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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 长“毛”的耳朵，夏天来临，天气炎热，大家基本每天都要洗澡和出汗，耳道也不例外，耳道出汗及进水后又有适宜的温度，很容易导致真菌生长，另外到洗浴中心采耳，采耳工具没有经过正规消毒也容易导致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特点：耳道奇痒无比痒，流水，耳闷，听力下降，严重的导致耳痛等不适。治疗需要在内镜下可视下操作清洗耳道，清洗彻底，必要时需要碳酸氢钠滴耳液及双氧水混合浸泡耳道后清洗，这样不容易复发，彻底治愈真菌性外耳道炎！ 真菌这哥们其实到处都是，大部分时候以休眠方式存在，一有适合他生长的环境立马就开始发芽生长，耳道潮湿，身体抵抗力下降等等，都可以引起真菌爆发！ 真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境，而我们的外耳道比较偏僻，通风不好，比较容易形成适于真菌生长的环境。常年在鞋里的脚丫子（脚气）、女性的阴道（真菌性阴道炎在女性很常见的妇科疾病）都是因为有类似外耳道的情况而成为人体真菌感染的重灾区。 霉 菌 这些哥们各有各的特点：曲霉菌不侵犯骨质，白色念珠菌以渗出为主，放线菌、芽生菌会出现化脓和肉芽肿样改变，毛霉菌则能侵入血管引起血栓、组织坏死等。 症 状 外耳道真菌的病人多以耳痒奇痒难忍前来就诊，或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鸣听力下降来医院治疗。总结起来这哥们引起的症状主要有以下四点： 1. 外耳道不适，胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鸣和听觉障碍。 3. 真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。 4. 如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛，眩晕或面瘫。严重者可并发坏死性外耳道炎，或发热。 治 疗 对于患者甚至有的医生来说，是真菌还是中耳炎有时候真的傻傻分不清楚。“没有耳内镜看不清耳道的情况”盲目的按照中耳炎的治疗方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的发展发生。 发现了真菌，需要有娴熟操作技巧的耳科医生（现在很多医院是治疗护士操作）（我院有主治医师亲自操作）在耳内镜下可视使用耳用的吸引器把耳道里的真菌块清理干净，或者使用特殊的冲洗器使用氟康唑冲洗。可不是用棉签就能搞定的。再给大家说一句，我们常用的抗生素类滴氧氟沙星滴耳液对真菌是无效的，甚至引起真菌性外耳道炎加重。 预 防 挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不洁挖耳史，一个挖耳勺多人使用，或有到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳，如果消毒不严格，可能导致交叉感染。 保持耳道干燥是必须的！ 如果搞不定了，还是来正规医院看看。。 襄阳市364医院耳鼻喉科！采用电子耳内镜下精准洗耳，可视操作，洗的彻底，无痛苦，不会损伤外耳道及鼓膜，一次洗耳，让你耳朵清爽无比！彻底治愈真菌性外耳道炎。 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号！ 乘车路线：市内20、59、69、67、2、532、546、76到医院门口下车就到了！交通方便！2018年05月19日
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肖志文主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 真菌性外耳道炎的防治南方雨量充沛，空气中迷茫的水分也充足。门诊看诊时经常有患者因为耳朵痒来就诊，大部分患者会经常用棉签掏耳朵，但是似乎怎么掏都没用，直到症状加重才来医院就诊。耳朵痒痒的，小心是真菌在作祟。 真菌性外耳道炎是引起耳痒最常见的原因。真菌性外耳道炎是比较普遍的，主要原因有：1、掏耳朵，比如棉签掏耳朵，在某些采耳机构掏耳朵等；2、长期的抗生素使用，比如长期耳内滴用抗生素，口服抗生素等；3、其他一些原因：比如在不干净的游泳池游泳等都有可能引起。 真菌性外耳道炎的防治 1、预防 避免频繁掏耳朵，尤其是用棉签，首先其实棉签并不干净，其次棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，久而久之堵塞外耳道，反而容易导致感染； 避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因，且该现象很普遍。所以建议在医生指导下使用抗生素。 避免脏水进耳朵，很多患者在游泳后出现耳朵痒，很可能是水质不好。 保持外耳道清洁，正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出或用吹风机适当烘干。 2、治疗 真菌性外耳道炎的治疗是比较麻烦的，因为真菌感染难以完全清除，而且极易复发，单纯用药效果欠佳，建议每周一次在耳内镜下清理真菌丝，之后再滴用抗真菌药物，直到看不到明显的真菌丝，治疗过程比较长，需要坚持。我科在内镜下清理及擦药治疗真菌性外耳道炎积累了丰富经验。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时治疗更加棘手，因为细菌感染需要用抗生素治疗，但是抗生素的使用会加重真菌感染，所以还是以耳内镜下清理加滴用抗真菌药物为主，待真菌感染控制后再用抗生素治疗细菌感染。 3、总结，如果出现耳朵痒的症状，不要频繁掏耳或者滥用药物，及时到医院就诊，可以避免很多问题。2017年03月29日15659
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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 经常耳朵痒，到医院检查经常诊断为“外耳道炎”，用滴耳药、抗生素治疗后可能会减轻，但不久后有复发了，耳朵内老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一两周后堵塞了……你是不是也遇到类似的困扰？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因导致真菌性外耳道炎？ 真菌性外耳道炎是比较普遍的，特别在南方潮湿闷热的气候环境。主要原因有：1、喜欢经常掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护作用；2、长期的抗生素、免疫抑制剂的使用，比如长期抗生素，或耳内滴用抗生素，特别是含激素的滴耳药；3、接触传染源，例如喜欢在理发室、休闲中心等处用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮肤病交叉传染到耳朵等；4、其他：导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何诊断？ 当出现耳痒、有分泌物，经过普通治疗效果不佳的情况下，应怀疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳湿疹鉴别。如果检查发现耳朵内有豆渣样分泌物，甚至真菌丝，基本可以诊断了。有条件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培养。 如何治疗？ 如同足部真菌感染（俗称香港脚，脚气病）一样，真菌感染是极易复发的疾病。需要经常清理分泌物，建议每周一次清洗耳朵，或者在耳内镜下清理真菌丝及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌药物，治疗过程约需2周以上，需耐心坚持以免复发。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时，耳道内脓性分泌物较多，更容易堵塞耳朵。此时，可以先用消炎消肿药滴耳，口服抗生素，细菌性感染一般比较容易控制，在用药三五天后炎症基本可以控制，耳朵炎症消退并逐渐干净，再按常规局部抗真菌治疗。 预防 ①避免频繁掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护，另外棉签并不干净，棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，导致耵聍堵塞； ②避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免脏水进耳。 ④潮湿容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清洁干燥。正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出，用吹风机吹干耳道。 本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日15498
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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫，我耳朵痒的受不了！”，门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者，您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢？引起耳道瘙痒的疾病有数种之多，今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病，为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染，通俗的讲就是“您耳道发霉了！”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应，而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病，具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念，那就看图吧！有图有真相！下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作，当然，如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后，我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧！其实，真菌在我们生活的环境中几乎无处不在，一般情况下只是会让食物发霉，不易突破我们机体的防御，但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知，潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖（家里的馒头、包子夏季更易发霉），因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”，解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓，外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等，另外，部分患者有反复挖耳的习惯，而且牙签、钥匙、火柴等等在他（她）们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏，为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则，首先是保持耳道干爽，积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病，改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊，真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点，有时需要多次复诊，治疗周期可能会较长，很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作，时好时坏，这也是此病比较顽固的原因。总之，真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一，也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到：让耳道保持干爽，让真菌无处可藏！本文系于春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日13525
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 临床诊疗体会一2015-11-12（农历10月初一）真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病（有一个上午就看了3个），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法，所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验，分享给大家。首先，从外耳道的解剖学特点来看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内达鼓膜，长2.5-3.5cm，其外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤，与下方的软骨膜或骨膜紧贴，不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富，患疖肿时，异常疼痛。在软骨部的皮肤，内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似，其分泌物为耵聍，有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄，缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚，而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是：经常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，总觉得不清理就会有耳屎，不干净！用棉签or耵聍钩（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越痒，越痒越挖，造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因（外耳道湿疹）。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下；反复湿疹就会造成耳道潮湿，加之耳道因洗澡or游泳进水，耳内潮湿后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮肤破损，感染的机会大大增加，有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水，或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是：温暖（人体温度36-37度）+潮湿（进水、湿疹渗出）+无细菌（抗菌素滴耳剂使用）。如何诊断外耳道真菌病？从症状上来说，外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有：外耳道不适，潮湿、胀痛或奇痒；由于大量的真菌繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自觉听力下降，耳鸣，甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看，临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物，感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌：皮肤潮红，糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施：局部治疗：耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物（全身用药）。痒重的要抗过敏治疗：开瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物，禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防：养成良好的耳道清理习惯，不要经常挖耳，耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月07日11604
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