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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 门诊遇到过不少头痛患者，很多人首先怀疑自己“是不是脑袋出问题了”，然后就去神经内科就诊，其实头痛的原因有很多，涉及范围也较广。很容易忽略颈椎由病变引起的头痛--颈源性头痛，年轻患者较多见，患者主诉头后及头顶如闪电一样疼痛，呈间断性疼痛，通过掐按或可稍微缓解，当患者停止按压时，又会出现疼痛。颈源性头痛的概念为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变，颈椎曲度变直，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛，影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。颈源性头痛常与原发性头痛和继发性头痛相鉴别。原发性头痛常见的有：A、紧张型头痛又称肌收缩性头痛，临床表现为日常活动中出现的双颞、枕颞、枕后或头部周围的较长时间紧缩和/或胀痛，疼痛部位肌肉有触痛或压痛，可考虑紧张型头痛。B、偏头痛，多为单侧搏动性头痛，活动（爬楼梯）后加重。典型偏头痛发作可伴有恶心/呕吐或畏光/畏声，并有先兆症状，如同侧视觉闪光、暗点、线条或感觉麻木等，对麦角胺和曲坦类药物有效。C、丛集性头痛，多为单侧、重至极重度疼痛，眶周、颞部疼痛多见，可伴有结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿。丛集性头痛发作呈密集性，剧烈且无先兆，头痛发作迅速并可突然停止，具有时间规律性，详细询问病史和发作观察不难与颈源性头痛鉴别。A、物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法；B、药物治疗为基本治疗方法；C、保守治疗无效时考虑选择性神经阻滞、微创介入、外科手术治疗，推荐在影像学可视技术引导下进行操作；D、治疗过程中可联合应用中医药、心理及其他康复治疗。①物理治疗对颈源性头痛具有中等质量证据的物理治疗方法包括手法治疗（扳法、颈部肌肉松解法、整脊法）、特定训练疗法（颈椎关节、肩胛关节或上肢静态与动态的伸展与训练）以及低负荷耐力运动治疗等，具体详见相关专业专家共识。②常用药物治疗有非甾体抗炎药，临床常用药物包括非选择性COX抑制剂及选择性COX-2抑制剂；中枢性肌肉松弛剂替扎尼定（tizanidine）、巴氯芬（baclofen）、盐酸乙哌立松（eperisonehydrochloride）等可以提供一定的镇痛效果；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，临床上常用的药物包括：加巴喷丁（gabapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、阿米替林（amitriptyline）、文拉法辛（venlafaxine）、度洛西汀（duloxetine）等。③可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞枕下或枕部疼痛，颈部旋转加重的患者可行寰枢关节注射治疗；上颈部疼痛并向枕部放散，颈部旋转或后仰时加重的患者可考虑行C2~3关节突关节注射；合并神经根型颈椎病症状的颈源性头痛患者可行选择性神经根注射治疗；试验性第三枕神经阻滞往往用于颈源性头痛的诊断，也可在射频治疗前作为筛选标准；枕神经阻滞可用于诊断和治疗枕区疼痛，临床上可多次、间断行枕神经注射以达到治疗目的。由于颈部重要结构较多，操作风险大，应警惕局麻药误入椎动脉、高位硬膜外麻醉和全脊髓麻醉、脊髓和神经根损伤等严重并发症。④微创介入治疗若诊断性神经阻滞有效，可考虑应用射频、臭氧、等离子等微创治疗技术。推荐对于下列患者应用射频介入治疗：由C2~3关节突关节引起的颈源性头痛；经诊断性神经阻滞后疼痛完全缓解但维持时间较短，且保守治疗无效的患者。经皮激光椎间盘减压术（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）是一种有效的微创手术方法，对颈椎间盘膨出、突出或间盘退变并伴有颈肩痛及根性症状的患者疗效较好。通常不推荐使用手术治疗颈源性头痛。但对于所有非手术疗法均无效的顽固性头痛患者，手术治疗可能对血管/韧带结构压迫C2脊神经、外侧寰枢关节、上或下位颈椎椎间盘退行性变的患者有益。⑤中医中药、心理治疗中医药技术治疗原则为分清证型，辩证施治；风寒湿热，对症施术；配合微创，综合治疗。心理治疗方面包括聆听、头痛教育、认知-行为疗法、生物反馈疗法、放松训练等内容。⑥健康教育对患者进行良好的健康教育能改善预后。保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势，保持颈部平直；颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等；颈源性头痛属"身心疾病"范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程。适当的心理护理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。2022年04月21日
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张颖副主任医师 广安门医院 综合科 一、各种头痛特点：1. 偏头痛：头部一侧偏头痛的终生患病率为18%，为最常见头痛之一。好发部位为头部一侧，具有偏侧性，且常呈脉搏跳动性或搏动性，发作时常伴畏光、恶心、呕吐等不适。女性多见。2. 紧张性头痛：肌收缩型头痛，相比偏头痛，紧张性头痛发病率更高，终生患病率约为52%，35－40岁年龄最高发。疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺），常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重或紧张。女性多见。常常持续进行，但时轻时重，按摩头颈部位可以有所缓解。3. 丛集性头痛：组胺性头痛，一连串的密集、短暂而且严重的单侧钻痛；部位局限于一侧眶部、球后及额颞部；发病时间一般比较固定，夜间发作，常常会使患者痛醒，男性多见。也称“自杀性疼痛“”：指痛的想通过撞墙或跳桃方式来解脱。20－40岁多见。4. 三叉神经痛：嘴角、面颊、鼻翼、下颌等三叉神经的眼部分支区域烧灼感、电击感、刀割样痛，偶尔还会放射到牙齿、同侧肩部和手臂。40岁以上多见。称“天下第一痛”。5. 鼻窦性头痛：颧骨、前额或鼻梁，可伴随流鼻涕、脸肿胀、发热等症状，可使用鼻喷剂。6. 中耳炎引起的头痛：患耳同侧偏头痛7. 青光眼引起的头痛：前额、颞区（太阳穴处），以及眼眶周围，可伴随反射性恶心、呕吐等症状。8. 高血压性头痛：枕部（后头部），严重者可伴有头痛、头晕、恶心等症状。疼痛部位大多集中在枕部（后脑勺）和颞区（太阳穴处），有时会感觉头部沉重，有压迫感。在血压平稳后，头痛症状通常会慢慢消失。9. 咖啡因戒断性头疼：10. 药物使用过量性头痛；二、各种头痛程度：1. 三叉神经痛、偏头痛、丛集性头痛、脑膜刺激的疼痛最为剧烈偏头痛。三叉神经痛号称“天下第一痛”；丛集性头痛被称为“自杀性头痛”；脑膜刺激痛不能低头或更痛；偏头痛为搏动性痛；2. 脑肿瘤的痛多为中度或轻度。3. 高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛、紧张型头痛相对较轻2022年04月14日885
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 硬币形头痛Nummularheadache硬币形头痛，是一种相对少见的头痛综合征，可能为原发性，也可能继发于恶性疾病。硬币形头痛，也称圆形头痛，其特征是：位于头部的、界限分明的、小范围的持续疼痛。疼痛一般为轻～中度，局限于直径为2～6cm的圆形、或椭圆形固定区域。临床特征呈持续性、或间歇性，但有相当一部分病例，可出现持续数周～数月的自发缓解。在持续性疼痛的基础上，可能出现刺痛，最初持续数秒，但可逐渐延长到持续数分钟～数小时。受累区域可能存在触诱发痛、感觉异常、或感觉过敏。顶部头皮最常受累。圆形头痛，通常为单灶性，但少数患者有两个不同区域的局灶性头痛。一项纳入16例圆形头痛患者的病例系列研究发现，合并偏头痛的发生率异常高(56%)。圆形头痛患者，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声、流涕、流泪、结膜充血、或局灶性神经系统症状。本综合征罕见，估计发病率为6.4/10万。鉴别诊断包括：原发性针刺样头痛，其与圆形头痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多变。鉴别诊断还包括，转移癌、多发性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病变引起颅骨病变，而导致的头痛。圆形头痛，也可能与颅内病变有关，包括2例浅表头皮血管梭形动脉瘤和1例海绵状血管畸形。影像检查建议对疑似圆形头痛的患者，行头部CT或MRI检查，评估有无肿瘤性和感染性骨病变。MRI可能比CT敏感性更高。治疗据报道，加巴喷丁(900～1800mg/日)治疗，对圆形头痛暂时有效，可以尝试。一项前瞻性非随机研究评估了53例圆形头痛患者，发现肉毒毒素注射治疗改善了症状，平均每月头痛日数从基线时的24.5日降至20～24周时的6.9日，头痛日数减少50%的患者比例为77%。也有病例报道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治疗成功。然而，圆形头痛常常会发展为所有疗法都无效。 总结与推荐临床特征圆形头痛，也称硬币形头痛，其特征是头部界限分明的小范围持续疼痛，有时伴刺痛。可出现持续数周至数月的自发缓解。影像学评估对于疑似圆形头痛的患者，建议行头部CT和MRI扫描，评估有无转移性和感染性颅骨病变。治疗采用加巴喷丁(900～1800mg/天)治疗、或肉毒毒素注射治疗可能暂时有效。常常，最终会发展为所有标准头痛疗法都无效。2022年03月20日358
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叶成荣主任医师 安徽省皖南康复医院 神经内科 1头痛是一种非常常见的疾病，基本每个人的一生可能都有头痛的经历，也是神经内科门诊最常见的疾病之一。2头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类，原发性头痛是指查不到明确原因的头痛，是头痛最多见的类型，约占头痛90%左右；剩下10%为继发性头痛，也就是头部内外一些疾病引起的，如脑出血、脑肿瘤、脑炎类，在神经内科门诊，医生首先要排除继发性头痛，以免延误诊断，所以可能要进行一些检查，如头颅CT、核磁共振、脑电图等，甚至住院检查，一旦发现是某种疾病引起的头痛，就必须及时治疗，以免引起严重后果，如果没有发现异常，那就要考虑原发性头痛。3原发性头痛主要有偏头痛和紧张型头痛，偏头痛是一种发作性疾病，年轻人多见，程度较重，可影响生活与工作，所以世界卫生组织把它定义为致残性疾病；而紧张型头痛程度较轻，一般不影响生活与工作。两种头痛的治疗方案不一样。4原发性头痛是一种发作性疾病，时轻时重，但有时又要经常用药，而长期服用止痛剂会引起药物依赖，成为药物依赖型头痛，这时需要止痛剂戒断，这需要医生和患者的相互配合。5原发性且有一定的诱因，如果能找到找到诱因，就能够预防，为了找到诱因，，医生需要患者的积极配合，如记偏头痛日记等，长期头痛者需要预防性用药。2022年02月27日359
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张烁主治医师 北京天坛医院 神经外科 开颅术后头痛是一个包括医生、护士、患者及家属共同关注的话题，开颅术后的疼痛常常导致患者遭受身心考验，甚至影响手术后正常生活及工作，严重的还可出现精神疾病（焦虑、抑郁等），脱离社会。距相关统计，大部分患者（60-91%）在术后均会经历不同程度的头痛，根据手术的病因（涵盖颅脑外伤，颅内肿瘤，脑血管疾病等），出现术后疼痛的原因也各不相同。一般来讲，大部分疼痛的感觉来自于浅表结构，主要与脑膜刺激，肌肉牵拉，神经末梢损伤有关。所以说颞部（耳朵周围的部分），枕下（后脑勺）手术后出现疼痛感觉最为明显，而额顶部手术后疼痛感相对较轻。此外，人体的伤害感受器（痛觉感受器）广泛分布在皮肤外层、血管壁、骨膜，是最常见的游离神经末梢。急性手术创伤可导致这一类感受器敏化（类似于我们所说的过敏），导致疼痛的感觉持续性存在。 神经外科发展至今，微创理念已贯彻到各位医生心中，更小的切口，更小的骨窗，更人性化的设计，都是为了手术顺利，术后恢复迅速，术后疼痛反应小而努力。以笔者最常参与的颅内动脉瘤手术切口举例，最短不过4-5cm，骨窗仅有2-3cm直径（小切口，微骨窗）。可显著降低手术创伤，为减轻术后疼痛创造有利条件。有些疼痛在手术前即可出现，如颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的疼痛，往往是由于动脉瘤破裂后出血刺激脑膜后疼痛，部分患者还同时因出血导致脑脊液循环通路不畅，合并颅高压加剧疼痛，此类患者的疼痛在术后疼痛中尤为突出。（后续章节中陆续讲解） 手术后头痛的类型最常见的可以分为几类： 1. 尖锐性疼痛，牵拉痛，刺痛，主要围绕切口周围，后期可伴有麻木感 2. 手术侧为主的紧张性疼痛，轻中度疼痛，可引发全脑疼痛感。 3. 少部分患者可伴随抽搐，甚至恶心呕吐（10-20%）。 为避免/减轻术后疼痛，在手术过程中，我们格外注意。 头痛的预防 1.围手术期 1） 术前应用头皮神经阻滞（如罗哌卡因），可有效阻断外周神经对局部组织的损伤及炎症反应，这一技术已经在大部分幕上术式中进行应用，效果满意。术中及围手术期麻醉中镇痛药物如舒芬太尼等应用也有助于缓解术后疼痛，可起到类似吗啡的镇痛作用，同时而且更可预防术后呕吐的发生，对呼吸影响更小。 2） 术后应用小剂量皮质类固醇激素可对手术后可能出现的水肿，炎性刺激等，降低硬脑膜张力，减轻无菌性脑膜炎严重程度，均有良好效果。一般来说，在住院期间头痛症状均可得到有效控制，必要时根据不同原因，应用降颅压药物（甘露醇），或氨酚羟考酮等对症处理即可。 2.手术中操作： 1）. 骨沫冲洗：打开颅骨过程中，会用到颅钻，所产生的骨沫及碎骨片是术后疼痛的重要原因，术中及时生理盐水冲洗可最大程度避免，但仍无法做到100%清除，尤其是在部分在硬膜下进行颅骨磨除的手术中，如为更彻底切除听神经瘤而磨开内听道，暴露较低部位动脉瘤时硬膜下磨除前床突时。 2）术中无张力硬脑膜修补：减少术中因硬膜缺血挛缩而带来的损失，不勉强缝合原有硬脑膜，降低张力，避免术后疼痛。即使如此，术后因为颅内压变化，硬膜张力随之变化，疼痛由此产生。因此在尽量严密缝合硬脑膜的同时做到避免硬膜张力过高，是对医生不小的挑战。 3.）恢复肌肉功能：最常见的颞肌切开，如用电刀切开，可减少一定出血，但不利于术后患者体验，造成颞肌水肿，肌肉挛缩，疼痛。因此常常在控制出血的前提下，尽量应用手术刀切开颞肌，并术后进行仔细修复缝合，可减少术后疼痛感。 4）术腔的冲洗：手术过程无可避免会造成出血，当手术结束，肿瘤切除完毕，彻底止血，反复冲洗术腔至清亮，对于减少脑膜刺激，降低术后疼痛有重要帮助，必要时可留置引流管辅助。 图 1 头皮-脑组织的层次结构 头痛的住院期间处理： 对于术后轻中度头痛患者，在近期足够的影像学证据支持下，明确头痛原因，适当应用止疼药物，可达到降低患者紧张情绪，改善睡眠质量等良好效果。 1. 术后发热后头痛给予物理降温或对症药物后多可缓解，在此基础上明确发热原因，病因治疗。 2. 感染后的疼痛有时较为显著，在对症处理的基础上联用抗炎药物并打通脑脊液循环（腰椎穿刺&腰大池引流），症状通常可逐渐好转。 3. 术后颅内压力不稳定，注意鉴别颅高压和低颅压的区别。术后最常见的为颅高压，常伴有喷射性呕吐，病人同时感觉眼球胀痛，给予甘露醇后常可缓解。腰穿后头痛，常为低颅压所致，平卧多饮水后逐渐可缓解。 4．住院期间接到医生电话有时很令人紧张：术后复查CT常常是必要的，有时术后头痛剧烈，甚至继发癫痫，合并意识状态下降，都是颅内状况不稳定的征兆，医生会通知家属，并进行急诊CT检查，可能存在术后颅内出血，脑组织肿胀等情况，严重时需行血肿清除术，甚至去骨瓣减压术。 头痛的出院后续治疗： 3. 不建议常规使用止痛药物，尤其是出院返回家中后，有时为防止术后头痛反复，可适当为患者带药，但同时会告诫患者，并非常规应用，除非迫不得已，但首先应明确头痛原因，详细的神经外科体格检查，除外其他可能存在的术后再出血，颅高压，脑血管痉挛等因素。阿片类药物（吗啡，杜冷丁）基本不常应用于开颅术后患者，此类药物容易掩盖患者真实的感觉，延误病情，同时还存在成瘾性。有一部分疼痛是突然停药后出现的，因此出院前通常先将输液等治疗停止，观察病情变化。 4. 如果术后长期存在慢性疼痛，则需要专门疼痛科就诊，观察切口愈合情况，压痛及周围皮肤感觉等，有时需要阿片类药物和其他镇痛药联合治疗（曲马多，卡马西平等），尤其是术后长期神经性疼痛的患者。 最后，在家中或环境较简陋的情况下，用冷冻疗法（如冰袋）敷于伤口和眼眶周围区域其实是廉价而无创的方法来减少炎症，水肿，和疼痛刺激。 术后出院回家后，应最大可能避免以下活动： 1. 刺激性运动：反复蹲起动作，剧烈活动，倒立，过山车，蒸桑拿等。 2. 避免过强的体力，脑力劳动，远离精神紧张，劳累。 3. 不可靠抽烟喝酒麻痹自己，心态积极，与周围亲朋沟通，努力融入社会。 4. 遵医嘱进行后续治疗，预防癫痫，控制基础病等，伤口换药预防感染，拆线等。 预后： 一般在手术成功，肿瘤不复发（原发病控制良好）的保证下，出院前大部分患者的头痛症状均可减轻甚至消失，在1年内术后头痛患者绝大多数预后良好（＞82%）。少部分患者遗留轻度间歇发作性的钝痛（10-20%），随时间推移可得到明显改善。 讲到最后，归根结底其实手术并不是为了手术，而是为了解除病痛。手术做完，如果疼痛管理不妥当，反而增加痛苦，违背了手术的初衷，所以术后疼痛问题不容忽视。 参考文献： 1. Rocha-Filho PAS, Gherpelli JL, de Siqueira JT, et al. Post-craniotomy headache: A proposed revision of HIS diagnostic criteria. Cephalalgia 2010; 30: 560–566. 2. Ribeiro M , Pereira C U , Sallum A M , et al. Immediate post-craniotomy headache (Cephalalgia 2013). 2014. 3. L Molnár, Simon V , Nemes R , et al. Postcraniotomy headache[J]. Headache, 2014, 28(1):276-278. 4. De Benedittis G, Lorenzetti A, Migliore M, Spagnoli D, Tiberio F, Villani RM. Postoperative pain in neurosurgery. J Neurosurg Anesthesiol. 1996;8:315–6. 5. Bryan L , Jamie B , Brandon N , et al. A Contemporary Perspective on the Management of Post-Craniotomy Headache and Pain[J]. Current Pain and Headache Reports, 2018, 22(10):1-7.2022年01月18日1577
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周建主任医师 永康市第一人民医院 儿科 头痛是指头部或颈部某处感到疼痛。它们在孩子身上非常普遍，并且有着广泛的原因和不同程度的严重性。 了解如何识别头痛是一种暂时性的疼痛，以及什么时候头痛是更严重的并需要医疗护理是很重要的。 头痛的症状和体征是什么？ 孩子们常见的两种头痛是紧张性头痛和偏头痛。 压力过大的头部或颈部肌肉过度挤压会导致紧张性头痛。这种疼痛通常被描述为: 感觉好像有人在压迫或挤压头部的前部、后部或两侧 钝痛 轻微痛 持续性痛 偏头痛并不常见，它们可以导致: 头部一侧或两侧猛烈的、悸动的疼痛 头晕 胃痛 恶心和/或呕吐 看到斑点或光环(称为光环) 大多数偏头痛持续30分钟到几个小时。有些甚至可以持续几天。当有人在做体力活动或者在光线、气味或者响亮的声音周围时，他们会感觉更糟。 患有头痛的小孩子可能无法说出哪里疼。父母可能会注意到他们脾气暴躁，不爱活动。他们可能会呕吐，或看起来苍白或脸红。 什么导致头痛？ 头痛被认为是由该区域的化学物质、神经或血管的变化引起的。这些变化向大脑发送疼痛信息并引起头痛。 大多数头痛与以下几点有关: 感染(如耳部感染、流感或感冒病毒、链球菌性咽喉炎、脑膜炎或鼻窦感染) 头部受伤 一些药物(头痛可能是副作用) 睡眠不足或者睡眠模式突然改变 脱水 压力太大了 过敏(花粉症) 月经或荷尔蒙水平的改变 不吃饭 长时间使用电脑或看电视 视力问题 坐小汽车或公共汽车长途旅行 听着吵死人的音乐 吸烟 闻到强烈的气味，如香水、烟雾、烟雾或新车或地毯 过量的咖啡因(在能量饮料、苏打水、咖啡、茶和巧克力中) 一些食物(如酒精，奶酪，坚果，比萨饼，巧克力，冰淇淋，高脂肪或油炸食品，午餐和热狗，酸奶，阿斯巴甜和味精) 谁会头痛？ 头痛在儿童和青少年中很常见。头痛(尤其是偏头痛)通常是家族遗传。因此，如果父母、祖父母或其他家庭成员得到了它们，孩子也有可能得到它们。有些孩子比其他孩子对头痛的诱因更敏感。 如何诊断头痛？ 你的医生会给你做一个检查，查看你孩子的病史，看看是什么导致了头痛。医生会问: 头痛有多严重，多久发作一次 当头痛开始的时候 头痛是什么感觉，哪里疼 头痛是否有规律或者随着时间的推移而改变 其他症状 最近有没有受伤 任何能引起头痛的东西 你的孩子的饮食，习惯，睡眠模式，以及什么似乎有助于头痛或使他们更糟糕 你孩子所承受的任何压力 过去的医疗问题 你孩子服用的任何药物 任何过敏 任何家族头痛史 为了解决这个问题，医生经常要求父母(以及大一点的孩子和青少年)写头痛日记。在日记中，列出: 都是头痛 当它们发生的时候 它们能持续多久 一些关于是什么引起他们的注意 医生将做一个全面的神经系统检查。这包括看着孩子的眼睛，测试他们的神经，让他们走路或者摸鼻子。为了寻找可能引起头痛的医疗问题，医生可能会要求: 验血 成像测试，如 CAT 扫描或 MRI 的大脑 如何治疗头痛？ 头痛的治疗取决于医生认为可能的原因是什么。但是你可以在家照顾大部分的日常头痛。 为了减轻痛苦，让你的孩子: 躺在一个凉爽、黑暗、安静的房间里。 用一块凉爽潮湿的布蒙住前额或眼睛。 放松 轻松地深呼吸 确保你的孩子有东西吃和喝。患有偏头痛的孩子通常只想睡觉，醒来后可能会感觉好一些。治疗偏头痛的一个重要部分就是避免可能导致偏头痛的诱因。这就是头痛日记有用的地方。 你也可以给你的孩子一个非处方的止痛药，如扑热息痛或布洛芬。阅读标签，以确保你在正确的时间给予正确的剂量。如果你对应该给多少有任何疑问，请咨询医生。如果你的孩子在2岁以下或者有其他健康问题，在使用任何止痛药之前给你的医生打电话。你的医生可以告诉你是否应该给它，如果应该，多少(根据体重和年龄)。 除非医生建议，否则不要给孩子或青少年服用阿司匹林。阿司匹林可以导致雷氏综合征，一个潜在的生命威胁的条件。 如果你的孩子经常患有偏头痛，医生可能会在他们开始或每天服用一种药物来预防他们。 与你的医生讨论疼痛的处理，这可能包括尝试一些与药物无关的事情，比如: 放松练习 减压技术 避免触发 我还应该知道什么？ 当你的孩子头痛欲裂的时候，很容易担心，但是头痛很少是严重的症状。 如果你的孩子头痛，打电话给医生: 发生的事情比平时多得多 不要轻易离开 非常痛苦 主要发生在早上(当你的孩子醒来，特别是头痛吵醒了你的孩子) 还要注意头痛是否伴有其他症状。这可以帮助医生找到可能导致他们的原因。如果你的孩子有头痛，打电话给医生: 看起来不像平时那么警觉 是呕吐 头部受伤或失去知觉后头痛 癫痫 视觉变化 刺痛感 弱点 笨拙 皮疹 行走和站立都有困难 说话有困难 颈部疼痛或僵硬 发烧或其他感染迹象 性格的改变 经常喝水或者小便 不能去学校，不能做日常事务和活动2022年01月08日745
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唐涛主任医师 湘雅医院 中西医结合科 原发性头痛之中西医分类 原发性头痛中常见的是偏头痛、丛集性头痛，紧张性头痛，他们在临床中也需要正确鉴别，以保证合适的临床策略。 1、偏头痛；2、丛集性头痛；3、紧张性头痛 中医则根据发作诱因，把头痛分为外感头痛、 内伤头痛和真头痛；根据中医证型分类，分为 9个证型，包括风寒证、风热证、风湿证、肝阳上亢证、 痰浊上扰证、瘀血阻络证、气血亏虚证、肝肾阴虚证和肝郁气滞证。 中医治疗头痛还需在明辨外感内伤、病因虚实基础上，通过经络辨证进一步细分头痛类别，制定个性化的治疗方案。由于头的不同部位分属于不同经络，因此中医又将头痛又分太阳、阳明、少阳，或太阴、厥阴、少阴头痛的不同，或全头痛不同。其中在太阳经者多见于风寒侵袭，头后部疼痛，可连及项背；在阳明经者可见于胃肠积热，痛在前额及眉棱骨；在少阳者证属胆腑郁热，呈偏头痛；在太阴者可见脾虚湿盛，证见头痛而重；在厥阴者多头顶疼痛，责之厥阴肝经；少阴头痛可见于心肾亏虚。而因气血不足、痰浊淤血、肝脾肾不足所引起的头痛，可表现为痛及全头。 所以，中医和西医在头痛的诊断和治疗上能够相互补充，临床上相互参考，有利于提高疗效。2022年01月03日612
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杨晓妮副主任医师 山东省千佛山医院 中医科 头痛临床多见，是最常见的疼痛类疾病，几乎每个人在一生中都有头痛的经历。头痛可能是一过性的症状，或是其他疾病的伴随症状，也可能是一种独立的疾病。 一、头痛常见于哪些原因？ 头痛原因有很多种，总结起来可能有以下三大类： 1.原发性头痛：临床上比较常见的包括偏头痛、紧张性头痛，丛集性头痛等, 原发性头痛指的是临床上查不到任何病理性因素的头痛； 2.继发性头痛：继发性头痛原因很多，包括颅内外伤、脑外伤、颅内炎症， 如脑炎、脑膜炎、脱髓鞘病等，还有颅内肿瘤、占位、脑积水、颅内压增高，颅 内出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，还有血管畸形如动静脉瘘、动静脉畸 形等； 3.全身性疾病：也可以出现头疼的表现，如感冒、发烧时或胃肠炎或其它疾 病，病人都可以出现头痛；还有高血压，有时血压突然升高也可以出现明显头痛。 所以头痛原因非常多，一定要到专科医院找专业医生来明确诊断。 二、头痛需要做哪些检查？ 1、体格检查 对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查，但应据其症状不同，而有所侧重。 （1）常规检查：如测血压（有无高血压）、测眼压（青光眼）、测视力（屈光不正）、查眼底（有无视乳头水肿，如有则提示颅内压增高）（2）神经系统检查：有无肌张力、腱反射及肌力异常等。（3）其他：还应注意头部有无压痛（紧张性头痛、鼻窦炎）、触摸颞动脉有无压痛（颞动脉炎）、有无神经压痛（枕大神经痛）、头颅有无外伤及瘢痕（颅脑外伤）、颈部有无脑膜刺激征（脑膜炎、蛛网膜下腔出血）等。 2、实验室检查 （1）脑脊液检查：对蛛网膜下隙出血及颅内感染等疾病的诊断有重要意义。（2）血生化、电解质及细胞学检查：可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系，白血病、各种贫血等均可能成为头痛的原因。 3、影像学检查 （1）头颅CT、MRI：根据具体情况选择适当的检查，一般来说，头颅CT或MRI（磁共振）是最常做的影像学检查，对血管病变（如血管畸形、脑动脉瘤）及占位性病变（脑良/恶性肿瘤）的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。 （2）其他：视病情不同，还可做脑电图（排除脑炎、占位性病变）、鼻窦摄片(鼻窦炎)、颈椎片(颈椎病)、脑血管造影(脑血管畸形及动脉瘤等)。 三、头痛的治疗 头痛的原因很多，如果出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查，明确病因并治疗。 一般情况下头痛患者需要选择哪些科室就诊： 1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中医科 5. 若出现以下几种情况，需立即于急诊就医： （1）剧烈头痛伴有伴随偏身功能障碍、喷射性呕吐、嗜睡等症状，需警惕脑出血、蛛网膜下腔出血； （2）剧烈头痛伴有发热、恶心呕吐、嗜睡、抽搐，需警惕颅内感染。2022年01月03日703
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赵永烈主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脑病科 许多头痛病人就诊时诉说，当冷空气吹面时，头痛会发作或使头痛加重，甚至有的病人不敢吹电风扇。 临床资料表明，大约有三分之一病人怕吹冷风，近三分之一病人在炎热天气或阳光照射后头痛会加重，有五分之一病人头痛与潮湿气候有联系，这些因素对偏头痛病人影响更明显。 国外有资料报告，气候的变化对大约50%的偏头痛产生影响，主要是影响病人发作的次数、发作疼痛程度。 据我国偏头痛流行病学调查发现，北方以夏季的发病率最高，而南方以春季最高，显示出湿热并存的气候条件与偏头痛的发作有密切关系。 在另一调查材料分析中则指出，在偏头痛的6种诱因中，气候居首位。春夏季比秋冬季多发，提示温度的变化，尤其当温度升高时易诱发偏头痛发作。 尚有报道，睡眠减少于6小时者与偏头痛发作有关。这一点与夏季发作多相一致，因为通常夏季炎热，白天长，晚间又有蚊虫干扰，睡眠减少颇常见。 在对三叉神经痛的调查中，发现其诱发因素与季节变化亦密切相关，以秋末冬初时多见。 其它功能性头痛除与情绪变化有关外，也与睡眠不足有关系，往往在夏季症状重。2021年12月16日3525
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