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何绵旺副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经内科医学部 近100年前开始描述的颈源性头痛，在Sjaastad教授的工作下，直到本世纪末才在临床上被认可。其经典定义是由于三叉神经-颈神经会聚机制，由颈部疾病引起三叉神经症状。因此，它常表现出偏头痛的几个典型特征，导致被错误诊断。经典的颈源性头痛常表现为固定的单侧头痛，伴有颈部发作和三叉神经照射，与颈部活动能力和屈曲强度降低相关。头痛为轻度至中度，表现为搏动性或压迫性，伴有恶心、呕吐、畏光、恐音，并可能出现自主神经症状和头晕。疼痛持续时间从一天到几周不等，其频率是不可预测的。颈部挥鞭伤的病史很常见。鉴别诊断包括偏头痛和紧张型头痛。管理包括康复、药物治疗、物理治疗、麻醉阻滞和手术。02月28日
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陈永华主任医师 安徽省中医院 老年病中心脑病科 概念：丛集性头痛(clusterheadache,CH)是一种原发性三叉神经自主性头痛，主要表现为严格单侧眼眶、眶上和/或颞部的极重度疼痛，伴痛侧自主神经症状和（或）不安、躁动感。丛集性头痛常反复发作，疼痛剧烈，其持续时间为15min～3h不等，发作频率从隔日1次到每日8次[1]。在一项对1604例丛集性头痛患者的回顾性在线调查中，以VAS评分0～10分来量化头痛剧烈程度，在0-10数字评分量表上，丛集性发作的平均疼痛强度为9.7，而次高疼痛是分娩时的7.2[2]。CH易并发焦虑、抑郁和攻击性行为，并可能出现多种并发症（如心血管疾病和自杀倾向等），导致患者严重的痛苦和生活紊乱。1发病机制外周神经系统和中枢神经系统内的多个结构参与了丛集性头痛发作的产生。然而，这些结构如何相互作用，如何发动攻击，特别是疼痛感觉起源于何处，仍有待阐明。CH的发生需要三个关键系统相互作用：三叉神经系统、脑副交感神经系统以及下丘脑的激活。只有当三个系统都参与时，丛集性头痛发作才会开始，随后参与疼痛加工和感知的中枢神经系统的皮层区域才会被激活。目前主要认为，丛集性头痛发作一般具有昼夜节律性，多发生于夜间，且具有季节性。这种周期性强烈提示下丘脑在丛集性头痛的病理生理学中具有突出的作用[3]。此外，目前认为还可能与外伤、手术麻醉、感染及蝶腭神经病变等因素有关。2临床特征 2.1诱因在丛集期内，饮酒、天气变化、气味刺激、情绪因素、精神压力、睡眠不足、药物（组胺、硝酸甘油）等均可诱发发作，其中最常见的诱因是饮酒、天气变化及睡眠不足。在大多数患者中，发作与夜间睡眠有关，白天小睡也会触发一些。有病例报道部分患者呼吸暂停低通气指数升高，提示阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率较高，但目前尚无令人信服的机制或治疗见解来解释这一点[4]。2.2时间特征CH发作常有一定的昼夜节律性和季节节律性，多数病人的每天头痛发作时间相对固定，故有“闹钟性头痛”之称，且在季节交替时容易发生。CH病人每次头痛的持续时间为15～180分钟，头痛频率为隔日1次至每日8次，多为每日1～2次。2.3预警征象丛集性头痛常见的警示征象包括：视物重影、视力下降、双颞侧视野缺损、脑缺血症状、疱疹病毒感染史、垂体功能减退、面部感觉减退、球结膜水肿伴眼球突出、50岁以上的新发头痛、风湿性多肌痛病史，体检示颞动脉压痛或搏动减弱、回涕带血或伴鼻塞、脓涕、嗅觉下降等[5]。2.4头痛特征CH表现为发作性单侧的眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度疼痛，疼痛剧烈时可波及前额、顶、枕或面部，多表现为锐痛、搏动样痛、挤压痛或炸裂痛，可突发突止。头痛时伴有同侧自主神经症状是CH的重要特征，超过90%的CH病人至少伴有下述症状之一：结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿、上睑下垂、瞳孔缩小、面部出汗及潮红等。3分类及诊断标准2018年国际头痛协会[6]（InternationalHeadacheSociety）发布了《国际头痛分类⁃第三版》（TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders，3rdeditionICHD⁃3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛。一、CH的诊断标准如下：A.符合B～D发作5次以上；B.发生于单侧眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度的疼痛，若不治疗疼痛持续15～180分钟；C.头痛发作时至少符合下列2项中的1项：(1）至少伴随以下症状或体征（和头痛同侧）中的1项：①结膜充血和/或流泪；②鼻塞和/或流涕；③眼睑水肿；④前额和面部出汗；⑤瞳孔缩小和/或上睑下垂；（2）烦躁不安或躁动；D.发作频率隔日1次至每日8次；E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。二、发作性CH：丛集期持续7天至1年，头痛缓解期至少持续3个月。诊断标准：①发作符合CH诊断标准，且在一段时间内（丛集期）发作；②至少2次头痛发作丛集期在未经治疗的情况下可以持续7天至1年，且这两次丛集期之间的无痛缓解期间隔≥3个月。三、慢性CH：丛集期头痛至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。诊断标准：①符合CH的诊断标准；②至少1年内无缓解期或缓解期小于3个月。四、很可能的CH:这类患者或者典型发作次数不够（例如丛集性头痛只有第1个丛集期）,或者发作次数符合标准，但是不符合其他诊断标准中的某1项；诊断标准:①符合丛集性头痛A～D诊断标准中除1项以外的全部标准；②不符合ICHD⁃3中其他类型的头痛诊断标准；③不能用ICHD⁃3中的其他诊断更好地解释。4鉴别诊断4.1丛集性头痛与继发性头痛的鉴别继发性头痛主要包括脑血管病（颈内动脉夹层、颅内动脉瘤、脑静脉血栓形成）、肿瘤（垂体瘤、催乳素瘤、脑膜瘤）及炎症（鼻窦炎、巨细胞动脉炎）等导致的头痛。其与丛集性头痛患者的症状可高度相似，因此，对于首次出现的头痛，需警惕可能的继发性原因，同时药物治疗效果一定程度上可反映其是否为继发性头痛，但治疗有效不能完全排除继发，治疗无效时更应警惕；若发现了可能的继发性原因，需进一步确定继发性因素与头痛症状是否具有时间相关性。故而对所有疑似丛集样头痛症状的病人都应该进行神经影像学检查，并建议根据具体情况行头颅MRI及增强扫描、头颈部血管检查、眼科及耳鼻喉科相关检查，以排除垂体、海绵窦、三叉神经出颅处等易继发丛集样头痛部位的病变。4.2丛集性头痛与其他原发性头痛的鉴别若患者病史典型，部分患者在首次就诊时即可确诊；但若患者病程短、发作次数少，则难以与其他原发性头痛相鉴别。偏头痛患者通常也表现为单侧头痛，主要呈搏动性头痛，伴恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动均可加重头痛程度，处于安静环境、休息时可缓解，有时偏头痛与丛集性头痛可存在一定的表型重叠，易导致误诊。当出现以下情况时，更支持此头痛为偏头痛：①未经治疗的情况下，头痛持续时间较长；②日常体力活动会加重头痛或因头痛而避免日常活动（临床上很多偏头痛病人于头痛发作时选择卧床而非继续活动或工作，相反CH病人于头痛发作时常常躁动不安）；③疼痛严重程度有所不同，偏头痛常为中、重度疼痛，而CH常为极重度疼痛。但当存在很明显的周期规律发作时，头痛更支持为CH。三叉自主神经性头痛主要包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、短暂单侧神经痛样头痛发作及持续性偏侧头痛。三叉神经系统和自主神经系统的同时激活是所有三叉自主神经性头痛的共同特征，表现为严格的单侧头痛伴有同侧颜面部自主神经症状和（或）烦躁不安。上述综合征可根据头痛的持续时间、频率以及对吲哚美辛的治疗反应等进行鉴别。不同类型头痛的持续时间之间可能重叠，因此临床需要结合其他特点进行综合分析。5治疗5.1急性期治疗急性发作期治疗的核心是尽快缓解疼痛、将头痛导致的不良反应限制在最低水平、减少经济及医疗资源消耗。舒马曲普坦皮下注射、高流量纯氧以及佐米曲普坦鼻喷是丛集性头痛急性发作的一线治疗方案。其他治疗还包括奥曲肽皮下注射、口服药以及其他非药物治疗。5.1.1皮下注射舒马曲坦CH患者急性发病时，皮下注射舒马曲普坦可能是最快速有效的。皮下注射舒马曲普坦2～6mg对大多数患者有效，在15min内达到最大血药浓度，其口服制剂则需要2h,故不推荐急性发作时使用口服制剂。在安慰剂随机对照研究中，皮下注射6mg舒马曲普坦可使74%左右的患者在15min内头痛缓解,发作期间可随时给药。舒马曲普坦禁忌用于高血压病、心梗病史、卒中病史等心脑血管疾病以及具有糖尿病、高脂血症、吸烟史及年老等危险因素的患者[7]。5.1.2纯氧吸入治疗氧疗被认为是终止CH既安全又有效的方法。据报道以12L/min的流速给予氧疗15min后,氧疗组无疼痛状态和头痛缓解程度显著高于空气安慰剂组 [8]。有研究发现氧疗能在15min内明显缓解丛集性头痛症状。超过70%的丛集性头痛患者对纯氧吸入治疗有反应，30min内疼痛明显减轻。但该治疗方法不适用于严重慢性阻塞性肺疾病患者，在这些患者中使用该治疗方法有导致严重高碳酸血症和二氧化碳麻醉的风险。5.1.3佐米曲普坦鼻喷雾剂佐米曲普坦鼻喷雾剂均可作为丛集性发作急性治疗的替代方案，一项对69名患者的研究显示，在30分钟时，佐米曲普坦5mg和10mg剂量的头痛缓解率分别为42%和61%，而安慰剂组为23%[9]。佐米曲普坦鼻喷雾剂对于发作性CH患者的反应优于慢性CH患者。口服佐米曲普坦10mg可以缓解头痛，但较鼻喷效果缓慢。对曲普坦类药物而言，其药物及治疗方式选择顺序为皮下注射舒马曲普坦>佐米曲普坦鼻喷剂/舒马曲普坦鼻喷雾剂>口服佐米曲普坦。5.2预防性治疗发作性及慢性CH患者均应在诊断成立后给予预防性治疗。预防性治疗通常不能终止头痛发作，但其具有降低发作频率和强度的作用而使患者受益，常用预防性治疗药物有维拉帕米与碳酸锂。维拉帕米属于钙通道阻滞剂，是CH预防性治疗应用最为广泛的首选药物，可对70%的患者有效。锂是治疗精神类疾病的主要药物，多项研究证明其可用于CH的预防性治疗，900mg/d的锂可以有效降低发作频率。一项对比碳酸锂和维拉帕米预防性治疗慢性丛集性头痛的双盲对照研究发现，碳酸锂（300mg/次，每日3次）与维拉帕米（120mg/次，每日3次）的疗效相似，但维拉帕米的患者耐受性更好。碳酸锂有更多的潜在不良反应，如震颤、多尿、恶心、腹泻和步态不稳，这些不良反应呈剂量依赖性。血中锂浓度过高还可出现肌阵挛、构音障碍、低血压、肾功能不全、甲状腺功能减退等。对严重的急性中毒，透析治疗有良好效果。碳酸锂治疗需要密切监测患者的肾脏和甲状腺功能，应避免同时使用利尿剂和非甾体抗炎药。5.3过渡性治疗 过渡性治疗可以被认为是因为预防性治疗药物需要在一定时间并达到治疗剂量才能起效，为快速降低CH发作频率为而暂时使用一段时间的疗法，治疗周期通常持续不超过2周。甾体类药物因其使用方便，且缺乏其他可靠的选择，常用作过渡性治疗。国外一项最新的研究推荐口服泼尼松起始剂量每日100mg，连续5天，每3天减20mg，同时逐渐加用维拉帕米预防性治疗[10]。尽管口服类固醇激素被证明是有效的，但由于其潜在的全身副作用，特别是在长期或重复使用时可能导致体重增加、内分泌异常和缺血性坏死等，所以应谨慎使用。6预后发作性CH和慢性CH病人的长期结局有所差异。发作性CH与慢性CH之间可相互转化，发作性CH如控制不佳通常易转化为慢性CH，而慢性CH在规范管理下可转为预后较好的发作性CH。研究表明发病年龄晚、男性、病程超过20年可能为影响CH预后的关键因素。7总结与展望丛集性头痛是一种相对少见的原发性头痛，全球丛集性头痛患病率为0.12%，年患病率为0.05%，平均发病年龄晚，通常在20～40岁，以男性多见。绝大多数CH患者是吸烟者，在丛集期，饮酒可诱发头痛发作，但戒烟戒酒并不能改变头痛发作的结局。多种研究推测CH与三叉神经系统、脑副交感神经系统以及下丘脑的激活有关，但确切机制仍不清楚，需要更多的研究去进一步明确各个结构在发作产生时所发挥的作用，从而更好的认识和治疗本病。治疗方法包括一线急性治疗氧疗和舒马曲普坦，一线预防性治疗维拉帕米和一线过渡期治疗糖皮质激素。然而，新的治疗方法不断涌现，并且一些临床试验正在进行中，这将有望为这种严重致残的疾病提供更有效的治疗方法。参考文献[1]中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组,中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会.中国丛集性头痛诊治指南[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(09):641-653.[2]SchindlerEAD,BurishMJ.Recentadvancesinthediagnosisandmanagementofclusterheadache[J].BMJ,2022,376:e059577.[3]HoffmannJ.MayA.Diagnosis,pathophysiology,andmanagementofclusterheadache[J].LancetNeurol,2018,17(1):75-83.[4]DongZ,DiH,DaiW,etal.ClinicalprofileofclusterheadachesinChina-aclinic-basedstudy.JHeadachePain.2013;14(1):27.[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会头痛协作组.中国丛集性头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）[J].中华神经科杂志,2023,56(6):626-636.[6]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1⁃211.[7]杨蓉,李佳佳,崔子婷等.关于丛集性头痛的治疗进展[J].中风与神经疾病杂志,2022,39(10):942-945.[8]王达岩,黎伦晞,邓勇等.丛集性头痛临床特征与疗效观察[J].重庆医科大学学报,2017,42(10):1249-1253.[9]SuriH,AilaniJ.ClusterHeadache:AReviewandUpdateinTreatment.CurrNeurolNeurosciRep.2021;21(7):31.[10]ObermannM,NägelS,OseC,etal.Safetyandefficacyofprednisoneversusplaceboinshort-termpreventionofepisodicclusterheadache:amulticentre,double-blind,randomisedcontrolledtrial.LancetNeurol.2021;20(1):29-37.01月07日185
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 不同的部位、不同的组织、不同原因引起的头痛的表现形式各不相同，各有特点，如能掌握头痛特点有助于对头痛作出定位诊断和定性诊断。头痛的表述包括头痛的部位、性质、规律、持续时间、伴随的症状、加重或减轻的原因，药物效果等。头痛的表现多种多样，现将总结的17种方式介绍如下：1、发作性跳痛：也称为搏动性痛，由血管过度扩张引起，是血管性头痛的典型表现。疼痛呈规律的搏动，与心跳和脉搏一致，多位于双侧或一侧的颞部，每次发作数十分钟至数小时，病程可持续数小时到数天，常反复发作，严重时伴有恶心、呕吐、面色苍白、心悸出汗等植物神经功能紊乱的表现。2、放射性痛：也称为电击性痛，是神经痛的典型表现，疼痛沿着神经走向放射，剧痛、如刀割、撕裂，时间短、一般持续1-3秒，可反复发作。发生机理是周围神经脱髓鞘引发电传导短路，就如电线绝缘层破坏，在阴雨天放出电火花一个道理。这种形式的疼痛常见于三叉神经痛、眶上神经痛、枕神经痛和舌咽神经痛。3、持续性纯痛：多见于肌原性头痛，是肌肉、肌膜的非特异性炎症。疼痛不严重、持续时间长，短则几天、长则十几天，甚至更长，多为紧束、束带、沉重感，一般情况下累及整个头部，但程度可不相同，有的前额部重、有的枕部重，特点是遇热疼痛可减轻，如热水袋热敷；遇冷则加重，如洗头后受凉风。4、锐痛：与纯痛相对应。按照疼痛的严重程度分类，严重的、剧烈的头痛称为锐痛；不严重、不剧烈的称为纯痛。放射性疼痛、搏动性头痛、刀割性、刺痛、烧灼痛属于锐痛，肌原性痛、胀痛属于纯痛。5、胀痛：感觉双颞部扩张感，较血管搏动性疼痛轻，由血管持续扩张引起，持续时间长，常伴有头昏、头懵，多见于血管性头痛或慢性脑缺血性头痛。6、烧灼痛：如火烤一般，炽热感，不能耐受，由植物神经功能紊乱所引起，是植物神经病变的特征性症状。烧灼感呈持续性和发作性，或者在持续过程中发作性加重，多发生在含有丰富交感神经的坐骨神经、正中神经和三叉神经损伤或病变时，脊髓型多发硬化常发生后背烧灼感。7、刺痛、钻痛、锥痛：疼痛剧烈，多在持续性隐痛的背景下突发、每次发作时间一秒或数秒，可反复。由神经传导短路引起，常见周围性神经炎。8、刀割样痛或炸裂性痛：剧烈、持续，不能耐受，阵发性加剧，影响睡眠。严重时可有意识模糊，甚至呈谵妄状态。这种情况多见于蛛网膜下腔出血、脑出血、感染性脑膜炎。9、局部性头痛：范围小，不严重、定位明确、可伴有头皮麻木，多见于头皮的皮脂腺囊肿伴感染、头皮外伤。10、蚁走感：头皮似有蚂蚁爬行，不适感，无明显痛感，多见轻型周围神经病变。11、扩散性头痛：疼痛由受刺激的神经分布区延展至邻近的神经分布区的头痛，其原理是两支神经在未端发生吻合，电冲动扩散所致。如疼痛位于头后部的枕神经痛，通过枕神经的未梢神经纤维与三叉神经眼支的未端神经纤维的吻合，头痛可扩散至头的前部。 12、牵涉痛：指当内脏病变时，引起相对应脊髓节段体表区疼痛。如心梗时表现为胃痛，左颈肩、上肢痛、牙痛；胆囊疾病引起的右肩背痛都属于牵涉痛，其发生机理可能与内脏传入的痛觉电信号与相应的体表感觉电信号在脊髓后角相互融合有关。13、痛觉过敏痛：轻微触摸头发或头皮，便能引发头皮的疼痛，这种现象称为感觉过敏，发生机理至今不明。14、痛觉过度：刺激后需经过一个潜休期才能感到强烈的、定位不明确的、并持续一段时间才消失的疼痛，多见于植物神经病变。15、一过性头痛：持续时间短，数秒到数分，可间歇性发作，间隔时间不一，程度严重，可伴有恶心、呕吐。这种头痛，如果是神经性的，没有什么风险，如果是脑动脉瘤或动静脉畸形引起的，危险性就大了，一旦血管发生破裂，可危及生命。所以，对严重性的一过性头痛绝不可掉以轻心。16、间歇性头痛：指的是间隔一定时间发生一次头痛，每次发病都会有诱发因素，注重预防可减少头痛的发作频率和减轻头痛发作的严重程度，常见的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、神经性头痛及大多数头痛都属于这种类型。17、持续性头痛：指的是头痛持存在，早期较轻，随着时间的延长，头痛加剧，晚期多伴有其它症状，这说明致病因持续存在，并逐渐加重，对这种情况千万不可掉以轻心，要尽快查明原因，对因处理。颅内占位性病变是最常见的原因，其次还有慢性脑脓肿、霉菌性脑炎等。如能正确理解每种头痛形式的发生原理和特征，就可判断头痛发生的组织和部位，通过组织和部位判断头痛发生的原因，根据头痛发生的原因去处理头痛，效果当然要好得多。2023年05月01日356
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 脑袋沿着“一条线”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，这种情况你经历过吗？这种头痛症状可能由什么原因产生的呢？我来为你讲解一下1.头部跳痛可能是血管性头痛的症状，可能是某种原因导致心脏收缩引起脉冲，而出现跳痛的现象。生活节奏快、精神压力大，导致植物神经功能紊乱。动脉瘤、动静脉畸形等颅内血管病变，都会引起血管性头痛；2.有可能是偏头痛，偏头痛表现为搏动性疼痛，即头一跳一跳地痛。常累及单侧头部，患者对光、气味、触觉敏感；3.可能是原发性高血压病：高血压病的患者会因血压波动，而引起头部一跳一跳的痛，在血压控制平稳后，头痛症状会有所缓解。头部跳痛会影响患者日常生活、工作，降低患者生活质量，患者应及时到正规的医院诊治。2023年04月28日286
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 不同位置的头痛可能对应着不同的头痛类型。一分钟教你通过头痛位置判断7大常见头痛类型。1、眉弓上方痛可能是紧张性头痛，常见于35~40岁的人群身上，一般疼痛有明显的压迫感和紧箍感、集中在双侧眉弓上方、后脑勺和颈项部，有时也会感觉到头部或肩膀处沉重。2、头部一侧疼痛偏头痛的特征是头部一侧疼痛，主要集中在太阳穴、颞部和头额部，疼痛局限于某一部位，但也可能会出现扩延整个半侧。3、单侧或双侧枕部疼痛颈源性头痛的特征是一侧或两侧枕部痛，同时伴有耳后闷胀感和酸痛、耳鸣和眼睛胀痛、恶心呕吐、味觉和嗅觉发生改变。长时间低头会使得肌肉过度劳损，诱发颈椎间盘突出或颈椎不稳，甚至导致颈源性头痛。4、眼部区域痛三叉神经痛的特征是眼眶分支区域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太阳穴和额头区，有时疼痛可累及后脑勺、牙齿、耳朵和颈部以及上颌部，严重时疼痛也会放射到同侧手臂和肩部。疼痛症状显著，伴有烧灼感或针刺感，出现电击痛或跳痛以及钻痛。5、单侧眼眶疼痛一般疼痛集中在一侧眼眶、眼眶上方、太阳穴部位和眼球后，算是丛集性头痛，呈现尖锐性和爆炸样疼痛。6、枕部疼痛脑血管中血压急剧升高易造成耳鸣、头痛头晕和恶心，疼痛集中在太阳穴和后脑勺部位，头部沉重且有明显的压迫感，只要血压平稳后，症状就会逐渐消失或减轻。7、鼻窦周围疼痛鼻窦周围疼痛常见于鼻窦感染，疼痛主要集中在鼻梁前、额头和颧骨，同时伴有耳朵胀满、不停的流鼻涕以及脸肿胀。2023年04月25日393
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 头痛是最常见的临床症状，也是就诊神经内科的主要原因，可以说，没谁一辈子没头痛过。就是因为头痛如此司空见惯，大多数并不影响学习和工作，并能自然缓解，所以才不被人们所重视，也因此致使好多患者没能及时就诊，延误了病情，造成了不可挽回的伤害。 头痛是一种主观感觉，即看不见，也摸不着，表述还比较困难，很少有患者能把头痛的前因后果、疼痛的部位、性质和规律讲清楚，常常把头痛、头昏、头胀、头沉、头重、头紧、头蒙、头不适混为一谈，统统说成是头痛，更不能准确描述头痛的性质，是纯痛、锐痛、跳痛、放射性的、针刺样的、电击性的、刀割性样的痛，这就给判断头痛的部位和病因带来困难。这并非患者不想把真实的情况告诉医生，而是限于患者的总结、描述和表达能力。 除了患者的原因外，医生的诊断水平是另一个问题。就拿五年制本科临床医疗系毕业的临床医生来说，在校期间，按教育部的学时规定，头痛的教学时间不足2个学时，一个学时45分钟，教师在课堂上讲授的知识量十分有限，只能提纲携领地简要介绍，整个神经病学的理论教学也仅有24学时，而《神经病学》教材是近500页巨著，因此，教学只是领进门，修行只能靠自己了。如果毕业后不能很好的自学，在实践中提升，仅靠在学校学习那点理论知识来诊治头痛显然是不够的，误诊误治在所难免。 在40多年的医疗工作中，深知头痛误诊可带来严重后果，脑动脉瘤误诊就是一个典型的例子。脑动脉瘤早期仅有发作性头痛，数秒、数分可自行缓解，头颅CT检查并无异常，常不能引起患者和接诊医生的注意，延误了早期诊断的机会，往往在一次剧烈头痛发作后，动脉瘤破裂大出血，轻则致残，重则在数分钟内死亡。 这方面的例子枚不胜举，就拿我所在医院的医务人员及家属为例，就有4例动脉瘤破裂的例子，年龄分别是14岁、35岁、46岁和59岁，2例是医生，2例是家属，结果一例存活，三例死亡。 从4例的发病经过来看，在动脉瘤破裂前的很长一段时间都有发作性头痛症状，原因与动脉瘤扩张有关，只是未破裂而已，孰不知，每一次的头痛发作都有爆裂的可能，但都侥幸躲过，同时患者与医生都产生了麻痹思想，认为头痛没有什么了不起，连医生本人及家属都如此，更何况普通人了，这就是大多数脑动脉瘤在没破裂前得不到早期诊断的原因。 脑动脉瘤大约80%是先天性的，20%是后天性，动脉瘤的形成有一个缓慢发展扩大的过程，整个过程短则几年，长则几十年，有的动脉瘤可终生不破裂，特别是小动脉瘤和微动脉瘤。动脉瘤何时破裂不好判断，只能说头痛发作频繁、头痛剧烈，破裂的机率会增大，脑动脉瘤第一次头痛发作就破裂的情形基本不存在。如能在发作性头痛的早期通过血管造影明确诊断，进行介入治疗，脑动脉瘤是可以治愈的，可惜在动脉瘤破裂前明确诊断的不多。 每逢诊治因动脉瘤破裂而死亡的病例时就无限感慨，总在想，如果患者、家人及朋友中有一个人能了解头痛的危害，及时求医，医生能“慧眼识珠”，早期明确诊断，就可避免此类的情况发生，这也是写这本小册子《头痛的来龙去脉》的原由。 在此提醒，不论年龄大小，只要有反复发作性剧烈性头痛的患者，一定不要麻痹大意，要及时看神经内科专家，做相关检查，排除动脉瘤，避免动脉瘤破裂的悲剧重演。2023年04月21日99
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