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2022年05月16日 286 0 2
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王健艳医师 中山三院 耳科 “大夫,前几天游完泳后又挖了挖耳朵,现在我耳朵又痒、又闷、还有一点点疼”。这是夏季耳鼻喉科诊室里最经常能听到的主诉。那么到底出现了什么问题呢?经医生检查发现原来是真菌搞的鬼。“耳痒是因为你的耳朵里面发霉了。这是一种耳部疾病,叫外耳道真菌病,就跟家里太潮湿物件长霉一样,你的外耳道被真菌感染长了霉。” 那么,真菌是如何侵入外耳道,让耳朵长霉的呢?临床中发现很多的生活习惯跟外耳道真菌病息息相关。夏季到来,除了空调房,泳池应该是人们最爱聚集的地方,耳道进水外耳道长期处于潮湿状态,改变了外耳道PH值,这给真菌滋生提供了繁殖的温床。挖耳更是部分人日常不可少的活动,不少患者多有不洁外耳清耳史,一个挖耳勺多人使用,有些“土豪”甚至到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳,如果采耳器械消毒不严格可导致交叉感染,一个不心外耳道被挖出了炎症,真菌趁机而入耳痒也随之出现,越痒越挖,越挖越痒… 一些疾病也会导致外耳道真菌病,如:慢性中耳炎,长期应用抗生素滴耳;全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。外耳道真菌病会有哪些症状呢?常见的症状有:1.外耳道不适,胀痛或奇痒:真菌侵入上皮后可出现耳内瘙痒不适,胀痛或奇痒。2.阻塞感:由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮湿:真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。4.听觉障碍:外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍、耳鸣,甚至眩晕。5.耳溢液、耳痛、耳内有臭气等。那么,该如何除去这烦人的外耳道真菌呢?以局部治疗为主。彻底的清除外耳道内的污物,清理完后局部涂抹广谱抗真菌药物,这需要至耳鼻喉科门诊由专科的医生进行处理。重点强调:保持外耳道干燥非常重要!(答应我,大家都是聪明人,不要再问“医生我可不可以再去游泳这些问题了好吗”)待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者需静脉给予抗真菌药物治疗。说了这么多,该怎么预防外耳道“发霉”呢?一起从改善你的生活习惯开始。1.保持外耳道干燥清洁。游泳或洗澡后应用棉签将停留在外耳道的水轻轻擦干,或用吹风机轻柔吹干,保持耳道干燥清洁。2.避免经常性挖耳及不洁采耳等习惯。耵聍是由外耳道皮肤所分泌的,大部分人的耵聍可随头位变动、咀嚼、打哈欠及运动等向外排除,而部分人耵聍粘稠,不易脱出,需定期的清理。正常情况下,耵聍有抑制真菌生长的作用,耵聍缺乏有利于真菌的繁殖。因此,一般情况下不需要经常挖耳屎,但如若出现外耳道内耵聍堆积成团导致听力下降、耳闷、耳塞、耳痛等,则需至耳鼻喉科就诊,由专科医生使用专业的工具清理。如实在管不住自己的手,经常性挖耳者,应做到一人一个挖耳勺,尽量不去街边小摊处挖耳。3.避免长期使用滴耳液。慢性中耳炎患者,如有流脓情况,应在专科医生指导下用药,不可长期使用滴耳液,以免导致外耳道菌群紊乱,必要时需行手术治疗中耳炎,改善患耳流脓症状,尽量保持外耳道干燥,以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出现耳道不适及时到耳鼻喉科就诊。早诊断早治疗,以免出现“越挖越痒,越痒越挖”等情况耽误了病情。2022年03月20日 332 0 0
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张卫杰主治医师 河南省直第三人民医院 耳鼻喉科 警惕!!!真菌性外耳道炎!!! 1.夏天到了,耳鼻喉科门诊经常会遇到这样的患者,“大夫,我耳朵痒的难受,使劲挖,什么都没有,就是痒”或者“大夫,我耳朵堵得很,听声音也听不清”。。。等等 2.还有一部分人在按摩店或者洗脚店,让别人给他(她)採耳,二三天后出现耳痒,耳闷、像耳道里塞个棉球一样。。。 3.警惕!!!真菌性外耳道炎!!!在耳镜下将这些白色的毛毛取出来,放在显微镜下检查,能看到霉菌的菌丝,就可确诊为真菌性外耳道炎,也就是说你的耳道发霉了. 4.真菌性外耳道炎的病因: ①人的耳道内本身有真菌,只是真菌是条件致病菌,没有一定的条件,它本身不是产生疾病。 ②真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖,而外耳道狭窄幽深且温暖的环境为真菌提供了良好的生存环境。因此真菌性外耳道炎夏天多见。 ③反复挖耳使外耳道正常的耵聍的保护作用减弱,耵聍腺的分泌功能受到抑制,外耳道的正常防御功能受到破坏。特别是当外耳道皮肤出现不同程度的擦伤时,附在不洁挖耳工具表面的真菌可直接进入耳中,为真菌的繁殖起到传播作用。 ④身体虚弱的患者,比如全身消耗性疾病、糖尿病、长期应用激素、免疫抑制剂等,使全身抵抗力下降,或者长期服用抗生素使得与真菌相拮抗的细菌受到抑制,都很容易出现真菌感染。 5.真菌性外耳道炎该怎样治疗??? 依据患者具体病情给予合适的治疗方案。一般在耳内镜下将痂皮清理掉,再用碳酸氢钠溶液冲洗、碘伏消毒、涂抹抗真菌药物,注意清淡饮食、避免耳朵进水、禁止挖耳,很快就会恢复。我院耳鼻喉科治疗是耳内镜下将痂皮完整清理干净,如果患者外耳道很狭窄就用碳酸氢钠溶液浸泡,生理盐水冲洗,最后都是碘伏擦洗外耳道壁干净后涂抹抗真菌药物。治疗时间3-7天门诊换药。定期门诊复查。 6.真菌性外耳道炎该怎样预防??? 保持外耳道干燥,养成良好的卫生习惯;避免经常挖耳; 锻炼身体提高自身免疫力;清淡饮食,养成健康的饮食习惯2020年04月04日 3046 0 0
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2020年04月01日 2581 0 3
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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 长“毛”的耳朵,夏天来临,天气炎热,大家基本每天都要洗澡和出汗,耳道也不例外,耳道出汗及进水后又有适宜的温度,很容易导致真菌生长,另外到洗浴中心采耳,采耳工具没有经过正规消毒也容易导致交叉感染霉菌。真菌性外耳道炎特点:耳道奇痒无比痒,流水,耳闷,听力下降,严重的导致耳痛等不适。治疗需要在内镜下可视下操作清洗耳道,清洗彻底,必要时需要碳酸氢钠滴耳液及双氧水混合浸泡耳道后清洗,这样不容易复发,彻底治愈真菌性外耳道炎! 真菌这哥们其实到处都是,大部分时候以休眠方式存在,一有适合他生长的环境立马就开始发芽生长,耳道潮湿,身体抵抗力下降等等,都可以引起真菌爆发! 真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境,而我们的外耳道比较偏僻,通风不好,比较容易形成适于真菌生长的环境。常年在鞋里的脚丫子(脚气)、女性的阴道(真菌性阴道炎在女性很常见的妇科疾病)都是因为有类似外耳道的情况而成为人体真菌感染的重灾区。 霉 菌 这些哥们各有各的特点:曲霉菌不侵犯骨质,白色念珠菌以渗出为主,放线菌、芽生菌会出现化脓和肉芽肿样改变,毛霉菌则能侵入血管引起血栓、组织坏死等。 症 状 外耳道真菌的病人多以耳痒奇痒难忍前来就诊,或者因真菌的大量繁殖引起耳堵塞感耳鸣听力下降来医院治疗。总结起来这哥们引起的症状主要有以下四点: 1. 外耳道不适,胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起耳阻塞感、耳鸣和听觉障碍。 3. 真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。 4. 如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛,眩晕或面瘫。严重者可并发坏死性外耳道炎,或发热。 治 疗 对于患者甚至有的医生来说,是真菌还是中耳炎有时候真的傻傻分不清楚。“没有耳内镜看不清耳道的情况”盲目的按照中耳炎的治疗方式去治是不可能有效果的。 甚至在加重真菌性外耳道炎的发展发生。 发现了真菌,需要有娴熟操作技巧的耳科医生(现在很多医院是治疗护士操作)(我院有主治医师亲自操作)在耳内镜下可视使用耳用的吸引器把耳道里的真菌块清理干净,或者使用特殊的冲洗器使用氟康唑冲洗。可不是用棉签就能搞定的。再给大家说一句,我们常用的抗生素类滴氧氟沙星滴耳液对真菌是无效的,甚至引起真菌性外耳道炎加重。 预 防 挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。 不少患者多有不洁挖耳史,一个挖耳勺多人使用,或有到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳,如果消毒不严格,可能导致交叉感染。 保持耳道干燥是必须的! 如果搞不定了,还是来正规医院看看。。 襄阳市364医院耳鼻喉科!采用电子耳内镜下精准洗耳,可视操作,洗的彻底,无痛苦,不会损伤外耳道及鼓膜,一次洗耳,让你耳朵清爽无比!彻底治愈真菌性外耳道炎。 地址:襄阳市樊城区松鹤路28号! 乘车路线:市内20、59、69、67、2、532、546、76到医院门口下车就到了!交通方便!2018年05月19日 12500 2 3
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肖志文主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 真菌性外耳道炎的防治南方雨量充沛,空气中迷茫的水分也充足。门诊看诊时经常有患者因为耳朵痒来就诊,大部分患者会经常用棉签掏耳朵,但是似乎怎么掏都没用,直到症状加重才来医院就诊。耳朵痒痒的,小心是真菌在作祟。 真菌性外耳道炎是引起耳痒最常见的原因。真菌性外耳道炎是比较普遍的,主要原因有:1、掏耳朵,比如棉签掏耳朵,在某些采耳机构掏耳朵等;2、长期的抗生素使用,比如长期耳内滴用抗生素,口服抗生素等;3、其他一些原因:比如在不干净的游泳池游泳等都有可能引起。 真菌性外耳道炎的防治 1、预防 避免频繁掏耳朵,尤其是用棉签,首先其实棉签并不干净,其次棉签掏耳多会把耳屎推向更深处,久而久之堵塞外耳道,反而容易导致感染; 避免滥用抗生素,抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因,且该现象很普遍。所以建议在医生指导下使用抗生素。 避免脏水进耳朵,很多患者在游泳后出现耳朵痒,很可能是水质不好。 保持外耳道清洁,正确的做法推荐用温水冲洗,比如洗澡时可用温水冲洗外耳道(鼓膜穿孔时禁用),之后等水自然流出或用吹风机适当烘干。 2、治疗 真菌性外耳道炎的治疗是比较麻烦的,因为真菌感染难以完全清除,而且极易复发,单纯用药效果欠佳,建议每周一次在耳内镜下清理真菌丝,之后再滴用抗真菌药物,直到看不到明显的真菌丝,治疗过程比较长,需要坚持。我科在内镜下清理及擦药治疗真菌性外耳道炎积累了丰富经验。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时治疗更加棘手,因为细菌感染需要用抗生素治疗,但是抗生素的使用会加重真菌感染,所以还是以耳内镜下清理加滴用抗真菌药物为主,待真菌感染控制后再用抗生素治疗细菌感染。 3、总结,如果出现耳朵痒的症状,不要频繁掏耳或者滥用药物,及时到医院就诊,可以避免很多问题。2017年03月29日 15660 1 0
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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 经常耳朵痒,到医院检查经常诊断为“外耳道炎”,用滴耳药、抗生素治疗后可能会减轻,但不久后有复发了,耳朵内老是容易有“耳屎”堵塞,清理完一两周后堵塞了……你是不是也遇到类似的困扰?你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因导致真菌性外耳道炎? 真菌性外耳道炎是比较普遍的,特别在南方潮湿闷热的气候环境。主要原因有:1、喜欢经常掏耳朵,其实少量耵聍对耳道有保护作用;2、长期的抗生素、免疫抑制剂的使用,比如长期抗生素,或耳内滴用抗生素,特别是含激素的滴耳药;3、接触传染源,例如喜欢在理发室、休闲中心等处用不共有的工具挖耳;患有真菌性皮肤病交叉传染到耳朵等;4、其他:导致免疫力低下的疾病,比如糖尿病等。 如何诊断? 当出现耳痒、有分泌物,经过普通治疗效果不佳的情况下,应怀疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳湿疹鉴别。如果检查发现耳朵内有豆渣样分泌物,甚至真菌丝,基本可以诊断了。有条件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培养。 如何治疗? 如同足部真菌感染(俗称香港脚,脚气病)一样,真菌感染是极易复发的疾病。需要经常清理分泌物,建议每周一次清洗耳朵,或者在耳内镜下清理真菌丝及堵塞物,每天耳道滴用或涂上抗真菌药物,治疗过程约需2周以上,需耐心坚持以免复发。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时,耳道内脓性分泌物较多,更容易堵塞耳朵。此时,可以先用消炎消肿药滴耳,口服抗生素,细菌性感染一般比较容易控制,在用药三五天后炎症基本可以控制,耳朵炎症消退并逐渐干净,再按常规局部抗真菌治疗。 预防 ①避免频繁掏耳朵,其实少量耵聍对耳道有保护,另外棉签并不干净,棉签掏耳多会把耳屎推向更深处,导致耵聍堵塞; ②避免滥用抗生素,抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染,避免脏水进耳。 ④潮湿容易滋生霉菌(真菌),需保持外耳道清洁干燥。正确的做法推荐用温水冲洗,比如洗澡时可用温水冲洗外耳道(鼓膜穿孔时禁用),之后等水自然流出,用吹风机吹干耳道。 本文系陈观贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月27日 15498 1 1
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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫,我耳朵痒的受不了!”,门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者,您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢?引起耳道瘙痒的疾病有数种之多,今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病,为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染,通俗的讲就是“您耳道发霉了!”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应,而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病,具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念,那就看图吧!有图有真相!下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作,当然,如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后,我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧!其实,真菌在我们生活的环境中几乎无处不在,一般情况下只是会让食物发霉,不易突破我们机体的防御,但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知,潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖(家里的馒头、包子夏季更易发霉),因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”,解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓,外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等,另外,部分患者有反复挖耳的习惯,而且牙签、钥匙、火柴等等在他(她)们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏,为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则,首先是保持耳道干爽,积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病,改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊,真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点,有时需要多次复诊,治疗周期可能会较长,很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作,时好时坏,这也是此病比较顽固的原因。总之,真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一,也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到:让耳道保持干爽,让真菌无处可藏!本文系于春刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月04日 13525 5 2
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 临床诊疗体会一2015-11-12(农历10月初一)真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病(有一个上午就看了3个),都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎,同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法,所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验,分享给大家。首先,从外耳道的解剖学特点来看,外耳道起自耳甲腔底部的外耳门,向内达鼓膜,长2.5-3.5cm,其外1/3为软骨部,内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤,与下方的软骨膜或骨膜紧贴,不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富,患疖肿时,异常疼痛。在软骨部的皮肤,内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似,其分泌物为耵聍,有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄,缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚,而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是:经常甚至是每天都得清理耳道,尤其是游泳后or洗澡后,总觉得不清理就会有耳屎,不干净!用棉签or耵聍钩(挖耳勺)挖耳,久而久之,越挖越痒,越痒越挖,造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因(外耳道湿疹)。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下;反复湿疹就会造成耳道潮湿,加之耳道因洗澡or游泳进水,耳内潮湿后耳道抵抗力下降,加上挖耳造成皮肤破损,感染的机会大大增加,有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水,或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是:温暖(人体温度36-37度)+潮湿(进水、湿疹渗出)+无细菌(抗菌素滴耳剂使用)。如何诊断外耳道真菌病?从症状上来说,外耳道真菌感染可无症状,常见的症状有:外耳道不适,潮湿、胀痛或奇痒;由于大量的真菌繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累,自觉听力下降,耳鸣,甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主,严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看,临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物,感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌:皮肤潮红,糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施:局部治疗:耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂,5-7滴/次,日2-3次,滴耳,每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物(全身用药)。痒重的要抗过敏治疗:开瑞坦片10mg,晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物,禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防:养成良好的耳道清理习惯,不要经常挖耳,耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月07日 11604 4 6
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