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2020年03月22日
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 呃，有的孩子呢，恩，突然发现发现游泳或者是自己挖耳朵之后呢，出现耳朵疼痛呃，如果在家里边，不想去医院，如果没时间去医院怎么来诊断和治疗这种外耳道炎哪第一个呢，就刚刚说的那种病史，有娃儿游泳或者耳朵进水的历史第二个呢，我们呢，也可以那个做一些在家里面做一个简单的诊断，呃，是拉拉耳屏压压耳屏压压耳屏，它就会疼的这种或者是向上拉耳朵呢，他会那个有疼痛的这种呢，一般情况下就是外耳道炎，当然也会有些呃，分泌物流出来，这种情况呢，病人呢，在一旦在家里诊断了外耳道炎可以到药房去买一些抗生素的第二季抗生素第二季呢，就可以进行治疗，治疗两天不好的话，再到医院找大夫。2019年12月17日1665
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 我每天去点耳朵的时候，大夫给说呢，就点耳朵，那我们呃说真实的称呼呢，叫耳浴，呃，就点耳朵不是光点点的那个就点点就行了，其实他有讲究的第一个呢，你身体的侧卧着呃或者上朝朝上第二种情况呢，然后那个有一个人帮你呢，轻轻把耳朵向外拉一下，呃儿童呢，往后下方拉一下这样的耳朵呢，就变成一个直的了直的之后呢液体呢，就容易的，你看我们有时候低的时候的进去都漏掉了那最核心的问题呢，你点了以后呢，六到七的呢，要轻轻压着耳屏让他液体能进到呃，外耳道或者是中耳那呃，最后呢，这个药饵要保持一定的姿势姿势，这个侧卧的这个姿势呢，要十到30分钟不等，所以说呢，这就是真正的。2019年10月31日6075
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吴昊副主任医师 唐山职业技术学院附属医院 耳鼻喉-头颈外科 外耳道炎呢，分为病毒性细菌性，还有真菌性病毒性呢，一般就是我们所谓的大疱性外耳道炎由疱疹病毒引起的这种呢，我们就是需要抗病毒的治疗。 呃，细菌性的呢，呃，最常见的呢，就是比方说我们有呼吸道的感染，还有呢，就是游泳，或者用不洁的呃东西把耳朵损伤了耳道近期耳道的炎症，呃治疗呢，就是以口服抗生素还有呢，局部点滴抗生素为主。 真菌性外耳道炎呢，一般就是好发于就是我们是三伏天天气比较潮湿，而且呢呃诱因呢，一般就是说长期口服抗生素。 还有呢，就是说喜欢吃辛辣刺激食品，呃，吸烟有吸烟饮酒习惯的人比较容易得得得了真菌呢，我们就需要到医院找医生呢，去把真菌里边的菌丝啊，把它清理掉，然后呢，局部来点抗真菌的药。 同时呢要忌辛辣刺激食品，还有烟酒啊，这些东西。2019年09月26日3326
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 氧氟沙星滴耳液是抗生素滴耳液，适用于葡萄球菌属、链球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌属、流感嗜血杆菌中，对本剂敏感菌株引起的下述感染症：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。规格是5ml：15mg（0.3%）。氧氟沙星点耳、耳浴等局部给药是，其最高血中浓度与经口给药相比仅显示为1/100的低值，并且其安全性在小儿临床试验上已得到验证。成人一次点耳6-10滴，一日2次。滴药时，患耳向上，一手将耳廓拉向后上方，推耳屏向前，使外耳道变直，另一手持滴耳液滴6-10滴入耳内，保持患耳向上10分钟，并同时反复按压耳屏，迫使药液进入中耳。如有鼓膜穿孔，且穿孔很小时，滴入药液可能在穿孔上形成一个药液膜，不能进入中耳，这时候需要给外耳道适当压力，如按压耳屏，迫使药液从穿孔中进入中耳，有效抗炎。小儿适宜减少滴数。注意事项：1.用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液方可滴药。2.滴耳时，特别是冬季，首先将滴耳液握在手心加温，与体温接近，因为人的内耳前庭器官对冷刺激非常敏感，当滴耳液的温度过低时，就会打破内耳的温度平衡，内耳前庭器官受到冷刺激后，就会引起眩晕、恶心甚至呕吐。3.滴耳时将外耳道拉直后再缓慢滴入，使药液沿着外耳道壁缓慢流入内耳，注意不要触碰耳道皮肤，以免污染药液。4.注意观察是否有刺痛或烧灼感，如有则不宜继续使用。2019年06月15日13571
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薛飞副主任医师 东部战区总医院 耳鼻咽喉－头颈外科 很多人“耳朵眼”经常痒，而且特别喜欢掏耳朵，多数时候会越“掏”越“痒”。您可能觉得“耳朵眼痒”是小问题，经常掏耳朵也不是什么“坏”习惯。其实不然，很多人在反复不洁挖耳后发生外耳道炎的机率非常大，尤其是在美容店或路边“采耳”过后，更加容易感染霉菌等微生物，导致外耳道炎发作。什么是外耳道炎？任何原因引起的外耳道急、慢性炎症，均可以称作外耳道炎。引起外耳道炎的原因非常“多元化”，详见如下各种可能，有时甚至会是以下多个原因的几种不同组合，如果合并霉菌感染，治疗起来会比较棘手。引起外耳道炎的原因有哪些？1、耵聍：俗称“耳屎”，有时会堵塞外耳道。如果此时用力挖耳可能会导致耳道肿胀，皮肤破损，耳道自洁功能失调，从而后继发生细菌或真菌感染。少量的耵聍无需处理，不但无害，还有保护鼓膜的作用。耵聍一般随着咀嚼会自行掉出来，个别人如青年男性耵聍腺分泌旺盛，如果完全堵塞外耳道，需要到医院耳科清理。2、机械损伤：如掏耳朵时一不小心，或者恰巧遇到外力碰撞，也可能会导致耳道皮肤破损，引起外耳道炎。所以，“挖耳”是个坏习惯。3、细菌：儿童较多见，常常发生在“感冒”后期，细菌引起的外耳道炎一般疼痛明显，但来得快，也好得快。有时可以形成外耳道疖肿，会迁延疼痛一周至十天，但脓头破溃后多数即可痊愈。4、病毒：较少见。如大疱性鼓膜炎，外耳道深部可有一大血泡，破溃后耳道里会流出少许褐色血样分泌物。早期需医生方可判断，后期和普通外耳道炎无异，多数可自愈。5、湿疹：和个人体质有关，过敏体质的人多发，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病。外耳道湿疹容易反复，药物治疗后可痊愈，但不久又会发作。严重或长期反复发作者，可以继发细菌感染，外耳道炎症可以波及鼓膜或耳廓软骨，引起更为严重的鼓膜炎、中耳炎或耳廓软骨膜炎。6、真菌：以前并不多见，近年来越来越多，多数与不洁“采耳”有关。美容店的采耳工具长期酒精浸泡消毒，虽可以杀灭细菌、病毒等微生物，但真菌孢子存活力强，不易杀灭，由于多人反复使用，极易传播真菌性外耳道炎。此外，采耳时可造成外耳道皮肤轻微机械损伤，皮肤保护屏障部分破坏，给真菌孢子以“可乘之机”。7、糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会出现皮肤瘙痒，容易引起外耳道炎。耳内镜下看到的外耳道霉菌（白色粉末状，伴絮状绒毛）耳内镜下看到的外耳道霉菌（黑色苔藓状）外耳道炎怎么治疗？区别对待，因人而异，因时而异。1、抗生素治疗：针对细菌感染，轻者口服抗生素即可。严重时，或如果同时合并有外耳道化脓或中耳炎，需要抗生素药液耳浴治疗，如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。2、抗组胺药物：合并过敏时酌情使用，如口服咪唑斯汀、氯雷他定等。3、抗白三烯药物：合并过敏时酌情使用，如：孟鲁司特等。4、抗真菌药物：仅用于真菌性外耳道炎，如硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液或药膏替代，但须遵医嘱。5、苯酚甘油滴耳液：具有收敛止痛作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，使用时必须遵医嘱。6、抗病毒药物：任何外耳道炎均无需使用。以上各方法，需在相关专科医生建议下，根据需要选择合适的一种或数种方法，配合在一起同时或先后使用。什么时候需要进行外耳道清理？不管是什么原因引起的外耳道炎，由于自己无法通过“掏耳朵”清理耳内“垃圾”。所以，及时进行外耳道清理非常重要，尤其是霉菌性外耳道炎的病友，更需要按期到门诊，在医生帮助下借助专业工具进行外耳道清理。为什么外耳道炎容易反复？怎么“解”？由于霉菌孢子难以根治，所以其治疗过程比较漫长！部分人可能会长达二、三个月之久，甚至时间更长，尤其如果不能坚持连续一次治愈的话，极易反复。耳内镜下清理外耳道，一般医院均可进行，门诊操作，技术本身并不复杂。连续坚持不断的治疗，对于顽固的霉菌性外耳道炎，大有益处。小结——小小“耳朵眼儿”痒，麻烦却不小耳朵眼虽小，但内有乾坤。大家能够听到美妙的音乐和正常与人交流，均离不开我们的耳朵。所以，保护我们的听力，首先从不挖耳，不采耳做起。万一耳朵眼遇到了一点小麻烦，也需要医患双方，理解配合，坚持治疗，彻底根治外耳道炎，尤其是霉菌性外耳道炎，切不可半途而废，造成反复迁延，久治不愈。附：常用滴耳液的正确使用方法1、抗生素药液耳浴治疗：如氯霉素、氧氟沙星滴耳液等。氯霉素滴耳液耳浴治疗时，药水灌满外耳道后，轻轻按压耳屏（外耳道口前方的小突起），头侧位患耳朝上，保证药液浸泡十分钟以上，每天三次。目前市面上，滴耳药估计很难买到，可用氯霉素滴眼液替代，效果差不多。如果外耳道局部肿胀明显，医生可能会建议滴耳液内加地塞米松注射剂一支，起到消炎、消肿作用，但如有霉菌感染，则不加激素。2、双氧水洗耳液（过氧化氢）：抑制厌氧菌繁殖生长，如需使用，一般先双氧水耳浴治疗，方法同上，之后清理外耳道药液及分泌物干净后，再用前述抗生素药液耳浴治疗。由于双氧水洗耳液市面上很难买到，且耳浴后自行清理起来比较麻烦，外耳道炎通常不用，单用氯霉素滴耳液，效果也很好。3、苯酚甘油滴耳液：具有消炎、止痛、杀菌作用，多用于外耳道炎早期缓解耳痛，如果怀疑化脓或鼓膜穿孔的话，一般不用，使用时必须遵医嘱，且不宜久用。一般滴三、五滴流入外耳道即可，如需耳浴另遵医嘱。4、耵聍液（碳酸氢钠或液状石蜡滴耳液）：碱性溶液，能溶解软化耵聍，但是由于很多医院并不生产，市面上很难买到，可以用苯酚甘油耳浴五分钟，每日三次替代，效果差不多。5、硼酸酒精或水杨酸酒精滴耳液：具有止痒、收敛作用，一般用于霉菌性外耳道炎。长棉签蘸硼酸酒精搽外耳道深部，硼酸酊滴耳液耳浴治疗需慎重选择，谨遵医嘱。目前市场上尚没有专门的抗真菌滴耳液，特殊情况下可以用抗真菌滴眼液（如氟康唑眼液）或皮肤科抗真菌软膏（如咪康唑、酮康唑霜等）替代，但须遵医嘱。参考文献：1.田勇泉，等编.耳鼻咽喉头颈外科学(8版),人民卫生出版社,2013年3月.2.孔维佳，周梁,等编.耳鼻咽喉头颈外科学(3版八年制),人民卫生出版社,2015年5月.本文系薛飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月14日14817
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