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2023年12月29日152
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李军主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 臀肌挛缩症：不能翘二郎腿，原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学，是一位即将毕业的女大学生，她年轻、漂亮、学业成绩优异，是同学、老师眼中的好学生，也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼：从小到大，感觉自己走路姿势“怪怪的”，无法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间，刘同学想利用假期时间学习驾照，为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中，刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合，这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况，竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病，得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生，发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队，于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说：臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。NO.2治疗及康复国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3术后功能锻炼及物理治疗1）术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2）练习并膝下蹲3）下地踩直线步行4）跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天，刘同学即可完成上述功能锻炼，效果非常满意，刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。专家名片程飚关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊：周一、二上午特需门诊：周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任，关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。2022年10月16日286
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 臀肌挛缩：不能翘二郎腿，原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学，是一位即将毕业的女大学生，她年轻、漂亮、学业成绩优异，是同学、老师眼中的好学生，也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼：从小到大，感觉自己走路姿势“怪怪的”，无法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的群子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间，刘同学想利用假期时间学习驾照，为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中，刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合，这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况，竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病，得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生，发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队，于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说：臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型 目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。 NO.2 治疗及康复 国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3 术后功能锻炼及物理治疗1）术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2）下地踩直线步行3）练习并膝下蹲4）跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天，刘同学即可完成上述功能锻炼，效果非常满意，刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。 专家名片程飚 关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊：周一、二上午特需门诊：周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任，关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。2022年10月16日262
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 不能跨，呃，翘二郎腿，不能，呃，并腿下蹲，这是因为华裔啊，酷爱运动，但健身的时候呢，总觉得跟人家不一样，并腿下蹲的时候呢，两个膝盖一定要分开划个圈才能蹲下去，也不能做正常的翘二郎腿的动作，侧睡的时候呢，屈膝，膝盖之间还要加一个枕头，这个呢，就是臀肌挛缩啊，给他做了微创的关节镜的松紧手术啊，术后呢，就可以并腿下蹲，侧睡呢，也不需要加枕头了，其是我以前侧倒的时候啊，两个腿中间一定要加一个抱枕，因为两个膝盖合不到一起嘛，我以为人体就是那样结构的，我以前都不知道这个腿可以放下来的，解锁新技能啊，嗯，术后两周来拆线的时候呢，跷二郎腿就比较自如了，下蹲膝关节也不需要分开了，两边呢，也就是各两个五毫米的小切口，以前只能到这里。 只能到这里，现在呢，现在可以放出了，你再往前翻好翻过来，这个以前到哪里呢？这个以前就到这个地方放，嗯，好现在哎，好的，不能跨跳二郎腿不能呃，并腿下蹲，上楼梯的时候是膝盖外翻的，就是外八字，然后骑单车也是外八字，呃，再就是侧卧的时候，两个腿并拢起来，术后以后这个宽这里宽了，然后腿中间腿中缝变宽了，这个骨头可以摸得到了，这个臀上面觉得扁下去一点，然后现在这个地方略微有点紧，但2022年08月14日165
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纤维化而引起髋关节外展外旋挛缩畸形,表现以蹲、坐、行走姿势异常为临床特征的一种常见病。主要表现为走路外八字，不能翘二郎腿，下蹲时两腿不能并拢，可能出现髋关节部位的弹跳。该病保守治疗效果不肯定，一旦确诊，应尽早手术。传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。 我科在关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术，取得了满意疗效。该方法具有创伤小，恢复快，痛苦少等优点。1.发病原因：多与反复的肌肉注射等原因有关，其次是外伤、免疫等因素。2.解剖基础：3.临床表现：表现为坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步态。“弹响髋”，下蹲时发出弹响声，不能翘二郎腿。下蹲时双膝分开才能蹲下，髋部可闻及弹响或触及弹动感，由于臀肌挛缩带影响臀肌发育，臀部一般均出现挛缩带和凹陷沟，下蹲时臀部变尖呈锥形，称为“尖臀”。4.病理分型：根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：Ⅰ型：髂胫束挛缩。Ⅱ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩4.诊断：诊断中同时应具备以下体征：外八字步态、跑步不快、行走划圈，双下肢交膝、并拢下蹲试验(+)，Obers征(+)；臀部可触及条索状包块物。5.治疗方法：（1）保守治疗：小针刀、理筋手法、功能锻炼操等。（2）手术治疗：臀肌挛缩症必须通过手术才能根治，而挛缩带切断手术是目前公认的最佳治疗方法，把挛缩的筋膜切断、松解，让受影响的肌肉得到释放。1）开放性手术：2）关节镜微创手术：关节镜监控下臀肌挛缩松解手术，与传统的开放手术相比有如下优点：[1]关节镜监控下手术，视野清晰，对血管、神经均可清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经以及臀上、臀下神经的部位，有效地避免了它们的损伤；[2]不广泛剥离肌肉组织，创伤小，出血少，不干扰无挛缩带的肌纤维组织，减少对正常组织的损伤,可有效地减少或防止局部血肿的形成；[3]病人恢复快，术后第二天病人即可下地行走，并发症少，快速康复，住院时间短。[4]仅两个微小切口（约5mm），疤痕小，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼，疗效显著。6.术后康复锻炼：（1）术后髋部使用骨盆兜，当天双膝并拢屈膝屈髋位；（2）术后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或跷二郎腿、并膝下蹲；（3）合并双下肢肢体不等长时，还需卧位作双下肢上下交替提臀活动，配合双下肢皮肤牵引/站立作摆动臀部骨盆运动。注：须强调，早期、循序渐进，在医护人员及家属指导监督下进行，直至阳性体征完全消失。7.预防措施：1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全康复。8.经典病例： 李某某，男，26岁，因右臀部凹陷、弹响10余年就诊，入院见：右髋间隙弹响，走路外八字步态，行走划圈，不能跷二郎腿，Obers征(+)，臀部可触及条索状包块物。影像学DR、CT未见骨质异常。寻医问药多家医院没有解决问题，很是苦恼，最终就诊我们医院找到我们诊疗后考虑右侧臀肌挛缩症，建议行关节镜微创松解术治疗，完善术前评估后，按期手术，术后第一天就能下地活动，术后第二天就出院了，效果满意。2022年06月29日434
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 弹响髋是指髋关节在主动屈伸活动或行走时，髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉得到的弹响或弹动。主要发病机理为阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚，屈伸髋关节时在大转子处滑过弹响。一、髋部弹响1.股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响。2.患者主动引发的弹响有时更明显。3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响。二、步态异常1.外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大。2.跛行：双下肢明显不等长时。三、髋内收受限1.站立时双膝并拢困难。2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿。3.侧卧睡眠不适。4.下蹲时双膝分开。四、髋屈曲受限1.下腰双手不能触地。2.有的患者不能做仰卧起坐动作。以保守治疗为主，部分严重病例可手术治疗。治疗方案：1.无明显症状的轻微弹响患者或仅有活动时低调弹响，并无疼痛不适者，一般无需治疗。2.非手术治疗：伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时，应予适当休息、热敷、理疗、弹力绷带包扎或局部短期制动，限制屈髋运动，均为有效。用1％普鲁卡因5ml加醋酸强的松龙25mg作局部封闭，常获良效。3.手术治疗：手术指征-疼痛严重、条索状物增厚明显、保守治疗无效，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗。绝大多数患者预后良好。二、手术方法1.局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者。2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解。目前治疗我们基本采取关节镜下松解术，疗效可靠。2022年05月27日733
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 特发性GMC发病原因不明，病前无肌肉注射史，无外伤史，无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等，可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重，多为对称性双侧病变。 病例报告一： xx 男 39岁 平遥舞蹈学校教师 无明显诱因出现双下肢不能并腿下蹲，双髋关节屈曲内旋受限，下蹲及跷二郎腿困难。 Ober征阳性 病人侧卧，下方大腿屈曲，医者一手扶骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。 肌骨超声检查：显示臀大肌髂胫束挛缩带 诊断：特发性双侧臀肌挛缩症 （GMC） 手术治疗： 患者侧卧位，手术侧在上，伸直位内收内旋患髋关节，使纤维条索紧张，大粗隆后上方弧形10cm切口，暴露阔筋膜张肌后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部。分别行挛缩带切断+臀大肌深层股骨粗线附丽处松解+ Z 形延长髂胫束。 手术中松解标准： 在内收和内旋各约10°位，髋关节由伸直位屈曲到120°以上 。或者查Ober征时屈髋90°位，髋内收大于30°；伸髋位时髋内收大于10°，极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳。 住院期间康复： 1.术后6小时良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋60°，屈膝30°，固定24小时。 2.观察伤口渗血情况，手术后24-48小时渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。 术后24～48小时内，协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，3次/天，30分钟/次。 3.术后48小时，协助患儿下床走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。 4.术后3～4天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举， 足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。 5.术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。 出院后康复： 在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法： 1.坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。（锻炼股內收肌力量）。 2.平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。 3.站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次，出院后坚持作6～2月，以下蹲、坐起自如为自理标准。 手术后复查： 手术后一年复查，恢复舞蹈教学工作。 2022.3.9 于太原2022年03月09日1046
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 关节镜微创治疗臀肌挛缩 一、概述: 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是一种多因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。 二、病因： 婴幼儿接受反复肌内注射后，因药物刺激、针头损伤等原因引起化学性、创伤性炎症，继发纤维组织增生，正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。 三、临床表现 行走呈外八字步态，髋关节活动时弹响，臀部触及条索状硬块，双膝不能并拢下蹲，不能跷二郎腿。 部分人双下肢不等长，站立和行走时一侧下肢明显外八字，跑步时步幅较小，如同跳跃前进。 四、临床分度 轻度：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。 中度：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。 重度：跷二郎腿仅可达踝部，双膝关节不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。 五、治疗 肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。 手术方式：传统的开放式手术和关节镜微创手术，松解阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及关节囊。 我们常规采用关节镜下臀肌挛缩松解术，具有手术切口小（2个0.8cm长的切口），相对美观（美容缝合），出血量少，术后下床活动时间早，住院时间短等优势（图1-3）。 六、注意事项 1、熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免损伤坐骨神经； 2、预防血肿及伤口感染； 3、消肿止痛处理； 4、青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，年龄越大，术后疗效越差。 七、术后功能锻炼 1、术后床上双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐。 2、术后第2天，下床走一字步，挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。 3、术后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲练习，双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。 4、术后2周，腿部锻炼翘二郎腿，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。2022年01月16日1179
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周晓康主任医师 河北省儿童医院 骨科 臀肌挛缩症是临床常见的以多种髋关节功能障碍为主要表现的综合征，其主要病理改变包括臀肌及其筋膜变性、坏死和纤维化。 臀肌挛缩症发病原因尚未完全清楚，目前认为与注射因素、外伤损伤因素、免疫因素及遗传因素等有关。在儿童中主要是以药物注射为主要的发病原因。臀肌挛缩症发病男多于女，主要在儿童，以双侧发病多见。临床上主要表现是髋关节功能障碍和骨盆变形。 髋关节功能障碍 患者多表现为髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢呈外旋位，行走时表现为外八及摇摆步态，快步走时表现为跳跃状态。坐下双腿不能并拢，无法“跷二郎腿”。下蹲时轻者表现为“划圈征”阳性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表现呈蛙式样。 骨盆变形 体检可见臀部皮肤凹陷，表现为髋臼底凸向盆腔。患儿若存在臀中、小肌挛缩，可有大转子骨骺肥大。双侧不对称者表现为骨盆倾斜，患者髂前上棘高低不对称，表现为轻侧脐踝距离短于重侧，而两侧大转子到踝部的距离可以相等。Trendelenburg征阳性，Allis征阳性，继而发生腰段脊柱侧凸。 如何诊断 臀肌挛缩症主要依据超声及MRI和临床表现来进行诊断，主要鉴别诊断有进行性肌营养不良、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征等疾病。 此病初起时，不影响髋关节活动，多以步态异常为主，且不伴有疼痛症状，家长容易忽略，其早期诊断、早期治疗较困难。 当患儿成年后，步态改变影响其生活、工作时才就诊，此时臀肌挛缩一般较为严重，表现为双膝不能并拢、无法“跷二郎腿”或行走时下肢呈“外八字”步态。一般患儿到医院就诊时都已经较晚了，此时患侧臀肌挛缩畸形已经十分明显，一些按摩、理疗等治疗都已经无效了，需要手术治疗。 臀肌挛缩症的治疗 臀肌挛缩症最早采用传统方式是开放性手术，在挛缩紧张处切一很长的切口，该术式创伤较大，出血量多；同时很容易损伤到坐骨神经而导致松解不彻底影响后期的疗效，对于爱美的女性来说，会留下很长的疤痕，影响外观。 随着对臀肌挛缩手术经验的积累，逐渐发展出一些创伤小的术式，比如小切口手术、小切口下等离子松解手术等。这些手术较传统手术创伤小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手术中因为切口小松解困难，松解不彻底，容易损伤坐骨神经等。 关节镜手术的优势 随着关节镜技术的引进，我院创伤外科目前已经开展过很多例臀肌挛缩症手术。 1.关节镜下臀肌挛缩松解术具有创伤小、出血少等优点，不广泛剥离肌肉组织，患者术后下地时间明显缩短，且疼痛和不适感明显减轻，利于早期康复锻炼；对女性患儿所形成的疤痕小，后期功能恢复较好。 2.减少住院时间，术后恢复快，患者可更快地回归工作和学习。同时，关节镜手术切口小，术后手术瘢痕小，年轻患者容易接受，且臀肌挛缩的患者多为瘢痕体质，从远期效果来看，微创的伤口也可降低复发率。 3.关节镜手术取紧张明显的挛缩带皮肤处两个长约0.8cm切口，在镜子监视下手术，可以清晰暴露视野，对血管、神经可以清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下神经的解剖部位， 避免损伤坐骨神经、臀上和臀下神经。 但也要注意，关节镜下显露范围有限，较适宜病变位置表浅局限于臀大肌、髂胫束的I度臀肌挛缩或者不超过臀大肌和臀中肌Ⅱ度臀肌挛缩，而对于病变组织较深的Ⅲ度臀肌挛缩疗效不佳。 由于家长对美观的要求程度逐步提高，关节镜下臀肌挛缩松解术成为现在主要的手术方式。 需要提醒的是，关节镜术后的的康复训练同样不可忽视，早期的康复训练可以降低新的粘连及挛缩的几率，同时对患者来说可以增强其信心。患者根据病情逐步练习、锻炼，一般在半年之内可以恢复正常步态。 综上所述，温馨提示各位家长朋友，看到儿童下蹲玩耍时画圈圈，请不要惊慌，首先应该想到的是孩子的臀肌可能出现挛缩畸形了。这种疾病需要进行手术治疗，而关节镜下微创治疗具有创伤小、出血少等优点，患者术后下地时间明显缩短且疼痛和不适感明显减轻，利于早期康复锻炼，减少了住院时间，术后恢复快等优势，是目前治疗儿童臀肌挛缩症的主要选择手术方式。术后早期进行康复训练，症状及步态均可以得到很好的改善。2021年11月24日2258
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