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2023年06月16日
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潘光磊主治医师 医生集团-天津 皮肤美容 雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型，目前在国内已获批治疗雄激素性脱发的药物有外用米诺地尔和非那雄胺，近年来，随着人们对该病治疗的重视，出现了一些新的治疗方案。本文总结了雄激素性脱发五种治疗的用法及注意事项，以供参考。一、外用米诺地尔外用米诺地尔是雄激素性脱发的基础用药，一般男性推荐使用5％浓度，女性推荐2％浓度。推荐剂量为5%米诺地尔每日1次，每次1mL，或者2%米诺地尔每日2次，每次1mL。一般使用4-6个月才能见效1。【注意事项】在治疗前8周可能出现暂时性脱发增加，属于正常现象，可能表明米诺地尔刺激毛囊从休止期重新进入生长期，引起休止期脱发，应提前告知患者。如开始治疗应坚持使用，中止治疗3个月后开始脱发会增加2。此外，目前尚缺乏妊娠期外用米诺地尔安全性的研究，因此建议妊娠期停用外用米诺地尔。哺乳期也不推荐使用。二、非那雄胺非那雄胺建议用于男性雄激素性脱发患者，推荐剂量为1mg/d，每日1次，一般在用药3个月后头发脱落减少，使用6个月后可观察到治疗效果。如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药3，也有建议可以考虑0.5mg/d的度他雄胺治疗2。【注意事项】由于存在男性胎儿女性化的风险，美国食品药品监督管理局（FDA）未批准其在女性患者中使用，且禁止在妊娠和哺乳期使用1。此外，建议患者在接受非那雄胺治疗前及治疗一段时间之后定期做前列腺检查，因临床研究显示，接受非那雄胺治疗的男性患者前列腺特异性抗原减少2，可能掩盖前列腺癌的信号。三、螺内酯螺内酯仅适用于女性雄激素性脱发患者，剂量通常为40-60mg/d，口服，最高可用100-200mg/d，建议至少使用6-12个月。【注意事项】一般从低剂量开始，25mg/次，2次/d，并在耐受的情况下每天增加50mg至200mg/d4。因螺内酯可能导致男性胎儿女性化，在螺内酯治疗期间，建议有生育能力的女性患者采取避孕措施。治疗过程中需注意监测心电图、血压及血清钾浓度，高钾血症患者禁用。四、低能量激光治疗FDA已批准波长为655nm、678nm和650nm的低能量激光治疗（LLLT）设备批准用于雄激素性脱发的治疗，其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次，照射15-30min，连续使用3个月以上才可见到一定疗效，可以作为本病治疗的辅助手段3。【注意事项】约1/3的患者第一次使用LLLT有明显不适，包括发痒、发红、干皮、头皮紧、粉刺、荨麻疹和有刺激性感觉等，但随时间推移通常逐渐好转，且不会影响治疗进程4。若出现烧灼感、大量水疱、头晕恶心等严重反应，则立即采取降温、药物治疗进行应急处理。五、毛发移植毛发移植是将非脱发区域（如后枕部、胡须、腋窝等）的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，将其分为毛囊单位头皮条切取技术（FUT）和毛囊单位提取技术（FUE）。一般在术后6-9个月才可看到明显效果3。【注意事项】一般移植的毛发在术后2-4周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后4-6个月重新长出，应提前告知患者。如果此情况较严重，可以利用围巾、帽子等物品遮挡。在毛发移植后，建议仍应继续使用米诺地尔或相关防脱发治疗，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。六、其他治疗国内外研究初步证实，富血小板血浆（PRP）对雄激素性脱发有一定疗效，用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1次/月，连续注射3-6次可见疗效。常规治疗效果不佳的患者，可考虑PRP作为辅助治疗选择。此外，有研究证明小剂量口服米诺地尔可改善患者的头发密度，可能是雄激素性脱发的有效治疗方法，但目前国内尚无口服剂型米诺地尔，且无标准治疗剂量推荐。参考文献：1. 中华医学会整形外科学分会女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识编写组,中国女医师协会整形美容专业委员会.女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)[J].中华整形外科杂志,2022,38(5):481-492.DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20220404-00097.2. KantiV,MessengerA,DobosG,etal.Evidence-based(S3)guidelineforthetreatmentofandrogeneticalopeciainwomenandinmen-shortversion.JEurAcadDermatolVenereol.2018Jan;32(1):11-22.doi:10.1111/jdv.14624.Epub2017Nov27.PMID:29178529.3. 胡志奇,苗勇.中国人雄激素性脱发诊疗指南[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(01):8-12.4. 张璐璐,王志朋,张栋益.雄激素性脱发的非手术治疗进展[J].中国临床医生杂志,2020,48(09):1028-1031.2023年06月15日267
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吴文育主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 据统计，全世界将近四分之一的男性都会在中年之后变成“秃头”。如果爸爸是脱发，那么恭喜你有脱发的机会了！遗传性脱发是多少男生的痛啊……英国的威廉王子完美继承了家族发际线，一年更比一年秃，对了，他弟弟哈里王子也好不到哪去。并且有6%的女性也会秃。上天赐你帅气的脸庞，却予你“秃头”的命运。你大喊命运的不公，却可能用着错误的操作防脱，想要治疗脱发，必先找出脱发的原因，从原因入手，让我们快速找出解决脱发的方法。►►►别慌，先看看你是真脱还是假脱？早上起床梳头看见头发掉一地，打扫卫生头发扫出一堆，床上枕头上也都是头发……相信很多女生都遇到过这样的问题。但正常的头皮每天都要掉几十根头发，如果是正常掉发量大可不必惊慌，那么，如何判断自己是不是真脱发呢？拉发测试：看看你会掉几根？伸开五指，插入到头发根部，手掌紧贴头顶，然后并拢五指夹住头发，夹的不要太松，然后往外轻拉头发，这样做3-6次，如果手指缝里夹掉的头发每次都有4-6根以上就很可能出现了脱发，那就该去医院搞清楚原因啦。►►►脱发的原因那么我们为什么会脱发呢？原因有下面5种：1.遗传脱发也是会遗传的，而且男女都会发生（例如英国皇室），只不过脱发的方式和程度不同。男性主要发生在额、颞和顶部（常见表现为M字头、秃顶）；女性发生在头顶部，为弥漫性。根据孟德尔遗传定律，如果父母任意一方有脱发，那么下一代遗传到的几率很大，特别是男性。2.饮食饮食也被认为是引起脱发的原因之一。建议大家辛辣刺激，和油脂过高的食物不要吃太多。3.生活作息和精神压力熬夜究竟会不会导致脱发？答案是：不会直接导致脱发，但会间接引起脱发。经常熬夜的上班族、学生党精神压力都比较大。精神压力过大会导致头皮上的毛细血管持续处于收缩状态，毛囊得不到充足的血液供应，头发就会脱落。虽然熬夜不是脱发的直接原因，但熬夜还会引起其他身体、皮肤疾病，甚至会猝死。4.外在因素频繁的染烫、头发扎太紧等不正确护理方式也会导致脱发。并不是让大家都不要染发烫发噢，只是建议大家染烫的频率不要太密集。不要使用三无产品，染烫最好让专业的美发师来操作。5.雄性激素和其他药物、病情影响雄性激素过多、某些药物、治疗、真菌感染也会致使头发脱落。建议发友们自己查找权威资料或者预约医生咨询，不要盲目用药。►►►错误的防脱操作更可怕的是，很多人认为脱发无法医治而放任不管，又或是病急乱投医：滥用些刺激性很大的所谓“防脱洗发水”轻信民间偏方芝麻丸、生姜擦头皮掉发导致焦虑，焦虑下更加掉，恶性循环年纪轻轻发际线一直后移这 些错误的操作却只会拖延病情，尤其是脱发时间长的患者，毛囊长期受到抑制，没有正常谢 ，很容易就会萎缩坏死，反而使治疗的难度加大。►►►谨记吴医生防脱“十六字箴言”，科学防秃1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律。2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒。3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松。4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。2023年06月12日596
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王丹丹主治医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 1.非那雄胺仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5a还原酶，进而减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量：每天服用1mg，可与或不与食物同服。2.一般服药3个月后毛发脱落减少，6～9个月头发开始生长，1～2年效果最佳。建议连续服用12个月或以上；如需维持疗效，需较长时间的维持治疗；如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。停止用药后疗效可发生逆转。3.临床研究和指南证实非那雄胺片具有良好的安全性。对男性各项性功能及精液无显著影响，不良反应发生率低且轻微。4.有1-2%人群可能会有性欲减退、阳痿、射精减少。中止药物后不良反应会消失，有许多患者继续用药这些不良反应会自行消失。5.建议停药3月后才可备孕。2023年04月22日442
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黄汉清主治医师 东莞市第六人民医院 医疗美容科 当代年轻人的三大难题：脱贫、脱单、脱发。PRP，富血小板血浆，是指通过离心的方式从患者的血液中提取出血小板浓缩液，注射到脱发区域头皮的真皮层。血小板浓缩液中含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白，注射到局部组织的血小板在激活后可以分泌多种生长因子。PRP所含的生长因子比例与人体是一致的，各生长因子的协同作用也是最佳的，所以不会导致毛囊的过度生长。而且PRP是来源于自身的血液，不会存在疾病的传染和免疫排斥反应的出现，是安全有效的一种治疗方式。生长因子以及主要功能PDGF：＊增加头发生长＊血管化＊血管生成刺激剂TGF-β：＊体外实验中抑制毛发生长＊毛发细胞增殖和再生VEGF：＊在生长期的真皮乳头细胞中表达＊可能调节毛囊周围血管生成＊在生长期增加毛囊周围血管的大小EGF：＊血管生成刺激剂＊毛发细胞增殖和再生HGF：＊血管生成刺激剂FGF：＊通过诱导生长期促进毛发生长＊促进真皮乳头细胞增殖＊血管生成刺激剂IGF-1：＊增加头发生长＊血管生成刺激剂PRP治疗效果图PRP治疗3次，3月后随访（上左右图）PRP治疗5次，4月后随访（下左右图）治疗后7月随访的毛囊镜检照片，毛囊密度明显改善2023年03月22日612
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 头顶稀疏、发际线后移、头发细软油腻、头皮屑多，在临床上，我们可以诊断为脂溢性脱发，一般简单的三个步骤就可以搞定。第一步洗头，我们可以使用二硫化硒洗剂或者复方硫磺洗剂，来抑制油脂分泌，控制皮肤炎症。第二步吃药，男性朋友可以口服非那雄胺片，女性朋友可以口服螺内酯胶囊或者醋酸环丙孕酮片，使萎缩的毛发恢复生长。用药时要注意它的不良反应，遵医嘱用药。第三步涂药，我们可以在脱发的地方，涂抹米诺地尔搽剂，然后用手轻轻按摩3到5分钟，能有效促进毛发生长。一般建议男性朋友使用5%浓度的米诺地尔搽剂，女性朋友使用2%浓度的米诺地尔搽剂。这里强调一下，脂溢性脱发一定要规范治疗，贵在坚持，不建议大家使用偏方，避免发生毒副作用。2023年03月10日1866
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