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2019年09月09日 13389 0 4
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 头痛是疼痛科门诊常见症状之一,同时也是令临床医师解决棘手的一大难题。以往一直强调偏头痛、紧张型头痛、以及颅内器质性病变( 高颅压、低颅压等)引发头痛的鉴别诊断,而对大量由颅外组织结构,特别是颈部病变引发头痛的鉴别诊断和治疗重视不够,1983年首次提出颈源性头痛。国际头痛委员会颁布了关于颈源性头痛的分类。指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛,亦有学者称为高位神经根性颈椎病。定义颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征,其疼痛性质是一种牵涉痛,多由枕部起源,可放射到额、颞及眶部。颈源性头痛的诊断必须具有以下三个特征:1 由头颈运动或姿势激发的单侧头痛;2. 按压颈部引起头痛;3. 单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。鉴别诊断(1)有菌或无菌性炎症如:高位颈椎间盘炎,高位颈椎结核,高位颈椎退行性改变所致小关节、韧带、肌筋膜无菌性炎症,巨细胞动脉炎;(2)肿瘤,如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤;(3)外伤,挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位;(4)先天或后天畸形(如动静脉畸形);(5)其他如神经节卡压。方法1. 颈2神经阻滞:如枕大神经阻滞后是否疼痛增加。2. 头颈部的外伤史:尤其有车祸等外伤史的患者应高度怀疑。3. 疼痛特征:疼痛范围符合分布规律,有明显压痛应进行神经阻滞试验。此试验阳性是早期诊断本病的特征表现之一。4 神经根刺激症状:颈部挤压实验阳性。5影像学特点:早期患者常不易见到异常表现。CT和小关节造影虽对本病早期诊断有帮助,但不如神经阻滞试验灵敏和可靠。3 颈椎创伤性退变性小关节炎:在早期主要表现为慢性颈痛,常易被人们误以为肌肉劳损而忽略,缺乏特征性表现和放射学异常表现,易被误诊和漏诊,应注意及时诊断,对晚期患者的诊断则较为容易。2019年08月21日 2704 0 23
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2019年08月13日 3947 6 8
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 很多人都出现过头疼,觉得平日里出现头疼脑热的情况很正常。其实还有许多疾病也都有可能出现头疼的症状,其中神经外料常见的脑肿瘤就是其一,而且许多类型的脑肿瘤以头疼为首发症状。怎么区分呢?脑肿瘤的头疼有其特点:与脑肿瘤有关头疼主要是颅内压增高引起的,随着肿瘤的长大,头疼会呈现进行性加重的特点,可是其他原因引起的头疼,在原发某种病因好转后会自行消失。如头疼同时伴随其他一些症状,如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。脑肿瘤的头疼在清晨最明显,有咳嗽、喷嚏、低头等动作时,常使头疼加重,坐位或站立位则减轻,头疼的部位多为全头弥漫性。不同年龄的脑肿瘤患者,头療出现的时间不同,对头疼的感受也不同。老年人头疼出现较晚,因为老年人都有不同程度的脑萎缩,颅腔的容量相对较大,对増大的肿瘤有一定的耐受性。年轻人则不然,出现头疼较早、较严重。小儿因颅骨的骨缝尚未完全闭合,对颅压增高有一定的代偿能力,所以头疼出现也较晚、较轻。随看脑肿的增大,除头疼症状外,思者同时还可伴发呕吐和视力减退,这三种症状被称作脑肿瘤的三主征。一般呕吐与头疼的轻重平行,多在头疼剧烈时突然发生,和进食与否无关,呕吐之前多无恶心,呕吐以后头疼常解或减轻。昔通的头疼一般会自行消失人的一生,出现头疼症状是非常常见的!感冒受凉也会头疼,睡眠不好,压力太大都会头疼,心情不好可能也有头疼。一般的头痛,发作和痛感较为明显,停止后与常人无异。最后温提示大家:对不明原因的头疼,建议最好到医院神经外科做详细检查,一般通过做颅部CT、磁共振等检查就能确诊。2019年08月06日 3517 0 2
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 你知道吗,有一种头痛是由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的,常伴有颈部压痛,与颈神经受刺激有关,这类头痛称为颈源性头痛,而且在头痛患者中所占的比例高达89.1% 什么是颈源性头痛? 颈源性头痛的概念最早由美国医生Sjaastad于1983年首次提出,之后逐渐得到各学科专家的重视,不断加深了对颈源性头痛的认识。1990年国际头痛学会颁布了关于颈源性头痛的分类标准,颈源性头痛在临床上才被人们所接受。颈源性头痛患者大多在20~60岁,但近年有年轻化的趋势,本病以女性多见。 颈源性头痛有什么表现? 早期颈源性头痛患者多表现为单侧或双侧枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛的部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。部分患者可同时出现同侧肩、背、上肢疼痛 甚至面部,常伴头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变。疼痛可有缓解期。随着病程的进展,疼痛的程度逐渐加重,持续性存在,缓解期缩短,发作性加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动及女性经期可诱发疼痛加重。颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位,其疼痛的部位常模糊不清,分布弥散并向远方牵涉,可出现牵涉性疼痛,类似鼻窦或眼部疾病的表现。部分患者疼痛时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。口服非甾体类抗炎药可减轻头痛的程度。 局部体征:常有明显的上部颈椎旁固定压痛,颈部活动后压痛加剧。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点;患者多有上颈部软组织紧张、僵硬;有的患者局部触觉、针刺觉减弱,部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退;压顶试验和托头试验阳性。 颈源性头痛在伏案工作者中的发病率较高,病程长者工作效率降低、注意力和记忆力下降,情绪低落、烦躁易怒,易疲劳,生活和工作质量明显降低。 简单判断: 1.多数在枕后起病;颈部活动可诱发头痛; 2.压迫患侧枕区或高位颈椎区域可诱发头痛; 3.颈部活动受限; 多伴有患侧颈、肩或臂部等非根性疼痛症状; 4.神经阻滞注射治疗(疼痛可缓解),即做诊断性神经阻滞。 5.对麦角胺和曲坦类药物无效; 6.对脊髓电刺激有效,吗啡效果欠佳,符合神经性疼痛特点,而非伤害性疼痛特点。2019年07月24日 2535 1 6
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 颈源性头痛通常好发于20-60岁的人群。但在门诊当中,颈源性头痛的患者越来越多,且越来越低龄化。经常见到十几岁的中小学生来看病。颈源性头痛是咋回事?颈源性头痛顾名思义就是导致头痛的源头在颈椎,也就是颈椎发生了病变所引发的头痛。您可能无法理解,颈椎与头明明是两个不同的部位,这颈椎怎么就能影响到脑袋呢?颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成,这其中的任何一个部分结构发生了变化,都可以影响到颈神经。上部的颈神经不只存在于颈部,它是从颈部一直延伸到我们的头部。也就是说,我们的头部布满了颈神经和颅内的三叉神经的末梢。这些神经末梢交织成网,互相影响。所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部的一些结构发生了变化,就会压迫或者刺激到它,引起高位颈神经兴奋,进而导致头痛。另外,三叉神经中枢核团的神经细胞,有一些分布到颈椎的脊髓里面,当颈椎收到刺激时,也会反射性的引起头痛症状。因此,颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现。颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。颈源性头痛有哪些特征?颈源性头痛与颈椎密切相关:1、颈椎和头经常会同时疼。2、颈椎先出现不适,头痛紧随其后。3、脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛。4、头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍。还有哪些原因会造成头痛?1、紧张性头痛症状通常是头皮发紧、发胀,像戴了一个紧箍咒一样。2、血管性头痛血管性头痛也叫偏头痛,医学上的偏头痛和老百姓理解的偏头痛不是一个概念。很多被误认为的偏头痛其实也都是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼,也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少,原因复杂,至今不是很清楚,可能引起血管性头痛的诱因有:(1)阳光:比如有人总说不能见光,太阳一照就头痛。(2)声音:有的患者说不能去人多嘈杂的地方,一去这种地就头痛的厉害。(3)疲惫:这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。3丛集性头疼这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼,疼起来就会流泪。这是蝶腭神经节兴奋所导致。蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋,就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪,鼻支兴奋就表现为流鼻涕,颚支兴奋就会发生眼睛疼,导致眼结膜充血。4、月经性头痛这种类型的头痛主要是雌激素水平造成的。月经前后,血清中的雌二醇浓度降低,引起颅内外血管及子宫血管更敏感,从而引起血管张力发生变化,使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后,血清中雌二醇浓度恢复正常,这种类型的头痛也就缓解了。5、器质性病变导致的头痛除了功能性头痛之外,确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。总之,头痛的原因复杂多样,鉴别起来非常困难,因此需要由富有经验的专科医生来诊断。一般来说,头痛病人应先到疼痛科就诊,医生了解症状和体征后,会让病人做头颅CT或核磁共振检查,以排除颅内、耳部和鼻部病变。如果怀疑是颈源性头痛,还要做颈椎的核磁共振检查。2019年07月18日 1717 0 1
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2019年07月18日 16875 0 91
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贡京京副主任医师 中国人民解放军总医院第二医学中心 医学心理科 1.性质:本类型头痛由性生活引发,在性高潮前多为头颈部的钝痛,在高潮时多为突然而严重的炸裂样头痛;2.排查:首次出现的性活动相关性头痛,需小心可能由颅内的病变诱发(如动脉瘤可能),建议进行头颅CT/MRI和MRA检查以排除之;3.病程:疼痛时间一般不超过4小时,极少数超过12小时,不幸的是,剧痛过后,大部分患者可能还要忍受长达1-3天的轻度头痛;4.病因:不明,高潮前头痛主要与颈部和下颌的肌肉过度收缩有关,高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管舒张和颅内压升高有关,而且本头痛也有遗传的可能;5.诱因:头痛可能为药物所诱发,如西地那非(伟哥)、避孕药、咖啡因、大麻等;6.干预(非药物):减肥、锻炼、性活动中表现的相对被动的一方、多变换几种体位、限制一日中性行为的频率可能减少头痛的发生。7.干预(药物):若上述方法效果有限,急性发作时首选吲哚美辛,在性活动前半小时到1小时服用,剂量25-100mg,有七成的患者可以安享性福(胃肠疾病的患者应慎用,肝肾功能不全、孕妇与哺乳期妇女禁用);另外,口服曲坦类药物(如舒马曲坦、佐米曲普坦等)也是有效的(有心脑血管病风险者慎用);8.预防:慢性频发的患者考虑预防性治疗,可用β-受体阻滞剂(如普萘洛尔每日120-240mg,美托洛尔每日100-200mg),疗程为2-6个月。八成患者疗效满意(心脏病等患者慎用);9.小结:有的人因为没有性生活“头痛”,有的人因为有性生活而头痛,有的人因为性生活可以缓解头痛(如偏头痛)。参考文献任志平, 连亚军. 原发性活动相关性头痛的研究进展. 中华神经科杂志, 2017, 50(4):315-317.伦道夫 W. 埃文斯等. 头痛诊疗手册.(第二版) 科学出版社. 北京.2007:354-356.2019年07月17日 1515 0 0
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叶海波主任医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 真菌性鼻窦炎在中老年女性中较为常见,病人往往有头痛或头晕等症状。手术清除病灶对于缓解症状通常立竿见影!以头痛(鼻面部痛)为主要临床表现的鼻部疾病包括:急慢性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良性和恶性肿瘤、鼻咽癌等。因此出现头痛(鼻面部痛)时也应寻求耳鼻咽喉科医生的帮助。鼻源性头痛与鼻部疾病及部位有关,了解头痛部位、持续时间、头痛性质及诱发因素对诊断及鉴别诊断有帮助。额窦病变引起的头痛,部位较为恒定,多位前额部;上颌窦病变引起的头痛也多位于面颊部;筛窦病变引起的头痛可在鼻根、眶周区,也有在颞区和头顶区;蝶窦病变引起的头痛,部位则不那么明确,可以为枕后区或头顶区,也有整个头痛或说不清具体部位。鼻窦炎引起的头痛多有规律性,持续时间不会太长,一天不超过几个小时;如果头痛无规律性,持续时间很长,一天超过十几个小时,或头痛剧烈,不能忍受,则要考虑其他疾病。2019年07月05日 2401 0 0
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2019年07月04日 42650 1 163
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