脱发

1.不努力就能得到的东西，大概只有体重了，还有脱发2.终极目标只有唯一，“变成更好的自己”。缺乏这个核心内驱，外人既叫不醒、也带不动3.减重和脱发治疗，都要安全第一4.健康科学减重和脱发治疗都是循序渐进、恢复身心平衡和节律的过程5.“他们说”的“减重捷径”、“生发捷径”不属于医学范畴，建议三思而后行，方向走错，可能贻误一生6.健康科学减重有利于增强脱发治疗效果，变瘦变美，恢复年轻和自信7.减重前没必要向全世界宣布自己要“变瘦”，脱发治疗也是。口号人人会喊。但只有具备认知力、思考力、行动力和自控力才能成功8.凡事要趁早，越早规范治疗、越早吃自律的苦，越早享受变瘦变美带来的自由的甜。坚持长期主义，坚持做难而正确的事

米诺地尔是生发神器，但错用会适得其反！一定要注意这6点！第一，在使用前保证你的头发是干燥的。把脱发区域中的稀疏头发分开，露出头皮。直接将药液喷到脱发的头皮上，每次使用1ml(约7喷)，每喷一次，用指尖

零几年我在研究生阶段曾有幸跟随科里的老教授徐丽英老师门诊抄方，她十分擅长中西医结合治疗，那一年我亲眼见识了中医在各种顽固性皮肤病治疗中的真实疗效和互补优势，至今那些疗效显著的病例仍历历在目，要知道那个时候可是没有现在这么多生物制剂和小分子靶向新药的。毕业后我开始专攻毛发疾病，主要是女性型脱发和重度斑秃两个方向。在十几年的临床实践中，我越来越感觉西医治疗可以治疗大部分患者，但始终对一些患者疗效不理想。比如目前FDA批准的重度斑秃最新药物－口服JAK抑制剂，从临床试验数据看，虽然已经显著提高了重度斑秃治疗有效率，但仍有约50%患者不能改善。2021年我开始了卫计委的西学中学习，在上海中医药大学重拾中医思维和实践；去年1月，我和我的中医临床导师－华山医院中西医结合科傅晓东教授一起总结了关于“新冠后休止期脱发综合诊疗”的文章。新年伊始，打算逐渐地总结一些自己学习中医、应用中医治疗脱发的体会和心得，这其中也包括很多脱发患者给我的治疗反馈，使我在临床实践中运用中医中药更有信心。我要提前强调的一点是，本文所讨论的“中医”不包括“中医保健品”、“中医营养品”、“中医秘方土方”，“伪中医”就像那些“伪洋品牌美容保健品”、“医托中医诊所”一样属于社会问题，不是与疾病和健康相关的医疗问题。为什么中医在脱发治疗中必占一席之地？一.脱发是一种复杂的综合致病结果，尤其是中重度患者。比如不同年龄的脂溢性脱发(青少年和50岁以上)或者斑秃(幼儿和成人)、同年龄段男女性以及不同职业等的患者人群，饮食结构、睡眠作息、心理状态都各异。运用中医理念纠正和治疗这些个体化的致病因素尤为适合。中医临证医学强调整体观念，兼顾局部与整体。不仅仅关注毛发和头皮，更重要的是综合考虑人体其他部位的状态，辨证施治方略，整体论治，将脱发看作人体健康状态的一个表现。二.大部分类型的脱发是慢性进行性或复发性疾病，在疾病的不同阶段或患者个体的不同生命周期，运用中西医联合或序贯治疗尤为适合。从疾病角度而言，脱发进展期适合中西医联合治疗，下文会谈到中西药联合的减毒增效作用；稳定期和恢复期，可以根据个体情况逐步减少口服药量，以外用疗法维持。从患者个体角度而言，比如半年有备孕计划的男性雄秃患者，可以采取短期口服中药联合外用西药或光疗的方案，待备孕结束再开始口服非那雄胺；伴有失眠、多梦或围绝经期综合征的女性脱发患者，单纯应用螺内酯往往疗效欠佳，可辩证联合中药纠正睡眠障碍和改善围绝经期症状；又比如12岁以下或60岁以上的斑秃患者，以外用西药联合口服中药作为优选方案，兼顾疗效和安全性。三.中药对西药的减毒增效作用。中西药物联用合理，就可起到增效解毒的作用，达到1+1＞2的效果。比如健脾祛湿的中药与维生素B族联合提高降脂控油的功效；滋阴安神的中药与谷维素联合改善脱发患者的睡眠和焦虑情绪；益气养阴或滋阴清热中药可减轻激素或西药免疫抑制剂使用后的白细胞减少、便秘腹泻等胃肠反应、疲劳及感染等各方面不良反应，提高生活质量。值得注意的是，这些都是在中医整体观念和辨证论治基础上实施的，切忌为了联合而联合，形成简单的机械化的药物堆砌。四.世界卫生组织定义的健康是“躯体上心理上和社会上的完美状态”。脱发虽然给患者带来明显的容貌损害和社交、心理影响，但不影响寿命和躯体健康，一旦因为长期或大量应用西药而损害了躯体的生长发育或生理功能，将给脱发患者带来更大的痛苦。从不影响寿命和躯体健康这个角度来看，病理性脱发也属于一种“亚健康状态”，而中医在纠正和治疗亚健康方面具有恰如其分的优势。2007年，中华中医药学会发布了《亚健康中医临床指南》，从中医的角度对亚健康的概念、常见临床表现、诊断标准等进行了明确描述。中医认为人体是一个具有自行调节、平衡和修复的系统，阴阳失衡、气血津液失常是一切疾病发生的基本基础。除了内服中药外，还综合应用中医外治、推拿、针灸、食疗等手段调理，及早及时地干预其发展过程，对脱发的防(预防加重、预防复发)和治(治疗脱发、调理全身亚健康)有着非常积极的意义。

2023，对于脱发尤其是重度斑秃来说，是治疗上获得突破进展的一年。两款口服JAK抑制剂先后在国内获批上市，给青少年和成人重度斑秃患者带来新的选择。雄秃治疗方面，外用米诺地尔泡沫剂和非那雄胺喷雾剂也将在明年上市。2023，在总院和虹桥分院基础上，我在浦东分院也增设了脱发专病门诊，全年线上线下诊治了逾万例脱发患者。在完成西学中三年课程的基础上，越来越多地将中医思维和治疗结合到脱发诊疗之中。脱发是一种常见的临床症状，皮肤科的脱发专病门诊到处开展得如火如荼。尽管各种药物和治疗技术也都已在全国各地各级医院铺开，每天仍能听到患者的各种抱怨：“网上写这个产品可以治疗脱发，我就自己买了，为什么用了没效，反而更加重了？我同事用了这个药脱发好转了，我照着去配了，结果我用了没效我在当地医院吃药涂药都使用了，为什么头发还是掉？新长的头发也很细软脆弱不健康为什么用药缓解，一停药脱发就复发？” 这些大量真实存在的疑惑和困扰，折射出目前对于脱发的诊断和治疗并非完美无瑕。为什么我反复强调，脱发治疗绝非单纯美容？就是因为脱发是一种复杂的综合致病结果，涉及人体多个系统和器官，这些全身内在的异常都会影响毛囊的功能。换句通俗的话说，首先，你得自我认知、自我定位为脱发病人，需要去医院检查、诊断、治疗，而不是自己搞点美容生发，脱发治疗越想走捷径，越容易踩进形形色色的雷和坑；其次，每个人都不会一模一样照着书生病，照着书上的统一方案治疗，效果也肯定各异。我们在脱发的实际诊疗中，千万不能将患者的脱发治疗简单地和美容生发等同起来，而应该从多个角度和层面去分析和解决患者脱发的根本病因。如果只关注促进毛囊生长的药物和技术，往往形成治疗的无效堆砌，而忽视导致毛囊周期紊乱的深层病因和机制，这样的治疗方式真的能够解决脱发问题吗？第三，脱发并非急症，需慢治缓治、兼顾安全、序贯策略、规范全面。医生和患者都应明确脱发疾病的异质性、复杂性和慢性特征，医生和患者都应抛弃治疗后快速生发的幻想。在充分理解和尊重脱发患者四处求医的焦虑、困惑、沮丧等种种主观感受的基础下，接受事实并且心平气和地沟通交流，回溯病史、详细检查、指导生活方式，共同剖析和解决个体化病因才是未来之路。 —— 记于2023/12/31华山医院皮肤科病房值班

洗头发的时间沒有规定，每天洗也可以隔天洗一次头发，根据自身的清洁度来决定。首先把中药植萃洗发水挤出适量在手掌心，揉开后抹到头发上，满头发起泡沫，沒有泡沫就是洗发水用量不够！用十指尖挠头皮，先把头皮清洗干净，然后再洗头发，需要有大量的泡沫才能洗干净。用第一遍中药洗发水洗干净后，用清水把头发冲洗干净，然后再用中药洗发水第二次洗头发，方法同上。用十指尖在头发上揉出大量的泡沫，停留3-5分钟后冲洗干净。然后把中药润发乳挤到手掌心，双手把润发乳揉开拍到整个头发上（从头顶拍到发梢）停留1分钟后清洗干净。中药润发乳可以沾到头皮上。不能用指腹搓头皮！搓轻了洗不干净头皮，如果头皮头油污渍洗不干净会影响头皮清洁，影响头皮血液循环，甚至引起头皮瘙痒加重和毛囊发炎。如果用指腹搓重了会把头发搓掉！这是很不正确的洗头方法！洗头发不要有心里障碍，一定要洗干净，临床上发现很多患者长期头痒和反复长毛囊炎，都与沒洗干净头发和头皮有关。洗头发的正确方法很重要，所以要重视认真洗头发。洗干净的头发不要用体温去烤干（所谓的自然干），建议用电吹风温热风吹干，能防止湿气进入体内，也可以促使头皮血液循环，有利于稳固头发和促进生长。

米诺地尔治疗脱发是一个漫长的过程，一般建议坚持使用半年以上有明显效果，12-16个月可以达到理想状态。如果米诺地尔使用一年以后头发恢复比较稳定了，就可以逐步停药。停药是一个慢性过程，直接选择停药，毛囊容易发生应激反应，头发大规模脱落。所以，停药需要循序渐进，给头发一个适应的时间，避免操之过急。①降低用药频次用药频次可以先从每天2次降低到每天1次，再降低到三天1次，然后在4个月左右停用。总之别突然让毛囊失去药物支持，以防发生应激反应。②降低药物浓度用药初期很多患者为了尽快恢复发量，会使用浓度为5%的米诺地尔，在决定停药后，可以先换成2%浓度的米诺地尔，给毛囊一段时间的缓冲期。③头部按摩在停药的过程中，建议每天坚持3到5分钟的头皮按摩，促进头部的血液循环。

有人表示：自打入冬以来，头发掉的是越来越多了，一抓一大把，为什么一到冬天头发就越掉越多哦？明明没对头发做什么，头发却悄悄地离家出走，出走，走……为什么！地上的头发竟然比头顶的还要多！！！疯狂一波掉发后，这让本不富裕的发量雪上加霜：发际线不断往后移，粗辫子变成了细辫子，发缝肉眼可见地变「尼罗河」，难道秋冬注定是个「秃」的季节？一、掉发多、发量少，不能全怪秋冬季有文献显示，7～9月为脱发高峰期。因为在这个时期，大量头发进入休止期而集中脱落，让你有了狂脱头发的感觉。正常来说，过完这个让人「头秃」的休止期，头发往往会再次进入生长期，重新长出来。但有些人狂脱头发，且一段时间后发量依然变少，咋回事？！一种情况，有可能是头皮上的毛囊不健康。毛囊是让头发生长的土壤，这块健康的生长环境可让头发茁壮成长。但毛囊不健康，你就像是秋天里的一朵蒲公英，若不及时养护，即便头发进入生长期也很难被挽留。这个时候需要重视头皮养护。另一种情况，很可能是有雄秃夹击，使头发「不可逆」地疯狂掉落！雄秃，即雄激素性秃发。看名字以为只瞄准广大男性？不止！它也会赖在女性朋友身上，因为有个官方大名叫「女性型脱发」。不妨拿出镜子观察一下自己头顶，如果你的头发进行性减少、变细，还出现发缝变宽，那么雄秃可能盯上你了。如果你是男性朋友，出现前额发际后移（比如M型发际线），或伴有头顶脱发，雄秃也很大可能已经找上门了。更可怕的是，雄秃是会遗传的。换句话说，你的爸妈、家人大概率也是雄秃的受害者，掉得多，长得慢，全家在通往变「秃」的路上（哭）。二、冬季掉发加重的因素有以下几个：1.季节性原因：冬季天气变冷后，皮肤也变得干燥了，头皮分泌油脂也相应的减少了，造成头部环境很干燥，而且头皮屑较多，特别容易加重掉发。2.取暖设备造成头部血液循环问题：空调、小太阳虽然能够让人的身体暖和，但是这种人为的增温会让人的身体和头部感到不适，血液循环异常，容易加重掉发问题。3.饮食辛辣，大量饮酒：冬季到了，小伙伴的饮食更喜欢由清淡口味换成火锅、串串这类辛辣重口味，这样的饮食会刺激毛囊，加重掉发。4.越戴越秃，帽子竟是脱发帮凶：长时间戴帽子会使头皮局部温度升高，易出汗潮湿。由于真菌喜高温潮湿的环境，因此可能造成马拉色菌繁殖加快，导致脱发、头油、头屑、瘙痒、红斑、异味、毛囊炎等一系列问题。此外，如果帽子太紧则会影响头部血供，造成毛囊营养供应相对缺乏，头发生长就会慢一些，也容易脱发。建议大家戴帽子可选择透气性好、松紧适宜的帽子佩戴，一次佩戴最好不超过3小时。三、只要毛囊在，头发就还能长回来好在，决定头发还能不能长回来的关键在毛囊。不管是大家听说过的雄激素性脱发，还是休止期脱发，只要毛囊及毛囊组织没有损坏，都还有救。1、去掉脱发诱因有些压力特别大的时期，或者刚生完小宝宝，甚至是减肥过度身体营养不良，或长期熬夜，都可能影响体内的激素水平波动，导致脱发突然变多。如果你属于以上情况之一，想办法先调节放松身心，规律作息，解决这个诱因，或者等待这个阶段过去，脱发也会得到明显改善。2、开始养护头皮，保证毛囊有健康的生长环境头皮是头发生长的土壤，所以需要养护好头皮，同时给毛囊「施肥」，补充营养。我们可以：防晒时也带到头皮和头发，出门戴帽子或打伞，尽量避免头皮长时间暴露在高温和紫外照射下；洗头时别太用力抠挠，洗发水要冲洗干净；不要过分追求清洁力强、蓬松显发量，毛躁打结可能会在梳头时失去更多头发；注意日常饮食的营养均衡，身体整体供能足够才能兼顾到头皮。四、头等大事，且行且珍惜1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律；2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒；3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松；4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。