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2023年03月13日598
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邸悦副主任医师 上海市儿童医院 眼科 眼睛发黑头晕，其实严格来讲并不属于眼科的毛病啊，它是你这个全身供血，包括脑部的问题，重点要查这方面，嗯，你有两只眼睛，你如果能感觉到看东西发黑和头晕的话，至少说明你两只眼同时出现问题，你眼睛如果同时出现问题，多半就不是眼睛的事儿，是你脑部的事，或者你这个全身的事，那么你脑供血不足的时候，就容易出现发黑了，头晕什么的，另外你查查你没有贫血是吧，你供血不足啊，这个你这个如果贫血了，你经常就眼睛就不会出现看不清，另外呢，这个当然可以眼科做个常规检查，常规检查看看眼底有没有这种贫血的表现，另外呢，测一下血压，看看你有没有低血糖是吧，你这个就是有没有有没有这种种全身状态，就血糖规啦，肝肾功能啦，包括这个血脂啦，包括血压啦，血糖我都建议还是常规测一下，呃，如果你要是这种一过性的呢，另外也要。 看看有没有什么类似于像癫痫啦啊这种这个脑部的这种，呃，这个肿瘤啊，这个是有可能的，这个因为我们的眼球啊，最终那个通过视神经，最终是汇到脑皮脂，脑皮脂是到大脑的，人的眼球呢，就像电脑的显示器一样，那么呢，这个大脑呢，就像主机枪的处理器一样，那么我们中间有一个视神经啊连到后边，那么呢，如果像你说这个头晕和发黑2023年03月07日35
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张家玉副主任医师 陆军军医大学新桥医院 神经内科 头晕是一个通用术语，包括旋转性或非旋转性眩晕、不平衡、晕厥前兆、头晕、漂浮等多种感觉，眩晕只是其中一种，指身体或环境运动的虚幻感觉。头晕和眩晕是临床中非常常见的症状，每年影响大约20%的人口，20-30%的人一生中会犯此症，随着年龄的增长，其发病率随之增加。 头晕可能有多种原因，包括精神疾病和全身性疾病，最主要的是前庭系统疾病。前庭系统疾病分结构性前庭病和非结构性前庭病，前者包括前庭周围和前庭中枢结构的器质性病变，后者包括功能性前庭疾病和精神性前庭病疾病。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是全球最常见的前庭疾病，占所有头晕/眩晕所致就诊病例的24.1%，年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%。其特征是由头部位置改变引发的短暂眩晕发作，突然发作并迅速减轻。最常受累的管是后半规管，其次是水平管;前管BPPV罕见。为什么头动会触发BPPV的发生？ 原本附着于内耳椭圆囊囊斑上的碳酸钙样的晶体状颗粒脱落，坠入感受空间位置方向的半规管中，因头部位置的变化导致半规管另一端的纤毛受到刺激，从而产生神经电活动，经由前庭神经达到脑干段的前庭神经核，经此分别传至中脑达眼肌运动神经核、继续经丘脑达大脑前庭皮质中枢，以及小脑、脊髓和对侧的内侧纵束和前庭复合体而产生相应的头晕、眩晕等前庭症状及恶心、呕吐、心慌、出汗等伴随症状。什么样的人容易患BPPV？ BPPV发病的原因大多未知，50-70%的病例中被认为是特发性的，常见的发病因素包括年龄增长、女性性别、头部创伤、内耳手术、长期卧床、偏头痛、病毒感染、梅尼埃病、骨质疏松症、高血压、糖尿病、高脂血症和非呼吸暂停性睡眠障碍等疾病者，以及缺乏体力活动、缺乏维生素D可能与之有关。老年人和女性最多见，最主要的原因可能是因为耳石结构的退化。a.(第1阶段)：表面有轻微变化，如裂缝；b.(第2阶段)：裂缝加宽、加深，孔隙增大；c.(第3阶段)：耳石形状明显破坏，体积变小，质量减轻；d.(第4阶段)：耳石结构完全碎裂、消失。如何确诊患的是BPPV？1.了解病史特点，有助于快速筛查是否属于BPPV：a.发病的性质为头晕、眩晕等前庭症状；b.发病的诱因一定与体位变化有关，尤其是头位变化如俯仰头、翻身、起卧等动作；c.持续时间一般较短暂，大约在1分钟以内，不超过5分钟。2.诊断BPPV的金标准是位置激发试验，而非首选头颅照片、验血等。手法操作两种激发试验：Roll-Test（测水平管）和Dix-Hallpike(测垂直管）；有条件肯定选择机器设备（专门的BPPV诊疗仪，既是检查仪又是治疗仪，二者区别本公众号已阐述）。3.规范的诊断，应包括以下要素：a.何侧：左侧/右侧；b.何管（水平/上/后半规管）；c.何种类型：管耳石/嵴帽耳石。温馨提示：血清耳蜗素-1可作为诊断BPPV的生物标志物，>300pg/ml可将BPPV患者与健康对照区分开来。治愈BPPV最快速的方法是什么？ 大多数BPPV发作，即使未经治疗，也会在2至6周内自发恢复。大多数病例，通过复位治疗，眩晕症状很快缓解。复位治疗的方法目前有两种：手法复位和机器设备复位。 1.手法复位a.后半规管：Epley’s法，Semont’s法；b.水平半规管：Vannucchi’s法，Barbecue法，Gufoni法；c.前半规管：Epley’s法，Yacovino-Hain法。2.BPPV诊疗仪机器复位 BPPV诊疗系统是专门针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与复位治疗的设备。具有识别清晰、判断准确，治疗精准、复位安全、疗效可靠、复发率低等的优点。体位变化引起的头晕眩晕是否一定就是BPPV？ 绝大多数的可能BPPV引起，但下列疾病也可产生位置性头晕：如梅尼埃病；内耳迷路震荡；酒精中毒；迷路炎或前庭神经元炎；神经血管压迫综合征；中枢性位置性眼球震颤；听神经瘤和脑膜瘤；直立性低血压；中风，小脑扁桃体下疝畸形，多发性硬化症，小脑变性，缺血和中毒等疾病等。BPPV治愈后是否会再复发？ 大约1/3的BPPV患者在3周内缓解，更多的数患者在6个月内症状方完全消失。BPPV经有效复位治疗至少2周后，位置性眩晕和眼球震颤再次出现，称为BPPV复发。5年内复发率为11%，30年内复发率高达50%，年复发率为15-20%。BPPV合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、骨质疏松症、颈椎病、精神疾病（如中重度焦虑）和既往患BPPV病史患者易复发，以及女性（尤其是雌二醇低下者）、中老年人及患睡眠障碍及中重度头晕患者易复发。最新证据显示，BPPV的复发与PCDHGA10基因的变异可能有关。大多数复发性发作发生在第一年内，同侧复发占比最大（达63%），患高脂血症和高血压患者的BPPV复发率最高。如何预防BPPV再发呢？ BPPV无法预防，再次发病绝对是一个概率事件，但您可管理好您所BPPV的好发疾病及危险因素，以及在绝经期替代补充雌激素，或口维生素D3和α-硫辛酸，L-肌肽-锌（LICA）等抗氧化剂可降低BPPV复发。再发BPPV该如何寻求医生的帮助呢？随着眩晕前庭医学的兴起，越来越多的眩晕诊疗中心、眩晕研究院所顺势诞生，以前找不到专门看晕的医疗机构、找不到专门看晕的专科大夫，做不了专门查晕的前庭评价的情况将不复存在！参考文献【1】RastallDP,GreenK.Deeplearninginacutevertigodiagnosis.JNeurolSci.2022Dec15;443:120454. 【2】EdlowJA,KerberK.Benignparoxysmalpositionalvertigo:Apracticalapproachforemergencyphysicians.AcadEmergMed.2022Jul14. 【3】RanjuRL,LepchaA,MammenMD,VasanthanLT,AugustineAM,PhilipA.AnEffectiveHome-BasedParticleRepositioningProcedureforPosteriorCanalBenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV).IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.2022Dec;74(4):516-523.【4】StruppM,DlugaiczykJ,Ertl-WagnerBB,RujescuD,WesthofenM,DieterichM.VestibularDisorders.DtschArzteblInt.2020Apr24;117(17):300-310.【5】LuryiAL,LawrenceJ,BojrabDI,etal.RecurrenceinBenignParoxysmalPositionalVertigo:ALarge,Single-InstitutionStudy.OtolNeurotol.2018Jun;39(5):622-627.】【6】XuY,ZhangY,LopezIA,etal.Identificationofageneticvariantunderlyingfamilialcasesofrecurrentbenignparoxysmalpositionalvertigo.PLoSOne.2021May6;16(5):e0251386.】2023年02月20日1371
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 下一位朋友问题啊，他说这个李大夫啊，他说这个头晕啊，是什么原因引起的啊，他说需要呢去挂什么科啊，这个问题很好啊，其实头晕啊啊有很多很多的原因，有我们心血管问题，你比如说有的人呢，他这个心律失常啊，他心率特别快，有的人呢心率特别慢，有的人呢心率特别乱。 啊，不管是哪一种情况啊，如果你心率特别的异常的时候呢，它会引起我们间接的引起我们大脑供血的不足啊，那么它会引起一些头晕的症状，所以如果是头晕啊，我们要查一查心脏啊，那么尤其是有一些房颤的患者啊，房颤的患者呢，他也容易引起脑梗啊，因为房颤的患者容易形成血栓啊，然后堵在脑子里就形成脑梗啊。 所以呢，这种情况下也我们的心脏和脑哎，都是要去查一下的啊，那么眩晕呢，当然我们要考虑脑血管相关的问题，包括脑失指相关的问题，所以要看一下神经内科啊，要看脑病科啊，那么有没有什么样的问题，那么第三个科室呢，就是要看一下耳鼻喉科。 我们很多啊，这个很耳鸣啊，伴有眩晕的，伴有这种恶心呕吐啊，或者说你这个头啊一转啊就头晕的这种情况啊，有可能和我们耳鼻喉相关的一些疾病是有关系的啊，所以说呢，如果说头晕的话，只需要看这三个科室啊，一个是心血管科啊，一个是神2023年02月16日46
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姜睿主任医师 阜外医院 成人心外科七病区 血氧低，平时75吸氧才80，用了呼吸机加氧气机，但是最近一直头晕，应该怎么办？是这样啊呃，有几个原因，第一个呢，就是你的我们很多的病人买的这种家用的制氧机啊，他都没有办法调这个氧浓度，当你用了这个呼吸机的。 呼吸机的时候，你的这个，因为呼吸机是一个加压给氧，你的氧浓度如果过高，比如说你的机器给出来的氧是个纯氧，那它通过加压呼吸机以后呢，就会导致你的这个氧，就是会导致导致你的氧的过高啊，我们一般其实建议病人吸氧，就是50%-60%的氧浓度啊，实际上的，但是我们这种家用呼吸机，因为我没有用过啊，我我那天看了一个病人的他的普通的家用呼吸机呢，它是流量越大。 你的氧浓度越高，流量越低，氧浓度越高，是因为它其实它恒定出来的氧是是是一个纯氧，但这个氧它在开的过程当中，它要流量大，它混合一些空气进去的啊，所以呢，你这种情况呢，就是你要适度的要把你的很多病人的头晕啊，你所以你你这个头晕，我不知道是你用了呼吸机和氧气之后产生头晕，还是说说我没有在用这个机器的时候头晕啊，头晕一种就是其实是你这个氧气浓度过高导致的，这是第一，第二个呢，就是呃，是不是你出现了这种通气啊，过度通气啊，这个为什么说使用呼2023年01月09日224
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 头晕是我们生活中常见的一种病症，通过揉按太阳穴或及时休息可以得到缓解，如果长期感到头晕不适，就要注意，这也许是由其他疾病引起的。1、神经系统方面的疾病可以引起头晕，比如急性脑血管病、小脑病变等等，这类疾病往往发病快，病情重，需要及时到医院就诊。2、脑震荡，头部受到外物撞击后感到头晕、恶心呕吐。3、心脏的某些疾病，例如心律失常、心力衰竭等等。4、贫血、低血糖等也会出现头晕。5、偏头痛，一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，并感到天旋地转、头重脚轻、恶心、想吐、害怕声光刺激等。引起头晕的原因非常的多，如果头晕时不能及时得到缓解，或是出现持续的头晕或者反复发作的头晕，甚至伴有恶心、呕吐、肢体没力等其他表现，建议及时到正规的医疗机构进行检查。2022年12月13日606
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吴国彪主治医师 河北医科大学第二医院 神经外科 大夫，我头晕。越来越多的听到这句问候。我是不是脑梗了，会脑出血吗，晕的站不起来，会死吗？冷静，冷静，听我慢慢告诉你。安静坐上10分钟，去测个血压。如果血压高，最近工作生活压力大或劳累睡眠不好，我们一起想办法调整一下吧。如果长时间血压高，还是找到专业医师，规律吃上降压药物吧。血压平稳后，很多朋友的头晕也会相应缓解。如果头晕同时有头痛，甚至恶心呕吐、视物不清、肢体麻木无力等伴发症状，应尽快到医院急诊或神经科就诊，查头CT及头磁共振，大部分脑出血或脑梗塞会被诊断出来，然后就开始相关的治疗吧。提醒一下中老年朋友，多种不同程度的头晕，确实源于脑供血不足，也许是大血管的，也许是小血管的。经常头晕的朋友，应该查一下颈部血管超声，头部血管的检查包括：MRA（磁共振的血管成像）、CTA（CT的血管成像）、DSA（全脑血管造影检查）。检查结果，需要专业的神经科医师帮您解读，并给出处理建议。有一些头晕，天旋地转、如坐舟船、站立不稳，同时有或没有恶心呕吐，医生们叫它“眩晕”。这种眩晕，一种可能是特定部位（后循环）的脑供血不足，一种可能是耳朵引起的。您知道去找谁了吧，莫惊慌就是了。也有一些头晕是其他疾病的伴发症状，随着身体的康复，头晕也会消失了。绝大多数的头晕，是可防可诊可治的。如果按照上述步骤还没有解决您的问题，那就请您带上体检报告来找我吧。2022年12月02日895
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 说56岁的妇女经常耳鸣头晕头痛，这个也讲过很多遍了，对，这个是咱们中的就是尤其是啊，中年女性啊，尤其更年期女性啊，非常常见的一种情况，它不是一个症状孤立存在的，它更多像一个，呃，症候群啊，症候群有有睡眠障碍，不光有头晕耳鸣头疼的情况，可能有睡眠障碍，听觉下降，听力，呃，听听得见，但听不清，我们就听着减退，这种情况的发生，嗯，还是一样的，呃，对于您的耳部的一个功能的一个评估呢，呃，只有在门诊才能帮您做到一个精准的一个评估啊，生华社中耳分析，呃，唇因测听，这是少不了的一个检查，针对性头晕呢，可以做一个前天功能检测啊，啊，帮助您排排除一下耳源性眩晕的可能性，再一个头疼的情况呢，我们可以联合神经内科。 科帮您做一个颅颅内的一个评估，影像评估，看有没有比如说脑梗啊，或者是原发性的一些神经性痛，这种情况发生，这种症候群的诊断和治疗呢，通常来说涉及到多个学科，它不是一个学科的问题，所涉及学科包括儿科，神经内科甚至妇科啊，啊，这个多学科的一个诊疗，所以说对于您这种症候群的治疗呢，呃，首先，呃，不要慌张，再一个呢，要有一定的耐心啊。 我们呢，现在市医院这边有一个头晕的一个眩晕的一个多学科门诊，您2022年11月29日35
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