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2017年08月10日 12798 3 4
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陶小华主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 女阴疼痛是指女性外阴的一种慢性疼痛性疾病,是一种外阴的感觉异常,常以烧灼、刺痛、刺激感及粗糙为其特征。女阴疼痛并非是一种机械性心身疾病,而常常与各种躯体性因素,特别是皮肤病方面的因素有关。周期性外阴炎周期性外阴阴道炎是以一定的周期性疼痛(随月经周期)为特征的。疼痛感常在性交后开始并逐渐加重。局部损害常不明显。尽管有很多报道发现在本病患者的阴道内有大量念珠菌寄生,但其实际意义及本病的真正病因还不清楚。治疗上没有公认的有效疗法。局部应用抗真菌药物可获暂时疗效。一般不主张局部应用皮质激素。用含雌二醇的外用制剂可获得较好疗效。阴道前庭炎阴道前庭炎是女阴疼痛的一种亚型,表现为阴道前庭的继发性接触敏感性疼痛,常伴有不同程度的红斑,红斑多位于阴道前庭排泄管周围,与周期性阴道炎的区别是其症状极限发生在性交时。阴道前庭炎的病因不明。有人认为 HPV 的亚临床感染可是其诱发因素。也可与 HPV 感染后过度清洗、刺激性药物(如 5-氟尿嘧啶)等的应用而使阴道 pH 值升高有关。也有报道 HPV 感染与非 HPV 感染者阴道前庭炎的发病率无差异。对本病常规的推荐治疗方案是没有的。对 HPV 的亚临床感染可试用 干扰素。当阴道 pH 值发生变化时可局部应用乳酸杆菌或雌激素。有人报道对病变部位用中等强度的激光进行汽化治疗有效,但还有争议。激光疗法(封闭浅表血管)对特发性外阴疼痛也有效果,当然要严格选择适应证。特发性外阴痛特发性外阴痛是指那些在临床和病理学上都没有特别表现的各种类型的外阴疼痛。很多患者的疼痛发生在月经期或月经之后。其发生常与性伴更换、手术、妊娠等有关。有些则可发现条件致病菌(如白色念珠菌),此时很难与周期性外阴阴道炎鉴别。本病的疼痛症状常在短时好转后又重新出现,也可形成慢性持续性疼痛。采用抗菌治疗几乎没有效果。特发性外阴疼痛包括的范围很广,主要包括那些以心身因素为主要原因者。心身性皮肤病可被分为 3 组:即精神性皮肤病、躯体精神性皮肤病以及狭义的心身性皮肤病。从精神病学的意义上讲,当特发性外阴疼痛达到一定的程度时,也被看作为躯体性病变(躯体性疼痛)。但这种表现并不是器官本身的病理改变所致,而是基于一种情感(大脑)变化。躯体性症状可表现为感觉异常敏感、形态学变化和恐怖症。在特发性外阴疼痛主要表现是感觉异常敏感,极少数人表现为一种疑病恐怖症,或两种症状同时存在。在进行精神测试时发现这种外阴疼痛的患者比患其它妇科疾病者更恐怖和疑病心理更强。要求精神病学专家和心身医学专家密切合作,加强对病人的心理治疗与护理。药物治疗可用抗抑郁剂,如阿密曲替林,从小剂量 10mg/d 开始,逐渐加量到 40 ~ 60mg/d;局部应用利多卡因也有一定作用。女阴皮肤疾病外阴接触性皮炎主要表现为瘙痒,但也可伴有疼痛,过去对外阴部位的接触性过敏反应的重要性和常见性认识不足。有不少学者报道外阴不适病人半数与变态反应有关。因此应特别注意要使用一些不易致敏的护理品。大疱性自身免疫性疾病是引起女阴疼痛的典型皮肤病。除了寻常型天疱疮外,还有大疱性类天疱疮、疤痕性粘膜类天疱疮以及线状 IgA 皮肤病等。虽然寻常型天疱疮的粘膜损害大多数发生于口腔,但也可发生于外阴部,且可在皮肤大疱性损害发生之前数周出现。因此外阴疼痛常常可以是某些严重皮肤病的先兆。其它很多皮肤病也可导致外阴疼痛,如硬化萎缩性扁平苔藓、糜烂性扁平苔藓及银屑病等。早期可表现为外阴粗糙及瘙痒。近来发现渗出性多形红斑以及中毒性表皮坏死松解症也可引起外阴症状。Lambiris 等证实人工荨麻疹也是外阴疼痛的可能原因。在女阴疼痛的鉴别诊断上还要考虑各种感染性疾病。除了已经提到的 HPV 感染之外,还要注意排除生殖器疱疹及会阴部的带状疱疹。细菌性感染及真菌性感染(白色念珠菌)也要考虑。所有由皮肤病引起的外阴疼痛都要治疗其基础疾病。其它原因外阴癌及其表皮内新生物早期是一种不常见但在逐渐增多的一种肿瘤。这种情况在 35 岁以下女性常被当作是一种感染。大约在 70%的外阴表皮内新生物患者证实有 HPV16 存在。女阴疼痛作为外阴癌的一种症状是常见的,特别是在早期可能是其主要症状。在疼痛发生之前也可有数月的瘙痒病史。经验证明当瘙痒症状转变为刀割样疼痛时就应考虑外阴癌。其它可能的原因还有抗真菌药物应用后乳酸杆菌的过度增殖、pH 值的改变等。总之,女阴疼痛的诊断和治疗都是摆在医生面前的一个重要课题。皮肤科医生应密切进行学科间的合作,尽可能地帮助这些病人解除心理上的痛苦。点赞是一种态度!本文系陶小华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月06日 4821 1 7
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朱丽医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 小阴唇粘连为婴幼儿常见外阴疾病,表现为小阴唇于中线处粘连,其中可见一层浅薄灰色的膜,尿液可自其上的小孔流出,多发于3月至婴幼儿。 病因多由后天性因素造成,外阴护理不当为主要诱发因素。如:使用尿布或尿不湿未能及时更换,小便后或更换尿不湿时未将外阴擦干,清洗外阴次数过多而未擦干,导致阴部湿度大,易致感染;大便后从后向前擦拭,致大便污染外阴;穿开裆裤者,随意坐地上或不干净的地方,易受污染。而幼女雌激素水平低下,小阴唇上皮薄嫩,是小阴唇粘连的发病基础。 临床表现大部分患儿无临床症状,仅在家长清洗外阴,或常规体检时发现;有些患儿出现排尿异常:如尿线变细、尿流偏离方向、尿线分叉,有残留尿液,部分可出现尿频、尿急等症状;部分出现外阴红、外阴瘙痒;根据粘连部位,可表现为:小阴唇上部粘连,小阴唇下部粘连,小阴唇完全粘连。 治疗非手术治疗:若部分粘连,或完全粘连时间不长,可指导家长正确护理外阴,用手指或小棉签将大小阴唇自粘连处向两侧牵拉,并应用红霉素软膏等涂抹,部分可分离成功。 手术分离:可在局麻或全麻下,应用手术钳自中线处行钝性分离,术后红霉素软膏应用一周可完全恢复,痛苦少,效果佳。目前我院此类手术均在小手术室进行,需提前预约手术时间,但无需住院治疗,当天可完成手术。 术后护理:应注意外阴清洁,每天清洗外阴1-2次,需要将大小阴唇打开清洗,清洗好后擦干,涂药膏,药膏需涂抹至分离后的小阴唇中间,每天涂抹3-4次,一周门诊复诊。 本文朱丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月24日 18142 8 15
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2014年10月09日 22250 0 0
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邓新超副主任医师 山东大学第二医院 妇科 已经有几年了,阴道前壁脱出且严重松驰,需要做什么手术,费用大约多少,手术费多少,需要住院吗,在该院以治疗吗?更年期妇女外阴病变有多种,常在绝经后发生,一般可分为: ◇ 感染性病变 ① 毛囊炎(疖);常为用手搔抓损伤表皮后引起感染。 ② 擦伤:多见于夏季肥胖多汗者,因皮肤相互摩擦损伤后致感染。 ③ 外阴念珠菌感染:外阴常奇痒,引起搔抓,有灼痛感及排尿痛,多见于糖尿病患者。 ④ 前庭大腺炎:即在小阴唇处女膜沟内的前庭大腺开口处出现红、痛,有时有脓肿。 ⑤ 尖锐湿疣:为疣病毒引起的感染,会阴部均可发生,呈微小乳头状突起,易伴发其它感染。 以上各种感染的治疗均以消炎为主,有的辅以切开引流或激光治疗。 ◇ 外阴部白色病变 除外阴营养不良性白色病变外,还可由角化过度、白癫风和继发性白化病引起。应请医生作切片检查确诊后进行治疗。 ◇ 阴部囊肿 常见的有前庭大腺囊肿、表皮囊肿、皮脂腺囊肿等。一般都为良性,小的可不必处理,较大的可手术摘除。 ◇ 阴部肿瘤 良性的阴部肿瘤有乳头状瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、汗腺瘤等;恶性的,主要是鳞状上皮细胞癌、腺细胞癌、湿疹样癌、恶性黑色素瘤、纤维脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。一旦发现都应争取及早手术。 ◇ 外阴瘙痒症 可局部涂以含极微量雌三醇的霜或脂治疗,但切忌用烫水烫洗。2012年07月31日 3673 1 1
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