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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 癫痫和偏头痛可能是共存的。这两种慢性疾病有共同的特点-间歇发作，这些相似的特点容易导致诊断混淆。现实中共患病率是呈上升趋势，但两者也可以独立存在。偏头痛发作可以触发癫痫发作。一些头痛症状也可能是癫痫发作时或发作后的一部分。两者都可在女性月经期前或月经期间加重（月经性偏头痛和月经性癫痫）。依据病历可以进行偏头痛与癫痫的鉴别诊断。在典型的偏头痛发作中，不会有意识丧失发生，约20%患者会有视觉先兆体验。偏头痛发作的开始是循序渐进的，其发作平均持续数小时。癫痫发作的开始是突然的，其发作仅持续数分钟。偏头痛脑电图常正常或表现为非特异性异常，而癫痫样异常则见于癫痫患者。偏头疼偏头痛是常见的神经疾病，在青少年中高发，且在女性发病概率是男性的三倍。其他的家庭成员也可能患有相同疾病。可存在或不存在视觉先兆。偏头痛先兆在头痛前或过程中都会出现。患者常诉视觉现象诸如黑斑，闪光或视野模糊。他们会看见斑点、线条或星星，随后有单侧或双侧头痛。恶心和呕吐会伴随头痛，同时对光和声高敏感（恐光和恐声）。青少年有可能患变异型偏头痛-基底动脉型偏头痛，有其他类型的视觉先兆，并随后有眩晕感、平衡障碍、恶心或呕吐。患基底动脉型偏头痛的人群很少出现意识丧失。与癫痫相关头疼一些良性癫痫，如儿童中央顶区良性癫痫和儿童良性枕叶癫痫，与偏头痛相关。患有合并症的患者可选择对癫痫有效同时对偏头痛有预防作用的药物。丙戊酸钠、妥泰和加巴喷丁多被应用于两病并发。2023年02月09日
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 嗯，我阳亢后，我阳亢后头疼了八天，需要吃些什么药吗？或者排个CT，还有就是排了三次CT。 阳亢后疼痛了八天，头痛了八天，嗯，需要吃什么药而疼疼痛的话，还是可以吃一些这种消炎止痛的药，我们说这个非甾类的药解热消炎止痛啊，它都有这个作用的。 CT可以拍一下CT，然CT可以拍一下，看看有什么问题啊，你不行嘛，拍个磁共振吧，好吧，你这个拍的CT多了，可能会有一些辐射嘛，对吧，你是不是拍了三次CT，考虑到这个辐射的问题，可以拍总整，总人们一个是看的更清晰一点，就看里面局部软组织结构看的更清晰，而且总枕它是没有辐射的，好吧，建议可以再拍个族人看一下。 啊，我看还有一个。2023年01月15日50
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 一、颈源性头痛是什么？颈源性头痛是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质是一种牵涉痛。1983年第一次提出颈源性头痛的概念以来，发病率呈逐年上升趋势，成为常见的继发性头痛。但是由于颈源性头痛的临床表现复杂，特异性症状少，诊断及治疗较为困难，多被诊断为“血管性头痛”或“神经血管性头痛”。二、颈源性头痛的诊断标准是什么？国际头痛学会2006年头痛分类标准中规定,颈源性头痛的临床特征主要是:(1)单侧头痛;(2)疼痛首先发生于颈部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部;(3)疼痛呈钝性，常深在，无搏动性，以额颞部为重;(4)间歇性发作，每次持续数小时至数天，后期可持续发作;(5)颈部活动、不良的颈部姿势及按压由眶上神经、高位颈神经所支配的结构可诱发头痛发作;(6)颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛;(7)其他相关症状和体征，如恶心、呕吐、畏光、视物模糊、流泪等。总结其诊断要点就是要有颈椎曲度改变和颈部肌肉僵硬。三、为什么会发生颈源性头痛？颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因，是因为其机械损伤使颈髓神经根特别是前根受到压迫或炎症侵袭，引起反射性颈部肌肉痉挛，而持续性的肌肉慢性痉挛引起组织缺血，直接引起非菌性炎症和水肿，末梢释放的炎性介质聚集于肌肉组织，产生疼痛,并可使C1～3神经受到刺激或压迫而产生疼痛。除此之外，三叉神经与上颈部颈神经根也通过头面颈部的肌肉筋膜互相联系，这种神经网路就是斜方肌和胸锁乳突肌疼痛与头面部传递的基础。四、该如何治疗？1.首选保守治疗：但是目前没有适宜的口服药物。所以保守治疗主要是物理治疗和手法治疗。物理治疗包括：针灸、经皮神经电刺激。手法治疗包括：推拿、按摩。2.微创神经阻滞注射疗法：适用于保守治疗效果不佳。主要包括：枕大/枕小神经阻滞注射治疗、颈神经后支阻滞注射治疗、颈椎旁病灶注射治疗等。3.其它：神经射频热凝术、背根神经节脉冲射频治疗、颈椎开放性手术治疗。2023年01月13日413
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颈源性头痛是一种牵涉痛，是由颈椎和／或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头痛为主要临床表现的综合征。头痛发作的同时伴有上颈部疼痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、压痛、颈部活动受限，病因多为椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。星状神经节阻滞是指将局部麻醉药注射到星状神经节的表面，使其被药液浸润，从而阻断所支配区域的交感活动的方法。解剖颈交感神经链纤维起源T1-T6脊髓，沿颈部上升在颈长肌和头长肌之前。它们位于颈动脉的后内侧椎前筋膜。这些细胞聚集在一起形成上、中、下颈交感神经神经节。颈上交感神经节是交感神经链的最上神经节，以及其与椎骨水平的关系不同。Mistuoka等人，它处于C2、C3水平，而Erdinc等认为它处于C4水平。颈上交感神经节有节后瞳孔扩张肌的纤维颈外动脉、心丛、咽丛、CNIX、X和灰交通支C1-C4脊神经。MitsuokaK,KikutaniT,SatoI.Morphologicalrelationshipbetweenthesuperiorcervicalganglionand cervicalnervesinJapanesecadaverdonors.BrainBehav2017;7:e00619. CivelekE,KarasuA,CanseverT,etal.Surgicalanatomyofthecervicalsympathetictrunkduringanterolateralapproachtocervicalspine.EurSpineJ2008;17:991-995.颈中交感神经节的位置是可变的通常在C6水平，但可以高达C5和低至C7，有时可能不存在。它的节后纤维有助于C5、C6灰支通讯以及心脏丛。颈下交感神经节位于C7层与第一胸神经节融合形成星状神经节神经节（图3）。它发出灰色的信号至第七和第八颈脊神经及其节后纤维有助于心丛。适应症复杂区域疼痛综合征I型和II型上肢和交感神经介导的疼痛头部和面部疼痛卒中后丘脑介导的疼痛。癫痫病例报告WangS,ZhuY.Acasereportofstellateganglionblockinthetreatmentofepilepticpain.Medicine(Baltimore)2017;96:e6044.LiaoC,YangM,LiuP,ZhongW,ZhangW.Thalamicpainalleviatedbystellateganglionblock:Acasereport.Medicine(Baltimore)2017;96:e6058.机制星状神经节是支配头、颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞能在不降低脑灌注、不改变脑的自身调节功能前提下，降低支配区域的血管紧张度，改善其支配区域的血流，从而改善头颈部的血供。 可很好地调节头部植物神经功能，减少其紊乱。阻断各种病灶部位的不良刺激，使头部面部血管扩张，痉挛缓解，灌流量增加；患区血液循环改善可使致痛物质的释放量减少，使疼痛减轻；同时局部痉挛的肌肉得以缓解，使疼痛进一步减轻。头面部由三叉神经及第2、3颈神经所支配，绝大多数头痛可能与颈椎的病理改变有关。而且三叉神经传出支与上部颈神经传出支在解剖上汇合。同时还存在着位于副神经、上颈部颈神经根和三叉神经下行束之间的内部联系，这就是斜方肌和胸锁乳突肌疼痛向头面部传递的基础。星状神经节阻滞还能抑制交感神经兴奋性，交感神经阻滞后PGs的合成与释放减少由此降低其他炎症介质(如IL-6，IL-8和TNF-a)的反应性和表达水平及P物质的释放，减轻疼痛应激。向勇，刘菊英，朱涛，等．星状神经节阻滞对脑源性神经营养因子和白介素一8的影响[J]．中华物理医学与康复杂志，2005，27：205-208。操作技术患者仰卧颈部略微伸展，头部转向相反侧。线性传感器已定位在环状软骨层（C6椎体层）的SCM后面。识别Chassaignac的C6横突的（前）结节，其大于其后结节。它是一个有助于鉴别的超声特征来自C7，其横突缺少前结节。颈下/星状神经节位于后颈长肌的前方包裹椎前筋膜。星状神经节阻滞，面内入路，22-25G从后外侧到前内侧，指向脊椎前筋膜颈动脉和C6前结节尖端，颈长肌前（图）。SCM：胸锁乳突肌；PVF：椎前筋膜；LCap头长肌、LColi：颈长肌；CA：颈动脉；AT:C6前部结节；PT:C6后结节；C6NR:C6神经根；箭头指示穿刺针轨迹。在C4水平，颈上神经节在头长肌的前面椎前筋膜下的肌肉。SCM：胸锁乳突肌；IVF：中层筋膜；PVF：椎前筋膜；LCap：头长肌；LColi：颈长肌CA：颈动脉；AT:C4前结节；PT:C4后结节；箭头指示穿刺针轨迹。椎前筋膜平面下注射10mL局部麻醉剂。成功闭塞的迹象有以下一种或多种症状和体征：患者患同侧霍纳综合征（上睑下垂、瞳孔缩小和无汗）、鼻塞、，面部潮红或上肢温度升高。症状将在大约10分钟后出现分钟，持续数小时，具体取决于使用局部麻醉剂。治疗头部和面部时疼痛和创伤后应激障碍，有些人更喜欢阻断C4和C6水平的颈神经节每个部位注射5mL。尽管一项研究表明，通常使用总共10mL的注射剂显示在C6注射了5mL局麻药水平足以从C4分布到T3。这个最常用的注射药物是局部麻醉剂。可乐定、氯胺酮和丁丙诺啡（神经节局部阿片镇痛也有研究，但证据有限。FeiglGC,RosmarinW,StelzlA,WeningerB,LikarR.Comparisonofdifferentinjectatevolumesforstellateganglionblock:Ananatomicandradiologicstudy.RegAnesthPainMed2007;32:203-208.NascimentoMS,KlamtJG,PradoWA.IntravenousregionalblockissimilartosympatheticganglionblockforpainmanagementinpatientswithcomplexregionalpainsyndrometypeI.BrazJMedBiolRes2010;43:1239-1244.GoebelA,LawsonA,AllenS,GlynnC.Buprenorphineinjectiontothestellateganglioninthetreatmentofupperbodychronicpainsyndromes.EurJPain2008;12:266-274.KulkarniKR,KadamAI,NamaziIJ.Efficacyofstellateganglionblockwithanadjuvantketamineforperipheralvasculardiseaseoftheupperlimbs.IndianJAnaesth2010;54:546-552023年01月11日609
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张炳俊副主任医师 中山三院 神经内科 头痛会不会得了新冠呢？头痛不是新冠的一个典型表现，但是也有研究表明，有20%的新冠患者会出现头痛，那新冠患者的头痛特点是什么呢？它一般就是一个轻度到中度的头痛，它的部位的话是两侧是吧，通常是一个搏动性或者说压迫感，当然这个搏动性或者压迫感那就要和偏头痛或者说紧张性头痛鉴别了，那他们最重要的鉴别点心光性的头痛的话，就是一个新发的头痛，而紧张性头痛或者偏头痛的话，它是一个慢性的头痛，以前就有头痛的病史，这是他们最重要的区别。当然新冠的头痛可以是新冠病人的一个前驱症状，或者说他的首发症状，而且有研究表明新冠患者出现头痛的人群呢，他的预后是相对于非头痛人群的预后要好的，所以一旦新冠的患者出现头痛，其实我们不不要太担心，是这种病人的话，他预后反而是良好的。 对。2023年01月07日80
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李娟红主任医师 世纪坛医院 疼痛科 嗯，就是经常右侧头疼，头，头疼，头疼怎么办呢？这是一个网友的提问，还有一个网友提问，他是。 嗯，脖子两边的筋总是胀胀的感觉，半年了，是颈椎病还是肩袖损伤呢？还是还是神经压迫呢？还有一个网友说他是经常是也是头疼。 就头疼，头疼的时候就经常睡着了，疼的。 想问一下主任这个头疼头疼啊，其实头疼的原因非常多呀，我们医学上头疼的诊断。 嗯，国际头疼学会做了一个诊断的病名的，一个诊断病名。 好像是168页，你就想想。 头，引起头疼的这个病因多多少，168页。 所以头疼的病因病灶非常多，需要专科给你精确的诊断一下，到底是什么病因病灶引发的这个头疼。 是一个病因还是多个病因，所以头疼一定要面诊，因为病因病灶太多了，有些病因呢？ 不是专科，你根本就想不到。 所以头疼的患者尽量面诊，尤其疼的时间比较长的。 就诊过其他好多地方的人，建立面诊。 好的，感谢主任的解答，建议各位网友呢，一定要及时的面诊。 然后呢，因为我们直播时间有限。 嗯，跟大家说一下，我们主任呢，是每两周在这里呢，为大家进行一次免费的科普直播，到时候呢，主任会根据大家往期直播的一些留言提2022年12月08日43
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2022年12月06日78
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