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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 美美和丽丽是一对孪生姐妹花，人长得漂亮，工作也好，身边的男朋友从来没断过。就在上周，美美确诊了外阴白斑，丽丽也不幸感染了hpv，真是福无双至，祸不单行。好闺蜜告诉她们，光动力治疗不但可以治疗外阴白斑，还能够清除hpv，姐妹两人仿佛抓住了救命的稻草。美美想知道为什么年纪轻轻得了外阴白斑？丽丽想了解光动力治疗hpv一次多少钱？外阴白斑又称外阴硬化性苔藓，是指女性外阴皮肤和黏膜组织发生变性及色素改变的一种妇科顽固性慢性疾病。这种疾病可发生于任何年龄段女性，以青春期前、围绝经期及绝经后多见，临床表现以外阴瘙痒、灼痛为主，皮肤与黏膜会表现为白变、破溃和萎缩等，亦会累及阴蒂、小阴唇、阴唇后联合及肛周等部位。外阴白斑诡计多端，变化莫测，危害严重！若不积极治疗，大约一半患者会失去外阴正常结构，发生显著瘢痕、萎缩和变形，引起阴道口狭窄，严重影响生活质量。未经治疗或治疗不足的外阴白斑发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变的风险为2-6%。随访研究数据表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓！为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之一？自身免疫异常较多见。临床上认为外阴硬化性苔藓患者易合并其他自身免疫性疾病，发生率为21%~74%，如甲状腺疾病、白癜风、扁平苔藓、斑秃等为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之二？细胞增殖与凋亡占主导位置。有研究用吖啶橙血流细胞分析技术，发现外阴硬化性苔癣皮损有一半以上呈高增殖状态细胞增殖相关的细胞周期蛋白在外阴硬化性苔癣组织中有异常表达。为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之三？有学者发现，外阴硬化性苔藓病变组织中人乳头瘤病毒（HPV）的阳性率为40%；另有学者从患者皮肤活检标本中检测到博氏疏螺旋体。为什么年纪轻轻得了外阴白斑原因之四？遗传、性激素缺乏以及常见的一些局部刺激，如大小便失禁、念珠菌感染、刺激性接触性皮炎和性行为等，都可能加重病情。得了外阴白斑怎么办？艾拉光动力可治疗。艾拉光动力是通过光敏药物5-氨基酮戊酸、光源、氧三大要素来发挥治疗作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，利用特定的光源照射外阴皮肤，形成的氧自由基攻击病变组织的细胞膜、细胞器等使之氧化损伤，当损伤累积达阈值，细胞发生死亡；损伤相关血管，影响局部组织血供，使病变组织缺血坏死；激活机体自身免疫系统；启动细胞凋亡基因，引起细胞凋亡，促使细胞再生，从而达到改善外阴条件的目的。找到了美美问题的答案，再来看丽丽的困惑：光动力治疗hpv一次多少钱？先看看光动力治疗的优点。与外用药物治疗相比，光动力治疗hpv起效快，不会损伤到健康的皮肤；与物理治疗和手术治疗相比，光动力治疗具有更低的复发率、更高的有效率。光动力治疗hpv一次多少钱？对于大多数患者来说，光动力治疗hpv需要3次，也就是一个疗程，费用需根据当地医院、疾病严重程度和治疗疗程等来决定的，不过综合考虑投入的时间成本、人力物力等，治疗hpv选择光动力无疑是比较划算的。纠结光动力治疗hpv一次多少钱的姐妹，想想自己的名牌包包多少钱，看看手边的高端美容仪多少钱，再考虑下健康值多少钱，就会明白光动力治疗的性价比有多高，也不值得在“光动力治疗hpv一次多少钱”的问题上浪费精力。有了艾拉光动力，就能远离外阴白斑，拥有健康的身体！2023年08月14日
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陈贵芹副主任医师 河南省人民医院 妇科 42岁的郑女士自今年3月份开始就经常觉得外阴瘙痒，起初因为不太严重，她以为是阴道炎又发作了，就没在意，自行去药店买了洗液清洗。没想到最近痒得越来越厉害，甚至严重影响日常工作和睡眠。无奈之下，郑女士到医院妇科挂了个专家号，结果一检查，医生说是外阴白斑，皮肤已经皴裂变薄。那么到底外阴白斑是什么病？外阴白斑症状怎么识别？外阴白斑怎么引起的用什么药。郑女士对此感到很迷茫。外阴白斑是个什么病？——不是妇科炎症。生活中像郑女士一般误把外阴白斑当做妇科炎症的患者不在少数。有很多女性朋友出现外阴持续性瘙痒，却以为是得了妇科炎症，不经判断就去药店买一些洗液或膏药清洗涂抹，结果延误了治疗，病情越发严重，不仅带来了不少痛苦，更增加了治疗难度。那么外阴白斑究竟是什么病？外阴白斑，其实指的是女性外阴硬化性苔藓（VLS），是一种以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作的皮肤疾病。外阴白斑症状怎么识别？——多以瘙痒症状就医约90%患者因症就医，外阴白斑症状最常见的是顽固性瘙痒，一般夜间表现更为明显，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。但外阴白斑症状并不都是瘙痒，有近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时发现。外阴白斑症状若严重还会表现为紫癜、糜烂和皴裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。因此，外阴白斑一定要及时治疗。由于外阴白斑是一种终身性的疾病，完全治愈可能性小，大多数患者在停止治疗后复发，通常先考虑保守治疗，且50%以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解。所以医疗机构一般会把抑制主观症状（如瘙痒）和改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）作为治疗目标，而理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、癌变的发生。外用激素和局部免疫抑制剂是目前医院中最常见的外阴白斑的治疗方法。激素包括丙酸氯倍他索、糠酸莫米松等，而局部免疫抑制剂代表药物为他克莫司和吡美莫司。激素治疗效果不错，但治疗时间较长，部分病人可能需要终身用药。而且存在局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等副作用。局部免疫抑制剂具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。除了药物治疗，物理治疗和光动力疗法也是比较有效的外阴白斑的治疗方法。聚焦超声和激光大家比较耳熟能详，是通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。而艾拉光动力疗法可能对于许多人来说比较陌生。艾拉光动力的原理是选用红光光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，越来越受到大家的追捧。一项系统评价表明，艾拉光动力可使外阴硬化性苔藓相关症状明显减轻，有望成为外阴硬化性苔藓的有效治疗方法。外阴硬化性苔藓经光动力治疗后，可能获得的改善有外阴上皮下瘀斑及毛细血管扩张缓解，糜烂和皲裂减少，病变面积明显缩小，瘙痒等外阴白斑的相关症状严重程度显著降低等。2023年03月30日650
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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 1、提问】什么是外阴硬化性苔藓？外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退，呈白色病变为主要特征的疾病。大多发生于绝经后的妇女，病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性，皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，主要症状是瘙痒及烧灼感。【2、提问】外阴硬化性苔藓是否与清洁有关？外阴白斑的产生与平时外阴的清洁跟我关系不大，现在在临床上确实有过度清洁导致的外阴硬化性苔藓适当的清洁自己的阴道是有好处的，而当自己没有任何障碍的时候就采用清水来进行清洗就可以了，不要胡乱的采用一些化学用品来清洁自己的外阴，还不能胡乱的使用一些来路不明的药物进行清洗。这样的清洗对自己的阴道非但没有什么好处，相反的还有很多的害处，不仅仅是容易患上外阴硬化性苔藓这种疾病，还有可能会患上其他方面的妇科疾病，所以自己在进行清洁这个环节上还得多注意。【3、提问】外阴硬化性苔藓有哪些特征表现？外阴硬化性苔藓通常有皮肤色泽改变、皮肤弹性改变、瘙痒、疼痛、外阴萎缩、溃疡等临床表现。1.外阴和肛周皮肤色素减少，可出现粉红色或乳白色丘疹。面积不大，和指甲盖差不多，中心稍有萎缩。2.外阴皮肤弹性变差，薄如牛皮纸，起皱，并伴有皮下出血。3.外阴萎缩，瘙痒，阴道收缩，性交时多发疼痛，会阴皮肤易裂损，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑渗入会阴皮肤，可能导致皮肤溃疡。在疾病的晚期，它可以导致阴蒂的消失。治疗上首先是要保持皮肤清洁和干燥。要避免解除水和潮湿的衣物。其次，局部药物治疗包括使用丙酸睾酮，或丙酸睾酮软膏或水剂，或丙酸睾酮制剂与氢化可的松软膏混合进行涂抹。【4、提问】外阴硬化性苔藓形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。2、遗传因素有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。3、外伤与慢性刺激外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。4、感染有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒(EB病毒)感染可能与本病发生相关。5、内分泌因素因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮(一种雄激素)不足也可能为发病原因之一。6、诱发因素以下因素可增加外阴白色病变的发病风险:●绝经后女性，发生的几率相对较高;●精神紧张或抑郁者易于患病。【5、提问】哪些人群容易感染外阴硬化性苔藓？女阴硬化性苔藓大致高发于两个年龄段，一个是绝经期后的女性：60岁以后的女性，发病率大约在1/300左右；还有一个是青春期前的儿童，大概发病率在1/900左右。近几年，外阴白斑的发病人群越来越趋于年轻化。很多二三十岁，还没结婚的女孩子，也出现了外阴白斑的情况。【6、提问】外阴硬化性苔藓会不会有癌变？外阴硬化性苔癣的确有可能会发生癌变，但是癌变的几率是非常低的，所以对此不需要过于紧张。另外外阴硬化性苔藓本身就属于一种比较严重的疾病，即使不发生癌变，也会对女性的身体健康造成巨大影响。【7、提问】外阴硬化性苔藓患者能不能怀孕?有外阴硬化性苔藓的人可以怀孕，但是需要注意的是因为外阴硬化性苔藓和自身免疫相关，孕妇本身免疫系统就会下降，所以有的人孕期会出现瘙痒难耐，且孕妇是不能随便用药的，孕期除非很难以忍受，一般来说不建议强加治疗【8、提问】外阴硬化性苔藓就医时一般去哪个科室？需要做哪些检查?可以去皮肤科（外阴皮肤科）1、体格检查：医生会对患者进行相应的体格检查，以初步判断皮损部位的严重程度、病变特点以及范围；2、皮肤镜检查3、病理检查：通过病理检查，可以明确患者是否存在典型表皮层角化，以及毛囊角质栓塞的情况。【9、提问】网上一直流传者红霉素对于外阴硬化性苔藓有奇效?真的吗？网上一直流传者红霉素对于外阴白斑的奇效，但事实上却不是如此，红霉素对于有外阴硬化性苔藓消炎的作用，可能一段时间你不会痒，但是治疗病症是不可能的，且外阴硬化性苔藓不能乱用药，可能前期瘙痒会好一点，但是反复之后会更加严重，需切记【10、提问】外阴硬化性苔藓如何治疗呢？外阴硬化性苔藓病可以进行一般治疗、药物治疗、物理治疗、皮下注射、手术治疗等方法进行治疗。1.一般治疗：保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。2.药物治疗：局部可使用氢化可的松软膏、氟轻松软膏等，其次可选择2%丙酸睾酮油膏、黄体酮油膏、氯倍他索软膏等，疗效因人而异，部分萎缩皮肤可恢复正常，有的病变有所改善，也有无明显疗效者。3.物理治疗：聚焦超声治疗、光动力治疗等治疗。光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。4.皮下注射：瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。如此法未达到目的，患者仍瘙痒，可在区域麻醉阻滞下，皮下注射纯酒精。应注意不能将酒精注入皮内，否则会导致皮肤坏死。皮下注射酒精能完全缓解瘙痒，但不能解除外阴皮肤烧灼感。5.手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除或激光切除，激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。以上药物均需在医生指导下使用，切勿私自滥用。建议就医进行详细的妇科检查，明确病因，在医生指导下合理进行治疗。【11、提问】外阴硬化性苔藓的治疗周期一般是多久？如果病人选择使用药物来治愈外阴硬化性苔藓，那么是需要六个月到十个月左右的时间才可以完成治愈。还需要病人养成较为优秀的平日习惯，最好是长时间的保持这规律的作息，才可以将该疾病进行治愈。病人也可以通过到海边使用海水浸泡下阴，使用海水来缓解苔藓的病情，海水还可以清除身体内的病菌。【12、提问】外阴硬化性苔藓可以被彻底治好吗？外阴硬化性苔藓不可以完全治愈，可以缓解症状，不会影响生活，但是有复发的可能。外阴硬化性苔藓是一种常见的发生于女性外阴的慢性炎症性非瘤样皮肤病变，病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。临床表现为剧烈的瘙痒、疼痛、甚至影响排尿、排便和性交。治疗的目的是缓解症状，预防粘连，避免复发。大多数患者积极配合治疗后可以缓解症状，不影响日常生活，但本病有较小概率恶变，但是有复发的可能。如果诊断为外阴硬化性苔藓，一定要积极配合治疗，是可以缓解症状，不影响生活的。【13、提问】外阴硬化性苔藓会不会遗传？外阴硬化性苔藓不是遗传病，但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员，发生的比率比没有家族史的要高些，说明外阴硬化性苔藓的发病与遗传有一定关系，但是无明确的对应关系。【14、提问】外阴硬化性苔藓患者日常应该哪些注意事项？1.注意外阴卫生外阴硬化性苔藓的患者要注意外阴的清洁干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿着宽松舒适的衣物，避免对于局部的抓挠。2.保持情绪稳定在患病期间避免情绪过于烦躁、焦虑，其可能会导致瘙痒病情加重，可以多做自己感兴趣的事情转移注意力，降低瘙痒感。3.注意病情监测对于使用糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂的人群要注意对于病变部位的监测，定期到医院复查，调整治疗方案。【15、提问】如何预防外阴硬化性苔藓?外阴硬化性苔藓的病因与体内环境改变，包括内分泌紊乱、肝脾肾之间的功能不协调有关，所以预防该疾病平时不要使自己过于劳累、保证睡眠、调整情绪、增强自身的免疫力。另外，外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。如果诊断为外阴硬化性苔藓，要及时到正规的专科医院治疗，防止疾病发展。2023年03月19日551
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2023年03月17日24
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刘美辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 硬化性苔藓(LS)是一种慢性、进行性良性皮肤疾病，以显著炎症、上皮变薄和独特的真皮变化伴瘙痒和疼痛为特征。LS通常发生于肛门生殖器区，但也可能发生于任何皮肤表面，且女性、男性和儿童均可发病。发生于女性外阴的LS称为外阴硬化性苔藓（VLS）,以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展性，易顽固性反复发作，不及时规范治疗可导致外阴萎缩、粘连、狭窄、瘢痕形成，影响排尿、排便和性交，局部发生癌变的风险亦有所升高。VLS的发病呈双峰状，青春期前和绝经后是两个发病的高峰，前者更多，占50％~60％。本病曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等，1987年国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓，目前已在临床上广泛使用。瘙痒、疼痛、刺激感是VLS最常见的症状。外阴瘙痒通常很剧烈，可干扰睡眠。绝大多数患者都有瘙痒症状，部分患者表现为外阴区疼痛，小部分患者无症状。肛门不适VLS的患者肛周受累，可出现肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂甚至直肠出血。在儿童中可表现为便秘。性交疼痛性交疼痛和其他性功能障碍常见，可严重影响患者生活质量。比如阴蒂粘连造成性感受减弱、高潮困难，阴道口狭窄造成性交痛或性交不能。主要是由于长期的炎性刺激造成解剖改变和瘢痕形成所致。排尿困难可发生尿痛和排尿困难，尤其是疾病进展到小阴唇在尿道口处融合后。通常通过观察可见外阴皮肤变薄、变白、起皱，呈蜡纸样外观。小阴唇可能部分或完全缺失，阴蒂被埋在融合的包皮下。皮肤变白甚至可以蔓延至肛门、臀部、腹股沟。少数VLS也可以表现为出血性、紫癜性、角化过度性、大疱性、糜烂性或者溃疡性病变。搔抓可导致皮肤黏膜破损和继发性轻度苔藓样变(表皮增厚伴正常皮纹加深)，常常伴有小阴唇和阴蒂包皮水肿，由于受累皮肤的脆性增加，相对轻微的摩擦或者性交都可能导致出血、撕裂和瘀斑。VLS的诊断主要是基于特征性的临床表现，对于非典型临床特征需要通过组织学检查来确诊。因为VLS的鉴别诊断很宽泛，经验不足仅凭临床表现容易误诊。并且VLS可能存在潜在的异型性变或恶性变，以及给予外用皮质内固醇后典型的临床表现不太明显，因此有必要通过活检来确诊。VLS的病因不明，根据流行病学资料，提出了如下多种机制：遗传因素——有家族聚集性病例报道，可能与基因突变相关。局部因素——外阴局部因素可能导致疾病发生，但具体机制不明。免疫异常——该病可能涉及自身免疫机制和免疫调节异常。激素因素——女性在低雌激素生理状态期间的LS发病率最高，如初潮前儿童和绝经后女性，这提示激素对疾病的发病机理具有影响。感染因素——已有研究提出，一些感染因子，如伯氏疏螺旋体、人乳头瘤病毒可能诱发LS。VLS的病程早期，外阴结构仍然保持完整。随着疾病的进展，大阴唇与小阴唇之间的界限逐渐消失，阴蒂会被包埋在融合的阴蒂包皮之下。阴道口和会阴皮肤皱缩引起性交痛，并在性交或妇科检查放入窥器时造成阴唇后联合撕裂。在VLS的终末期，由于中线融合，外阴呈苍白无结构外观，只剩下后侧针孔大小开口。治疗后未缓解的糜烂、溃疡和角化过度性斑块可能是SCC的体征。VLS恶变发生外阴鳞状细胞癌的风险低于5%。但目前尚未明确接受过治疗与未接受治疗或未被发现的LS发生外阴癌的风险，也未明确LS存在的时间长短与恶变风险高低的关系。早期发现、使用强效的外用糖皮质激素、放宽活检指征、切除对治疗抵抗的异常增厚皮肤，可能会降低确诊鳞状细胞癌发生的风险。有前瞻性队列研究表明，治疗的依从性和外阴肿瘤呈负相关，也就是说积极的治疗对于预防外阴癌变有一定作用。生殖器外的硬化性苔藓发生鳞状细胞癌非常罕见。不过，有阴茎LS的男性发生阴茎鳞癌的风险可能升高。VLS可导致躯体功能障碍、外阴毁形和生存质量下降。因此，我们推荐所有VLS女性(包括无症状者)都要治疗，以预防疾病的进展。治疗的目标应是缓解疾病的症状(瘙痒和疼痛)和体征，包括角化过度、撕裂和瘀斑。通过治疗有时可改善萎缩和色素减退；但如果有瘢痕，瘢痕将持续存在。一线治疗：使用超强效外用皮质类固醇，如丙酸氯倍他索，长期以来都被认为是VLS的一线标准治疗。外用皮质类固醇可能对增厚肥大的斑块疗效很差，这时可以选择皮损内注射皮质类固醇（曲安奈德）。每日外用润肤剂可帮助维持外用皮质类固醇治疗后的症状缓解。二线治疗：当外用皮质类固醇治疗无效或难以耐受时，优选的二线治疗是外用钙调磷酸酶抑制剂。它不会出现外用皮质类固醇相关药物诱导的皮肤萎缩。然而，这些药物往往比外用皮质类固醇更昂贵，且其治疗VLS的长期安全性问题有待考证。其他治疗：已用于治疗VLS的其他治疗方法包括药物治疗、光照疗法及光动力疗法。一些因素，诸如疗效数据有限、治疗不方便及治疗相关的不良反应使得这些方法较少作为初始治疗选择。手术治疗：严重的粘连和瘢痕形成是VLS的并发症，可导致功能性障碍和会阴毁形。可使用外科干预来处理这些并发症。注意术前需要通过药物很好地控制病情，以免出现手术诱导的组织刺激和症状加重。阴道口狭窄、后部裂隙和阴唇系带瘢痕形成可通过会阴成形术来治疗。包皮粘连包埋阴蒂导致痛性假性囊肿的形成，可通过精细操作分离阴蒂头与阴蒂包皮，达到松解阴蒂粘连的目的；由于LS很少累及阴道组织，所以部分阴道后壁黏膜可被用于修复，以防止阴道口粘连复发及撕裂。手术虽可改善短期功能(如缓解性交痛和排尿问题)，但大多数患者最终都会复发。一半以上的患者需接受不止一次手术干预，通常是因为功能障碍复发。尽管如此，患者对手术及其功能结局的满意度都很高。术后护理方案：非植皮包堆加压包扎的手术，比如粘连松解，皮瓣转移手术，术后3-4日重新开始强效外用皮质类固醇治疗。对于阴道口挛缩病例，术后也可以使用油性润滑剂进行按摩，或使用阴道扩张器(能耐受的最大号扩张器)进行阴道扩张。扩张器应该用大量的润滑剂涂抹后轻柔地插入，并轻柔地逐渐旋转3-4分钟。如果扩张时感到非常疼痛，局部用利多卡因可有利于疼痛的减轻。手术后3周，患者开始逐渐减少外用皮质类固醇涂抹和按摩(或扩张)的频率，术后第9周开始进行一周2次维持治疗方案。应尽可能对VLS进行早期治疗，因为这样可减轻患者的不适并逆转很多皮肤改变，如苍白、瘀斑和角化过度。但是，目前几乎没有证据表明早期治疗可改善或防止任何外阴解剖结构的改变。VLS不是传染病，不会传染。如果在生育前已发病，外阴皮肤可能已发生挛缩性病变或有瘢痕形成，因此不建议选择顺产。如若顺产，侧切、撕裂的风险大大增加。因此在产检时应向产科医生交代相关病史，获得全面的产道条件评估。所有VLS患者每年应接受至少一次皮肤检查，且应对未缓解的病变(如持续的局部角化过度)进行活检。患者应使用镜子和指尖每月检查一次外阴，如果发现皮肤增厚或不能愈合的疮口，尤其是对该部位进行一段时间的强化局部治疗后病变未缓解，则应返回医院接受评估。患者需要知道即使接受治疗，VLS的症状和体征也可能反复发作，需要持久坚持治疗随访。尽管VLS会导致外阴结构的改变，但是这种情况可以通过外阴整形手术改善。外用皮质类固醇是一种可抑制疾病进展的高度有效的治疗措施。培养良好的外阴卫生习惯、停止搔抓，尽量减少那些加重症状的因素暴露。穿着方面尽量避免穿连裤袜、泳衣、紧身衣、丁字裤、化纤类内衣，过紧的衣裤；应穿纯棉的内衣，宽松的棉质服装；洗护方面尽量选择不含香精的中性香皂，避免泡泡浴，直接选择温水泡浴；洗衣服选择无香精的洗涤剂；不要用婴儿湿巾擦拭会阴，可以直接用会阴冲洗器冲洗外阴；避免使用女性喷雾，爽身粉；不要用毛巾揉搓患处，可用指尖轻轻清洗，拍干即刻，不用特意擦干或用吹风机吹干。可正常使用卫生棉条和卫生巾，避免含有染料的卫生用品。2023年02月12日849
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小小听我讲了外阴白斑的病因后，就后悔万分，哭着说：“我早点知道就好了，就不会这样痛苦了！”我说：“别担心！这又不是治不好，只是需要一辈子都要关注它，好好护理和治疗。”她说：“这个病这么难治，我该怎么办呢？”我说：“我来和你一起分析分析吧！”★ 初次治疗不彻底 ★有些患友在治疗外阴白斑时，一旦症状消失了就停止治疗，认为已经治好了。这往往是表面病灶刚消退，细胞功能还没有完全恢复，如果停止治疗，病情就容易再次复发。因为，受损的组织细胞修复是需要一定的时间的。★ 诱发因素未消除 ★在外阴白斑治疗后，症状消失了，病情好转了，但引起外阴白斑的诱因，比如使外阴潮湿的因素没有去除的话，生活习惯方面没有改变的话，依然容易复发。★ 定期检查未坚持 ★治疗中和治疗后，建议定期到医院复查，明确外阴白斑病情是否得到控制，受损细胞组织功能是否恢复，病灶是否复发等。★ 巩固治疗未进行 ★外阴白斑一般在每年春天潮湿的季节易发，鉴于这个特点，有学者提出，对于已完成初始治疗，处于康复状态的患友，定时到医院进行巩固治疗，对抗复发也是必要的。确诊外阴白斑除了根据患者的临床症状和妇科检查的体征以外，最精确的诊断就是：外阴组织活检+病理检查，主要是为了明确诊断，或排除恶变。一般外阴白斑活检后一般1-2周可以愈合。外阴白斑活检前后要注意些什么？★ 活检前要注意 ★01 月经前及月经期不要做活检，容易引起出血，增加感染机会。02 有阴道和外阴急性炎症时不要做活检。03 消毒外阴后进行活检，注意多点活检。04 应选择色素减退区、皲裂、溃疡、隆起、硬化和粗糙处活检，以提高诊断准确率。★ 活检后要注意 ★01 活检后2周内避免性生活、坐浴、游泳、温泉等。02 活检的部位可能有少量出血，注意外阴卫生。03 穿宽松的裤子，减少外阴部的摩擦，影响创面愈合。04 如出血多或发生溃烂时，应及时到医院检查。★ 治疗原则 ★外阴白斑主要是早发现、早诊断、早干预，如果等待疾病发展严重了再治疗就更难以治愈了。★ 治疗目标 ★只要发现外阴皮肤变白，无论是痒与不痒，都应该到医院进行检查，尤其是皮肤有增厚、粗糙、隆起、溃疡、破烂、皲裂、硬结等更要引起注意。外阴白斑发展比较缓慢，癌变风险低，一般主张保守治疗为主，包括药物治疗和物理治疗。其主要治疗目标均以恢复外阴皮下组织微循环及其代谢功能，改善组织营养供给，激活细胞活性，使萎缩的外阴得到恢复。★ 药物治疗 ★能改善局部症状。我记忆最为深刻的是，30年前，我的老领导韩淑玲主任的药方：丙酸睾丸素注射剂（肌注的那种），加上鱼肝油软膏，混合均匀后，每天涂抹在外阴病灶局部，可以缓解症状和延缓疾病进展。在没有物理治疗的年代，这个药方价格低廉，非常有用。★ 物理治疗 ★包括：激光治疗、超声聚焦治疗、光动力疗法、中药结合光照疗法等，有了这些方法后，才明显改善了外阴白斑的疗效和预后，特别是针对瘙痒症状改善明显，大大提高患者的生活质量，并将降低患者的手术率。只有病变晚期，外阴萎缩，阴道口挛缩狭窄，失去弹性时，才可能考虑手术治疗。★ 长期随访 ★治疗后需要长期坚持定期随访，一般3~6个月随访一次。外阴白斑强调长期护理和检查治疗。因此，对于外阴白斑的患友来说，不仅仅需要及时、有效的治疗，也需要在症状得到控制之后，坚持巩固治疗、定期复查和长期护理，才能降低复发的几率。外阴白斑虽可治，巩固治疗不可少，定期随访也重要，长期护理才能好。2022年11月17日962
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曾敏副主任医师 成都市中西医结合医院 妇产科 46岁的王女士最近经常觉得外阴瘙痒，而且越来越频繁，甚至晚上到了奇痒难忍的地步。由于种种原因，王女士没去医院，只是到药店买了一些洗液清洗，又涂抹了一些药膏，却一直收效不大。直到最近一次清洗外阴时，她忽然发现，外阴皮肤变白了，而且好像有些萎缩，这才赶紧上网搜索，发现自己像是患上了外阴白斑，而不是一直以为的普通炎症。外阴白斑是什么？外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一样，对这个疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我们就一起来学习一下。首先，什么是外阴白斑？外阴白斑，又叫“外阴白色病变”或“外阴硬化性苔藓”，是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。其特征是外阴瘙痒，外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退，可增厚呈苔藓样变，也可出现萎缩。外阴白斑可发生于任何年龄，以中老年女性多见。其次，外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑主要与自身免疫性疾病、细胞增殖与调亡、感染、遗传、性激素缺乏或其他因素有关。常见原因是感染、外阴局部皮肤黏膜长期浸渍及外来物质刺激。外阴白斑症状最典型的表现为难以忍受的外阴瘙痒，严重者坐卧不安，多难以耐受而搔抓，导致皮损进一步加重，且病程长，易反复，严重影响工作和生活，给患此病的女性朋友带来巨大烦恼。外阴白斑症状还包括性交痛、外阴烧灼感、肛门瘙痒、尿痛和排尿困难等。此外，外阴白斑症状还表现在，病损早期为皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着、皮肤纹理明显、呈苔藓样改变；外阴萎缩、阴蒂萎缩、皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄等。外阴白斑是怎么回事？严重情况下，外阴白斑还会发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变，风险为2%~6%。有研究表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓，而这些患者在进展为外阴鳞状细胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外阴白斑是怎么回事，该怎么治疗呢？外阴白斑的治疗目标主要有两个，一是抑制主观症状（如瘙痒）；二是改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）。理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、以及癌变的发生。具体治疗方式如下：1、一般治疗：如保持外阴清洁、干燥，禁用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿化纤内裤，不吃辛辣、过敏食物。对于精神紧张、瘙痒明显而存在失眠的朋友，在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物，也有一定的缓解作用。2、局部药物治疗：本病以奇痒为主，应用糖皮质激素治疗效果肯定，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。因此不可盲目乱用，须遵医嘱谨慎使用。3、物理治疗：如冷冻、激光、聚焦超声等，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。4、光疗：艾拉光动力疗法是目前比较先进的治疗方式，当病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行艾拉光动力治疗。研究显示艾拉光动力治疗在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低。5、手术：若药物治疗或物理治疗无效者，或有恶变风险者，需行手术治疗。2022年11月16日1830
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刘仲荣主任医师 广医一院 皮肤科 您说的万一白班，那其实有。 多种可能哈，第一个就是色素。 减退性皮病，就像白癜风，其实发生在外阴也是比较常见的，这种治疗呢，跟普通白癜风治疗差不多，诶可以用光疗这些没问题的，外用药注意一下，少用激素，可以用唐克慕斯，皮板莫斯这些外擦，另外光疗，家庭用的光疗也可以的，宅普中部紫外线，308转分子激光，或者到医院里治疗，我觉得都是可以的，当然有些很稳定的，治疗效果不好的，我们还可以用。 手术表皮移植，毛发移植这些方法，那么第二个就可能是炎症性的一些白斑，包括这种比较常见的啊，硬硬化萎缩性苔藓，所以呢，这个就是比较严重，嗯，比较严重可能影响功能，并且治疗比较困难的，有时候容易发生在青春期的女孩，或者四五十岁绝经期的那种，恩，中老年的妇女啊，关键还是要早诊断。 然后控制它进展，因为它会引起这个外阴的整个萎缩变形，这个就要明确诊断，早诊断早治疗还是会有不错的效果的，现在也有一些新的方法，药物，包括光动力，对这个都是一个不错的选择，对这个这种硬化性萎缩啊，硬化性弹性，关键就是要早诊断，明确诊断以后才能针对性的治疗。2022年11月14日62
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2022年09月21日739
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