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王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 头晕是临床上非常常见的症状，需要通过详细询问病史区分四种情况，包括眩晕、晕厥前、不平衡感和非特异性头晕。因为患者可能对这四种情况都描述为头晕。眩晕---往往是一种运动错觉，有的患者描述为自身的运动，有的患者描述为周围环境的运动。最常见的感觉为天旋地转，患者也可能描述为“旋转、倾斜或移动”的感觉。眩晕最常见是前庭系统急性不对称的主要症状。晕厥前---是晕厥或接近晕厥的前期表现，通常持续数秒钟到数分钟，患者常描述为“几乎眼前发黑”或者“就要晕厥了”。症状不太严重时，患者也可能诉头晕目眩、燥热感、出汗、恶心及视物模糊。旁观者看到患者面色苍白通常提示晕厥前兆。晕厥前兆常常发生于患者站立或端坐时，而不是仰卧时。不平衡感---主要发生在行走时。慢性头晕或不平衡可导致严重的身体和社会功能损害，在老年人尤为突出。周围神经疾病、干扰步态的肌肉骨骼疾病、前庭疾病、小脑疾病和/或颈椎病均可导致不平衡。非特异性头晕---患者往往难以描述非特异性头晕的特点，往往会强调“我就是头晕”。患者可能会接受“头昏”或“头晕眼花”的描述，但也可能接受晕厥或旋转感。情绪问题可能是非特异性头晕的主要原因。2022年06月11日
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王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 1、什么是头晕和眩晕？头晕是一种有时难以描述的感觉，常会让您感到自己快要跌倒或失去意识，还会使您感到头昏眼花或难以沿直线行走。眩晕是头晕的一种类型，会让您感到自己像在旋转、摇摆或倾斜，或者是周围空间正在移动。这些感觉时来时去，可能持续数秒、数小时或数日，活动头部、改变体位、咳嗽或打喷嚏时可能加重。一些眩晕患者难以行走，一些患者存在恶心并可能呕吐。2、病因是什么？眩晕最常见的病因包括：●内耳问题–耳部深处有一个充满液体的前庭半规管结构，负责管理平衡，半规管里内悬浮有特殊的钙沉积物（耳石），它可告诉脑部身体处在什么位置，也能帮助保持平衡。下列问题可影响内耳并导致眩晕：①良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”）–患者的半规管内的耳石脱落，体外变化时会发生短暂眩晕。②梅尼埃病–患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失和耳鸣。③前庭神经炎–该病有时由内耳或内耳神经感染病毒所致，又称“迷路炎”。患者可突发眩晕并持续数日，还常感到极度恶心，难以保持平衡。④头部损伤–即使是头部轻度损伤也可造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常较短。⑤前庭性偏头痛–偏头痛是头痛的一种类型，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。●其他问题–其他可造成眩晕的因素包括：①某些药物。②脑部疾病，例如脑卒中或多发性硬化。3、我应就诊吗？有眩晕和以下表现时应立即就诊：●新发或严重的头痛●体温超过38℃●视物重影或视物不清●言语或听觉障碍●一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂●不能自行走动●失去意识●麻木感或麻刺感●胸痛●无法停止呕吐若眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，也应就诊：●年龄超过60岁●曾发生过脑卒中●因糖尿病或吸烟等因素而面临脑卒中风险即使没有上述问题，若头晕或眩晕反复发作，仍应就诊。4、我需接受检查吗？可能需要。医生刚开始会询问症状并实施体格检查，检查项目包括：●听觉●行走和保持平衡的能力●您观察移动物体时和头部从一侧转向另一侧时眼部活动情况（有无眼震）根据体格检查结果，医生可能还会安排前庭功能检查、头颅MRI等检查。5、如何治疗？医生查清眩晕的病因后，会根据不同的病因进行治疗，例如耳石症时会通过手法复位让耳石归位。医生还会使用可帮助减轻眩晕、缓解恶心和呕吐的药物。如果眩晕确实很严重，医生可能还会建议采取“平衡康复”治疗，这可教您进行有助于应对眩晕的锻炼。6、我能做些什么来应对眩晕吗？如果您因眩晕而难以站立或行走，则可能发生跌倒。为降低该风险，请尽量保证家中安全，应确保穿着牢固的防滑鞋，走道畅通无阻且照明充足。参考UpToDate2022年06月11日857
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冯钰雪医师 重医附二院 神经内科 1.病人案例值班最怕啥，就是刚躺下就被急诊科的一个电话叫醒，让我们下去收一个“头晕”的病人。患者是一位女性，已经不能自己站起来了，躺在床上面色苍白，头冒虚汗。我上前询问病史，患者意识清醒，还能自述病情。患者自诉于床上睡觉中，突感天旋地转醒来，随即而来的就是恶心、呕吐。眩晕每次仅持续数秒，且每次向左侧躺下就会上述感觉。初步断定患者可能是患了神经内科典型的“眩晕症”——良性阵发性位置性眩晕2.盆友们，下面干货来了！接下来我就“头晕”给大家普及一下相关的就医知识。大家常把肢体不稳的一系列症状统称为”头晕“，其实”头晕“可以细化为四种情况：晕厥前状态（presyncope），不均衡状态（disequilibrium），非特异性头晕（non-specificdizziness），眩晕（vertigo）。晕厥前状态：顾名思义，就是晕厥前感到心悸、冷汗、恶心、视物模糊等不适，数秒或数分钟后出现晕厥。晕厥指的是意识完全丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常。这类症状常与心脏疾病相关，所以此类病人需立即前往急诊或心内科就诊并完善包括心电图、心脏彩超等一系列相关检查明确诊断。不均衡状态：患者自觉走路不实在，像”在船上行走“。这类症状常不属于急诊范畴，相关疾病包括小脑病变、周围神经病、颈椎病等神经内科疾病。可前往神经内科门诊就诊。头晕：患者自觉头重脚轻感，头闷、晕乎乎的，但没有天旋地转的感觉。这类症状常与心境（焦虑、抑郁），低血糖，药物副作用（晕车药、感冒药等）相关。若患者只有头晕的症状，无其他不适，也不属于急诊范畴，可观察或择期前往神经内科、心理门诊就诊。眩晕：患者自觉天旋地转感，伴有恶心、呕吐等不适。我们重点来深入剖析一下“眩晕症”！我们人体的平衡感，主要来源于前庭耳蜗系统。这个系统分为感受平衡的感受器（耳蜗和听神经）和调节平衡的中枢（脑干和小脑）。影响感受器的眩晕为“外周性眩晕”（占发病率的80%-90%）影响中枢的眩晕为”中枢性眩晕“（占发病率的10%-20%）外周性眩晕常见疾病有：良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、听神经瘤等。中枢性眩晕常见疾病有：急性脑梗死（后循环）、小脑或脑干肿瘤、前庭性偏头痛、多发性硬化等。3.那么作为患者，如何大致鉴别自己是什么类型的眩晕呢？外周性眩晕多天旋地转的感觉强烈，且伴有耳鸣、耳闷感及听力下降明显；外周性眩晕多与体位改变相关，比如床上翻身、起身等；中枢性眩晕多伴有其他症状，如单侧肢体麻木、无力，口齿不清，吞咽困难等；且患者多有高血压、糖尿病、冠心病的心脑血管疾病危险因素；高度警惕不典型急性脑梗死→若有上述症状，紧急就医！中枢性眩晕可伴有晨起后头痛、偏头痛、视力改变等。高度怀疑以眩晕起病的急性脑梗死应急诊就诊；其余眩晕症建议于神经内科、耳鼻喉科门诊就诊。2022年05月27日865
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 近几年来会诊的头昏病人很多，病历一翻，发现几乎所有的头昏病人都用了活血化瘀药物，包括口服药物及输液药物，满天飞。真的是必须要用活血化瘀的药物吗？或者是需要常规使用活血化瘀的药物吗？不见得吧。话说会诊的病人中，有一位老爷子，原来是某单位的老领导，因为长期的辛苦和劳累，搞得一身是病，比如脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病等病，然后还有气管炎、肺气肿、慢性肠炎等病。老爷子近10年来时时头昏，经常住院。开始时挂水效果还好，近半年来，无论挂什么水、服什么药，仍然头昏。老爷子也到外地医院看了几次。每次排队看专家号就排的头昏，做了很多检查，还是以前的那些毛病，吃了很多药，还是头昏。时轻时重的头昏骚扰的老领导简直是生无乐趣，老领导的脾气越来越爆，心情也是越来越差。渐渐的老领导喜欢整天的卧床，不喜欢和人交流，反应竟然开始迟钝，不肯起床及下床活动。后来竟然吃饭都要在床上，家人、亲戚、朋友及以前的下属怎么劝都没有用。老领导整天皱着眉表示，起来活动就不舒服，就头昏难过，家人和医生都以为老爷子是年龄大、体质差、脾气也差了。但最近一次的头昏住院，查磁共振时，发现老爷子的脑梗死比以前严重，虽然还继续在输液、吃药，当然还是包括活血化瘀的药物，但老爷子的头昏不但没有缓解，而且言语竟然开始含糊，一家子就开始了慌乱，经人介绍，家人就带着老头及片子到了我门诊。因老爷子反应迟钝，所以我不得不慢慢地、一遍又一遍地，问老爷子的头昏究竟是个什么样的头昏，到底什么时候或什么情况下头昏明显。根据老爷子含含糊糊的描述，以及家人的补充，我大概的了解到，老爷子一般站起来后头昏，平躺后好转。我想向家人了解老爷子平时血压情况时，家人告诉我：“老爷子平时血压正常啊，有时还偏高呢。”“你们测量血压的时候，老爷子一般是什么体位？”“当然平躺啊，平躺量得准确吗。”我立刻给老领导测了体位血压，老领导平卧位的血压为150/65mmHg，直立位后五分钟的血压为110/55mmHg。阿强，这不就是体位性的低血压吗？阿强如捣葱般地点着头。我又看了老爷子的片子，我发现老爷子多发性的脑梗病灶，像串珠样分布在侧脑室附近。而且脑干脑干的延髓组织，呈淡淡的脱髓鞘性改变。话说脑梗死应该分为很多种；根据血流动力学，还可以分出分水岭性脑梗死；老爷子的脑梗死，恰恰就是分水岭性脑梗死。我轻轻地告诉老爷子的家人，老爷子是因为体位性低血压而导致的头昏，然后又导致了脑梗死。老领导的情况应该还算好，说实在的，如果再加重，那就真的危险了。根据我的建议，老爷子停掉了所有的降压药，停掉了所有的活血化瘀药，只吃了原来的阿司匹林及他汀。根据老爷子的头昏、乏力，舌淡、脉沉、尺脉无力，考虑气虚下陷，我开了益气聪明汤的中药方剂给老爷子，方中我使用了黄芪、党参、升麻、柴胡等中药，还加入了熟地黄、桑寄生、杜仲等中药。根据研究，这个方子可以升高血压、改善血管壁的张力，从而可以治疗低血压性头昏，可以治疗分水岭脑梗死。三天后，家人又带着老爷子过来复诊了。原来老爷子明显好转，头已经不昏，言语很流利，反应都比以前灵敏。老爷子一家是激动地、特地过来感谢我的。治疗后的老爷子走路很快，满是笑容的面部，似乎又出现了领导的面相。2022年05月23日459
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孔娟主任医师 济宁市中医院 耳鼻喉科 头晕？！都是“耳石”惹的祸很多人有过这样的经历，睡觉时还感觉很好，可是一觉醒来就感觉天旋地转，晕的不能起床，不能站立，严重的还出现恶心、呕吐，以为自己得了很严重的疾病，就赶紧到医院检查，可是CT、磁共振一圈检查下来，却被医生告知，一切都没问题，那么问题出在哪里呢？其实，很可能你是得了“耳石症”。“耳石症”是一种以眩晕为主要症状的疾病，通常是在体位发生变化时突然发生的头晕不适，比如起床、翻身、扭头等动作。所谓的“耳石”，其实是指内耳的碳酸钙结晶，由于某些原因发生脱落，进入到内耳的半规管里，影响到内耳的平衡功能，就产生了眩晕。治疗耳石症最快、最有效的办法，就是做耳石复位术，这种治疗并不是手术，是由医生帮助病人做一系列的动作，让耳石再回到本来的位置，这样眩晕就消失了。这种治疗时间就几分钟，做完之后患者的头晕就会有明显减轻。但是，这种疾病的复发率极高，稍不注意，就会再次发作，这是由于耳石又脱落了，这种情况，中医联合治疗就起到明显效果了。一般情况下，在做完耳石复位术之后，会再建议患者同时配合口服中药，通过辨证论治，常用平肝熄风、益气升阳等方剂，改善患者体质，从而杜绝耳石症的复发。其次就是热敏灸，其主要功效是温经散寒，行气通络，扶阳固脱，促进机体恢复正常功能。中医认为，耳石症的发作，多与脾虚清阳不升，肾虚髓海不足及痰饮血瘀等有关，中医中药的治疗，根据个人体质辨证施治，可以扶正祛邪，调整脏腑功能，在耳石复位治疗之后，快速解除症状，消除患者痛苦，同时可以有效防止复发。2022年05月12日338
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张雷主任医师 宿州市立医院 神经内科 在眩晕门诊经常会遇到这样的患者，整天昏昏沉沉、头脑不清醒、甚至有行走不稳的感觉，有时候看到街道的霓虹灯头晕会加重，只有卧倒时才感觉到头晕有所减轻。这类患者常常反复就诊，进行许多检查均没有发现特殊的异常。因影响到生活、工作或者学习，患者感觉到非常痛苦。由于许多医师不能正确认识这类疾病，常常认为患者是脑血管病、颈椎病、脑供血不足等，经治疗效果也不明显。临床医师对这类疾病的认识确实也是一个曲折的过程。早在19世纪70年代，有医生就开始研究这个疾病，先后也有多个不同的命名，直到本世纪才初步认识到该类疾病具有的神经心理特点，最新的命名为“持续性姿势-知觉性头晕”。虽然我们还没有完全搞清楚这个疾病的具体发病机制，但其临床特点基本具备以下特点：(1)在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕、非旋转性眩晕、不稳感中的一种或多种。(2)每次症状的出现不需要特异性触发因素，但直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重。(3)这种失调往往由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或其他神经、内科或心理疾病引起。(4)症状导致显著的焦虑或功能障碍。(5)症状不能由其他疾病解释。从以上特点可以看出，这个疾病导致的头晕，一定不是旋转性的头晕，但是旋转性的头晕可以是诱发因素，尤其部分患者因为伴有旋转性头晕而被医生误诊为其他疾病；患者有焦虑等心理问题，但是这种心理问题可能是这个疾病的诱因或者结果；复杂的视觉环境如闪烁的霓虹灯、夜间街道的车水马龙等环境中，患者明显感觉到头晕加重，是这个疾病更具有特点的症状。由于这个疾病具有复杂的神经心理发病机制，其治疗也是采取系统性的方案。首先，这个疾病属于功能性的，因此不要过度担心其会导致严重的躯体障碍或者致残，经过合理的治疗患者的症状可以得到改善或者痊愈；再者，这个疾病的治疗周期较长，症状改善相对较慢，早期症状改善后需要继续治疗；其次，多数患者需要药物治疗，可以帮助患者加快改善症状；最后，应积极开展前庭康复治疗，如行走训练、头眼训练、靶视训练、静态平衡练习、动态平衡等，尤其在复杂的视觉环境中训练效果更佳。宿州市立医院眩晕门诊简介头晕是临床常见症状，专业称为眩晕，涉及耳科、神经内科、神经外科、骨科、精神科等很多学科，其病因复杂。为了对眩晕进行准确的诊断和治疗，提供专业的规范化的诊疗方案，解除广大眩晕患者痛苦，我院建立了眩晕多学科协作小组，并开设眩晕门诊。眩晕门诊的诊疗项目各种外周急性、慢性眩晕病（良性阵发性位置性眩晕、外伤性眩晕、梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、前庭神经炎、突聋伴眩晕、迷路炎、耳毒性药物中毒等）、前庭性偏头痛、中枢血管源性眩晕，平衡障碍与倾倒、运动病（晕车与晕船）、双侧前庭病的药物治疗与前庭康复指导及部分顽固性眩晕疾病的手术治疗。眩晕疾病的检查项目冷热试验、旋转试验、视动功能检查、位置性眼震、变位性眼震、摇头眼震检查、纯音测定、CT/MRI、脑干诱发电位等。眩晕、平衡障碍疾病的康复治疗前庭习服训练、适应性训练、视动训练、耳石复位、平衡功能训练。门诊时间和地点每周一~周五五全天；周六上午宿州市立医院北区内科一诊区眩晕门诊2022年04月30日467
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩朝在处理耳鸣耳聋的患者时，常常会有患者伴有“头晕、头昏或者眩晕”的描述，这些词语多数患者只是借用来描述自己的头脑不清晰，走路不稳，头重脚轻或者视物旋转的感觉，与医生给予的定义并不是一致，这样就会造成诊断的偏差和困难，这里详细科普一下“眩晕”这个词。之所以科普眩晕这个词，是因为这个对疾病诊断有重要意义，而且其有特殊的表现特点，容易描述和识别，最重要的这个眩晕大多数和耳朵有关系。眩晕是指一种环境错觉，感觉到自己或者周围环境在旋转或者是漂浮感，这个大家比较容易理解，也比较容易与自己实际的情况相对应，以后再和医生描述症状时就不会差别太大。只所以出现这种症状，是由于主管人体平衡的前庭器官（属于耳朵的结构，两边各有一个，深居耳朵深处）向中枢传入的信号双侧不对等导致，平常双侧前庭器官根据身体的位置产生反应，让大脑感知到身体的状态，从而做出准确判断，并为下一步行动做好准备。如果一侧前庭器官本身出现问题（可能是血液供应发生问题，也可能是感染破坏或外伤等等），这时候患侧向中枢发送的信号并不是对身体本身位置的反应，这个信号就会和对侧前庭传入信号以及身体自身向中枢发送的位置信号产生矛盾，而中枢对信号的处理总是以异常变化或者强度异常变大的信号为主（这些信号反映的是外界的变化，而机体要适应外界变化才能生存，决定生存的事都不是小事，比较活着为大），中枢的极速处理命令下达了，产生的后果就是与实际情况不一致，比如异常的变化向中枢说右侧身体在极速下坠，而实际上身体好好的，那么中枢的命令是右侧身体马上处于弹跳模式，结果就是整个身体突然倒向左边，右侧周围景物也会向右倒（这个当然就是眼睛突然接受大脑命令产生反应的结果不是真实发生的）。如果右侧身体下坠是现实发生的，比如右脚踏空，那么机体的反应是让身体保持平衡不至于向右侧摔倒。这就是前庭器官发生病变与实际情况产生的不一致。当然这里是谈了极速短时发生的情况，临床上前庭器官问题往往是持续存在一段时间，发作也不是很激烈，相对温和，那么对迷走神经的刺激就会更明显比如恶心呕吐症状的出现（其实临床上恶心呕吐对于眩晕来说意义不是很大，当然鉴别原因还是很重要的），周围的环境就会持续旋转，身体不会剧烈运动，但不平衡存在，此时关闭眼睛这一纠错系统就可能出现走路偏斜或不稳。但由于平衡系统是一个很冗余的系统，就是有足够的备份或者自我调节功能。只要损伤稳定了，也就是向中枢发送的信号不再剧烈变化了，那么中枢很快就会发挥强大的代偿（适应）能力，让人恢复正常的运动自由，前提是要让中枢知道你在前庭损伤稳定后想做什么运动，这个就是前庭康复内容了。上面也多少谈到了身体自身位置反馈和眼睛这两个系统也是维持身体平衡的重要系统，与前庭一起作为身体平衡的三大系统，但由于急性发生的只有前庭，而且其他两个系统只是辅助，所以眩晕只在前庭出现问题时发生。这也就是给我们做出诊断提供了方向，当然由于前庭是双侧，加之发作时患者不一定记得很清楚，对于侧边的判断需要依赖特殊的查体和实验室检查才能做出准确判断。对于头昏、头晕等等其他的各种描述，相对来说不如眩晕那样能够提供很好的诊断指示作用，所以没有眩晕的判断那么重要。通过上述分析希望大家能够了解眩晕，在发生时能够准确向医生描述眩晕，以便更快的诊断疾病，早日脱离苦海。2022年04月25日1010
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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 头晕是中老年人常见的不适感觉之一，轻者表现为头晕、眼花、视物不清并旋转、行走不稳、头重脚轻；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状，严重者可突然仆倒。多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作和生活，严重者可发展为中风危及命。中老年人头晕怎么回事呢？头晕是一个症状，而不是疾病，造成头晕的原因是极为复杂的。有可能是由于颈椎增生压迫，颈部动脉狭窄、痉挛、受压，造成脑部供血不足引起，也有可能是因为血压、心肺等原因造成的。因此，如果发生老年人头晕的情况，建议做一个全面的检查，看有没有颈椎增生压迫颈动脉，或颈动脉内壁存在斑块，影响了脑部供血。通常，头晕的原因主要包括：耳源性原因、颈椎病、脑供血不足，其中又以脑供血不足最为常见。耳源性的像梅尼埃氏病、迷路炎、突发性耳聋等，常见于年青人；颈椎病、脑供血不足则常见于中老年人。约90%的老年性头晕症是由于椎﹣基底动脉的供血不足所致。脑组织对血氧变化十分敏感，长期的供血不足和缺氧很容易引起脑功能障碍，发生眩晕症状。一些中老年人出现恶心、头晕等症状后，认为是体内的燥热引发“上火”及胃肠不适所致。对此专家指出，中老年人头晕、恶心半数以上是脑缺血引起的，如不加以重视和及时治疗，很容易发生急性脑血管疾病。尤其，当老年人出现视物模糊，头晕发作等症状时，经常提示椎﹣基底动脉的缺血、狭窄，而椎基底动脉是脑干血液供应的主要血管，一旦塞，就会导致脑干呼吸心跳中枢受损，危及生命。老年人如果出现脑供血不足，特别怀疑是椎﹣基底动脉供血不足则要注意中风的发生。此时，需要规范的检查和治疗以减少中风的危险。一些患者考虑经济原因，拒绝进一步检查和治疗。事实上，进一步的检查和治疗确实很是非常有必要的。医生一般要检查头颅MRA及颈部血管的B超，对颅内外的血管情况作一个了解、分析，然后根据血管的硬化及狭窄程度，有没有血栓形成等情况评估，是否需要抗凝治疗及长时间的抗血小板治疗。如果血管存在狭窄，狭窄的部位往往已经形成了血栓，血栓的脱落就会导致远端血管梗塞，形成中风，而及时发现并进行规范化治疗就可以大大减少血栓的形成，也就减少了中风发生的机会。积极有效的预防是关键：对于头晕最好的解决办法还是预防。老人定期作血压、心音、心律，以及血常规、血脂、血粘度、脑电图、脑血流图、颈部血管B超、X线等检查，防患于未然，是极必要的。此外，建议老年朋友制定合理的保健方案：A戒烟酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物。尤其动物肝、肾、肠等肉食和蛋清、鱼子要少吃。B多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆、奶、鱼、虾等。向有冠心病的患者特别推荐草莓汁，有调查表明此种果汁有益于预防冠心病及脑血管病的发生。C经常练太极拳有助保持愉快平和的心态；而且太极拳作为一种动作舒缓的体育运动，有活血舒筋的作用。可祛病强身。家庭护理必不可少：1．在急性发作期，应绝对卧床休息，切勿单独勉强起床行走，以免跌倒发生意外。2．静卧时室内避免强光线刺激，应拉好窗帘避光。3．处于某一特定体位时眩晕可减轻，应协助病人好舒适体位，减少眩晕症状，使病人得以充分休息。4．协助病人寻找发病原因，得以对症治疗，更重要消除病人对疾病的紧张心理，有助于缓解症状，缩短病程。5，发作期间应限制水及钠盐的摄入，控制水肿产生，也是防治本病的措施之一。6．平时应有良好的生活习惯，保持足够睡眠，避免过度紧张的脑力与体力劳动，以防止复发与发作。2022年03月27日590
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 相信每个人在日常生活中都经历过头晕，可能是在长时间工作后，可能是在早上起床后，可能是在猛地起身后，甚至在平时走路时······很多人简单地以为是没休息好的原因，没什么大不了，不用太在意。其实，这很可能是身体发出的预警，病根或许在心脏、脑血管、颈椎、耳鼻喉，不及早处理，可能导致更严重的后果。头晕的表现多样，主要有以下4种情况：1.头昏常表现为头脑持续或阵发性昏昏沉沉的，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力、不清醒感。也就是所谓的的“头昏脑胀”、“头重脚轻”。2.眩晕强调的“天旋地转”的感觉，是一种运动性幻觉，指自身未动而感觉自己在动，或者正常的头部运动而引起了和头部运动不相符的运动错觉。多为病理现象，病人感觉周围物体旋转或自身在旋转，也可能会有摇摆不稳、跌落感，如同地震一样。患者一般不敢睁眼，伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等。症状虽然严重，但是意识是清醒的。3.平衡不稳感走路不稳，感觉走路深一脚浅一脚，这种情况很容易跌倒。一些神经系统疾病（如小脑病变）或其他躯体疾病（如骨关节病）导致的行走不稳，使整个身体失去了平衡，也会导致头晕。4.晕厥前状态患者感觉头重脚轻，眼前发黑，仿佛马上就要晕倒，可伴有胸闷、心悸、乏力、冷汗、恶心等症状。如直立性低血压发生时，易出现晕厥前状态。引起头晕的常见原因有哪些？（1）耳石症耳石症的学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕。其主要症状是躺下或翻身，就感到天旋地转，伴有恶心、呕吐、出汗等。时间一般较短，数秒至数分钟，病程时间长短不一。耳石症的高发年龄是40岁以后，体质较弱的女性，长期不运动、压力大、有睡眠障碍的白领也属于高危人群。（2）颈椎病颈椎病引起的头晕，又叫颈性头晕。一般在旋转或屈伸头颈部、改变体位时会诱发。但如果感觉头很重，晕乎乎，好像压着重物一般，提不起精神，这种头晕往往是由于脑供血不足引起的，多数由神经内科疾病引起。（3）血压问题高血压或低血压都会引起头晕，高血压患者除头晕之外,还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。如果头晕表现为突然一下头晕，面红发热，头重脚轻，伴有脖子发僵，首先要考虑是高血压导致的。低血压患者突然站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕，甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。（4）脑梗如果感觉到天旋地转、站不稳，有时甚至意识不清，口眼歪斜，吞咽困难，很可能是脑梗塞的征兆。（5）心脏病各种原因引起心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤等心脏病可导致急性脑缺血，头晕短暂发作，程度或轻或重，重者晕倒。最重要的是多伴有胸闷心慌，有心脏病史。6）过度焦虑过度焦虑可能导致大脑功能紊乱，引发头晕，特别是二十几岁的年轻人。除了头晕之外，伴发症状比较多样化，有呼吸系统的也有心血管的，同时也有神经系统的症状，最重要的是做了各种检查，却查不出病因。另外，神经衰弱、贫血等疾病也会引起头晕。鼻窦炎也是常见的头晕原因之一，多伴有流脓涕、鼻塞、头痛。急性鼻窦炎经过抗生素治疗可痊愈，头晕也会逐渐消失。就诊时如何准确描述头晕症状，建议大家可以从以下几方面描述一下自己头晕的特点：（1）头晕的具体性质：例如是头昏沉还是头重脚轻，可以打比方来描述，如类似坐船摇晃感、醉酒感等。（2）头晕的时间：如最初头晕发生时的年龄，头晕持续时间和频率等。（3）头晕的伴随症状：如有无耳鸣（一侧还是双侧）、恶心、有无视物模糊或双影、麻木等。（4）头晕与头位变化有无关系：如转头、低头、仰头时是否加重。（5）有无诱因、合并疾病：如头晕之前有无发热、感染，有无中耳炎、偏头痛，有无慢性病，如高血压、高血糖、高血脂、心脑血管病等。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2022年02月17日2062
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毕红岩主治医师 北京市回民医院 治未病中心 后循环缺血是医学的名词，指的是椎基底动脉发生了缺血性的脑血管病，可以是缺血性的症状，也可以是血栓形成性的症状。因为后循环的脑血栓形成和脑缺血，有的时候没有特别截然的界限，所以现在统称为后循环缺血。主要是表现为突发头晕或者眩晕，伴有视物成双，看东西一个看成俩，可能会出现眼球的震颤，眼球活动障碍。另外，可能会出现吞咽、咀嚼障碍，构音不清，说话说不清楚，含混不清。另外，还会出现四肢无力，或者双下肢无力。有一个特征性的症状叫阻导症，就是人的意识清楚，站在那突然间双下肢无力摔倒了，这叫阻导。MRI-DWI对急性期病变具有诊断优势。出现这种情况，应该到医院里头赶紧去医院检查治疗。2022年02月16日537
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肛肠科
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陈钢医生的科普号
陈钢 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
耳鼻咽喉头颈外科
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