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2023年06月26日
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 耳朵霉菌感染可由外耳道的外伤、机体抵抗力下降、其他疾病等引起。部分患者的耳道细长又狭小并伴有其他基础疾病，如糖尿病，容易造成耳道的霉菌性感染。还有部分患有脚部、阴道的霉菌感染，也容易诱发耳道的霉菌感染。耳朵霉菌感染的症状，主要是患者外耳道流白色黏液，会有外耳道瘙痒不适、听力下降、耳部疼痛等相应的症状。出现上述症状，需要通过对症使用抑制和杀灭霉菌的药物来进行治疗。在进行耳部的用药之前，要对耳道内的霉菌病灶进行较为彻底的清理。一般需要到医院去就诊清理，需要使用吸引器工具，在直视下对霉菌病灶进行彻底的清理，必要时可以联合使用双氧水进行冲洗治疗。在耳道内霉菌病灶清理干净以后，可以进一步使用杀灭和抑制霉菌的软膏或者滴耳液进行对症治疗，常用的包括美克、水杨酸酒精滴耳液等，同时患者也要注意定期复查，发现霉菌病灶再次出现时需要进一步的清理。耳朵霉菌感染的患者，应注意平时不要用太硬的东西掏耳朵，患者在清洁耳朵时最好使用干净的软棉签。还要注意个人卫生，平时洗澡和洗头时不要让水进入耳朵。生活中可由多晒太阳，阳光直射可以杀灭霉菌。家里要经常打开窗户通风，良好的空气循环可以防止霉菌的滋生。饮食方面应避免食用辛辣的食物，可以多吃水果和蔬菜。还应避免吃甜食，如果吃太多甜食，那患者的身体将更适合霉菌繁殖。患者应积极到医院检查，在医生指导下进行治疗。2022年08月03日185
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乔燕主治医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 技术支持及图片提供：凤亚妮、崔艺凡、刘锦炎热的夏天，真菌性外耳道炎的患者明显增多。真菌性外耳道炎（外耳道真菌病），是真菌侵入外耳道或外耳道内条件致病性真菌在适宜的条件下反之，引起外耳道的炎性疾病。病因：1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的滋生。2.游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以滋生繁殖。3.全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。4.近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%，40%的人发病前用过抗生素。症状：早期会有耳内发痒或奇痒及闷胀感，有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣，或表现为堵塞感。病变范围较大时可表现为外耳道肿胀、疼痛、流脓、肉芽肿，甚至面瘫，也可引起坏死性外耳道炎。确诊：耳镜下看到真菌形态即可做出判断想要了解真菌种类，需行分泌物涂片及真菌培养个别患者需行活检明确。（注意与坏死性外耳道炎及外耳道肿物鉴别）治疗：耳道涂抹抗真菌药物（个人经验是5-7天涂一次，至少3次）,最常用的要就是曲安奈德益康唑乳膏（派瑞松）、硝酸舍他抗唑乳膏。耳道明显肿胀或伴有肉芽是最好选择含有糖皮质激素成分的派瑞松。局部用药多可控制症状，合并坏死性外耳道炎时可根据药敏结果选择口服抗真菌药物。注意保持耳道干燥（可以用你的小风扇吹干耳道哦） 病例（一）第一次就诊，给予派瑞松涂药治疗隔一周后第二次就诊，再次涂药隔一周后第三次就诊时已痊愈，最后涂一次药病例（二）第一次就诊后给予硝酸舍他康唑乳膏涂药治疗，效果不佳，原以为是涂药间隔时间太长，于是缩短了涂药间隔时间，发现效果还是一般。第二次和第三次只间隔了3天第三次和第四次只间隔了3天，说明是硝酸舍他康唑不敏感，于是更换为派瑞松治疗第五次就诊时真菌明显减少，肿胀也逐渐消退，说明派瑞松有效第六次就诊时几乎无真菌生长，但还是进行了最后一次涂药治疗参考文献：[1]方秀玲,林功标,林伟,吴小波,林昶,易自翔,程金妹.103例外耳道真菌病的诊疗分析[J].中华耳科学杂志,2019,17(05):727-731.[2]任妍妍,张庆翔,于振坤,李光飞,孟玮.耳内镜下曲安奈德益康唑乳膏外耳道涂布治疗外耳道真菌病的临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(14):1304-1305.DOI:10.13201/j.issn.1001-1781.2015.14.020.2022年07月14日290
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王健艳医师 中山三院 耳科 “大夫，前几天游完泳后又挖了挖耳朵，现在我耳朵又痒、又闷、还有一点点疼”。这是夏季耳鼻喉科诊室里最经常能听到的主诉。那么到底出现了什么问题呢？经医生检查发现原来是真菌搞的鬼。“耳痒是因为你的耳朵里面发霉了。这是一种耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮湿物件长霉一样，你的外耳道被真菌感染长了霉。” 那么，真菌是如何侵入外耳道，让耳朵长霉的呢？临床中发现很多的生活习惯跟外耳道真菌病息息相关。夏季到来，除了空调房，泳池应该是人们最爱聚集的地方，耳道进水外耳道长期处于潮湿状态，改变了外耳道PH值，这给真菌滋生提供了繁殖的温床。挖耳更是部分人日常不可少的活动，不少患者多有不洁外耳清耳史，一个挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳，如果采耳器械消毒不严格可导致交叉感染，一个不心外耳道被挖出了炎症，真菌趁机而入耳痒也随之出现，越痒越挖，越挖越痒… 一些疾病也会导致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，长期应用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。外耳道真菌病会有哪些症状呢？常见的症状有：1.外耳道不适，胀痛或奇痒：真菌侵入上皮后可出现耳内瘙痒不适，胀痛或奇痒。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮湿：真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。4.听觉障碍：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍、耳鸣，甚至眩晕。5.耳溢液、耳痛、耳内有臭气等。那么，该如何除去这烦人的外耳道真菌呢？以局部治疗为主。彻底的清除外耳道内的污物，清理完后局部涂抹广谱抗真菌药物，这需要至耳鼻喉科门诊由专科的医生进行处理。重点强调：保持外耳道干燥非常重要！（答应我，大家都是聪明人，不要再问“医生我可不可以再去游泳这些问题了好吗”）待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者需静脉给予抗真菌药物治疗。说了这么多，该怎么预防外耳道“发霉”呢？一起从改善你的生活习惯开始。1.保持外耳道干燥清洁。游泳或洗澡后应用棉签将停留在外耳道的水轻轻擦干，或用吹风机轻柔吹干，保持耳道干燥清洁。2.避免经常性挖耳及不洁采耳等习惯。耵聍是由外耳道皮肤所分泌的，大部分人的耵聍可随头位变动、咀嚼、打哈欠及运动等向外排除，而部分人耵聍粘稠，不易脱出，需定期的清理。正常情况下，耵聍有抑制真菌生长的作用，耵聍缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情况下不需要经常挖耳屎，但如若出现外耳道内耵聍堆积成团导致听力下降、耳闷、耳塞、耳痛等，则需至耳鼻喉科就诊，由专科医生使用专业的工具清理。如实在管不住自己的手，经常性挖耳者，应做到一人一个挖耳勺，尽量不去街边小摊处挖耳。3.避免长期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流脓情况，应在专科医生指导下用药，不可长期使用滴耳液，以免导致外耳道菌群紊乱，必要时需行手术治疗中耳炎，改善患耳流脓症状，尽量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出现耳道不适及时到耳鼻喉科就诊。早诊断早治疗，以免出现“越挖越痒，越痒越挖”等情况耽误了病情。2022年03月20日332
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 耳真菌病又称为外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎，由外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织，导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。此病在热带亚热带地区及高温而潮湿的季节多见，我国长江及珠江流域常见。 病因与病理 研究认为，真菌感染是耳真菌病的直接致病因素，也是最主要致病因素，且常合并细菌感染；而生活方式、解剖因素、传播感染、全身其他某些疾病及用药等为危险因素；不同的真菌种类感染导致的局部组织病理学变化不尽相同。 01.真菌感染 是直接致病因素，亦有学者认为真菌仅属继发感染或寄生，甚至认为从病变组织中分离出的各种真菌也难以估计其临床意义。从病变外耳道内分离出的真菌主要有曲菌（黑曲菌、黄曲于菌、熏烟色曲菌、土曲菌等），占80%～90%；其次为青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮肤癣菌（如紫色毛霉菌等）少见。 02.合并细菌感染 比例约为18%，主要为革兰氏阳性菌及铜绿假单胞菌。表现为彻底清除真菌后运用抗真菌药物仍有脓性分泌物，此时可考虑诊断性局部应用抗细菌药物。 03.危险因素 生理因素：外耳道为一细长略呈“S”型的弯曲管道，为各种致病菌的滋生提供良好的空间环境；耳道内耵聍呈酸性，能抑制真菌生长，耵聍缺乏或受到挖耳破坏更易患耳真菌病；女性多于男性，其发病比例约为2:1。 生活方式：不当的生活方式主要为真菌感染的途径，如不当或不洁挖耳、过度甚则脏水中游泳、潜水、冲浪等。游泳所致外耳道炎、挖耳所致外伤之血液、创口等，改变了外耳道的pH值，有利于真菌的孳生。 传播感染：本人其他部位的或他人的皮肤真菌病也可波及耳郭、耳道。 某些全身慢性消耗性或代谢性疾病：如糖尿病、甲状腺功能减退、严重贫血、白血病、恶性肿瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中毒等，机体抵抗力下降，不能抵挡真菌的侵蚀与破坏，且较易双耳感染。 上呼吸道病灶性疾病：慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎的炎症反复发作也可牵连耳部。 应用某些药物或治疗：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞抑制剂、放射治疗等药物，及慢性化脓性中耳炎患者接受抗生素溶液剂和中耳有创手术治疗，有利于真菌生长而致病。 04.病理分型 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏；土曲霉菌及未分类曲霉菌导致黄褐色湿性分泌物或痂皮，表面覆有密集点状霉点；黑曲霉菌导致灰白色湿性分泌物，表面覆有绒毛状霉菌团；黄曲霉菌导致黄色干痂，表面覆有密集点状霉点。 土霉菌典型表现 未分类土霉菌典型表现 黑曲霉菌（a、b）及黄曲霉菌典型表现（c） 念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症，外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物；非白色念珠菌感染导致外耳道大量白色湿性分泌物，表面可有绒毛状霉菌。 非白色念珠菌（a）及短轴霉菌典型表现（b、c） 芽生菌感染导致外耳道皮肤初期散在丘疹或小脓疱，后期发展为暗红色、边缘不整的浅溃疡，伴有表面脓性分泌物及肉芽。 断发毛癣菌感染可见外耳道肿胀、流脓、时有臭味。 短帚霉菌感染导致外耳道类似耵聍干痂上散布白色粉末状霉菌样物。 毛霉菌侵入血管，引起血栓组织梗塞、坏死和白细胞浸润，导致耳流脓、面瘫。 症状与体征 耳内瘙痒：真菌侵犯上皮组织、破坏皮肤防御功能而致，瘙痒严重者可影响生活质量。 阻塞闷胀感：真菌分泌物霉菌菌丝附着于耳道、甚则堵塞耳道所致。 耳的听力功能损伤：即耳鸣或听力减退，外耳道的脱落上皮和菌丝体等混合、阻塞外耳道而影响听力的传导，或与鼓膜相碰撞摩擦而产生声响，或侵袭鼓膜导致眩晕。 耳痛：较显著、呈持续性，真菌或细菌感染、侵入上皮下层，使外耳道皮肤红肿、甚则破溃糜烂，加上外耳道空间狭窄、皮肤下即为痛觉神经为疼痛显著的解剖因素，临床需注意与细菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鉴别。 耳漏：主要表现为外耳道渗液，真菌作用下，由细胞内有用物质漏出或电解质平衡失调之死亡细菌转化为粘性或脓性分泌物所致。 耳内臭气：断发毛癣菌感染致组织化脓、腐败，渗出的液体则有臭味。 检查与检验 01.耳内镜检查 部分呈现典型的真菌孢子及真菌丝，某些以“痂皮”等非典型形式出现。 耵聍和痂皮大小不一，有的呈纸状、片状、块状或圆筒状，可堵塞外耳道。 分泌物表面有黄色、灰白色、黄绿色或黑色粉末状或绒毛状的菌苔生长，揭去菌苔，外耳道皮肤充血、肿胀、上有少量渗血。 耳道内可出现黑色粉末状物，为遭受侵蚀而脱落的上皮组织、耵聍及黏脓性分泌物等发酵日久而成，少数患者会以此症来医院就诊。 外耳道或乳突根治腔内若有脓性结痂，上可见菌丝体，清除后可见皮肤充血、肿胀、糜烂。 慢性感染则表现为湿疹样变和苔藓化，即皮肤粗糙肥厚或形成色泽黯淡的突出性丘疹。 02.真菌病检 主要有直接镜检、真菌培养、动物接种、免疫学和血清学试验、病理学检查（真菌孢子或菌丝）等检查方法，当与耵聍栓塞、外耳道炎等疾病相鉴别。 诊断与鉴别 根据患者症状、体征，询问病史和接触史、危险因素和诱发因素及既往史，结合耳内镜下表象和分泌物、病理学改变和真菌病检，不难诊断，当与耵聍栓塞、外耳道炎等疾病鉴别。 治疗法则 研究表明，耳真菌病的治疗关键是严格的器械灭菌、认真细致的外耳道清理、抗真菌药物足量与准确的应用。主要治疗原则及方法为耳内镜下清理、药物治疗及微波理疗等外治法，若病情较严重而波及中耳或中耳腔，则需要全身应用抗真菌药或配合应用清创术。 01.耳内镜下清理 外耳道真菌病主要侵及皮肤的角质层，用溶液（消毒生理盐水、过氧化氢溶液、醋酸铝溶液等）溶解真菌复合物后，在耳内镜下用小吸引器吸引黏脓性分泌物及溶解后的湿性产物，用干棉签拭干后再用药，可以使药物与受损皮肤充分接触，从而最大程度减轻不适、提高疗效、缩短病程。 耳内镜下清除外耳道真菌过程（1周） 02.药物治疗 将药膏用棉签蘸绿豆大小，在耳内镜下置于一定深度，轻轻旋转一圈；外耳道皮肤肿胀、渗液者，于清除耵聍残屑及痂皮后，可向外耳道内置入浸有醋酸铅溶液的小棉条，每日更换；若鼓膜有穿孔，勿将药物误涂至鼓室黏膜上，经规范治疗多能愈合。 抗真菌药：临床首选、必选，如咪康霜、联苯苄唑霜、克霉唑软膏、制霉菌素软膏、金褐霉素软膏或溶液、氟胞嘧啶溶液、酮康唑软膏、托萘酯、硫柳汞软膏、硼酸酚汞软膏等，其中唑类新型复方抗真菌药膏、霜剂，有抗真菌与细菌双重作用。清洁外耳道后用药，2次/日，1周为1个疗程，连用3周。 抗生素：研究报道难以控制的外耳道真菌病中有80%在首诊时即为真菌与细菌的混合感染，但通常倾向于不加用抗生素，避免广谱抗生素使与真菌拮抗的细菌群受到抑制，致真菌繁殖更加迅速而加重病情；建议全身用抗生素控制鼓室内细菌性感染，使用低浓度两性霉素。 糖皮质激素：理论上激素可促进真菌生长而加重病情，但研究发现联用外涂带激素的抗真菌软膏，可加快改善症状和体征，尤其对合并耳湿疹的患者；对外耳道肿胀及疼痛明显者，可同时静脉滴注小剂量地塞米松。故激素可减轻人体的细菌性与真菌性的炎性反应，需要把握好药量与时间，最低有效量的用药时间控制在28天以内。 抗组胺药：对合并耳湿疹者，联用之可减轻过敏，减少渗出湿性分泌物，杜绝真菌生长的有利环境。 03.红光照射 属于微波理疗范畴，能有效促进局部血液循环，从而加速外耳道异常湿性分泌物的干燥及促进炎症的吸收，有利于痊愈。 04.清创术 若病情较严重而波及中耳及中耳腔者，或常规疗法疗效欠佳者，需配合清创术，清创后加用氟康唑咪康唑溶于葡萄糖中静脉滴注，1小时滴完，每天3次，连用2-3周。 发展与转归 耳真菌病经正确规范治疗后，病情可明显好转或治愈，但约有10%耳真菌病患者治愈后仍会复发，伴发其他外耳疾病者为复杂型耳真菌病，即“难治性耳真菌病”；若诊断治疗不及时或不当，则会导致真菌及细菌感染迁延不愈而影响耳的功能及出现耳部或全身并发症，严重影响患者生活质量，但危及生命的几率小。 01.耳郭癣 主要表现为边缘活动（稍微隆起或有小丘疹）、中央痊愈的斑疹，自觉瘙痒；耳科学研究者认为耳廓癣和耳真菌病互为因果，但分开诊疗。 02.真菌性鼓膜炎 主要表现为耳道渗出稀薄或黏稠脓性液体、耳鸣和听力减退，耳内镜可见鼓膜充血、粗糙，上有广基肉芽或息肉状新生物、无穿孔。从颞骨CT片上，可见鼓室、鼓窦及乳突等组织结构正常。 03.真菌性中耳炎 症状与鼓膜真菌病相同，但听力损失较重，鼓膜穿孔边缘或鼓室内有炎性肉芽，抗细菌感染治疗无效。 04.鼓膜穿孔 剧烈的细菌性、真菌性炎均可致鼓膜局部受压、缺血坏死，甚至溃破、穿孔，慢性化脓性中耳炎之鼓膜穿孔合并耳真菌病尤其常见。 05.坏死性外耳道炎 外耳道皮肤和骨质进行性坏死，起病较急，耳痛剧烈，夜间明显，可有脓性或血性分泌物溢出。 06.真菌性皮炎或湿疹样变 难以与细菌性皮炎区分，皮损处做真菌培养有临床意义。 07.面瘫、眩晕 脓性分泌物和肉芽肿较严重时压迫面神经致面瘫，波及内耳神经致眩晕。 08.发热及颅颈部及全身多系统器官感染 病情较重可影响全身，引起低到中度发热；炎症继续发展可广泛破坏骨壁，通过血管、淋巴组织较易扩散至颅颈部，甚至扩散至全身各器官，但临床极少见。 预防与调护 增强抵抗力：起居规律，均衡饮食，适当锻炼。 注意卫生：足癣、体癣、灰指甲等患者注意防止感染至耳部；戒除挖耳习惯，正规医院里处理耵聍栓塞、油耳等问题。 清淡饮食：饮食上忌辛辣油腻食物，戒烟、限酒。 洁净的生活、娱乐方式：在游泳、潜水、沐浴等行为后，可用棉签蘸干耳内水渍，保持外耳道干燥，急性感染期则当避免水上活动。 规律治疗及用药：积极治疗耳部的原发性炎症性疾病，减少或杜绝耳道的异常湿性分泌物；应在医生的指导下用抗生素溶液滴耳，一般不超过2周。 调整心态：此病难以彻底治愈，患者需配合医生的治疗与复查，约4-8周。2020年10月02日5877
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 很多人都有掏耳朵的习惯，不一定是耳朵里真有多少耳屎，而是喜欢掏耳朵时那种酥酥麻麻的舒服感觉，更有人去“专业”机构享受采耳服务，岂不知一时采耳一时爽，一旦耳朵生病了很久都不爽。至于耳屎到底要不要掏这个问题，请阅读我的另一篇科普文章《耳屎到底要不要掏？》。今天要给大家科普的是非常常见的一种疾病——真菌性外耳道炎。顾名思义，耳道里长了真菌，或者说耳道里发霉了。耳道也会发霉呀？会的！下面就听孙大夫细说端详：1. 真菌性外耳道炎有什么症状？痒！真痒！痒得人忍不住要掏耳朵，越掏越痒！有些人伴有耳流脓，有些人就是单纯的耳痒、脱屑，也有些人没感觉，到医院检查才发现。2. 为什么耳道里会长霉菌？①最多见的原因就是掏耳朵，不良的生活习惯导致局部环境的改变，使霉菌滋生；②共用掏耳工具，其他有耳道真菌病的患者用过后消毒不严格，自己掏耳后被传染；③身体其他部位有真菌感染，比如脚气、头皮屑，抓挠后又掏耳，导致耳朵被感染；④长期不当治疗，比如中耳炎长期使用消炎药、滴耳液，导致霉菌滋生；⑤耳内长期通风引流不畅，比如长期佩戴助听器，或者耳道狭窄、异常弯曲；⑥长期在温暖、潮湿的环境工作生活，比如洗浴中心、梅雨季节；⑦机体抵抗力低下。3. 该如何治疗？①首先要到正规医院检查是否患有真菌性外耳道炎。②要解除导致真菌性外耳道炎的病因，比如用药导致者停用消炎药，采耳中心感染者不再去采耳中心等。③耳内分泌物堆积者需清理耳道，并明确鼓膜是否完整、有无中耳真菌感染。④根据情况局部或全身用药。有条件每日到医院涂药者可使用膏剂，由专业技术人员涂药。在家治疗者以及合并中耳感染者，建议局部使用滴剂，以免涂药不到位影响治疗效果。症状严重者或者合并身体其他部位真菌感染者，需全身使用抗真菌药。⑤抗生素的使用会加重真菌感染，合并其他疾病需要使用者请寻求医生指导。⑥经常游泳、耳道狭窄的患者，每次耳内进水后要耳朝下牵拉耳廓将耳内水排出，可使用低噪音吹风机离耳20cm将耳吹干，助听器使用者可选择间断佩戴（睡眠时取下）。2020年05月02日4422
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常晓虹主治医师 昆明市第二人民医院 耳鼻咽喉科 被耳朵发痒折腾的彻夜难眠的中年男性王先生就诊，诉左耳痒痛不适，以夜间为甚，伴闷胀感，无明显流脓，无发热、畏寒，耳纤维内镜下检查见：左耳外耳道皮肤充血、红肿，见黑褐色菌苔痂皮及白色菌丝，鼓膜不可窥见。追问病史，患者诉既往曾在外院诊断为“左耳外耳道炎”，有长期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。（治疗前）根据病史及相关的检查，该患者“真菌性外耳道炎”诊断明确，给予耳内镜下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后，予达克林霜涂左耳外耳道局部用药，并嘱患者保持外耳道干燥，勿进水，数日后复查，治愈。通过得当的治疗，现在患者终于可以睡个安稳觉，不再受耳痒的困扰。 （治疗后）真菌性外耳道炎，是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变，侵入中耳者极少。本病相当于中医“耳窍霉痒症”。一、病因在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况下可以致病。 1．正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道pH值，有利于真菌的滋生。 2．沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出的脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以滋生繁殖。 3．全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。4．近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、卵生菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道，40例真菌性外耳道炎中，近平滑念珠菌占42．9％，黑曲菌为35．7％，40％的人发病前用过抗生素。二、病理感染的真菌种类不同．引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。三、症状外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有： 1．外耳道不适，胀痛或奇痒，烧灼感。 2．由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。 3．真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。 4．外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣甚至眩晕。 5．如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。 6．有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。 7．真菌可致坏死性外耳道炎。 8．有些真菌感染可引起全身低到中等发热。四、检查感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。部分患者表现为干性结痂，痂皮取下呈筒状。清拭后可见皮肤充血、糜烂、渗液、增厚，严重者鼓膜充血、水肿，甚至表面形成肉芽增生。合并化脓性中耳炎或乳突术后者，霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔内。分泌物10％氢氧化钠涂片观察菌丝孢子、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。五、诊断和鉴别诊断一些外耳道的真菌感染根据外耳道检查所见就可做出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能做出诊断。需和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。六、治疗局部治疗：清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。氟康唑滴耳剂2滴，滴耳，每日3次；也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用硝酸咪康唑(达克宁)霜剂。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。七、预防除预防急性外耳道炎的各项措施外，要正确使用抗生素和激素。八、健康指导 1．勿用不洁工具挖耳。 2．保持外耳道清洁，干燥。 3．积极治疗外耳道炎、外耳道湿疹和化脓性中耳炎。 4．少食辛辣刺激食物，戒酒，监控血糖。九、我们的一点意见 1．外耳道真菌病症状虽然较易控制，但容易复发和反复。在治疗中应特别注意保持外耳道的清洁和干燥。合并中耳炎症时，务必加强局部治疗，注意清理耳道，避免长期应用抗生索。 2．对于顽固的真菌性外耳道炎患者，应进行空腹及餐后血糖监测，有效地控制血糖。2019年09月13日5716
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 门诊不时有患者因耳痒、耳闷就诊，检查发现“耳朵里面长毛”，实际是外耳道真菌感染的真菌菌丝，诊断为真菌性外耳道炎。真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境，而我们的外耳道比较偏僻，通风不好，比较容易形成适于真菌生长的环境。 不洁采耳是真菌性外耳道炎的主要原因。有些人喜欢在澡堂、理发店、沐足店等公共场所采耳，这些场所采耳器具大部分没有经过严格消毒的，容易引起真菌感染。经常挖耳也是真菌性外耳道炎的原因之一。外耳道内的耵聍（耳屎）是由外耳道耵聍腺分泌的，是保护外耳道作用的重要物质。经常挖耳会降低外耳道的屏障保护能力，损伤外耳道皮肤，从而导致外耳道容易受真菌感染。 真菌侵犯外耳道皮肤表皮层致外耳道奇痒或胀痛；由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可堵塞外耳道引起阻塞感；鼓膜受侵，可致耳鸣。 真菌性外耳道炎有经验的耳鼻喉科医生根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类可作涂片检查或真菌培养。 治疗关键在于：清理干净外耳道内真菌+外耳道应用抗真菌乳膏。曲安奈德益康唑乳膏是一种含有皮质类固醇激素和抗真菌药物的复方制剂。真菌性外耳道炎经常伴有剧烈瘙痒、红肿等炎症反应，在治疗初期使用皮质类固醇激素曲安奈德可以迅速、有效地控制炎症。益康唑具有广谱抗真菌、细菌双重作用。 有些医生开了抗真菌乳膏让患者回家自己清理外耳道后上药；或有些患者太远不方便来医院治疗。外耳道是一条弯曲管道，耳鼻喉科医生检查外耳道需要将耳廓向后上牵拉，使弯曲的外耳道拉直才能顺利看清楚鼓膜。因为普通患者对于外耳道的构造并不是很熟悉，自己清理外耳道内的真菌经常不彻底；患者自己给外耳道上药，因为是“盲上”往往杀菌不彻底，导致病情迁延反复。一般建议在耳内镜下，将外耳道内的真菌样物清理掉，再用抗真菌乳膏来杀真菌，且疗程要足（至少2周）才能避免复发。2018年12月19日5569
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滕磊主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 耳鼻喉科 A：潮湿的天气，物品容易发霉，长白毛。可是你知道吗，我们的耳朵里也会长白毛。B：真的吗？耳朵里也会长白毛？A：千真万确！其实，“发霉”的耳朵在门诊病人当中并不少见。这叫做“霉菌性外耳道炎”，又叫做外耳道真菌病。是一种外耳道的真菌感染性疾病。B：怎么知道自己的耳朵是不是“发霉”了呢？A：一般有耳内发痒及闷胀感，有时奇痒，一般的掏耳朵根本无法缓解，夜间特别明显。反复的搔抓还可能合并感染，这时可引起外耳道肿胀、疼痛和流脓。有以上情况出现时，需要去医院就诊，你自己是看不见自己“发霉”的耳朵的，医生的专科检查可见外耳道和鼓膜覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌。B：活生生的人为什么会“发霉”呢？A：其实，霉菌性外耳道炎的罪魁祸首是真菌，就是长脚气的那种真菌。真菌是人体自有的菌群，正常情况下并不会出来“捣乱”，只有当人体抵抗力下降，或因为长期吃抗生素、用抗生素液滴耳等情况下造成菌群失调时，才会引起真菌感染，还有一些情况，比如在理发店掏耳朵（不清洁）、耳朵进水（潮湿）等情况下也可能造成真菌感染，另外，有脚气的人，抓过脚后顺手掏掏耳朵，也可能把真菌带入耳内，等你抵抗力下降时，就发作了。B：外耳道真菌病应当如何预防和治疗呢？A：预防上主要是保持外耳道的干燥清洁，外耳道进水后及时用棉签拭干；合理使用抗生素滴耳液，不要滥用抗生素；最主要的一点，不要盲目掏耳朵，特别是去洗脚店、理发店时更要避免，我们的耳道上有一层保护膜，如果盲目去掏耳朵，这层膜就很可能不小心被弄破，细菌、真菌等微生物便有了可乘之机，在掏耳朵的工具不清洁的情况下，就更加容易中招。治疗上一般是用抗真菌药物滴耳，一般一两个星期能好，用药后如残留干硬的真菌团块，及时耳道清洗即可。2018年01月25日5978
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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 经常耳朵痒，到医院检查经常诊断为“外耳道炎”，用滴耳药、抗生素治疗后可能会减轻，但不久后有复发了，耳朵内老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一两周后堵塞了……你是不是也遇到类似的困扰？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因导致真菌性外耳道炎？ 真菌性外耳道炎是比较普遍的，特别在南方潮湿闷热的气候环境。主要原因有：1、喜欢经常掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护作用；2、长期的抗生素、免疫抑制剂的使用，比如长期抗生素，或耳内滴用抗生素，特别是含激素的滴耳药；3、接触传染源，例如喜欢在理发室、休闲中心等处用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮肤病交叉传染到耳朵等；4、其他：导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何诊断？ 当出现耳痒、有分泌物，经过普通治疗效果不佳的情况下，应怀疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳湿疹鉴别。如果检查发现耳朵内有豆渣样分泌物，甚至真菌丝，基本可以诊断了。有条件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培养。 如何治疗？ 如同足部真菌感染（俗称香港脚，脚气病）一样，真菌感染是极易复发的疾病。需要经常清理分泌物，建议每周一次清洗耳朵，或者在耳内镜下清理真菌丝及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌药物，治疗过程约需2周以上，需耐心坚持以免复发。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时，耳道内脓性分泌物较多，更容易堵塞耳朵。此时，可以先用消炎消肿药滴耳，口服抗生素，细菌性感染一般比较容易控制，在用药三五天后炎症基本可以控制，耳朵炎症消退并逐渐干净，再按常规局部抗真菌治疗。 预防 ①避免频繁掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护，另外棉签并不干净，棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，导致耵聍堵塞； ②避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免脏水进耳。 ④潮湿容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清洁干燥。正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出，用吹风机吹干耳道。 本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日15498
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