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王泳主任医师 首都医科大学附属复兴医院 康复中心 感染新冠后警惕突发性耳聋，最近看我门诊的这个病人里面啊，这种突发性耳聋的这种病人特别多啊，其中一大部分病人可能都跟感染新冠病毒有一定的关系，那么为什么呢？是因为秃龙虽然它明确的发病原因到目前为止也不十分清楚，但是一直认为病毒感染是可能的一个致病因素之一，而我们目前都知道这波这个新冠病毒，它的这种致病力非常地强，它不但侵犯到我们人的这种呼吸道和肺道的系统，同时它还可以侵犯到人的这种心血管啊，这种神经系统等等，而且它还可以导致这种全身的这种小的这种微血栓的形成，同时呢，呃，这次新冠病毒感染之后，还可以导致病人的这些情绪心理，包括失眠等等这些症状的发生。所以说这些可能都是导致最近。 发病率急升的一个原因，所以说最近如果感染新冠病毒之后，如果你出现了一些比如说耳朵听力的下降，或者耳朵这种闷胀感，或者耳鸣这种出现，一定要及时地到医院去就诊。2023年01月15日98
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张娜副主任医师 北京同仁医院 耳科 “突聋”原因知多少 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 张娜 “大夫，我一只耳朵听不见了！怎么办？怎么回事儿？” 出门诊的时候，经常能听到这样的问题。那么，听力突然下降，常见原因都有什么？好治吗？怎样才能尽量避免？这里，就和大家聊聊这些问题 首先，听力突然下降，原因并不只有大家听到闻之色变的“突聋”。我们的耳朵就像是一座别致的屋子，有自己的门面和走廊——外耳，通过鼓膜这扇“门”，才能进入中耳这间“房间”，而中耳的内侧面，还藏着内耳这间“密室”，通过这层层机关，外界的声音才能传入大脑这个“司令部”。我们常说的突聋，是指在“密室”以后出现的问题，出现的听力下降是感音神经性听力损失。而由于外耳和中耳的问题导致的听力下降，是传导性听力损失。 1. 外耳问题导致的突发听力下降。常见的有外耳的炎症、耵聍栓塞、外耳的异物等。如文中的第一位患者。这样的听力下降都是由于各种原因导致的耳道的肿胀或堵塞，影响了外耳的传导功能。这种听力下降，一般程度不会太重，通过耳科医生的检查，一般都能窥出端倪。一般养成良好的用耳习惯，不要习惯性地自己掏耳朵，遇到问题，来找专业的耳科医生来解决，及时取出耳道内的耵聍或异物，或者给予点耳治疗及清理，问题很快便会得到解决。听力也会很快恢复。这种情况的注意事项是（敲重点！）：不要自己掏耳朵。 2. 中耳问题导致的突发听力下降。比如外伤性的鼓膜穿孔和分泌性中耳炎。这是咽鼓管功能障碍导致的中耳炎症，鼓室里充满了分泌物，因此中耳的传声功能受到了影响，听力自然会下降。这种听力损失一般也是可逆的，程度不重。一般保守治疗，2-3个月后如果效果不佳，可以考虑手术治疗。这种情况的注意事项是：①避免外伤；②避免感冒；③上呼吸道感染时尽量避免乘坐飞机。 3. 内耳问题导致的突发听力下降，即突聋，又叫特发性突聋，指的是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。这种听力下降的程度可以轻重不一，有的突聋可以自行恢复，有的经过治疗后可以恢复到原有水平或者有所提高，但也存在经治疗后听力提高不多或者毫无提高的情况。突聋的发病原因不明，局部因素和全身因素均有可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。突聋多为单侧出现，少数为两侧发病，发病年龄的中位数为41岁。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。随着现代生活节奏的增快，越来越多的人工作、学习感觉压力山大，因此我国突聋的发病率也呈上升趋势，并且发病年龄也呈现年轻化的特点。门诊遇到的突聋病人，都曾经出现劳累、紧张以及情绪不佳或者饮酒的情况。出现突聋后，如果排除了全身疾病和肿瘤原因后，可以使用口服、静脉等药物治疗方式。治疗时要注意休息、放松心情，采取积极的心态，不要过多关注听力的改变，往往比情绪紧张、患得患失的心态取得的效果好。即使最终治疗效果不佳, 可以待听力稳定后，根据听力损失程度选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。对于这种情况，要注意：保持良好的生活习惯，清淡饮食，放松精神，不要熬夜，注意休息。治疗态度要积极，对于结果“尽人事，听天命”。2022年12月27日1482
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何丹副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋就是：在短时间内突然出现不明原因的听力下降。临床上简称为突聋，是耳鼻咽喉科常见的一种急症，对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响。 突聋有哪些表现： 1.突然发生的听力下降; ? 2.耳鸣（约90%）; 3.耳闷胀感（约50%）; 4.眩晕或（和）头晕（约30%）; 5.听觉过敏或重听; 6.耳周感觉异常; 7.部分人会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等. 突聋的原因是什么？ 其确定的病因和发病机理都尚在探索中。 临床上根据听力曲线，将突聋分为四个类型，推测每种类型的病因及发病类型各有不同。 1.低频型：受损部位多集中于耳蜗顶，原因为迷路积水； 2.高频型：主要为蜗底病变，出现这种情况多为患者离子通道不正常或毛细胞受损所致。 3.全聋型和平坦型突聋：组织缺氧、耳蜗供血障碍或内耳血管功能发生紊乱。 ? 值得关注的是（敲黑板）：无论病因是否确定，过度劳累、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍、接触噪音等不良生活方式和心理状况是突聋的公认的诱发因素。 ? 若伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致的微血管病变，其患突聋的几率会相对增加很多。 出现突聋症状怎么办？ 治疗“突聋”的关键就是抢时间，患病7天内是抢救听力的最佳时间。所以，一旦出现耳鸣、耳闷、听力下降，一定要及时到医院就诊。 ? 如果一直延误治疗的话，严重的段时间内就会听力消失，造成不可挽回的永久性耳聋。 治疗方案： 医生会根据病情的严重程度，判断是否需要住院治疗。根据不同类型的突聋，会给予血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度、减低血液粘滞度等）、糖皮质激素治疗、脱水治疗及营养神经等治疗。 预后： 根据大数据统计，目前突聋的治疗有效率为70%左右。尽管经过积极的合理治疗，仍有大约30%患者无法恢复听力。预后与以下因素有关： 1.突聋类型：低频下降型预后普遍较好，但容易反复发作。全聋型和高频下降型预后较差。 2.听力损失程度越重，预后越差。 3.就诊时间越早，预后越好。 4.伴有眩晕的患者预后相对较差。 除此之外，临床上观察到，情绪不稳定、精神压力大等因素也对预后造成一定影响。 如何预防： 1. 避免和减少与强噪音等物理因素的接触。 2. 尽量减少佩戴耳机的时间。必须要使用耳机时，也要保持在中低音量的状态，持续使用耳机的时间不宜过长。 ? 3. 避免熬夜和过度劳累，养成良好的作息时间，按时起居。 4. 饮食营养均衡，切忌暴饮暴食。 5. 保持心情舒畅，避免忧郁、焦虑及恼怒等不良情绪刺激。 ? 温馨提醒： 突发性聋是急症之一，一周之内是治疗的黄金时间。一旦出现听力减退、耳鸣、耳闷等症状时应及早就医，以免错失良机。拖延时间越长，治愈的可能性越低，若不及时就诊，有终生失聪之虞，严重影响生活质量。?2021年12月09日1071
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 突发性感音神经性聋写在最前面人体就是个宇宙，千变万化，穷尽一辈子，人类对疾病仍然是预防大于治疗。正如头晕可能是脑梗死的前奏一样，耳鸣患者，千万不能大意，当心可能会突然耳聋了。本文这里陈述的就是突聋，学名叫突发性感音神经性聋。有个毛病，可能大家都见到或听到过，叫急性周围性面瘫，又叫Bell麻痹。病因其实并不清楚，但是病毒并不能排除。今天这里的突聋，其病因和那个急性周围性面瘫相似！激素，全名叫糖皮质激素。都已经21世纪20年代了，人类竟然还离不开激素。经过听力测定，确诊为突聋后，激素有可以大显身手了。患者需要吃强的松60mg/日，共10日。比治疗急性周围性面瘫的天数多了3天，可见突聋这个毛病，要比面瘫严重哦。害怕或没法用强的松的患者，鼓室内注射地塞米松，这是个长效激素，每周1次，共3周。如果我是患者，我会选择口服强的松，因为我不怕死，但怕疼。听力丧失非常严重的患者，联合治疗：强的松口服+地塞米松鼓室内注射，同时或前后使用。岁月不饶人，43～53岁人群都要当心这个突聋。详细的指南，看图！这里还有专业版！突发性感音神经性聋，简称突聋。是指在72小时内，发生的急性感音神经性聋，几乎均为单侧发病。大多数病例，为特发性，即未发现致病原因的。听力能恢复多少，主要取决于听力损失的严重程度。流行病学和发病机制特发性者的确切发病率尚不确定，由于该病可能自愈，许多患者并未就医。该病的估计年发病率为11～77个/10万。特发性者可发生于任何年龄，但最常见于43～53岁人群，男女发病率相近。突聋，可由多种可识别的病因引起。例如：肿瘤性、感染性、自身免疫性、神经系统、耳科、代谢性或血管疾病；耳毒性药物；创伤。但大多数病例为特发性，有很多已提出的病因和危险因素。特发性突聋的推测病因，包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件、和自身免疫性疾病。单纯疱疹病毒1型(HSV-1)可能是突聋的病因，类似于其在急性周围性面瘫（Bell麻痹）中可能起到的作用。与单侧突聋患者相比，双侧突聋患者更可能年龄较大，存在心血管疾病及抗核抗体呈阳性。观察性研究表明，饮食不佳，例如：新鲜蔬菜摄入量低、血清叶酸水平低、及代谢综合征，都与特发性突聋的风险增加相关。病因虽然突聋可由多种可识别病因引起，但大多数病例为特发性。特发性突聋的推测病因包括：病毒性耳蜗炎、高凝状态所致微血管事件和自身免疫性疾病。诊断标准最广泛认可的突聋诊断标准包括：①听力损失，为感音神经性②至少在3个连续的测试频率上，听力下降≥30分贝③听力损失发生72小时内临床表现通常会出现突然或快速的听力损失，或主诉在觉醒时发现听力损失。不过，许多患者最初可能仅注意到耳堵塞感、或耳闷胀感，而没有意识到听力已损失。大多数特发性突聋患者，会出现耳鸣，许多患者还伴有眩晕。评估听力损失对所有突发或觉醒时，新发的听力损失的患者，均应评估有无突聋。首先，必须确定这种听力缺陷是传导性还是感音神经性。应进行Weber测试和Rinne测试，这些测试能在大多数患者中帮助区分感音神经性聋与传导性聋。听力测定，是确诊突聋的必要检查。所有疑似患者均应在出现症状后14日内，接受听力测定，但最好是尽早进行。影像学检查对于所有突聋患者，均进行增强MRI，来评估有无耳蜗后病变。MRI检查应在出现症状后3个月内进行。实验室检查不对常规行血液检测，但如果临床怀疑听力损失的特定病因，则进行相应的实验室检查。治疗对所有患者予以糖皮质激素治疗建议在出现症状后2周内开始糖皮质激素治疗(Grade 2C)。可选择的方案包括：①全身性糖皮质激素治疗②鼓室内注射糖皮质激素治疗③联合治疗。采用何种治疗方式，取决于多种因素，包括：可能妨碍给予大剂量全身性糖皮质激素治疗的合并症(如糖尿病、既往对类固醇的不良反应)、听力损失程度、以及患者意愿：①对于能耐受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：强的松一次60mg、一日1次，口服，持续10日。②对于不愿意、或不适合，接受大剂量全身性糖皮质激素治疗的患者，初始治疗方案是：鼓室内注射地塞米松，浓度为10mg/mL地塞米松溶液，于患耳鼓室内注射约0.5mL，一周1次，持续3周。③对于听力损失更严重(>50分贝)的患者，给予联合治疗(强的松一次60mg、一日1次，持续10日+鼓室内注射地塞米松，一周1次，持续3周，同时或序贯给药)。初始治疗效果不佳患者的挽救治疗对于初始治疗效果不佳(听力改善<10分贝，或仍有≥20分贝听力损失)的患者，建议给予：糖皮质激素挽救治疗(Grade 2C)。最好应在出现症状后6～8周内开始治疗，给予的治疗方案取决于初始治疗方案：①对于初始接受全身性糖皮质激素治疗的患者，通过鼓室内注射糖皮质激素进行挽救治疗。②对于初始接受鼓室内注射糖皮质激素治疗的患者，如果没有禁忌证，给予全身性糖皮质激素挽救治疗。③对于初始接受联合治疗的患者，不再给予额外的糖皮质激素治疗。糖皮质激素挽救治疗，辅以高压氧治疗，可能对初始治疗效果不佳的患者有益，尤其是对听力损失更严重(>70分贝)的患者。在出现症状后48小时内给予抗病毒治疗如果患者在出现症状后48小时内确诊，给予抗病毒治疗：伐昔洛韦一次1g、一日3次，口服，持续7～10日)，因为其可能有益，且造成危害的风险低。评估是否需要听力放大和听觉康复有任何程度永久性听力损失的患者，均应转诊至听力师，考虑佩戴辅助听力设备，有条件时还应接受听觉(听力)康复。索引：突发性感音神经性聋：sudden sensorineural hearing loss, SSNHL2021年11月17日1009
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 一、什么是突发性聋？突发性聋也叫特发性突聋，简称突聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力图上至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB（这是中国标准）。国际标准更为严格，指72小时内至少在相邻的三个频率听力下降≥30 dB。本人更倾向使用国际标准，有助于排除一些其它原因引起的感音神经性聋，比如梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和噪声暴露。伴眩晕的突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，并在短时间内出现眩晕。也有首先表现为眩晕继而出现听力损失者，可伴有恶心、呕吐和头痛等症状。 二、突聋多见吗？我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7％～4.9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3％。单侧发病者超过95%，80%的患者有耳鸣和耳闷塞感，有眩晕和不平衡感者为31%。多数学者报告眩晕在突聋患者中占比约30%-40%。双耳突发性耳聋患者中，眩晕发生的比例（29.1%）与单侧突聋相近。 三、突聋的原因是什么？突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，据推测，常见的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、内耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。特发性突聋是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。单侧突聋以特发性居多，而双侧突聋更多情况下是某种疾病的听觉表现。精神紧张、不良的工作生活环境和习惯可能是突聋的主要诱因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是突发性耳聋的易感因素。四、突聋都有哪些症状？ 内耳包括耳蜗和前庭，根据受累部位不同，症状可有差别。若仅耳蜗功能受累，表现为听觉症状：最多见的症状是耳聋，有些患者可伴有耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听。若前庭也受累，可伴发眩晕或头晕。眩晕可以发生在听力下降之前，也可以伴随听力下降出现，由于突然出现的剧烈的眩晕，部分患者可能忽略了听力问题。也有一部分眩晕发生在突聋出现的数天后。患者的症状包括眩晕、头晕，部分伴有恶心、呕吐、站立不稳及步态不稳，部分表现为良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。五、得了突聋需要做哪些检查？1 床旁检查主要是耳科医生对病人进行的体检，包括耳科专科体检、神经系统查体、音叉检查，自发性、诱发性眼震检查及床旁耳石诱发试验。2听力学及前庭功能检查包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等，眩晕患者需行前庭功能检查，包括眼震视图（VNG）、前庭肌源性诱发电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）等。3 实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白、病原学检查（巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、HIV等）。4 影像学检查：有条件的都应进行包含内听道的颅脑MRI增强扫描，这是除外听神经瘤等桥小脑角病变的金标准。还可根据病情选择脑血管造影等检查。所有的检查都是为了明确诊断，排查可能影响治疗的各种因素，并及时调整用药，以求为患者康复提供最佳治疗方案。六、是不是突聋都是耳朵的病？不是！！！其它疾病也可以表现为突聋，诊断突聋首先需要排除脑卒中、听神经瘤、脑部转移瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。1.突发的低频感音神经性聋伴眩晕，需要考虑梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和自身免疫性疾病，一般不考虑突发性聋伴眩晕。2.前庭神经炎与迷路炎/迷路梗死3.肿瘤 即使激素治疗有效的突发性耳聋也有可能是其它疾病，如听神经瘤引起的，因此合理的影像学检查不能省略。4.其它全身性疾病 伴眩晕的双侧突发性聋更需考虑全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(化脓性脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭导水管综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒等。七、得了突聋怎么治疗？能治好吗？根据突聋患者听力损失累及的频率和程度，可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和极重度聋（如下图）。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异。改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，其中糖皮质激素是国际公认最有效的药物。1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，多采用糖皮质激素+血液流变学治疗。极重度聋可能与内耳血栓有关，需尽早应用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝药、有内出血或者年龄过大，则无法使用巴曲酶，影响治疗效果。2．糖皮质激素的使用：可全身用药，也可选择经鼓室注射给药。有研究认为，联合用药比单独全身用药或单独局部用药效果更好。也有人建议激素治疗首先全身给药，局部给药可作为补救性治疗。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，应首先考虑局部给药。鼓室灌注激素是全世界公认有效的治疗方法，而耳后注射激素仅国内少数分医生选用，并未获得全世界耳科专家公认。3．高压氧：有条件者可以选用，但要注意可能出现的气压伤（中耳炎）。4．急性眩晕发作的对症处理：眩晕急性发作期，可选择使用前庭抑制剂，但前庭抑制剂不宜长期使用，会抑制前庭功能的代偿和恢复。5.前庭康复训练：合并眩晕的患者需进行前庭康复训练，包括耳石复位治疗和促进前庭适应和代偿的康复训练方法。前庭功能受损后，需要大脑的代偿，这是个较为漫长的过程，前庭康复操可以加速前庭功能的代偿，使患者早日回归正常生活。6.听力康复突聋的最佳治疗期是1周以内，一般治疗越晚、聋得越重预期效果越差，伴有眩晕的患者预后也较差，疗程结束后的2个月内听力仍有逐渐恢复的可能。对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度和耳鸣情况，选配助听器或植入人工耳蜗。2021年04月08日6833
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张华主任医师 北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋诊断治疗指南（2015）概要 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)，1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持。2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 注：目前约90％的突发性聋病因不明，因此治疗上缺乏针对性。由于缺少高质量的临床研究和循证医学证据，文献报告的各种突聋治疗方法及疗效常有很大争议。截至2014年，国际上只有16项设有未治疗或安慰剂治疗组的前瞻性、随机、双盲研究；较高质量的前瞻性随机研究只有30余项，其中部分为双盲对照研究，采用单一或联合治疗方案进行对照；还有3项前瞻性对照研究，但未采用随机方案；而其他研究，包括自愈率研究都未设立对照组或仅为回顾性分析，属于低质量证据。即使是上述少数几个前瞻性对照研究也未得出统一结论。基于上述原因，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会联合组织了全国突发性聋多中心前瞻性随机临床研究，共收集病例1024例，根据不同的听力曲线进行分型，并比较了不同分型以及不同治疗方案的疗效，获得了大量有意义的数据和结果。尽管美国和德国的突发性聋诊疗指南都很强调循证医学证据，但在很多问题上仍存在较大分歧，其中主要原因与各国不同的医疗模式、保险机制以及临床经验等有关。我们应从中借鉴好的经验，但不盲从，根据我国多中心研究结果，结合实际国情，重新修订2006版突发性聋诊疗指南，规范国内突聋的诊治。定义 72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。（美国指南为3个3,：3天（72h）、连续3个频率，听力下降≥dBHL） 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为:高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。1.低频下降型: 1000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。2.高频下降型: 2000 Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。3.平坦下降型: 所有频率听力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。4.全聋型: 所有频率听力均下降，250~8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。 注:中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Corti器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。美国突聋发病率为5~20人/10万，每年新发约4 000~25 000例。日本突聋发病率为3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年)，呈逐年上升趋势。2004年德国突聋指南报告中发病率为20人/10万，2011年新指南中增加到每年160~400人/10万。 德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7%~4.9%，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3%。病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%~15%的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异:低频下降型多为膜迷路积水;高频下降型多为毛细胞损伤;平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛;全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。临床表现 1.突然发生的听力下降。 2.耳鸣(约90%)。 3.耳闷胀感(约50%)。 4.眩晕或头晕(约30%)。 5.听觉过敏或重听。 6.耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7.部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。检查一、必须进行的检查 1.耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2.音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。 3.纯音测听:包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈。 4.声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5.伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和/或Roll试验。二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1.其他听力学检查:如耳声发射、听性脑干反应(ABR)、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等。 2.影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变;根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查。 3.实验室检查:血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白等。 4.病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 5.对伴有眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 注:对于有设备噪声或较强刺激声的检查(如MRI、ABR等)，除因怀疑脑卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查。诊断依据 1.在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2.未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4.可伴眩晕，恶心、呕吐。鉴别诊断 突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。 双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征、Usher综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗 中国突发性聋多中心临床研究数据显示:根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好;低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋型效果不佳。根据上述研究结果，本指南推荐下列治疗措施。一、基本治疗建议 1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。 2.糖皮质激素的使用:口服给药:泼尼松每天1 mg/kg(最大剂量建议为60 mg)，晨起顿服;连用3 d，如有效，可再用2 d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40 mg或地塞米松10 mg，疗程同口服激素。 激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射[34,35]。鼓室内注射可用地塞米松5 mg或甲强龙20 mg，隔日1次，连用4~5次。耳后注射可以使用甲强龙20~40 mg，或者地塞米松5~10 mg，隔日1次，连用4~5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2 mg(1 ml)，耳后注射1次即可。 对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。 3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。 4.同种类型的药物，不建议联合使用。 5.高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。 6.疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。二、分型治疗推荐方案 全聋型、高频下降型、平坦下降型的痊愈率较低，尤应尽早积极治疗[6]。1.低频下降型: ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失2.高频下降型: ①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。3.全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型): ①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。 注:附中国突发性聋多中心临床研究用药方案和疗效结果供参考[6]。1.低频下降型 激素、银杏叶提取物(金纳多)、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为95.83%。建议方案:①糖皮质激素;②5%葡萄糖250 ml+金纳多87.5 mg静脉滴注，连用10 d。2.高频下降型 利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为68.33%;对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达到100%。建议方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d;③0.9%生理盐水250 ml+2%利多卡因10 ml静脉滴注，连用10 d。3.平坦下降型和全聋型 巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%、全聋型为78.31%。建议方案:①糖皮质激素;②0.9%生理盐水100 ml+巴曲酶5~10 BU，隔日1次，巴曲酶首次10 BU，之后每次5 BU，共5次，每次输液时间不少于1 h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1 g/L，则暂停1 d后再次复查，高于1 g/L方可继续使用;③0.9%生理盐水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d。疗效判定一、疗效分级1.痊愈 受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。2.显效 受损频率听力平均提高30 dB以上。3.有效 受损频率听力平均提高15~30 dB。4.无效 受损频率听力平均提高不足15 dB。二、判定方法说明 国内外对突发性聋疗效判定的指标包括: ①痊愈率; ②有效率; ③各下降频率听力提高的绝对值; ④听力提高的比例; ⑤言语识别率。本指南建议计算痊愈率和有效率。 全频听力下降(包括平坦下降型和全聋型)，需要计算所有频率的听阈值;而高频下降型和低频下降型只需要计算受损频率的听阈值即可。预后1.低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。2.听力损失的程度越重，预后越差。3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。4.开始治疗的时间越早，预后越好。5.复发主要出现在低频下降型。6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。 注:突聋有一定的自愈率，文献报告为32%~65%[9,36]，但临床经验表明该数据可能被高估。相关研究对于突聋基本上没有分型，势必会影响自愈率的结果。从本次突聋多中心研究结果可以看出，各种不同听力曲线类型的突聋预后差异很大，低频下降型痊愈率可达到78.16%，而全聋型只有14.29%[6]。因此必须进行分型，根据各型所占比例，才可能推算出总体自愈率。2021年03月30日17991
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戴海江主任医师 北京首大眼耳鼻喉医院 耳鼻喉科 民间有言：蛇打七寸。 这句俗语用在突发性耳聋的身上也恰如其分。时间就是突发性耳聋最正准的要害。根据临床上大量病例数的统计结果来看，及时来院就诊大概有70%-80%的突聋病人能够得到不同程度的听力提高或者痊愈。那么从医学角度来看，我们大致可从3个方面深入的来了解一下突发性耳聋。 （耳部结构图） 1，遗传因素 预防儿童里面发生突聋，第一位要考虑的是是否与遗传因素有关。比如说儿童4,5岁了，突然间听力就不见了或者突然听力下降，我们就会高度怀疑遗传因素，有很多的内耳疾病是可以导致突发性耳聋的，比如说我们的大前庭导水管综合征，还有一个内耳的Mondini畸形，乃至共同腔的畸形都可以引起（诱发）突发性耳聋。 但是在成年人之间，出现突发性耳聋一般和遗传是没有关系的。发生突聋一般都是在30岁以后，40岁50岁是最多见的时候，虽说现在这个病是在不断年轻化，但一般还是在30岁以后比较多见。同时我们也要注意，遗传性耳聋这种病是可能会发生隔代遗传，这一般与染色体，线粒体有关。不同遗传基因造成的遗传聋是不一样的。建议备孕前做一个有关听力的基因筛查，风险评估一下最好。 2，造成听力损失的风险因素 老化--随着时间的推移，内耳的结构发生了老化。 大声的噪音--暴露在巨大声音中会损害内耳细胞。 遗传--你的基因组成使你更容易受到耳内退化的影响。 职业声音&休闲噪音。 药物--抗生素庆大霉素、西地那非（伟哥）以及某些化疗物会损害内耳。高剂量如：阿司匹林、其他止痛药、抗疟疾药物或利尿剂，可能也会引起听力的暂时丧失。 疾病--引起高烧疾病，脑膜炎，可能损害耳蜗。 3，治疗 从治疗角度我们首先要改善内耳的微循环，首选糖皮质激素，它对于免疫、循环、肾脏功能均有调节作用 。（以下药物可作参考） 短效激素：氢化可的松（8--12h） 中效激素：泼尼松、甲泼尼龙（12--36h） 长效激素：地塞米松（36--54h） 降低血液粘稠度加使用抗凝药物、神经营养类药物，再配合高压氧、混合氧的使用。 突发性耳聋的时间长了会受累到另外一只，所以患者朋友们一定要注意哦！ 遇到中度或重度聋我们优选方案就是要考虑助听器和耳蜗植入器。现在的病人大多数对于助听器都有一个误区、偏见，说买来戴上以后也不好，该听不见还是听不见。你们发现问题了吗？这类病人他通常不说自己是如何如何配的，而说他如何如何买的，我在商店里买的，我在哪哪哪买的。我们要明白，助听器与眼镜是相同的，眼镜需要度数来配，同样，我们的助听器也需要。他要经过专业的测试，根据测试结果，听力状况来配。随便买回来一个助听器其实对您的听力只有百害而无一利，在这一方面，需要您仔细甄别。耳蜗植入器相较于助听器更适于残存听力很少或几乎没有的全聋病人，用人工耳蜗替代病变损伤耳蜗，来达到重建听力的一个目的。 尤其注意，现在随着科技的进步，市面上出现的助听器种类繁多，五花八门。大家一定要去医院验配，找准与自己适配的助听器，帮您重获听力。2021年03月26日852
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何丹副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。这种突然发生的感音神经性听力下降，多为单侧发病（双侧发病率2%），可能伴有耳鸣（约90%）、耳闷胀感（约50%），眩晕或头晕（约30%）等症状，我们称之为突发性耳聋或特发性突聋（简称突聋）。突聋作为临床上常见的一种急症，对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响 近年来的年发病率约为5-30/10万，并呈逐年上升趋势，发病年龄以40-60岁中老年人居多。随着现代人工作紧张、生活节奏过快、睡眠不足及不良的饮食习惯，导致突发性耳聋发病年龄呈下降趋势，很多年轻人也会出现突发性耳聋。 目前90%的突发性耳聋病因不明，但通过多年的临床研究，考虑主要与精神心理因素影响、内耳血管病变（血管栓塞、血栓形成、一过性血管痉挛等）及病毒感染息息相关。一般认为，精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律可能是突聋的主要诱因。其中若患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病导致的微血管病变，其罹患突聋的几率会相对增加很多。 突发性耳聋作为耳鼻喉科常见急症之一，一旦出现听力减退、耳鸣、耳闷等症状时应及早就医，以免错失良机。超过一个月不治疗，治愈的可能性显著降低，若不及时就诊，可使人终生失聪，应当引起重视。 生活中如何预防突发性耳聋呢？1. 避免和减少与强噪音等物理因素的接触，平时应避免各种噪音对听神经的刺激，如环境无法改变时，可佩戴耳塞、降低噪音。2. 尽量减少佩戴耳机的时间。必须要使用耳机时，也要保持在中低音量的状态，持续使用耳机的时间不宜过长。3. 避免熬夜，养成良好的作息时间，按时起居。4. 饮食营养均衡，切忌暴饮暴食。5. 保持心情舒畅，避免忧郁、焦虑及恼怒等不良情绪刺激。2021年03月13日1427
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