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伊志强主任医师 北京大学第一医院 神经外科 那么这有个问题呢，说十岁小孩头痛，挤压的痛，摇头感觉加重，那么我们要知道，头痛是大多数人，甚至说每个人一生中呢，都可能会经历的一种不适的感觉，所以头痛是一个症状，是我们神经内外科大夫都经常面临的这个一类的求疹，但是引起头痛的原因非常非常多，所以说这种头痛呢，未必都是一个病理性的问题，就是正常人在生理状态下，在某些医院的情况下，也可以出现头痛，那么我们对于头痛的这种治疗呢，这种或者诊治呢，就建议去门诊去看一下，然后我们通过检查，查体，包括做一些辅助检查，比如说头颅的CT或者核磁，十岁的孩子呢，可以建议您做一个磁共振，这样没有射线的问题，如果除外了我们器质性的病变，脑子里边也没长东西呀，也没有其他的问题的话，仅仅是一个头痛，那么大部分是神经血管性的头痛，那一般的选择。 对症治疗，比如说去除诱因啊，避免刺激，注意休息，那么这这个可以疼痛厉害的时候吃一些止疼药物，然后这个缓解他的症状就可以了。2022年12月06日
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郭生龙副主任医师 陕西省人民医院 神经内科 小区的王大爷最近得了一种奇怪的头痛，表现为右侧头顶部一元硬币大小范围的针扎样痛，程度不是很严重，持续时间不长。思前想后觉得和“颈椎病”关系不大，于是来到《头痛门诊》，大夫进行了检查没发现阳性体征。后续进行了治疗，王大爷逐渐摆脱了这个“钱币状头痛”。钱币状头痛(NummulsrHeadache，NH)是一种明确的临床表现，特征为局灶性头痛，仅在头部表面的一个小的、界限明确的区域感觉到，而没有潜在的脑损伤。如下图：a.轻到中度患者：布洛芬等b.持续性的中到重度患者：加巴喷丁c.三环类抗抑郁药物，托吡酯、卡马西平、吲哚美辛等。d.在有症状和周围区域的几个点注射25个单位的A型肉毒杆菌毒素。e.经皮电神经刺激治疗可能有效。参考书籍：《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》2022年12月05日478
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 疼痛科门诊经常有头痛患者就诊，不少是其他科室转诊过来的，这类患者往往病程很长，病情反复发作，四处就诊而疗效不佳，非常痛苦。头痛是现代人的一种常见病，工作和学习上的压力、疲倦以及颈部肌肉长期处于某一姿势（如伏案工作和学习），是导致紧张型头痛的主要原因。紧张型头痛是心理和躯体共同“紧张”所导致的一种疾病。症状1）紧张型头痛起病缓慢且隐蔽，症状弥散，常为双侧头部钝痛或沉重、紧箍感。女性较男性略多，常与疲劳和压力有关。2）疼痛部位主要局限于头部，常位于头顶，亦可以沿发际呈束带状分布，约50%的患者可以有明显的颞肌或后枕部相关肌肉的触痛。头痛往往持续数小时至数天，有时呈持续性不缓解，日常生活，如行走或爬楼梯会加重头痛；3）患者可伴有畏光或畏声，但无恶心、呕吐，可以有厌食。部分慢性紧张性头痛患者，头痛平均每月发作≥15天，每年发作超过3个月。治疗尽管疼痛并不严重，但往往延绵不断、时轻时重，使人不得安宁，严重影响工作和学习，有时还会导致患者情绪抑郁或焦虑。负性情绪因素又常进一步导致紧张性头痛反复发作，久缠难愈。对于偶发紧张型头痛的患者常自服止痛药控制发作。对平均每月发作超过15次的慢性紧张型头痛需及时就诊治疗。目前对紧张性头痛的治疗分为非药物治疗和药物治疗。1）非药物治疗：对伴有心理因素的紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等消除精神紧张等不良情绪。在工作、学习、生活上，有张有弛，劳逸结合，学会有规律地生活。培养爽朗、乐观、豁达的性格，保持宁静的情绪。参加适当的体育、娱乐活动，有利于放松心身、消除疲劳和紧张。2）药物治疗：①对症治疗：适用于偶发性紧张型头痛患者。可采用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。必须注意切勿滥用镇痛药物，避免长期使用引起药物性头痛及其他不良事件。②抗焦虑抑郁治疗：适用于频发性和慢性紧张型头痛，常用方法有：使用抗抑郁或抗焦虑的药物，特别是新型抗抑郁药，如度洛西汀、文拉法新等。③注射治疗：对口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者，可根据病情采用A型肉毒毒素注射治疗。3）针灸治疗：头为元神之所属，髓海之所处，气候的变化、六淫之邪、七情所伤、五脏不适均可导致头痛。十二经脉皆与头部有联系，特别是三阳经脉和督脉更是直接循行于头部，若功能失调，可导致头颈部经络气血运行不畅，日久则气血瘀阻，经络不通，不通则痛。肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒，肝木克脾，脾失运化，气血生化不足，心失所养，亦可导致头痛。风池、率谷均为足少阳胆经之穴，针刺既能通调肝胆之气又能疏通头部气血，促进脑络气血运行。率谷透太阳加以强刺激，可通经活络以止痛。百会为手足三阳经和督脉会穴，可疏调气血以养脑髓，醒脑调神。四神聪前后两穴在督脉循行线上，左右两穴紧靠膀胱经，五穴同用，刺激强度大，可多方位、大面积直接刺激大脑，增强其疏通调节原神之府的功效。颈段夹脊穴温针灸可以发挥艾灸及穴位刺激的双重作用，温经散寒、疏通经络，达到清利头目、养血舒筋之功。4）松解治疗：除一般问诊外，要掌握触诊“反应点”的方法。按由上到下，由局部到远端，左右对照的原则。先触诊头部病变点（区），用指压法测出显性点疼痛程度与范围，再触诊与头颅相关的肌组织、骨性解剖结构上的病变隐性部位。进行松解治疗。2022年12月05日555
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李国民主治医师 颈椎压迫硬膜囊，头晕头痛，90%的人没有这么做！做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1558篇原创文章。 刚刚有位朋友私信我，他说他是颈椎压迫硬膜囊，脑供血不足，头晕头痛还有颈椎疼痛你有没有发现，你的症状是在一直加重的，虽然中途会有好转的时候但是你自己也不明确，究竟该怎么治疗其实大多数颈椎都会加重，因为你一直在使用颈椎，又没有预防措施常见的颈椎病并发症1、焦虑抑郁其实当你的颈椎治疗了半年以上，如果没有丝毫的好转那么你基本上会开始怀疑，是不是治不好，甚至开始往坏的方向想其实这是前兆，当你持续1年以上，你基本上会看了很多地方而且你的片子也不重，但是就是改善不了，你觉得会很无助，当这种持续下去尤其是你存在头晕头痛，基本上后期都会伴随焦虑或抑郁，只不过症状的轻重程度不同而且基本上很多医生，都会把你直接推到心理科，这也是你走弯路的开始，见过太多这种走了10年20年弯路的，钱花了病却没有治好2、压迫脊髓颈椎病当你存在的时候，都会有这种风险这也是为什么我一直都建议你尽早治疗，因为压迫脊髓就意味着很严重有些甚至需要手术，颈椎病尤其是以疼痛为主的，最容易导致压迫脊髓当你存在，基本上外科就会让你手术3、瘫痪或脑血管问题压迫脊髓之后，或者头晕比较重都是容易出现瘫痪的可能，因为存在这种几率，而且头晕的后期更严重，脑血管问题是比较重不要说你不在意，真的到那一天，你后悔都没用，你不要听那些人说，做手术很轻松这里面就没有轻松的，而且也还是存在风险，最好不要到这一步那么这种头晕头痛应该如何解决呢？首先，要找到原因文章开头的这个患者，你存在头晕头痛，又有颈椎疼痛，你肯定要明确原因的而且我可以100%的告诉你，绝对不是压迫硬膜囊导致的像头晕头痛，你要往前庭问题、交感神经、大脑代谢、胃肠免疫等等这些方面去找原因颈椎疼痛，你要往筋膜这块去找原因，只有你的原因确定了，接下来的治疗才是正确的不要一去，就说要扎针，要按摩，要理疗，你做了一圈，你是否发现作用不大因为你原因都不清楚，就去治疗，好比瞎子摸象，没有用的其次，需要综合治疗头晕头痛，或者颈椎疼痛，都是需要综合治疗的单纯一个方法是不行的，尤其是头晕头痛你需要激活你的神经，你需要训练你的前庭或者交感神经，提升你的免疫，以及饮食这些一起调节不要想一个药物完全搞定，我见过至少上万例的头晕患者，基本上都是在药物如果你没有训练，基本没用，我这里康复的，基本上都有相关的训练，有前庭训练的，有交感神经训练的，有大脑代谢训练的等等不同的类型，你的训练方法是不一样，当然要搭配其他的治疗最后，需要调节饮食和补充营养剂当你有了训练之后，你还需要调节你的饮食避免一些诱发炎症的食物，比如促炎性omega-6脂肪酸的食物，比如乳制品、油炸食物等减少面粉和加工的点心，例如薯片、面食等你可以增加一些替代的，如大麦、燕麦、糙米、小米等五谷杂粮尽可能多的摄入蔬菜，各种蔬菜，这些里面有丰富的维生素，是可以预防炎症的辅助因子和抗氧化剂营养剂的补充，根据你的类别不同，选择不同的营养剂有些需要补充维生素B12，有些需要硒，有些需要镁等等不同的类型补充不同，最好有专人给你指导你的头晕头痛是这样治疗的吗？2022年11月15日750
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马玥莹主治医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 神经性耳鸣带着头痛怎么治疗，还是自己缓解就能好，能吃什么药，西比林可以吗？西比林的话，它是咱们治眩晕梅尼压病的一个药，您看您的神经性耳鸣是怎么诊断的，如果带着头痛的话，有没有考虑过偏头痛，如果有偏头痛的话，嗯，是可以考虑吃西比灵的，尤其是有一些出现眩晕的症状，这个药还是比较管用的，如果没有的话，只是一个单纯的耳鸣，那么您那个头痛可能是由于您的耳鸣导致一个焦虑和休息不好引起来的，这时候吃这种药可能就没有明显的缓解了，您看您是不是有影响睡眠，如果是影响睡眠的话，可以吃一些改善睡眠的药，嗯，然后如果吃药的话，超过三个月的话，还是就不建议吃特别多的，就是特别多的药了，重复的也没有太大的意义，还是自己注意休息，然后，嗯，安静的时候，如果总是有耳鸣的话，可以用一些声音来转移注意力的这种物理治疗。 嗯，用药的话，时间太长的话，也不建，不建议特别积极。2022年11月14日33
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肌筋膜性头痛病人的主诉主要是牙痛、头痛、鼻窦痛、颞下颌关节痛等。在慢性紧张型头痛和偏头痛中扮演着重要角色。偏头痛病人，尤其是无先兆的偏头痛病人，在颈部和咀嚼肌内常存在局部压痛，并伴有可复现其头痛的牵涉痛症状。对这些压痛点注射生理盐水或利多卡因可使部分病人的头痛症状彻底消除。无先兆偏头痛的"压痛点"、"牵涉痛"及"注射治疗有效紧张型头痛尤其是慢性紧张型头痛。头痛模型:颅部血管系统和颅周肌是两个原发性的伤害感受源，而情绪心理等因素会影响疼痛。这三个来源的痛觉输入汇集于二级疼痛传输神经元，形成最终共同路径，而其中每种伤害源的输人强度决定了头痛在临床上的表现形式。当伤害感受主要来源于肌筋膜时，病人即表现为紧张型头痛。综合治疗为主，主要包括病因治疗、物理治疗、药物治疗、局部治疗及其他治疗。1药物治疗1）肌松剂:替扎尼定是中枢α2肾上腺素能神经元兴奋剂，改善肌肉瘟孪、改善病人睡眠状况及缓解疼痛等作用，被认为是一线用药。妙纳是一种中枢性肌松剂，具有类钙拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用，有效缓解病人肌肉紧张、活动受限的症状。苯二氮革类药物也能改善疼痛，但缺乏随机对照研究数据的支持。2）解痊药:普瑞巴林和加巴喷丁具有抗焦虑及解瘟止痛的作用，能减少P物质、谷氨酸盐及去甲肾上腺素等神经化学物质的分泌，有效缓解纤维肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病，但对于肌筋膜性头痛的效果仍缺乏证据支持。3）抗抑郁药:三环类抗抑郁药、度罗西汀及舒马曲坦等抗抑郁药能有效缓解慢性紧张型头痛、偏头痛、纤维肌痛等疼痛，但针对肌筋膜性头痛治疗效果的研究还很少。抗抑郁药应该能对治疗起到一定辅助作用。2物理治疗：包括冷喷牵拉、随意收缩放松法、激痛点压迫放松法。物理治疗大多无创且操作方便，适合病人在家自行实施。3局部治疗：A型肉毒毒素能有效减少疼痛介质如缓激肤、P物质、降钙素基因相关肤及谷氨酸盐的释放，从而达到镇痛及放松肌肉的效果。2022年11月07日214
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李金虎副主任医师 北京市大兴区中西医结合医院 疼痛科 大多数人头痛首先怀疑自己“是不是脑袋出问题了”，然后就去神经内科就诊，其实头痛的原因有很多，涉及范围也较广。很容易忽略颈椎由病变引起的头痛--颈源性头痛，年轻患者较多见，患者主诉头后及头顶如闪电一样疼痛，呈间断性疼痛，通过掐按或可稍微缓解，当患者停止按压时，又会出现疼痛。我们来认识一下颈源性头痛发病率：文献报道其患病率1.0%~4.1%，在严重的头痛患者中17.5%为颈源性头痛。发病率较高，是疼痛科门诊的常见疾病。定义:颈源性头痛的概念为颈椎包括组成它的骨、椎间盘和/或软组织疾患导致的头痛，通常但不总是伴有颈痛。诊断标准为：A.源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛，满足C和D项。B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系：①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；④诊断性神经阻滞后头痛消失。D.头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。临床表现：①疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；②多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；③颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；④颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；⑤大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。体格检查：①颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；②单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部；③头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；④枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛，可有C3横突的压痛；⑤单侧或双侧的枕神经压痛，可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。辅助检查：颈椎磁共振可以表现为颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，其中以C2~5为主。X线平片可有椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等。但X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查不能确诊颈源性头痛，影像学检查有助于寻找继发性疼痛的病因。治疗治疗应采取综合方法，强调健康教育①保守治疗：包括药物治疗和物理治疗②可根据疼痛的部位及特点选择关节注射和神经阻滞。③微创介入治疗。若诊断性神经阻滞有效，可考虑应用射频、臭氧、等离子等微创治疗技术。在超声引导下可视化精准靶控治疗效果明显提高，减少并发症。④通常不推荐使用手术治疗颈源性头痛。⑤健康教育。保持良好的姿势，避免久坐、过度负重，避免长时间低头工作，维持良好姿势，保持颈部平直；颈源性头痛的症状在寒冷和潮湿时易加重，平时应注意颈肩部保暖，避免空调或电风扇直接吹颈部；适当的颈部锻炼可有效减轻颈部肌肉损伤引起的疼痛，如屈颈运动、旋颈运动、亚历山大健身方法等；颈源性头痛属“身心疾病“范畴，过度的精神压力可增加颈部压力，延长病程。适当的心理护理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反馈等有助于防治颈源性头痛。咨询请到大兴区中西医结合医院门诊二楼205，疼痛门诊。2022年11月06日298
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