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王晓庆主任医师 上海第九人民医院 骨科 “纠不正的外八字”——臀肌挛缩症生活实例小李二十出头，是个年轻有活力的小伙子，相貌英俊，个头也不矮，但是从小就走路有些外八字，而且跑步总是比同龄人跑的慢。更为让人苦恼的是，当下蹲时，总是不能很顺利的下蹲，两个膝关节要向外展一下，才能蹲下来。而且，不能翘二郎腿。随着年龄长大，让小李越来越痛苦。小李决定到医院去看看。经过一番检查后大夫告诉他这是一种明确的病症，叫“臀肌挛缩症”，如果严重，需要手术治疗，小李听到很茫然，对这个病症一无所知。那么什么是“臀肌挛缩症”？臀肌挛缩严格说来不只是肌肉的问题，它还包括了肌肉周围的筋膜组织，是一种原因复杂的，由于组织受到长时间牵拉退变导致的大腿髋部活动功能障碍疾病。众所周知，肢体的运动离不开肌肉的收缩，而大腿的屈曲和旋转活动就极大依赖了前后两部分的重要肌肉，前面有阔筋膜张肌等，后方有臀肌（包括了臀大肌，臀中肌，臀小肌），前后肌肉间有着一条称为“髂胫束”的重要组织连接着，这层筋膜就好比一根连接着两头的硬皮筋。当出现臀肌挛缩的病症时，这条“皮筋”发生瘢痕缩窄，甚至连同两侧的肌肉也会缩窄变小，长此以往大腿便不再灵活，难以使唤了。为什么会出现“臀肌挛缩”这样的病症？臀肌挛缩起因复杂，目前还没有明确的流行病学病因分析，但很大一部分患者都有明确的反复臀肌青霉素注射史或者臀部创伤史，而这些既往病史甚至要追溯到更早的儿童时期。“臀肌挛缩症”有哪些独特的表现？臀肌挛缩有时只影响一侧髋部，出现“单外八字”样表现，有时累及双髋，出现“两脚外八字”的表现。男性发病率稍高于女性，发病年龄可以早至儿童时期，从挛缩发生进展到明显功能异常所需的时间从数年到十余年不等，而就诊患者集中在二十岁至三十余岁的年轻人。几乎所有患者走路时都呈现明显的“外八字”步态，平坐时无法做出“翘二郎腿”这样的动作。双侧患病的患者下蹲时膝盖分开呈“蛙样”的特殊表现，需要先两个膝关节向外展，然后才能下蹲，就像划船一样，也称为“划船征”。部分病程较长的人甚至出现臀部畸形不对称，在大腿侧面可以摸到明显的条索状物体。更值得注意的是，有的患者在行走运动时会听到“咔嗒”的声响，因此也称之为“弹响髋”。很多患者误以为是膝关节发出的声响，因此误诊为膝关节半月板损伤的情况也偶有发生。由此看来，及时就医、明确诊断对于患者的功能恢复是大有好处的。如何治疗“臀肌挛缩症”？臀肌挛缩最终还是需要手术治疗的方法来彻底改善因为挛缩引起的肌肉收缩功能障碍。其原理大致为在臀部做S样线状切口，暴露产生瘢痕疙瘩收缩了的“髂胫束皮筋”以及周围相连的肌肉，通过手术对部分切开松解，使“皮筋”能恢复应有的长度和弹性，患者这样便能跟常人一样，重新让大腿活动自如了。但是传统手术损伤大，容易产生瘢痕。目前，我们在治疗臀肌挛缩方面积累了丰富的经验，可以通过针孔微创治疗方法应用于臀肌挛缩，医生只需通过小孔操作就能完成手术，不再需要做以往那样的长切口，手术损伤小，术后伤口更小更美观。术前当天入院，手术当天即可下床走路，翘二郎腿。术后第二天即可出院。2018年09月17日
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刘崇志副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 臀肌挛缩综合症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩、引起的髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。患者常常表现为八字脚、长短腿、无法并膝下蹲、无法翘二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿势不佳（蛙脚）。-多数学者认臀肌挛缩综合症与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。通俗的说就是以苯甲醇作为青霉素溶剂，注射到臀部肌肉，导致肌肉萎缩。很多患者虽然有症状但并不认为这是一种完全可以治愈的疾病。往往听天由命，放弃治疗。导致严重影响到日常生活质量。一些欠发达地区的乡镇医院对此病亦缺乏了解，也未做过类似手术，不知遇到次病症患者该如何诊断及治疗。对此我们找到北京德尔康尼骨科医院刘崇志大夫详细了解该病，北京德尔康尼骨科医院从02年开始对臀肌挛缩症就开始研究和进行关节镜下临床手术，在德尔康尼医院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例关节镜微创手术。可以说帮助很多患者解除了痛苦：-笔者：刘主任，臀肌挛缩症到底是个什么病，这种病如果不做手术会引起什么病症？-刘主任：由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩、引起的髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。伴随年龄的增长，骨骼肌肉的生长速度大于挛缩带，则患者活动受限就越加明显。我们看到很多30、40岁的患者腰背疼痛、膝关节退化、骨骼畸形都是此病的并发症状。因此早期治疗可以使患者重新回到正常生活中。-笔者：怎么判别自己是得了这种病呢？是不是每个患者都是无法翘二郎腿、无法并膝下蹲呢？-刘主任：无法翘二郎腿、无法并膝下蹲是大部分患者同时具有的症状，不过髋关节弹响、双下肢不等长、八字脚、走路、跑步姿态不好亦是此病的特征。需要补充的是并非所有症状均需具备，有的患者仅有其中的一两项符合，结合平片、超声和专科检查后也可以明确诊断。现在有很多误诊误治的情况发生，如果患者需要可以通过臀肌挛缩24小时咨询热线：010-52713366，网络咨询：http://www.dcn.org.cn跟我们咨询。-笔者：刘主任，如果确认是臀肌挛缩是怎么治疗呢？如要要手术，有年龄要求吗？是不是越大年龄越不好治疗？-刘主任：臀肌挛缩在我院主要采用关节镜下微创治疗，只用两到三个0.4cm的小切口即可恢复正常人的功能。我院年龄最小的患者5岁，年龄最大的是63岁。其中18-30岁的患者最集中。从我们的经验来看，年龄大的患者康复时间相对较长，一般住院两周，孩子的恢复较快，通常一周即可康复。-笔者：手术后多久能下地走路，多久能完全康复呢？会影响工作和学习吗？-刘主任：对于绝大多数的患者而言，术后当日是允许下地的。在德尔康尼的要求是术后早期最可能充分延展，弯腰摸脚、并膝下蹲和坐位交腿。此时允许伤口渗出。一周左右再将训练减量，促进伤口愈合。这样可以使患者尽可能接近正常人的功能。-笔者：重症的臀肌挛缩能用微创进行治疗吗？第一次手术没做好，还能再用微创手术做第二次吗？-刘主任：我们在广泛应用关节镜治疗的基础上，对于重症的臀肌挛缩和二次手术的镜下治疗进行了有益的探索，目前已有五十余例患者进采用关节镜手术取得满意的效果。很多病友都是多方求治、疗效不佳，才慕名而来。-据悉：现在臀肌挛缩手术主要是传统切开法和微创手术两种方法，北京德尔康尼骨科医院现在绝大多数病例都采用关节镜微创手术，切口小，两个关节镜孔大小约8毫米，疤痕小，术后恢复快、不需长时间卧床休息。而术后系统的运动康复训练，可以使病友们尽快达成完全康复的心愿。2016年09月28日12113
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