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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 有的朋友喜欢掏耳朵，觉得耳朵不掏会痒或者耳屎多。但这种习惯有时候会给我们带来大的麻烦。最近就有一个患者由于剧烈的耳痛找到耳鼻喉郑立岗医生。其实她耳痛都三天了，第一天他就在一家医院找医生看过了，开了药吃了没有明显的好转，还是非常的痛，睡不着觉。所以，就在网上查了查，看到耳鼻喉郑立岗医生是这方面的专家就慕名前来就诊。我看了看她的右侧外耳道，非常的肿胀，有一些分泌物。这种情况是比较严重的外耳道炎，我问她是不是耳痛之前掏过耳朵，她说确实掏过。那基本就可以确诊了，这种情况是掏耳朵损伤了外耳道的皮肤，细菌从损伤处繁殖进入皮下导致严重的感染。所以这种疼痛是非常严重的，耳道的皮肤也是非常肿胀的。这种治疗一般需要耳内镜清理和上药，然后就是吃药，一般吃的药比一般进水导致的外耳道炎的药强和多一些。患者按我的方案治疗后通过微信给我反馈确实明显好转了，非常的开心。所以，对于经常掏耳朵的朋友，耳鼻喉郑立岗医生还是建议大家尽量的改掉这个不好的习惯。如果真的耳屎多每半年或者一年来医院做一次耳内镜清理就可以了。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年07月24日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 外耳道炎是耳鼻喉的一个常见疾病，在广东由于天气热、湿度大，外耳道炎的发病率非常高，许多患者由于没有预防的意识，导致反复就诊，影响到正常的工作和生活。下面耳鼻喉郑立岗医生就外耳道炎治疗过程中的预防问题，谈谈我自己的一些体会。1、不要掏耳朵，平时耳朵痒时不要掏耳朵，这样可以有效避免复发。2、耳朵不要进水，洗澡、洗头时尽量不要让水进入耳朵。2、外耳道炎发作期间，少吃海鲜及火锅等。3、如觉得耳朵非常不舒服，需要来医院行耳内镜清理。4、反复发作的外耳道炎患者尽量要少游泳，如非常喜欢游泳，游泳时要带耳塞。 以上就是外耳道炎患者常见的注意事项，在治疗的同时避免这些习惯就可以轻松的治愈外耳道炎。如果您还有什么问题欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年05月13日2171
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 各种顽固的外耳道炎，之所以顽固是因为前期治疗方法不当，细菌性的感染药物使用力度不够反复发作造成顽固的耐药菌感染，真菌性的不能及时发现不能及时对症用药，迁延不愈。霉菌性外耳道炎有什么症状？ 典型的霉菌性外耳道炎外耳道特别痒，部分伴有疼痛和肿胀，流水，耳鸣等不适。外 耳 道 可见到覆 盖 灰 黑 色 物 或 灰 白 色 粉 末 ，有 绒 毛 状 真 菌 生 长。但一部分外耳道炎和普通的外耳道炎外观和表现类似，表现为耳闷堵感，检查可见外耳道粘稠的脓性分泌物，按照细菌性外耳道炎滴耳液滴耳口福抗生素没有效果。霉菌性外耳道炎的致病菌是什么？霉菌性外耳道炎常见的感染霉菌种类包括曲霉菌，申克孢子丝菌，念珠菌等，其中以曲霉菌最为常见。曲霉菌属子囊菌类真菌，适于在温热潮湿地区生长。曲霉菌镜下可分为土曲黄曲，黑曲以及未分类区等，不同亚型的外耳道曲霉菌，并大同小异，总的来说，土军在内镜下特征性改变为外耳道分泌物，类似耵聍的颜色，可为黄色，白色，黄褐色，表面必定覆盖有密集点状霉点或茸毛状的霉团。土曲霉菌镜下外观为黄色，黄白色或黄褐色湿性的分泌物或者痂皮，表面覆盖有密集的点状霉点。黑曲霉菌内镜下外观为黄黑色湿性分泌物，表面覆有绒毛状霉军团，侵袭性在各亚型中较高，容易造成鼓膜增厚，肉芽形成甚至穿孔。念珠菌性外耳道真菌病，外耳道念珠菌为非白色念珠菌。内镜下外观为白色片状湿性分泌物，表面可有绒毛状霉菌，外耳道充血，苔藓样变，鼓膜无增厚及穿孔。短扫霉菌性难治性外耳道真菌病。内镜下特征性改变为外耳道分泌物较干结，多为外耳道壁或耵聍痂皮上散在的白色粉末状霉菌药物，侵袭性低，一般不累及骨膜。霉菌性外耳道炎如何治疗？ 轻度的霉菌性外耳道炎，分泌物较少，感染不严重的病例可以采用4%硼酸酒精滴耳，每天3次，2周为一疗程。外耳道局部使用抗真菌药是常规的治疗方式。大部分病例需要外耳道局部使用抗真菌药物，如制霉菌素乳膏。达克宁软膏，酮康唑软膏。传统以乳膏制剂为主，外耳道真菌病为浅表性真菌病，由于抗真菌药副作用比较大，建议以局部药物为主，全身药物为辅的方法尽量少用，可以口服的抗真菌药有伊曲康唑，氟康唑制，霉素片等。各种抗真菌药的抗菌谱，制霉素片：主要用于念珠菌感染。达克宁软膏：抗真菌谱较广，可用于各类皮肤真菌引起的感染。氟康唑或酮康唑片剂和软膏抗菌谱广，可用于念珠菌等。有条件的话，可以根据真菌涂片或培养结果选择合适的抗真菌药物。对于慢性化脓性中耳炎引发外耳道真菌病时应重视原发病的治疗，联合抗真菌及抗细菌等双重抗感染，彻底冲洗中耳腔。手术治疗，清除病变，鼓室成形。我科最常用的方法是棉拭棉签将派瑞松乳膏(西安杨森公司生产)均匀涂于外耳道壁， 每天2次，2周为一疗程。治疗期间忌挖耳及外耳道进水。我们观察派瑞松在治疗真菌性外耳道炎中有良好的疗效。派瑞松霜的主要成分为0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑。曲安奈德是一种中效的糖皮质类固醇激素，可提高其抗过敏、抗渗出、抗炎、止痒等作用。而硝酸益康唑属于咪唑类衍生物，具有广谱的抗真菌作用，对革兰阳性细菌也有效。因此，作为一种皮质类固醇激素与抗真菌药的复合外用制剂，派瑞松具有抗过敏、抗炎和抗真菌等多重功效，其具有从治疗效果来看，派瑞松乳膏疗法起效快，疗效显著，副作用小，是一种治疗真菌性外耳道炎的优良外用药。外耳道狭窄不方便涂药怎么办？ 对于外耳道比较狭窄，派瑞松软膏等药膏涂抹时使用不方便，不容易涂抹均匀到位的患者，可以将派瑞松软膏加上生理盐水稀释成滴耳液的形式滴耳也能取得比较好的效果。分泌物较多的患者我们使用双氧水先清洗耳道再外用药效果更好。2021年01月30日3258
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刘双主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 玩水可以说是各个年龄段的人都喜欢的一种娱乐项目，而夏天通常是我们游泳的大好时间。 但是当我们在泳池或海边“玩水”的时候，四面八方飞溅的水花可能会不经意间进到我们的耳朵里，有时还会堵住耳朵，出现耳朵胀满或是耳朵里有水晃动的感觉。这种症状可能是一只耳朵，也可能是两只耳朵。 当出现上面的这种耳朵里进水又出不来的情况时，可能会引起外耳道发炎。 为什么水会卡在耳朵里出不来？ 有很多种原因可能会导致水困在耳朵里，例如外耳道狭窄，而外耳道本身为S型，水更容易卡在狭窄的S型耳道里。 再比如进入耳朵里的水被耳朵里的某些东西困住，这种东西可能是过量的耳垢或其他异物。 水进到耳朵里到底要不要紧？ 这就要看情况了。 大多数时候，进到耳朵里的水会自行流出来，因为我们的耳朵会分泌一种蜡质，称为耵聍，它能起到一定的防水、防御作用。 但是，有时候，如果水没有流出来，水又比较脏，外耳道内的潮湿、划伤或擦伤，或过敏的皮肤状况，这些都会为细菌提供有利的繁殖环境，从而引发外耳道炎。 外耳道炎的初始症状可能比较轻微，例如耳道内发痒和发红，轻微耳痛不适，耳道内不时有少量分泌物流出。 如果出现了如上这些症状，建议尽早去医院看医生。 当然，如果没有如上症状，但是感觉水困在耳朵里好几天甚至好几天出不来，也建议尽早找医生帮忙。 如何预防水进耳朵？ 如果你想在游泳或其他水上活动时防止水进入耳朵，建议可以佩戴游泳耳塞。 游泳耳塞不同于泡沫耳塞，通常是可以根据你的耳朵定制，且可以清洗和重复使用。 耳朵里进水了怎么办？ 如果你耳朵里进水了，怎么把耳朵里的水弄出来呢？ 千万不要往耳道里插入诸如棉签、发卡、手指等来“掏水”，因为这样掏很有可能把耳道里的耵聍或异物往耳道深处推。 如此，一来可能刺破鼓膜带来听力损伤，二来可能刮掉外耳道皮肤的保护性角质层为细菌提供有利生长环境。 这里罗列几个把水排出耳朵的小技巧。 1、 把头转向进水的耳朵，并用手轻轻拉动耳垂。 2、通过打哈欠或嚼口香糖来活动下巴，并把头倒向进水的耳朵。 3、把头倒向进水的耳朵，并将耳朵放在毛巾上几分钟。 4、用手掌紧紧盖住进水的耳朵，轻轻向前、向后推动耳朵以产生一定的吸力，同时把头倒向进水的耳朵。 5、吹风机设置为低温、小风档，对着耳朵吹，将热空气吹入耳道。 6、使用过氧化氢滴耳液，大多数药店都有售。使用前提是没有耳部感染或鼓膜穿孔。 如果上面这些小技巧都不起作用，或者你有耳痛、发烧，建议立即看医生。 出诊专家：刘双 出诊时间：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出诊地点：大连市友谊医院门诊2楼耳鼻喉科3诊室2020年04月05日2386
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张青主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 耳浴，顾名思义，就是给耳朵“洗澡”。目的：清除外耳和中耳的分泌物和不良物质等；材料：药店购买 3%双氧水（过氧化氢溶液）用具：5ml注射器一具，把针尖部分掰掉防止误伤每次用量：3-5ml特别注意：用手握住在手心里加热到和体温一致，否则可能会晕用法：患耳朝上，将双氧水顺着外耳道灌注，这时候患者会感觉到很多气泡从外耳道深部涌出，5分钟后用清洁的卫生纸擦拭流出来的双氧水和分泌物，注意不用往外耳道深部清理；注意事项：注入外耳道后耳痛剧烈，轻微一点耳痛没关系； 头晕，可能和注入的双氧水太凉有关； 部分患者会在2-3天后外耳道口皮疹和发炎，停几天，再洗，如此反复。适应症：中耳炎、外耳炎效果：可以使80%的外耳中耳病变得到暂时的停止，当然，这些操作最好在当地医生的指导下使用，如果感觉有困难可以在咨询区给我留言。当然如果是外耳真菌还要配合抗真菌治疗。部分中耳炎患者还需要做一个小手术。别担心，很少有不好的！祝君康复！2020年03月04日3416
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 尔玉也就是我们说的耳朵点药呢，我们还要注意些事项呢，就是说的迩的时候呢，呃，需要把耳廓腊汁，我再强调一下，有鼓膜穿孔的人呢啊，就用那个把耳屏压一压让液体能进到中耳腔里边呢。 第二的时候呢，尽量足量的药物才能发挥最主要作用，所以不要舍不得的滴个一滴，两滴的呃的的稍微多一点，然后那个侧着呢，达到一定的时间，冬季用那个药物的时候呢，温度过低的时候会引起呃，那个眩晕，所以要把那个温度稍微拿手捂一下达到跟身体差不多的第二次，不要拿让那个迪尔的那个口呢，粘到耳朵，以防感染就是第二季呢，一经打开要在一定的时间内，一个月内用完不能说用了很放很长时间来还在用呢，呃呃，要是要集中要共同用的药交替。2019年10月31日7038
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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 很多人“耳朵眼”经常痒，而且特别喜欢掏耳朵，多数时候会越“掏”越“痒”。您可能觉得“耳朵眼痒”是小问题，经常掏耳朵也不是什么“坏”习惯。其实不然，很多人在反复不洁挖耳后发生外耳道炎的机率非常大，尤其是在美容店或路边“采耳”过后，更加容易感染霉菌等微生物，导致外耳道炎发作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎症，均可以称作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非常“多元化”，详见如下各种可能，有时甚至会是以下多个原因的几种不同组合，如果合并霉菌感染，治疗起来会比较棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聍：俗称“耳屎”，有时会堵塞外耳道。如果此时用力挖耳可能会导致耳道肿胀，皮肤破损，耳道自洁功能失调，从而后继发生细菌或真菌感染。少量的耵聍无需处理，不但无害，还有保护鼓膜的作用。耵聍一般随着咀嚼会自行掉出来，个别人如青年男性耵聍腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到医院耳科清理。2、机械损伤：如掏耳朵时一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能会导致耳道皮肤破损，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是个坏习惯。3、细菌：儿童较多见，常常发生在“感冒”后期，细菌引起的外耳道炎一般疼痛明显，但来得快，也好得快。有时可以形成外耳道疖肿，会迁延疼痛一周至十天，但脓头破溃后多数即可痊愈。4、病毒：较少见。如大疱性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破溃后耳道里会流出少许褐色血样分泌物。早期需医生方可判断，后期和普通外耳道炎无异，多数可自愈。5、湿疹：和个人体质有关，过敏体质的人多发，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。外耳道湿疹容易反复，药物治疗后可痊愈，但不久又会发作。严重或长期反复发作者，可以继发细菌感染，外耳道炎症可以波及鼓膜或耳廓软骨，引起更为严重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓软骨膜炎。6、真菌：以前并不多见，近年来越来越多，多数与不洁“采耳”有关。美容店的采耳工具长期酒精浸泡消毒，虽可以杀灭细菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力强，不易杀灭，由于多人反复使用，极易传播真菌性外耳道炎。此外，采耳时可造成外耳道皮肤轻微机械损伤，皮肤保护屏障部分破坏，给真菌孢子以“可乘之机”。7、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会出现皮肤瘙痒，容易引起外耳道炎。耳内镜下看到的外耳道霉菌（白色粉末状，伴絮状绒毛）耳内镜下看到的外耳道霉菌（黑色苔藓状）外耳道炎怎么治疗？区别对待，因人而异，因时而异。1、抗生素治疗：针对细菌感染，轻者口服抗生素即可。严重时，或如果同时合并有外耳道化脓或中耳炎，需要抗生素药液耳浴治疗，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。4、抗真菌药物：仅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液或药膏替代，但须遵医嘱。5、苯酚甘油滴耳液：具有收敛止痛作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，使用时必须遵医嘱。6、抗病毒药物：任何外耳道炎均无需使用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时或先后使用。什么时候需要进行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己无法通过“掏耳朵”清理耳内“垃圾”。所以，及时进行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到门诊，在医生帮助下借助专业工具进行外耳道清理。为什么外耳道炎容易反复？怎么“解”？由于霉菌孢子难以根治，所以其治疗过程比较漫长！部分人可能会长达二、三个月之久，甚至时间更长，尤其如果不能坚持连续一次治愈的话，极易反复。耳内镜下清理外耳道，一般医院均可进行，门诊操作，技术本身并不复杂。连续坚持不断的治疗，对于顽固的霉菌性外耳道炎，大有益处。小结——小小“耳朵眼儿”痒，麻烦却不小耳朵眼虽小，但内有乾坤。大家能够听到美妙的音乐和正常与人交流，均离不开我们的耳朵。所以，保护我们的听力，首先从不挖耳，不采耳做起。万一耳朵眼遇到了一点小麻烦，也需要医患双方，理解配合，坚持治疗，彻底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而废，造成反复迁延，久治不愈。附：常用滴耳液的正确使用方法1、抗生素药液耳浴治疗：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治疗时，药水灌满外耳道后，轻轻按压耳屏（外耳道口前方的小突起），头侧位患耳朝上，保证药液浸泡十分钟以上，每天三次。目前市面上，滴耳药估计很难买到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部肿胀明显，医生可能会建议滴耳液内加地塞米松注射剂一支，起到消炎、消肿作用，但如有霉菌感染，则不加激素。2、双氧水洗耳液（过氧化氢）：抑制厌氧菌繁殖生长，如需使用，一般先双氧水耳浴治疗，方法同上，之后清理外耳道药液及分泌物干净后，再用前述抗生素药液耳浴治疗。由于双氧水洗耳液市面上很难买到，且耳浴后自行清理起来比较麻烦，外耳道炎通常不用，单用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、杀菌作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，如果怀疑化脓或鼓膜穿孔的话，一般不用，使用时必须遵医嘱，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵医嘱。4、耵聍液（碳酸氢钠或液状石蜡滴耳液）：碱性溶液，能溶解软化耵聍，但是由于很多医院并不生产，市面上很难买到，可以用苯酚甘油耳浴五分钟，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水杨酸酒精滴耳液：具有止痒、收敛作用，一般用于霉菌性外耳道炎。长棉签蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮肤科抗真菌软膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但须遵医嘱。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月14日14817
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