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2023年12月28日 202 0 0
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丁天地副主任医师 新疆生产建设兵团第七师医院 耳鼻喉 突发性耳聋定义简称“突发性聋”或“突聋”,指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊为突发性耳鸣,此时突发性耳鸣只是一个症状。突发性聋诊断依据1、突然发生:至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。2、病因不明:未发现全身或局部明确病因。3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作。5、除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经受损症状。6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。发病机制与病因1、常见病因:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。2、可能发病机制:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。3、按照听力曲线分型及可能机制:(1)低频下降型:1KHz以下频率听力下降,至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗:激素+改善微循环药物;预后好。(2)高频下降型:4KH以上。治疗:激素+利多卡因;预后差。(3)平坦下降型:全频(平均听阈在80dBHL以内)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+改善微循环药物,预后较好。(4)全聋:(含极重度聋,平均听阈在81dBHL以上)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+改善微循环药物;预后差。临床症状1、症状:突聋一般单侧发病,个别情况下可以双侧发病(1/10双侧)。2、原发症状(按照其出现的频率)以下任何一项症状单独或伴随出现,均有可能是突发性聋,临床均需谨慎进行鉴别:突然发生的主观听力下降(但是根据听力损失的程度以及频率不同,不是所有的病人都有听力下降的感觉)耳鸣(约90%)耳闷胀感(50%以上)眩晕(30%~50%)听觉过敏或重振耳廓周围异样感觉,感觉异常(全聋患者常见)3、继发症状:恐惧感;焦虑感;耳鸣带来的心理、睡眠干扰等,影响生活质量。4、发病时点:1/3在早晨睡醒时;部分人在打电话时发生;听力下降前可以听到一声巨响;部分听力“消失”。检查1、耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2、音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3、纯音测听:包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。4、声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5、伴有眩晕时,应进行自发性眼震检查,并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。 6、其他检查(1)影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI,根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。(2)实验室检查:血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。(3)病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 鉴别诊断1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,其次需要除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗现状当前无法针对病因进行治疗,对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究,缺乏有说服力的循证医学证据,文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。中国突发性聋临床多中心研究数据表明:突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义;低中频下降型疗效最好,平坦型次之,而中高频下降型和全聋型效果不佳;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效;联合用药比单一用药效果要好。1、分型治疗推荐方案(1)低频下降型: ①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水。 ②平均听力损失小于30dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素;听力损失≥30dB者,可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。 ③少部分患者采用②的方案治疗无效,和/或耳闷加重,可给与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。(2)高频下降型:多为毛细胞损伤:①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)(3)全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型):多为血管痉挛或者血管栓塞:①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳循环药物(如银杏叶提取物)建议尽早联合药物治疗;2、高压氧舱治疗关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效,单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善,但是突聋的时间不能长于3个月。3、局部用药最近,局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是,药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。局部用药并不是一个新的想法,早在几十年前就已经通过鼓膜,鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变。圆窗给予少量的药物后,内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。4、康复器械辅助对于听力无法恢复或部分恢复,仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。(1)助听器:有部分残余听力,特别适合耳聋伴耳鸣患者。(2)声桥:中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。(3)人工耳蜗:双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。疗效评定及影响因素1、疗效(1)痊愈:受损频率听力恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。(2)显效:受损频率听力平均提高30dB以上。(3)有效:受损频率听力平均提高15-30dB。(4)无效:受损频率听力平均提高不足15dB。2、预后影响因素(1)耳聋类型(2)听力损失程度(3)开始治疗距离发病的时间(4)是否伴有眩晕2023年09月09日 387 0 2
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩主任好,我67岁,患右耳突聋两年,现在主要是耳鸣吱吱叫,很恼人,且听力为80DB。 发病后治疗了三个月,也一点未见好,想去你那里看病,请问还有办法治疗吗? 就是说你这个突聋当然了,它可能已经经过彻底的治疗了啊,就是说因为呃,发病后治疗了三个月嘛,我想这个给他治的医生呢,也是锲而不舍。 一般三个月以后,我们再科普一下突发性耳聋,突发性耳聋一般是指在三天之内很快进展到相邻几个频率下降33倍,反正你突发频率下降都都叫突聋啊,就都叫突发性耳聋,突发性耳聋这个就有急性期的啊,那么刚才我们谈到有的医生啊,你两周以后来找我就有帮助的,他讲的就是突发性耳聋,突发性耳聋呢,一般你就诊越早。 大部分情况下效果越好,当然有一部分也不是这样,有一部分他自己也会好,那有一部分你来了,你再多多找他也没效果啊,那么但大部分。 百分之七八十的,你来的越早效果越好,那么还有一个就是持续时间,有的人治疗一周他就不治疗了啊,这就有点可惜了,光者治疗两周,有的时候我这边都治疗到三个月,当然了,呃,前面一个月可能是用股市注射啊,静脉用药啊,后边基本口服药啊什么在坚持的去治疗啊,当然他有这个,但是他这个说已2023年03月06日 91 0 1
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多突发性耳聋的患者,及时的治疗是完全恢复的重要条件。耳鼻喉郑立岗医生一般建议大家,一旦发现自己得了突发性耳聋,及时的住院是非常必要的,时间就是疗效,错过时机、拖延将有可能导致无法恢复的听力损失。最近52岁的谢先生,河源龙川人,3天前疲劳后出现左耳听力骤降,伴左耳鸣,呈“嗡嗡”样耳鸣,持续发作,无伴头晕、恶心、呕吐,无伴头痛,无眼痛、视力下降,无四肢麻木及活动受限,无一过性黑朦。今为进一步诊治来我院就诊,行纯音检查提示“左耳重度聋”,为进一步诊治,门诊拟“突发特发性听觉丧失”收住我科。患者的耳聋比较严重,入院后检查的听力是这样的。 入院后及时给患者扩血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等综合治疗,治疗4天后患者的听力明显的提高。 继续治疗,治疗后第7天,患者的听力基本完全恢复。患者对于这次的治疗效果,非常满意。 对于突发性耳聋的治疗,及时找医生治疗是保障效果的关键。多手段、全方位的恢复听力是非常必要的,只有这样才能最大限度的恢复患者的听力,让听力及时的恢复正常。关于突发性耳聋,如果您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月06日 579 0 0
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2022年07月24日 1695 0 13
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刘玉和主任医师 北京友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 这个问题的话呢,我可以啊,跟你说一下,像你这种情况的话,我们一般在临床上诊断就是突聋,突聋的治疗啊,秃聋的话呢,它是突然发生的听力下降,那么从我们临床上一般诊断突聋的话呢,首先它是一个感应神经性听力损失。 感应神经性听力损伤伤不是中耳炎,中耳炎,得了中耳炎也会突然间听力下降,但是除了听力下降以外的话呢,他会耳朵流脓啊,或者是疼啊,或什么样的症状,那么秃聋的话呢,只是一个啊,听力下降,当然还有一部分人会出现这个眩晕的问题,那么这个朋友的话呢,像这个发生脱龙的话呢,应该抓紧时间治疗啊,抓紧时间治疗,目前的这个治疗的这个这个最主要的这个方法的话呢,一个是激素,一个呢是应应用改善啊,微循环的药物啊,像这个金纳多这一类的银杏叶提取物这一类的药物,那么还有呢,就是溶,有时候需要用溶栓的药物啊,像八曲霉这类溶栓的药物,所以啊,这个朋友的话呢,我建议你还是要抓紧时间治,另外的话呢,就是大家不要一提到激素治疗啊,就特别的紧张啊,或者说特别的这个这个这个排斥要这个激素副作用太大了,没错。 块激素确实有很大的副作用啊,激素是一把双刃剑啊,很多的疾病都是靠激素来治疗的啊,所以的话,这个朋友的话,我建议2022年07月16日 190 0 0
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2022年07月16日 989 0 1
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗯,对,嗯,这位经人朋友问到突发性的耳聋可以治好吗?突发性耳聋是可以治好的,这是非常明确的啊,不管是哪种程度的,当然它具体的具体到不同的分型,它从统计学啊,就是从统计学就以人口啊,群体这个概念去讲的话呢,它是存在一定概率的啊,最效果最差的就是全龙,全龙型啊,全龙甚至全龙半眩晕这种类型以及高频型,它相对来说疗效差一些,对于低频型和全频型这种耳聋的话呢,呃,我们通过个体化的治疗方案,它的疗效还是比较好的,当然非常强,我们要强调一点,就是脱隆一定要脱隆的治疗,强调一个时效性,千万不能拖,一旦出现症状啊,第一时间到医院啊,我们接受治疗。 才能有有希望帮您把这个头痛治好,如果拖的时间太久的话呢,嗯,再好的方案,再好的医生,再好的医院也没有什么好,也不能给您带来实质性的帮助,感谢主任的回答,嗯,刚刚那位居民朋友又补充了,就是问两个问题,那个他说耳鸣呢。2022年05月20日 248 0 0
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冯宁宇副主任医师 银川市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 嗯,这个居民的问题是突发性耳聋,听力有可能能恢复到之前的状态吗?嗯,突发性耳聋听力是完全有可能恢复到之前状态的,呃,甚至我们有一些,呃,有一些完全我们叫全屏型的全能性头龙,就是一侧患耳呢,听力完全丧视,一点财务听力都没有的啊,通过及时有效一次治疗规范治疗的话,我们是有完全康复的这种个案的,一一个一个一个发生的慢的,那绝大多数来说,它的总体有效率呢,呃,总体有效率我想要强调一点的是有效并不是全愈啊,总体有效率在七百分之七十左右啊,70%,而且它的前提是在七天以内的突发性耳聋,所以说这个这个病的治疗有并强调一个时效性啊,时效性,嗯,您的情况呢? 我具体不是特别清楚,我只能按照字面的问题来回答,突发性耳聋,听力是有可能恢复到之前状态的,较大对是时效性的回复,那么我们可以看到接下来这个的问题是。 孩子今天检查。2021年11月09日 587 0 2
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 之一~~什么是? 突发性耳聋简称 “突聋”,俗称“耳中风”,是指突然发生的(72小时内),原因不明的感音神经性听力损失。听力图表现为2个以上连续的频率听力下降超过20dB.突聋后表现:1.突然发生的听力下降;2.耳鸣(90%的突聋患者);3.耳闷胀感(50%的突聋患者);4.眩晕(约30%的突聋患者),严重者可伴恶心、呕吐等;5.听觉过敏(指不能够容忍正常声音的响亮程度,对声音的刺激产生过度敏感。在日常生活中即便声音已经很小,也会感觉非常的刺耳,甚至身体会不舒服。);6.耳周感觉异常(全聋患者常见,如麻木感刺痛感。);7.部分患者可出现精神心理症状,如焦虑、睡眠障碍等,影响生活质量。突发性聋的病因不明,很多致病因素都可能导致突发性聋,目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说等。 之二~~怎么办? 注意2点:1.不要拖,越快规范治疗越好;2.不要急,听力是可以恢复,至少可以部分恢复。突聋患者一般没有耳部传音结构的病变(也就是外耳和中耳的传声通道正常),病变在内耳,内耳的毛细胞可以把声音信号转换成电信号,是听力的关键部位。突聋时,就是部分毛细胞不能参加工作了,其中有些毛细胞是死了不能继续工作,这是救不回来的;但是也有些毛细胞只是生病请了病假在家不能继续工作,我们就是要积极治疗使这些毛细胞可以恢复健康重新回到工作岗位继续工作,这时听力就可以开始恢复了。突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法,有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系,因此应该在发病后14天内尽早积极治疗。最主要的药物是糖皮质激素(可以全身应用或者局部注射);也可以使用血管活性药物及改善血液流变学药物及营养神经药物等;此外高压氧治疗也可以帮助听力的恢复。 之三~~还有什么疑问呢? 1.为什么别人恢复得比我快比我好?听力恢复的情况取决于许多因素:年龄(一般老人或者小于15岁略差),是否存在眩晕发作(一般有眩晕预后差一些),听力丧失程度(一般越重越差),诊断和治疗开始的时间(越早越好),有无糖尿病高血压慢性肾病等慢性病等。治疗效果是个性化的,因人而异。2. 我的耳鸣什么时候消失?突聋后的耳鸣是一种常见的合并症,耳鸣可以成为突聋的首发症状;耳鸣也是突聋患者常见的伴随症状,90%的突聋病人可伴有耳鸣;另外突聋后的耳鸣可能持续存在,并且随着时间的推移,成为患者的主要关注点,此时耳鸣不一定会完全消失,但是可以逐渐适应。3 .全身激素与鼓室内注射激素我应该怎么选?全身和鼓室内激素各有利弊:全身激素相对方便,但是容易有激素的全身副作用;鼓室内激素相对激素副作用少,可以用于高血压糖尿病的患者,但是会有鼓膜的损伤。但是多项研究表明这2种方法都能改善听力,疗效差异不大。4. 什么时候去做听力检查呢?可以在每次治疗结束时去做听力检查了解是否需要调整相应的治疗方案;整个治疗结束后6个月进行随访听力,评估了解是否需要配助听器。5. 突然的听力下降需要考虑什么其他检查和原因吗? 虽然90%以上的突然听力下降是特发性的(也就是找不到确切的原因),但是在治疗过程中必须识别并解决听力下降的原因:最迫切的原因是前庭神经鞘膜瘤(以前称听神经瘤)、中风、恶性肿瘤、噪音和耳毒性药物;双侧听力下降突然下降应当及时考虑感染、自身免疫性内耳疾病、耳毒性药物、遗传疾病、线粒体疾病(包括MELAS)、Cogan综合征等疾病;波动性听力下降:应评估Ménière病、自身免疫性内耳疾病、Cogan综合征、高粘滞综合征等疾病;如果伴有局部神经的症状或体征,提示可能存在中枢神经系统受累。2021年10月20日 1354 0 7
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