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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 很多患者和医生朋友问我,臀肌挛缩关节镜松解怎么做。这里分享一下我个人的一些经验,这是一位典型的臀肌挛缩患者,术前常规做屈伸活动。检查弹跳感,从弹跳的角度和部位一般可以初步推断挛缩最严重的部位,我一般喜欢双后侧入路约6mm左右,比传统的入路更偏后。一方面更利于操作,另外一方面更加美观,手术当中充分暴露白色挛缩带,然后用电刀一点一点松解注意,只松解白色挛缩带,不松解红色肌肉,确保术后不会肌无力,充分松解后,就是这个样子,一般5分钟即可完成。术后再检查伸屈活动,确保弹跳完全消失,如果发现人有弹跳,那说明松解不够彻底,可以继续仔细探查松解,直到伸屈没有弹跳感为止。2023年06月02日 253 0 0
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 这位小伙臀肌挛缩,长期无法做翘二郎腿,并腿下蹲,以及走一支步的动作,以上是臀肌挛缩的三个典型的特点。帮他做了关节镜下微创松解,手术后第2天,通过努力锻炼,恢复的相当不错。臀肌挛缩是一种小众疾病,但是真正臀肌挛缩的患者还是相当的多,我每个专家门诊或者特需门诊,基本上都会有全国各地的臀肌挛缩患者来找我。对于臀肌来说,有传统的切开松解以及目前的关节镜松解。切开松解创口比较大,出血多,恢复慢,而且影响美观。关节镜下微创松解只需要两个几毫米的小切口,创口小,出血少,恢复快,而且比较美观。关键关节镜下可以非常清楚的看到挛缩带,由于关节镜下看是打水进去的,所以比切开反而更清楚,尤其是臀肌后方的挛缩带,关节镜下有其优势,松解更彻底。而切开由于出血比较多,反而影响视野。2023年04月23日 277 0 0
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2023年02月19日 25 0 0
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 啊,这个朋友他问了一个,我读给大家听啊,讲臀肌挛缩微创手术的预后效果怎么样? 第一。 你明确了,是臀肌挛缩,比如说不能并腿下蹲,不能翘二郎腿。 或者说做一些健美动作,你去做一些啊,啊练瑜伽啊,或者是啊,感觉平时就觉得外侧有弹响,这种你无法忍受,你觉得要改善。 那这。 第一个是臀肌挛缩,第二你明确说了微创手术。 微创手术是什么概念?两个五毫米的小孔就解决所有的这些问题。 预后的效果怎么样? 如果。 呃,对于这种微创手术,家里的挛缩带。 啊。 特别是僵硬的那些部分。切除。 做一个适当的松解。 啊,术后积极的康复训练,那你术前的症状基本上可以。 达到。但是。 只有一类很特殊很特殊的,你伴随着还有可能其他的一些问题,比如说卡金属,比如说膝关节,比如说踝关节的问题。 我们来解决你髋关节的问题,术前还要仔细的帮你查一下啊。 整体来讲,如果你没有膝关节和踝关节的问题。 呃,效果都还是可以。 对身体有没有影响,不做手术,不做手术的话和做不做手术是你来定的,你觉得你不做手术的时候对你身体没有任何影响,就没有任何影响,它只是一个步2023年01月13日 66 0 0
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李军主治医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 臀肌挛缩症:不能翘二郎腿,原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学,是一位即将毕业的女大学生,她年轻、漂亮、学业成绩优异,是同学、老师眼中的好学生,也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼:从小到大,感觉自己走路姿势“怪怪的”,无法正常下蹲,夏天也不敢穿漂亮的裙子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间,刘同学想利用假期时间学习驾照,为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中,刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合,这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况,竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病,得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生,发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队,于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说:臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化,可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩,严重者累及髋关节外旋肌,继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍,进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为,臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发,由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子,导致正常的肌组织逐渐发生纤维化,形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成,挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡,已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称,骨盆、股骨发育快,而纤维化的臀肌发育相对滞后,若早期得不到处理,久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度,即典型类型和特殊类型,轻度、中度和重度。典型类型:具备外八字步态,臀部可触及条索状物,双膝并拢下蹲试验(+),不能跷二郎腿,Ober征(+),双下肢内收,内旋障碍等。特殊类型:除具有上述典型类型临床表现外,尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小,如同跳跃前进。轻度(或Ⅰ度):跷二郎腿可达关节上方但明显受限,可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼,效果十分理想,恢复快。中度(或Ⅱ度):跷二郎腿仅能达胫骨结节处,但尚不合并肢体不等长。手术时,挛缩组织必须并彻底松解,术后需加强功能锻炼,效果仍十分理想,恢复较慢。重度(或Ⅲ度):跷二郎腿仅可达踝部,多双膝不能并拢,呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长,双下肢内旋极度受限,甚或颈干角、前倾角增大改变。NO.2治疗及康复国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊,如无手术禁忌证宜尽快手术治疗,以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有:挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔,易于彻底松解挛缩组织,但患者创伤巨大,同时由于此类患者多存在瘢痕体质,术后创面再次挛缩的风险较高,且伤口大,患者接受度不佳。近年来,随着运动医学的发展,关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症,相对传统开放手术,患者手术切口小,出血量少,术后疼痛轻,术后下床活动时间早,住院时间短,术后切口瘢痕小,相对美观,受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3术后功能锻炼及物理治疗1)术后床上功能锻炼,屈曲、内收髖关节2)练习并膝下蹲3)下地踩直线步行4)跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天,刘同学即可完成上述功能锻炼,效果非常满意,刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整,循序渐进。治疗过程中,配合冰敷可减轻疼痛和水肿;同时还可应用物理方法治疗,如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效,还可减轻患者疼痛,提高机体抵抗力,促进运动功能恢复,减少手术瘢痕形成,防止复发等。专家名片程飚关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊:周一、二上午特需门诊:周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任,关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委,全国骨科关节镜学组委员,中国肩肘外科协作组创始委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,上海市医师协会关节镜学组副组长,上海市手外科专科委员,上海市运动医学会理事,中国矫形外科杂志编委,Arthroscopy中文版编委,上海市医疗事故专家鉴定委员会委。2022年10月16日 288 0 4
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程飚主任医师 上海市同济医院 骨关节外科中心 臀肌挛缩:不能翘二郎腿,原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学,是一位即将毕业的女大学生,她年轻、漂亮、学业成绩优异,是同学、老师眼中的好学生,也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼:从小到大,感觉自己走路姿势“怪怪的”,无法正常下蹲,夏天也不敢穿漂亮的群子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间,刘同学想利用假期时间学习驾照,为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中,刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合,这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况,竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病,得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生,发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队,于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说:臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化,可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩,严重者累及髋关节外旋肌,继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍,进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为,臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发,由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子,导致正常的肌组织逐渐发生纤维化,形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成,挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡,已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称,骨盆、股骨发育快,而纤维化的臀肌发育相对滞后,若早期得不到处理,久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型 目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度,即典型类型和特殊类型,轻度、中度和重度。典型类型:具备外八字步态,臀部可触及条索状物,双膝并拢下蹲试验(+),不能跷二郎腿,Ober征(+),双下肢内收,内旋障碍等。特殊类型:除具有上述典型类型临床表现外,尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小,如同跳跃前进。轻度(或Ⅰ度):跷二郎腿可达关节上方但明显受限,可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼,效果十分理想,恢复快。中度(或Ⅱ度):跷二郎腿仅能达胫骨结节处,但尚不合并肢体不等长。手术时,挛缩组织必须并彻底松解,术后需加强功能锻炼,效果仍十分理想,恢复较慢。重度(或Ⅲ度):跷二郎腿仅可达踝部,多双膝不能并拢,呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长,双下肢内旋极度受限,甚或颈干角、前倾角增大改变。 NO.2 治疗及康复 国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊,如无手术禁忌证宜尽快手术治疗,以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有:挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔,易于彻底松解挛缩组织,但患者创伤巨大,同时由于此类患者多存在瘢痕体质,术后创面再次挛缩的风险较高,且伤口大,患者接受度不佳。近年来,随着运动医学的发展,关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症,相对传统开放手术,患者手术切口小,出血量少,术后疼痛轻,术后下床活动时间早,住院时间短,术后切口瘢痕小,相对美观,受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3 术后功能锻炼及物理治疗1)术后床上功能锻炼,屈曲、内收髖关节2)下地踩直线步行3)练习并膝下蹲4)跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天,刘同学即可完成上述功能锻炼,效果非常满意,刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整,循序渐进。治疗过程中,配合冰敷可减轻疼痛和水肿;同时还可应用物理方法治疗,如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效,还可减轻患者疼痛,提高机体抵抗力,促进运动功能恢复,减少手术瘢痕形成,防止复发等。 专家名片程飚 关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊:周一、二上午特需门诊:周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任,关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委,全国骨科关节镜学组委员,中国肩肘外科协作组创始委员,中华医学会运动医疗分会上肢学组委员,上海市医师协会关节镜学组副组长,上海市手外科专科委员,上海市运动医学会理事,中国矫形外科杂志编委,Arthroscopy中文版编委,上海市医疗事故专家鉴定委员会委。2022年10月16日 262 0 2
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 臀肌挛缩症(glutealmusclecontracture,GMC),是由于臀肌及其筋膜纤维化而引起髋关节外展外旋挛缩畸形,表现以蹲、坐、行走姿势异常为临床特征的一种常见病。主要表现为走路外八字,不能翘二郎腿,下蹲时两腿不能并拢,可能出现髋关节部位的弹跳。该病保守治疗效果不肯定,一旦确诊,应尽早手术。传统的开放式手术虽然疗效肯定,但手术剥离范围广,创伤大,出血多,切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观,术后渗出较多,容易并发血肿和感染,影响伤口愈合,有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带;同时,由于术后疼痛较重,部分患者难以进行有效的功能锻炼,也会影响手术疗效。 我科在关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术,取得了满意疗效。该方法具有创伤小,恢复快,痛苦少等优点。1.发病原因:多与反复的肌肉注射等原因有关,其次是外伤、免疫等因素。2.解剖基础:3.临床表现:表现为坐位及下蹲受限,行走下肢呈外“八字”步态。“弹响髋”,下蹲时发出弹响声,不能翘二郎腿。下蹲时双膝分开才能蹲下,髋部可闻及弹响或触及弹动感,由于臀肌挛缩带影响臀肌发育,臀部一般均出现挛缩带和凹陷沟,下蹲时臀部变尖呈锥形,称为“尖臀”。4.病理分型:根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型:Ⅰ型:髂胫束挛缩。Ⅱ型:臀肌筋膜挛缩型,挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。Ⅲ型:是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。Ⅳ型:髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型:是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩4.诊断:诊断中同时应具备以下体征:外八字步态、跑步不快、行走划圈,双下肢交膝、并拢下蹲试验(+),Obers征(+);臀部可触及条索状包块物。5.治疗方法:(1)保守治疗:小针刀、理筋手法、功能锻炼操等。(2)手术治疗:臀肌挛缩症必须通过手术才能根治,而挛缩带切断手术是目前公认的最佳治疗方法,把挛缩的筋膜切断、松解,让受影响的肌肉得到释放。1)开放性手术:2)关节镜微创手术:关节镜监控下臀肌挛缩松解手术,与传统的开放手术相比有如下优点:[1]关节镜监控下手术,视野清晰,对血管、神经均可清晰地辨认,且工作区远离坐骨神经以及臀上、臀下神经的部位,有效地避免了它们的损伤;[2]不广泛剥离肌肉组织,创伤小,出血少,不干扰无挛缩带的肌纤维组织,减少对正常组织的损伤,可有效地减少或防止局部血肿的形成;[3]病人恢复快,术后第二天病人即可下地行走,并发症少,快速康复,住院时间短。[4]仅两个微小切口(约5mm),疤痕小,术后组织反应轻,有利于早期功能锻炼,疗效显著。6.术后康复锻炼:(1)术后髋部使用骨盆兜,当天双膝并拢屈膝屈髋位;(2)术后第二天后拔除引流管,下地走一字步、并膝坐位或跷二郎腿、并膝下蹲;(3)合并双下肢肢体不等长时,还需卧位作双下肢上下交替提臀活动,配合双下肢皮肤牵引/站立作摆动臀部骨盆运动。注:须强调,早期、循序渐进,在医护人员及家属指导监督下进行,直至阳性体征完全消失。7.预防措施:1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物,尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。2、注射方法和部位要正确,剂量要合理,注射速度要缓慢,尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗,以利于药液的吸收,改善局部的血液循环。3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术,彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织,绝大部分病儿都能完全康复。8.经典病例: 李某某,男,26岁,因右臀部凹陷、弹响10余年就诊,入院见:右髋间隙弹响,走路外八字步态,行走划圈,不能跷二郎腿,Obers征(+),臀部可触及条索状包块物。影像学DR、CT未见骨质异常。寻医问药多家医院没有解决问题,很是苦恼,最终就诊我们医院找到我们诊疗后考虑右侧臀肌挛缩症,建议行关节镜微创松解术治疗,完善术前评估后,按期手术,术后第一天就能下地活动,术后第二天就出院了,效果满意。2022年06月29日 435 0 1
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周日主治医师 中山大学附属第八医院 运动医学科 今天又一个臀肌挛缩的病人出院,患者对术后的功能非常满意。手术不仅帮他改善了自身的功能,还解除了全家人一直以来的心病。因为在不了解这个病原因之前,家人都以为是小时候没有正确抚养引起的,承受了巨大的心理负担。现在关节镜手术轻而易举地解决了这个问题,患者和家属都异常开心。发现一个现象,出院患者中臀肌挛缩患者心情是最愉快的。就比如另一个女患者,她描述关节镜下臀肌挛缩松解手术就像照进她生命中的一道光,为她开启了新的人生。我们感觉关节镜下臀肌挛缩松解手术相对韧带重建或者软骨修复没有那么复杂,但是听到她这么说的时候还是很有成就感。 可能很多人还不知道什么是臀肌挛缩,它是由于肌肉注射时药物中含有苯甲醇引起肌肉挛缩,而挛缩带没有和骨胳同步发育,导致肌肉、骨胳发生一系列的改变。主要的表现就是不能并腿下蹲,屈髋有弹响,最主要的是走路外八字,这对男孩子影响可能不大,但是在女生往往会引起明显的心理障碍。手术松解后效果立竿见影,而且不用像其他患者那样还要考虑术后的康复,可以直接投入正常的工作,有的甚至出院时骑着单车就回家了。所以,这个手术患者体验很好。 这个手术就是张文涛主任发明的“三刀法”关节镜下臀肌挛缩松解手术,术式简单、安全、有效,在主任的亲手带教下我们科的医生基本都是从臀肌松解术开始了自己的关节镜手术生涯。但是张文涛主任对手术技术精进的追求是永不满足,虽然已经做了十余年,完成了两千余例、四千余侧的臀肌挛缩,每次手术还是会有新的发现、新的改进,不仅仅是解除症状,还考虑到外形的美观和功能的保护。希望更多臀肌挛缩的患者能了解这个手术,早日为他们的生活照进一束自信的光。2022年06月03日 716 1 8
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 弹响髋是指髋关节在主动屈伸活动或行走时,髋后、外方的纤维条索状物在大转子上往复滑动而出现听得见或感觉得到的弹响或弹动。主要发病机理为阔筋膜张肌移行至髂胫束段变性增厚,屈伸髋关节时在大转子处滑过弹响。一、髋部弹响1.股骨大粗隆部有弹响,屈髋屈膝位先做髋内收内旋,再伸直下肢可引发弹响。2.患者主动引发的弹响有时更明显。3.严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响。二、步态异常1.外八字步态,跑步时明显,上台阶时身体左右晃动幅度大。2.跛行:双下肢明显不等长时。三、髋内收受限1.站立时双膝并拢困难。2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿。3.侧卧睡眠不适。4.下蹲时双膝分开。四、髋屈曲受限1.下腰双手不能触地。2.有的患者不能做仰卧起坐动作。以保守治疗为主,部分严重病例可手术治疗。治疗方案:1.无明显症状的轻微弹响患者或仅有活动时低调弹响,并无疼痛不适者,一般无需治疗。2.非手术治疗:伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时,应予适当休息、热敷、理疗、弹力绷带包扎或局部短期制动,限制屈髋运动,均为有效。用1%普鲁卡因5ml加醋酸强的松龙25mg作局部封闭,常获良效。3.手术治疗:手术指征-疼痛严重、条索状物增厚明显、保守治疗无效,或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗。绝大多数患者预后良好。二、手术方法1.局麻下髂胫束“Z”形松解延长术,适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌,弹响明显者。2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者,应在腰麻或硬膜外麻醉下松解。3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解。目前治疗我们基本采取关节镜下松解术,疗效可靠。2022年05月27日 735 0 1
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