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2019年08月21日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 大家都知道在一般情况下，脑肿瘤会引起头痛，很多人也都有过头痛的经历，可是头痛与头痛是不一样的！其他原因的头痛与脑肿瘤的头痛到底有什么区别呢？ 怎么辨别脑肿瘤的头痛和其他原因的头痛？ 早期脑肿瘤最常见的征兆就是头痛。头痛多位于前额及颞部（颞部也就是大家经常说的太阳穴部位），为持续性头痛，阵发性加剧，常在早上头痛更重，间歇期可以正常。与脑瘤有关的头痛主要是颅内压增高引起的，随着肿瘤的长大，头痛会进行性加重。当然还有很多疾病或问题也可以导致头痛，例如：感冒、发烧、鼻窦炎、颈椎病、脑缺血等。甚至精神紧张或者没有休息好都可以引起头痛等不适感。 而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后会自行消失。如头痛的同时伴随其他一些症状，如呕吐、视力下降、记忆力差、反应变慢等则高度怀疑颅内有肿瘤或其他占位性病变。 脑肿瘤的头痛有两点需要注意： 1、持续性； 2、渐渐加重。 因为一旦发生脑肿瘤，随着时间的延长，脑肿瘤渐渐长大，压迫周围的脑组织、血管、神经等逐渐明显，头痛也会渐渐加重。脑瘤的发病是个漫长的演变过程。在肿瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。 其实，经常性的头痛，最好都到医院检查一下，比如头颅CT、MRI影像学检查，就能检查出头痛的大部分病因，若是需要手术解决的问题也可尽早手术，避免把小病拖成大病，若是其他方面的问题，也可尽早治疗，符合任何疾病的早诊早治原则。除了头痛之外，脑肿瘤还有哪些常见的早期症状？ 1、喷射状呕吐与胃肠疾病的呕吐相比，脑肿瘤患者的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻，呕吐与进食也无关，而是在一阵头痛后突然出现“喷射状呕吐”，呕吐物常可喷出0.5米～1米远。 2、视力障碍，脑肿瘤引起脑压增高后，眼静脉血液回流不畅导致淤积水肿，会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。 3、出现幻嗅是因为位于脑下部的颞叶受肿瘤的刺激所致，患者常闻到实际不存在的气味，如橡胶燃烧味、饭糊焦味或香味等。 4、短暂性认人失误患颞叶脑瘤的人还可以产生对人的陌生感，这种症状可短暂出现数秒或数分钟。 5、感觉减退位于大脑半球中部的额顶叶患肿瘤，可引起对侧半边身的各种感觉——疼痛、冷热、触碰、震动和形体辨别等感觉减退。 6、单侧耳聋若无中耳炎、外伤等病史，仅有一侧耳朵听力呈进行性减退，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。 7、迟发癫痫成年以后开始发生癫痫，如无外伤及其他诱因，则应首先考虑脑肿瘤。 8、肢端肥大，为垂体瘤特有的临床征象，见于成年人发病者，主要表现为手脚厚粗大，眉弓和下颌突出，面貌丑陋，儿童发病者可发育成巨人。 9、闭经泌乳，育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳常为垂体肿瘤的首发症状。男性主要表现为阳痿和阴毛、腋毛、胡须等脱落，皮下脂肪增厚等。2019年07月15日2668
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魏兴副主任医师 苏州大学附属第二医院 疼痛科 周阿姨长年来一直被一侧头痛所困扰，每次头痛发作从颈枕部肌肉僵硬紧绷疼痛开始，逐步牵涉到头顶区域，最后在太阳穴部位持续疼痛，每次疼痛发作时都要用围巾被子把脖子和头部包裹起来保暖，还要服用去痛片，几个小时后疼痛才逐步缓解。以前一二个月发作一次，吃一片去痛片就能有效，近年来发作越来越频繁，从每月一次到每周一次，现在更是隔天一次，去痛片也从一片加到二片才能管住疼痛，被疼痛折磨得苦不堪言，隔天都在等待疼痛发作中过日子，严重影响日常的生活和活动。体格检查中发现，颈部肌肉紧张，一侧枕大和枕小神经明显压痛，并牵涉至头顶部。颈椎磁共振提示：颈椎退变，颈椎反弓，颈3至颈5椎间盘膨出。诊断为颈源性头痛住院治疗，住院期间经枕神经阻滞和二次经皮骨骼肌黏连松解术后，困扰多年的疼痛一扫而除，去痛片也不用再吃，康复出院。这样的病例在疼痛科并不少见，吴阿姨李叔叔都深受颈源性头痛困扰，针对引起疼痛的不同原因，寰枕关节射频热凝术，第三枕神经射频热凝术治疗后都回归到正常生活中。 颈源性头痛是临床上和日常生活中我们经常遇到的常见病。现代社会人口老龄化和生活方式的改变，长时间看电视，玩手机，用电脑的人群多发，办公室白领，头颈部受过伤的运动员，IT工作人员，甚至有青少年学生都深受疾痛。颈源性头痛男女均可发病，一般是单侧发病，偶尔也有双侧的。颈源性头痛是在头枕部、顶部、颞部或者眼眶区域或者上述区域同时出现钝痛和酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬或者活动时上颈部疼痛活动受限，多有头颈部损伤史。早在1995年，Bogduk指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是“颈源性头痛”的直接原因，他认为颈源性头痛也可称“颈神经后支源性头痛”。从这一点不难推断，部分颈源性头痛也可看做高位颈椎出现病变的 “神经根型颈椎病”。引起颈源性头痛的原因有：1）颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄：骨质增生使椎间孔变形，空隙受侵占，神经和血管受刺激，可造成疼痛和神经功能障碍；2）椎间盘退行性变、突出引起无菌性炎症：颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症、水肿，引起颈椎间盘源性神经根炎、分布区域内软组织炎症，可产生疼痛。3）肌肉痉挛：神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。颈源性头痛起源于颈部，主要疼痛部位在顶枕部，放射至额颞部，也可至眶上，也有放射至同侧的肩部或上肢者。疼痛通常是单侧，也可以双侧，疼痛以酸胀钝痛为主，非搏动性。疼痛可以是发作性，持续时间不定，数小时至数天。也可为慢性波动性。有些患者可出现恶心呕吐，畏光等，但很轻。颈源性头痛的检查包括：1）颈部活动；2）颈部小关节触诊；3）压痛点的评估：枕大神经（枕颞部）、枕小神经（胸锁乳突肌附着处）第三颈神经根（C2-C3关节）、斜方肌前后缘和肌腹。另外需要指出的是：早期影像学检查颈椎部位可以没有明显改变。以后随着病情发展，X线片检查可见不同程度的颈椎退行性变，有椎间孔的狭窄，椎体前后缘的增生，棘突增宽变厚，棘上韧带钙化等。甚至生理曲度的消失。颈源性头痛诊断具有以下三个特征：１）由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；２）按压颈部引起头痛；3）单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。颈源性头痛有一条特别有效的治疗和诊断办法：颈神经或颈交感神经阻滞疗法有效。国际头痛协会（IHS）曾把“颈2神经阻滞” 有效，当作颈源性头痛的一个重要特征。颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则。保守治疗：保守治疗为治疗颈源性头痛的首选治疗方式，主要包括：口服药物治疗、物理治疗和手法治疗。药物治疗包括：消炎镇痛药、肌松剂（盐酸乙哌立松等）、扩血管（盐酸乙哌立松亦有改善紧张肌肉血液循环的作用）、抗癫痫药、三环类抗抑郁药。物理治疗有高能量激光、威伐光照射治疗，经皮神经电刺激疗法作为物理治疗的一种无创治疗方法，证实治疗颈源性头痛有效。手法治疗主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究结果显示其治疗效果良好。微创介入性治疗有阻滞注射、射频治疗和外科治疗。神经阻滞注射治疗主要包括：枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗、硬膜外腔注射治疗。神经射频热凝术作为一种毁损性技术，可考虑作为微创神经阻滞治疗有效的长期治疗方案。研究证实颈神经后支的神经射频热凝术可长久有效治疗颈源性头痛。颈2~3背根神经节脉冲射频治疗也可考虑作为非神经损伤治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。颈椎开放性手术治疗可作为微创神经介入手术治疗无效或效果不佳的下一步治疗方案。研究结果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)颈椎间盘摘除融合术均可有效缓解颈源性头痛，而低位椎间盘摘除融合术治疗颈源性头痛的机制可能与神经根减压和间接改变高位颈椎椎体位置结构有关。颈椎保健：1. 注意保暖：夏季避免长时间待在空调室内，既使在温暖的室内，也要准备一件披肩或外套，适时添加保护好颈背部。2. 勤做颈椎操：一套简单的颈椎操，只需要短短几分钟。无论在什么地方，都可以随时做，随时随地保养你的颈椎。端正坐好，全身保特不动，仅头部动作，依次做低头，抬头，左转，右转，前伸，后伸，顺时针环绕，逆时针环绕动作。每次做够五分钟，且动作一定要缓慢、轻柔，否则容易颈椎扭伤。3. 适量进行户外运动：适量进行户外运动，是保养颈椎的有效方法。保养颈椎最好的运动包括练习瑜伽，游泳，打球等。4. 选对健康枕头：保养脊椎，要选择健康的枕头，好的睡眠离不开枕头和床。枕头过高过低，床垫过柔过硬，都会影响颈椎。枕头宽度应达肩，中间低两边高的枕头对颈椎有较好的支撑作用。5. 正确按摩：经过一天的工作后，颈椎可能已经疲惫不堪，脖子僵硬，精力不支。这时，就需要简单的按摩一下。可以缓解颈椎疲劳，全身放松。2019年05月24日4556
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2019年05月22日36515
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冯学泉主任医师 天津市第一中心医院 神经外科 有那么一句笑话：神经科医生最头痛的就是患者来看头痛，为什么呢？头痛（Headache）顾名思义，头部任何地方的疼痛头可以称之为头痛。国际上对头痛也非常重视，根据头痛发生病因，国际头痛协会正在制定的第三版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 3rd Edition, ICHD-3），现在ICHD-3 beta版将头痛分为三大类：①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛（Migraine）、紧张型头痛、从集性头痛等；②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。由此可见疼痛的原因多种多样，只有明确了头痛的类型，才能进行针对性的治疗。那么，头痛后到医院该做什么检查呢？首先，要和医生详细讲述自己的病史。病史叙述越详细，医生对你病情的判断才能更准确，也才能进行针对性的进一步检查。比如：你什么时候开始头痛的？头痛一般持续多长时间？多久头痛一次？头痛的部位、性质，有没有食物、药品诱发头痛？头痛剧烈吗，影响你的工作、学习吗？视力有没有问题？家里其他人有没有类似的情况？等等。其次，医生要对你进行常规的体格和神经系统检查，如体温、血压；另外，考虑到精神因素的可能还要进行心理评估。接下来，就要进行血液化验，如血液常规、生化（包括血脂、血糖等）。影像学检查包括CT（CTA）、MR（MRA、MRV）、脑电图（EEG）等，其它还有眼压检查、腰椎穿刺检查等等。因为和神经外科相关的很多疾病，比如脑肿瘤、脑血管病、脑脓肿、癫痫都可引起头痛，尤其是脑血管病，如自发性蛛网模下腔出血（脑动脉瘤），其发病前兆有时就是头痛，如未能及时诊断，后果常常是致命的，所以我认为CTA和MRA对头痛的检查非常必要，另外对于一些静脉性的血管病，如怀疑静脉窦狭窄，行MRV检查就显得非常必要了。说了这么多 ，简单来说，头痛有可能是身体大问题的初步表现，深入的检查非常必要。本文系冯学泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月07日10365
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2016年02月10日9859
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2015年08月22日2772
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闫振文副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 头痛是神经科门诊最为常见的症状之一，因为头痛而就诊的患者也很多，大部分头痛患者都是原发性头痛，比如偏头痛，紧张性头痛等，这类头痛最大的特点之一，就是不管头痛引起的痛苦有多大，用影像学检查如头部CT，核磁共振成像（MRI）等找不到脑内有可以解释头痛的病灶，用患者自己的话来说：做了那么多检查，花了那么多钱，可是什么也没有找到。 也有一部分患者，通过做颈部CT或者MRI，发现有颈椎骨质增生，或者做颅内超声血流检查，发现血流速度加快或者减慢。这时候，有些医生或者患者本人认为，头痛的病因就是颈椎病，脑血管痉挛等，给予疏通血管，活血化瘀治疗后头痛有少许缓解，但就是断不了根，隔三差五的还是会痛，这说明头痛的根本原因没有找准，引起头痛的责任病灶不是所谓的脑血管痉挛或者颈椎病。 依赖检查，特别是依赖贵重的仪器检查是患者的一个心理误区，他们本能的认为，这类仪器可以找到引发头痛的病因，病因找到了，治疗就好办了。因此，很多的头痛患者总是希望做头部核磁共振检查，头部CT检查或者其他各种检查，从医生的角度出发，不做检查似乎不能够取信于患者，只用药物不做检查，患者恐怕对医生也会有意见。 真实的情况是，头痛的诊断更多的是依靠患者的病史和医生的体格检查，特别是患者的病史陈述更为重要。一个10多年来反复头痛的患者，能够自己到门诊来就诊，本身就说明头痛不大可能是脑部肿瘤引起的，因为按照脑肿瘤生长的速度，10年来不知道会生长到多么大，因此根本无需担心肿瘤的问题。一个从10岁左右就开始头痛的患者，现在已经40岁了，做脑TCD检查发现血流速度加快，诊断脑血管痉挛也是不靠谱的，因为这么多年脑血管都在痉挛，那么脑内早就有无数个缺血病灶了。 如果让患者在仪器检查和医生经验两者之间的进行选择，大多数患者选择仪器检查结果，因为检查结果似乎更为客观。我经常告诉患者，你要求检查我可以开验单给你，但是你不会看到任何东西，因为你的病情陈述我已经很清楚了，你的诊断也是明明白白的，检查更多的是让你疑虑的心放的踏实一些。对于那些已经做过N次检查的患者，则更无必要进行更多的检查，因为原来的检查已经说明了头痛性质。 从头痛的治疗角度出发，止痛药物当然是最好的选择，那么为什么患者吃了止痛药物效果还不是很好呢？原因还是在诊断上面，诊断出现误诊或者漏诊是最常见的原因，比如偏头痛或者紧张性头痛患者，往往合并有抑郁患者焦虑等，老年人清晨出现头痛，就要留意是否漏诊存在夜间呼吸睡眠暂停综合征的情况等等，要想不漏诊或者误诊，就必须详细询问病史，针对患者的情况选择合适的检查项目。 头痛的诊断靠什么呢？答案就是：靠患者对自己头痛的了解程度，靠医生听取患者陈述的认真态度，靠医生对于头痛疾病理解的专业知识，靠医生对于头痛疾患的常年积累的临床诊疗经验。除了头痛，其他的疾病的诊断也是基本如此，大同小异。2013年07月14日6986
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