方面，打球的时候发力的感觉更好了，感觉身体不是时刻都紧绷的状态，肌肉放松紧绷的状态有很大不同，击球的时候整个身体协调性包括寻找发力点都能到一个更好的状态和更好的位置。5、运动损伤少了。爸爸反馈，原来时不时就会有运动损伤，大伤不止小伤不断，现在动作更精准，不容易受伤了。很多青春期少女都有痛经的问题，有些是从初潮开始的，有些是来月经几年以后开始的，临床检查没有子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等器质性问题，故而统称为原发性痛经。本案例中，通过筋膜整体治疗，痛经问题得到极大改善， 睡眠障碍和疲倦乏力也相应缓解，考虑头颈部治疗降低了头上的张力，调整了植物神经，改善了脑部供血供氧。此外，筋膜治疗恢复了本体感觉，改善了运动协调能力，这一点，是筋膜整体治疗最神奇的地方。根据临床观察，很多痛经的女生在育龄期会出现不孕或自然流产的问题，也有女生顺利怀孕，但是有严重的孕吐、骨盆带疼痛（耻骨痛、尾骨痛、腰痛或者髋关节、膝盖痛）或者先兆流产、先兆早产等症状。也有人产后经期腹痛消失，但是开始经期头痛，林林总总，不一而足。按照筋膜整体理论，我们的盆腔、腹腔都会由筋膜产生各种牵拉，成为张拉结构，每次痛经都会使盆腔内的筋膜更紧张、粘连更致密，血管和神经也相应粘连传导变差，从而产生中医所说的“宫寒”。这种紧张和牵拉会延展到脊柱和四肢，影响体态和运动能力。反之，也可能女生本身就有脊柱侧弯，导致骨盆相应旋转和倾斜，影响了盆腔的正常结构，产生不对称的牵拉，从而导致痛经。痛经不算病，疼起来要命，尽早治疗，远离伤痛，精力充沛地过好每一天，用健康迎接美好的未来！2021年06月21日626
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