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2023年06月12日
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陈黔妹副主任医师 北京华信医院 神经内科 头晕的话做什么检查？ 啊，这个问题刚才其实我已经回答了哈，是不是说刚才那个朋友提的问题，头晕主要是要根据头晕的特点，大夫再给你做，呃，一些针对性的检查是吧？好像有些人头晕，他有耳鸣，有听力不好，那咱们就可能要考虑每年耳病，咱们就这样在这个这个时候就要做一些前庭功能检查，做一些听力的检查。 是吧，如果你头晕的话，出现一些肢体的麻木，伴随着肢体的麻木，或者有意识症，或者说说这个说话都不清楚了，这个就要考虑脑子里的一些毛病，像脑血管病啊，呃，脑肿瘤啊，这样就要做CT或者核磁这样的检查，脑血管的一些检查。 是吧，呃，公斤的原因，你如果是。 头晕的话血压很高是吧，那可能就看你血压的情况，看你脑子里面，呃这个呃血压高引起脑子里面一些血管的一些疾病没有啊，也是可能要做些CTO核磁。 啊，如果你头晕又发烧呃。 嗯，是吧，嗯，或者有些别的一些全身性的症状，那可能要考虑你是一个感染性疾病引起来的一些检查，可能抽血化验，查白细胞，查些炎性指标啊，呃，再根据你的特点，根据头晕的，一个是根据你头晕的特点，一个是根据头晕伴没伴随其他一些症状，才才能做一个针对性的检查。2023年03月25日56
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魏森主治医师 郑大一附院 神经内科 门诊或线上会有很多头晕或眩晕的患者认为自己是因为颈椎病或脑供血不足或腔梗导致的头晕/眩晕，因为自己做了颈椎检查有椎间盘突出，或者做了脑CT发现了腔梗，或者做了多普勒报了椎基底动脉痉挛或血流增快，但是按照上述诊断治疗，反复换方案，但头晕/眩晕没有好转。1、头晕/眩晕是非常常见的症状：有研究显示，成年人的年发病率约11.5%，其中女性和老年人的风险更高。2、头晕/眩晕的原因很复杂：可能涉及多学科，除耳鼻咽喉科疾病可致头晕/眩晕外，其与内科、骨科、眼科、妇产科及精神病科的关系都极为密切。一个简单的血压增高或失眠都会导致或诱发头晕/眩晕发作。3、脑血管或脑实质病变导致的头晕/眩晕比例较低：中枢性头晕/眩晕约占5-6%，且绝大多数为脑血管病，颈性头晕/眩晕更低，绝大部分头晕/眩晕为周围性或系统性原因，正好跟您的怀疑或猜测相反。1、头晕/眩晕出现后最好的办法是找医生就诊，因为头晕/眩晕的诊断大部分依靠问诊和查体；2、如果要做检查，排除中枢性头晕/眩晕是首要的，到目前为止，笔者以为脑MRI和头颈联合CTA是性价比最高的检查组合，因为颈部血管彩超、经颅多普勒超声跟操作者相关性太大了，目前国内只有为数不多的几家医院的这些检查可靠性比较高。3、当然，会有同行或患者或家属认为检查过渡。但实际情况是，做了头CT，颈部血管超声，经颅多普勒，还是要做脑MRI及MRA，即使上述结果没有问题，还是不能排除脑血管的问题（常见的椎动脉颅外段），最后还是要做头颈联合CTA。绕了一大圈，做了一大堆检查，还是回到脑MRI及头颈联合CTA上，但患者就医检查的直接费用和间接费用（反复挂号、交通、住宿等）和心理影响远远超过了刚开始的脑MRI和头颈联合CTA费用。当然不是！前面说过，中枢性头晕/眩晕所占比例较低，做这两个检查只是排除严重的情况！只是排除严重的情况！只是排除严重的情况！要是做完检查没有明确诊断，您晕的再严重，疾病的严重程度也没那么重。为明确诊断，最好还是找专业的医生就诊，如果自己还想做检查，前庭功能检查是非常重要的。如果您有头晕/眩晕的症状，而又担心是脑子或脑血管的问题，笔者认为：脑MRI及头颈联合CTA组合是目前最好也是最准确的检查组合，小部分可以确认，大部分只是为了排除。若明确诊断，大部分还是依赖于医生的问诊和查体。2022年11月02日1042
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 可能有的患者朋友看到标题大惑不解，心律失常属于心脏病，为什么心脏病会引起头晕呢？ --心律失常会引起头晕么？--其实，心律失常是有可能引起头晕的。并且，根据引起头晕的心律失常类型，可以分为快速型和缓慢型心律失常。顾名思义，心跳太快或者太慢都有可能引起头晕，尤其如果患者朋友还合并了基础的心脏病，比如心衰，冠心病等，就会更容易引起头晕，或者加重头晕程度。 --常见的引起头晕的心律失常都有哪些呢？--缓慢型心律失常：常见包括窦性心动过缓、窦性停搏、III度或高度房室传导阻滞，等，由于心跳太慢，引起每次心跳给大脑供血明显减少出现头晕，严重患者还会有眼前发黑、晕倒表现。--快速型心律失常：常见包括心房颤动（房颤）、室性心动过速（室速）、室上性心动过速（室上速）也有可能导致晕厥。发生的原因与心跳太快，心脏的舒张时间缩短，这样回到心脏的血液量减小，从而给大脑供血也会显著减少，从而出现头晕。 --如果怀疑头晕和心律失常有关怎么办？--如果出现头晕，同时发现心跳不正常，包括心跳过慢或者过快，应该尽快到心内科门诊或者我院有专门的心律失常门诊，也可直接选择就诊。--需要进一步明确心律失常的类型、心律失常与头晕的关系，基础心脏的功能和结构状态，心律失常的发作频度和危害，以及是否可以针对心律失常采取相关有效治疗措施，从而就诊心律失常、改善头晕。--需要说明一点，如果最后检查发现心律失常并非引起头晕的直接原因，那进行心律失常方面的排查也非常必要，这说明，引起头晕还有其他原因，需要进一步排查。2022年09月13日462
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吴磊主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 头晕，头部沉重感是神经内科门诊常见的疾病主诉，对患者的困扰也比较大，想想看，谁愿意顶着晕乎乎的脑袋生活啊，太不舒服了。从头晕的诊断来看，原因的确比较多，很多病因都容易引起这样的主诉。比如前庭系统病变，进一步可以分为前庭周围性病变和前庭中枢性病变。再往下，又可以进一步细分为属于前庭周围病变的耳石症，良性发作性位置性眩晕，前庭神经元炎等等；属于前庭中枢的延髓背外侧综合征，脑干炎症，多发性硬化等。这还仅仅是前庭系统相关的头晕，还有非前庭系统相关头晕，比如贫血，屈光不正，甚至焦虑障碍等。这么多的头晕，这么多的病种，的确需要有经验的医生按照症状，体征，辅助检查的结果给予适当的诊断和正确的处理。您有这方面的问题吗？我是浙二医院神经内科的吴医生，希望我用自己的经验帮助到您！2022年07月14日933
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李国民主治医师 李国民：颈椎病头晕，走路踩棉花，应该怎么办？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1173篇原创文章。刚刚看到有位朋友在我文章下面留言，说他有头晕，走路踩棉花感做了颈椎磁共振，显示C45突出，C34，C56，C67膨出，问我需要怎么评估？在说怎么评估，和你分享我我的一个学员的案例把这个学员来自浙江义乌，她和她爱人都是做某宝的，主要卖些小物品她很年轻，20多岁，但是她有头晕，有走路不稳，在20几岁的年龄，出现这种情况，是很让人接受不了的所以，因为头晕，因为走路不稳，出门都是她老公扶着，不敢出远门基本上天天都是躺着，在家里什么事情都做不了，而且还需要家人照顾这种情况换谁，都是很无奈的，也很担心的，担心一辈子就是这样，担心再也治不好了所以，她也一直在治疗方法，能做的基本上都做了，你能想到的理疗，吃中药，按摩等等这些自不用说，她通通都试一遍，但是还是没有用她开始在网上寻找方法，也是无意间看到我关于头晕的文章，然后就过来咨询其实当时给了她一些基础的锻炼，是有效果的，但是并没有达到她预期的效果后面直接在她老公陪伴下，找我面诊，当时找到我的时候，确实是最忙的时候因此，虽然她们很早来了，一直到中午11点才给她看，当时评估的时候，还算是比较简单的她虽然也拍了片子，有椎间盘突出，有颈椎增生，但是这些不重要她主要问题在本体感觉，还有交感神经，我也面对面教了一些锻炼给她后面她就持续的锻炼，一直到今天，今年5月份的时候，和她视频才知道她的走路不稳，头晕早就好了现在已经回归正常的生活，可以正常的上班没有任何影响，而且还十分的自信以前第一次见我的时候，总是她老公扶着，很小心翼翼，担心一辈子就这样了，怎么办现在这些都不重要了，因为她已经好了我不知道你看了这个事情之后，是有什么感想你也是头晕，走路不稳，你也拍了颈椎的磁共振但是，你做对治疗了吗？做对评估了吗？或者是否在自我锻炼呢？如果都没有，那么你自然是没有效果的正确的处理，应该怎么做呢？首先，评估头晕、走路不稳原因当你出现这些问题的时候，一定不要盲目治疗我知道你身边有很多人，会告诉你就是颈椎压迫神经，就是椎间盘突出但是我想告诉你的是，一定要评估，其实基本上95%不是刚刚说的这几个原因你需要记住，以下的3个评估是你必须要做的1、前庭评估2、平衡功能评估3、大脑代谢评估前庭评估、平衡评估都是在耳鼻喉科，有些康复科也可以评估平衡功能大脑代谢，一般是在神经内科，做神经递质分享图，或脑涨落分析图都是可以的当你评估清楚了这个，再去下一步的处理，这个一定是你需要先做的其次，精准治疗这个治疗，是基于前面评估的结论比如你是评估功能问题，刚刚分享的这个患者，她就是评估功能为主的那么你就需要平衡训练，包括抛球训练、眼球训练这是基础的后面当你做的比较到位的时候，这个时候就需要升级你的抛球训练和眼球训练当然这里的训练至少是半个月为一个疗程的，因为这种评估功能的问题恢复，需要漫长的过程但是如果你是前庭问题，或者大脑代谢问题，那么你做这个就几乎没什么意义所以治疗的前提是针对前面评估的，只有你评估清楚了，才有后面的治疗和训练最后，基础锻炼先做当你还没有评估清楚的时候，后者你的情况还不算严重的时候这个时候一定要做基础的锻炼，就像我跟你说的眼球训练，缩脖子训练，这些都是调节你颈椎的基础锻炼如果你这个都不做，那么你的基础不打好，你后面的训练结果也是会打折扣的你是否都做了呢？2021年10月18日393
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 前几天门诊，一33岁的女性患者在闺蜜的陪同下来诊……主诉从2019年开始，出现持续性的头晕、头懵……患者女性，貌美肤白、体态匀称。初步看并无脑血管病的危险因素……患者自诉，头晕几乎为持续性的，伴有头懵、头脑不清醒，同时伴有间断性的感觉头部有人打击的一揪一揪的感觉……同时，患者自诉近1-2年有记忆力下降……患者可以正常的生活，并且从事教育工作。闺蜜说，我感觉她很难受，但是她描述的感受我也理解不了是什么感觉……其实，临床中这样的头部不适，并不罕见，给我的第一印象是患者可能存在焦虑和躯体化……患者因为上面的不适，多次在多家医院就诊。2019年8月，患者进行了一次头MRI检查，结果如下，我把MRI的全图放在下面：患者说，当时这个头MRI报告：点状缺血灶。大家对这个“点状缺血灶”的说法很熟悉吧？在很多医院，这个所谓的“点状缺血灶”的诊断全靠心情。具体可以参见我原来的一篇文章：一文理清腔梗、缺血灶、脑白质变性的区别和联系患者因此很是紧张，挂了知名医院知名专家的号，专家阅片后说：报告的有偏差，这个片子没有问题，最终开具了安神类的中成药物治疗。患者自诉服药后头部不适无改善，仍有记忆力差……于是，反复就诊……2019年12月，患者进行了头MRA检查，结果如下，我把全图放在下面：患者多次就诊，做了部分血液化验，得到的结论还是问题不大，仍建议服用安神类药物治疗……前段时间，患者到我院门诊初诊，首诊医生开具了颈动脉超声和TCCD检查……患者找到我就诊时，带来了我院的颈动脉超声+TCCD的检查结果……颈部动脉超声问题不大，TCCD结果却不太正常……OK，病例分享到这里，您会觉得这个患者有什么问题？话说，听着患者思维严谨、流利的诉说，看着那基本正常的MRI和MRA，再看着TCCD报道上让人诧异的结论……关于TCD，多数医院的报告经常会是：“血流速增快”……“未见异常”……。如果是其他医院的TCD，完全可以用MRA来否定和忽略TCD报道的异常表现。但是这是宣武医院强大的血管超声科的TCD结果……我再次仔细看了MRI和MRA的检查结果，这时候我才看到，患者带来的影像学片子是1年多前的……仔细看MRI平扫……虽说在FLAIR上面脑室旁前角和后角有点高信号，但是考虑到患者的年龄，这个也可以说基本正常。但是，如上图所示，红色箭头所示的岛叶白质中的一个长T1、长T2、FLAIR高信号的小点，却很难说是完全正常。如果不考虑患者的年龄，这个点状异常信号，可以说是比较典型的血管源性的脑白质高信号，虽然不仔细看真的很难发现……再仔细看MRA虽说左侧大脑前动脉A1段的不太均匀，但是前交通很好，这完全可以用发育不良来解释。但是，如上图箭头所示，左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉交汇的位置却很难说是完全正常。至此，这个病例，您会怎么考虑呢？吴川杰说我再次仔细的阅读了我院那准确度极高的TCCD报告，双侧颞窗透声良好……左侧流速升高……探及涡流频谱……右侧流速升高……探及涡流频谱……如果这个TCCD是准确的，那说明目前患者的双侧大脑中动脉一定是有问题的。那会是什么问题呢？到这里，您也可能也早就想到了，那就是——烟雾病（烟雾综合征）？2019年12月MRA上左侧颈内动脉末端分叉处的异常难道就是烟雾病的罕见的超早期表现？随着这1年多的病情进展，患者对侧也出问题了？目前正处于相对典型的烟雾病的Suzuki 1期？如果考虑烟雾病，患者主诉的头晕、头部间断打击感（头痛？）、记忆力下降（认知障碍？）都能够得到很好的解释；同时，头MRI上的那个与年龄不匹配的点状脑白质病变也可以得到很好的解释……话说，超早期的诊断出烟雾病真的极少且罕见。我建议患者进行高分辨MRI检查，进一步确定MRA和超声的检查结果。一方面可以清楚目前双侧颈内动脉末端的官腔形态，另一方面可以看到相对应血管壁的情况，同时还可以更好的看到有没有早期的烟雾血管……如果能够验证烟雾病（烟雾综合征）的诊断，下一步就要开始全面筛查有无可以干预的继发性因素…患者表示愿意进一步检查……于是，反复交代后，我给患者预约了我的复诊号看结果。真相，即将大白……然而，遗憾的是，最后的结果是，患者没有如期进行高分辨MRI检查，也没有如约到我门诊复诊……或许，她又开始了下一站的继续就诊……这也给今天的分析留下了难以弥补的遗憾……最后，今天的这个病例，你会怎么考虑的呢？真理存在的地方，就是批判论证的地方，现有资料就这么多，欢迎各位讨论……本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2021年06月13日1208
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李国民主治医师 李国民：颈椎病头晕应该怎么检查，才能治疗好？做对治疗，远离瘫痪！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第1054篇原创文章。有朋友在我文章下面留言说，他是颈椎突出造成的头晕，CT显示34567突出压迫硬膜囊医生建议他拍磁共振，不拍的话看不清楚，但是他有幽闭恐惧症，拍了几次都不成功他不拍，医生就不给他治疗，他不知道怎么办？我想告诉你的是，你是头晕为主，颈椎的磁共振是没有必要的，因为头晕和你的颈椎突出关系不大一、为什么颈椎突出和头晕关系不大1、颈椎突出属于退化颈椎的突出是一种退行性病变，一个是因为劳损，另外一个是因年龄因素但是突出，一般会引起都头晕，因为你可以找一个和你一样有突出的，大部分都没有头晕你头晕的原因不在这里，你应该是被误诊了2、颈椎突出不会压迫血管颈椎的突出很少会压迫血管，你总是认为你的头晕就是供血不足，压迫血管因为颈椎的突出离血管还是有一定距离，除非你是第1、2颈椎关节出现问题是有可能造成头晕，一般你认为的压迫血管是不存在的，几率太小，微乎其微这就是为什么你做磁共振，并不能明确是不是突出引起的头晕你的医生让你去做磁共振，也是排除你的压迫神经或压迫脊髓是否严重并不是去排除是不是头晕，也可能是需要给你做手法，必须要磁共振排查如果头晕与颈椎的关系，最大的可能是第1、2颈椎半脱位，这种是有可能的因为血管是在这个里面穿行的二、她是如何20多天改善头晕的去年有个来自广州的患者，46岁，也是头晕，1年多时间一直认为头晕是颈椎突出导致的，所以她的治疗也是一直维持颈椎，西医的康复也去住院了中医的针灸、中药也做了，就是没有治疗好，也是机缘巧合之下认识李医生我的，通过文章添加我当时给了她一些建议，按照步骤去锻炼，头晕稍微好一些，最后约了我的线下面诊，当时给我评估的时候做了应该有10几个评估，其实她的检查是非常全面的，颈椎的磁共振，头部的血管造影，都没发现问题我给她评估出来的问题，主要是前庭问题、交感神经问题、肠道免疫功能问题，这是几个最主要的给了她一些处方，有内服的药物，也包括外用的，同时严格按照我说的训练，饮食原则必须要遵守大概20几天的时候，发消息告诉我，她的头晕已经好转90%左右，可以开始出去和朋友逛街、聊天，不会出现头晕在家里厨房煮一下菜，也很少出现头晕的，生活基本上能够自理，不像以前动不动就要躺下来还需要家里人照顾她，何况她还在很年轻，现在的她和以前完全不一样，基本上不用家里人为她操心，她爱人可以专心的养家糊口，不用时刻陪伴她了这些改变是她最开心的，换在以前想都不敢想....三、头晕应该如何去检查评估其实你会发现，头晕的治疗过程中，并不是治疗方法最重要的刚刚的这个患者，基本上能用的治疗都用了，但是却没效果针灸做了，理疗也做了，中药也吃了，就是没有好转，通过评估之后，调整方案，不到1个月时间，就改善了非常多那么，头晕应该如何去评估检查呢？1、头晕的检查头晕最基础的检查，头部检查肯定是必须的，头部的CT或磁共振颈椎的检查，可以是磁共振，但是建议你做颈椎的张口位X片，这个反而更能发现问题这是最基础的检查，需要你排除这些原因你可能会问，这个不是医生做的的，是的，但是每个医生的专长不一样你去医院看了医生，他专长的是骨科，并不擅长头晕，那你就是看100个这样的也没用，还是治不好头晕现在的专科分的非常细了2、交感神经评估这个评估是必不可少的，因为交感神经直接影响的是供血你可以去眼科照眼底照片，大概就是几十块钱，如果你的康复医生擅长这一块的话也可以通过其他的方式评估出来，比如眼底镜检查，手温、血压、心率等等这些基础的去评估3、前庭功能评估这个是基本上头晕都需要做的检查，因为前庭的问题是最常见的，也是最容易被忽略的前庭功能的减退，前庭不稳，都是会导致你的头晕，主要是耳鼻喉科的前庭功能检查，有些是可以在神经内科检查的4、肠道免疫功能评估你是否存在腹泻，胃胀胃不舒服，或者经常性肚子不舒服这种要考虑你的肠道免疫功能，因为这个出现问题你的营养吸收是跟不上这里不是说你营养不良，这里会直接导致你不能吸收脑神经需要的一些营养物质，这样你就会头晕5、饮食评估你需要知道你的大脑需要吸收一些什么东西，有一点肯定不是大米和面食这种食物多了之后，你会更加的头晕和头昏，所以我的患者我都会调节饮食饮食中不能很好的提供大脑活动的原料，你觉得你的头晕会改善吗？这是几个比较重要的头晕评估，你可能会觉得比较多，不会评估但是你要想到另外一点，如果你都不评估清楚，你还会继续的错误治疗头晕久的有些人都有20几年了，这么久的病程你能够接受？所以，你需要正确的评估清楚，你会去做吗？2021年03月31日860
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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 什么是眼振电图？刘明勇首都医科大学附属北京朝阳医院西院神经内科副主任医师咱们人体都存在生物电，大家都知道有心脏的心电图，有大脑的脑电图，那么在咱们这个眼球活动的时候也会产生生物电，如果把这个电给它引导出来，进行放大啊，就是引力电图，它的目的呢就是来观察当眼球活动的时候，发生眼睛的时候一些生物电的改变。随着技术的发展啊，现在不单纯是把这个生物电引出来，现在是通过咱们这个红外摄像头来捕捉眼球的活动，把这个光信号转化成电信号，叫眼振视图，这个就是第二代的眼震电图，这是咱们这个老的说法。 啊，其实目前的机器都叫眼震视图，它的目的呢，就是来通过检查眼球的活动，来判别头晕到底是眼睛或者说耳朵的问题，外周的问题，还是大脑中枢的问题，这对咱们鉴别疾病的良性恶性非常有用，也能够有助于判别耳食症是不是彻底治愈。2021年01月20日1649
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