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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 外阴瘙痒是什么？它是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。有时患者会也出现其他症状，如烧灼感或刺痛、“擦痛”感等。外阴瘙痒的病因哪些？有多种，如：外阴上的肥皂、洗剂或其他产品引起的皮肤刺激；阴道或外阴感染；其他皮肤病（如硬化性苔癣）；阴虱或过敏等。如果出现外阴瘙痒就诊后，医生会根据情况选择是否进行阴道分泌物检查、斑贴实验、病理检查等。患者在家该如何注意呢？①不要过度清洗，仅用水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。不进行阴道灌洗。不使用喷雾等。②纯净的温水洗澡，不用有香味的沐浴产品。③用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干，而不是擦干。④穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。⑤如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。⑥尽量避免搔抓。⑦如有问题及时就诊。2021年08月20日2077
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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 在门诊经常碰到不少顽固外阴瘙痒的患者。有的说外阴瘙痒多年，白天都好好的，就是晚上痒得睡不着；有的说吃了一点刺激食物后就会出现严重瘙痒，越抓越痒，无法入睡。很多人反复去很多医院看，白带检查做了好多次都正常，医生也说没事，医生开外洗药物、阴道塞药，反复看反复痒，就是好不了。这种反复瘙痒，临床上很多医生当成阴道炎治疗，其实很可能是外!阴!白!斑!外阴白斑是一种顽固性疾病，又被称为外阴营养不良、外阴营养障碍、外阴白色病变等，现在称外阴色素减退性疾病。是女性外阴皮肤黏膜组织变性引起局部色素减退脱失、弹性减退的一种疾病。外阴白斑的发病原因不明，可能和慢性炎症刺激、激素变化、自身免疫功能障碍、感染、代谢紊乱、遗传因素等有关。临床症状以外阴瘙痒、外阴色素减退、或者外阴萎缩为主要表现，病情比较顽固，远期有复发、恶变可能。临床主要包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓。外阴鳞状上皮增生早期病变皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度呈白色。晚期病变外阴皮肤增厚似皮革样、粗糙、色素增加。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。外阴硬化性苔藓主要症状是萎缩，病程进一步发展会出现小阴唇甚至消失，阴蒂包裹，晚期阴道口狭窄导致性交痛，甚至性生活困难。治疗治疗原则：控制瘙痒，预防萎缩。治疗方法：1.一般治疗：保持外阴皮肤清洁，不用刺激性药物或清洁剂擦洗外阴，避免穿过紧、不透气的衣物等，避免辛辣食物。2.药物治疗：糖皮质激素局部治疗，中药外洗、坐盆，维生素E外涂等3.物理治疗：聚焦超声、激光、盆底循环、光动力等4.手术治疗：手术复发率达到50%，因此手术治疗的指征是症状不缓解，或者有癌变风险，或者已经发生癌变。外阴白斑属于慢性病、疑难杂症，治疗时间长且易复发。单纯激素局部治疗，长期应用可引起全身不良反应，停药后易复发等。因此多采用中西结合、内服外洗以及配合物理治疗等综合治疗。日常生活管理，饮食禁食辛辣，油炸海鲜，牛羊肉鸭，鹅肉火锅，烧烤榴莲，芒果，香菇等刺激性食物和易致过敏的食物。对于反复治疗无效或者好转后复发的患者，尤其是硬化性苔藓，需注意癌变风险。2020年09月22日5280
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血和下腹痛的常见症状，今天我们讲解育龄期女性外阴瘙痒的自我评估及就诊建议。今天，我们就和大家再分享一个常见症状——外阴瘙痒，如何在家进行初步自我评估及治疗。- 2 -外阴瘙痒◆外阴瘙痒是育龄期女性最常见的不适之一。“外阴瘙痒”是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。发生外阴瘙痒的女性有时会出现其他症状，包括：外阴阴道烧灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外阴被粗糙物摩擦、局部皮肤黏膜红肿、阴道有气味颜色异常的分泌物。外阴瘙痒的具体病因有很多，为了便于大家在家自我评估，今天我们把外阴瘙痒区分为以下自查方案，并给出一些简单的治疗和护理方法，方便大家居家缓解外阴瘙痒的不适症状。出现外阴瘙痒后，需要关注以下要素：①是偶然出现、有间隔的反复出现，还是长期持续存在。②瘙痒的程度如何，轻微瘙痒不适不影响正常的日常生活或睡眠，还是瘙痒难耐坐立不安影响正常生活及睡眠。③是否伴有异常阴道分泌物或外阴阴道口皮肤黏膜发红肿胀，或仅有外阴皮肤瘙痒症状没有上述不适；④是否为性生活后或频繁性生活后出现.；⑤是否有近期换用新材质及品牌的内裤、卫生及洗浴用品，出现瘙痒的症状是否与应用上述物品有时间上的先后顺序，瘙痒区域是否与卫生巾、护垫覆盖或使用区域一致。有瘙痒症状后建议女性朋友们评估自己的症状，把上述5条都是分别是那种情况回忆区分一下。然后跟随我们后面的方案进行下一步评估和处理：如果是偶然发生的轻微外阴瘙痒不适，不伴有明显的阴道分泌物异常和外阴皮肤颜色感觉的变化，如果也没有第5条中提到的情况，建议用清洁温水冲洗或坐浴，大多数人症状可以好转，不建议太积极应用外阴洗液。如果瘙痒症状较明显，或简单清洗坐浴后没有缓解，但又没有其他不适，建议局部每天清水洗外阴后，应用1-2次止痒洗液（如妇炎洁等），必要时可以局部应用止痒乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，过于频繁清洗外阴或常规应用外阴洗液可能会导致皮肤干燥或化学性刺激，也会引起瘙痒，建议女性朋友们平日局部卫生护理时，一天一次简单清水冲洗即可，不要常规应用其他“女性洗护用品”。如果偶然发生的外阴阴道瘙痒，伴有较多分泌物，考虑外阴阴道炎的可能性比较大。最常见的有细菌、真菌和滴虫性阴道炎。比较稳妥的方法是到就近的医院或诊所进行阴道分泌物的白带常规检查，区分上述阴道炎类型后再开始治疗。但如果实在不便，可以先自行观察阴道分泌物的颜色形状气味进行初步自查：一般如果阴道分泌物量多、泡沫样、呈脓性、黄绿色，伴阴道口皮肤黏膜发红，有时会有腥臭的气味，那么细菌或滴虫性阴道炎的可能性大，因为这两种情况的用药相同，因此在没有条件的情况下不做区分试行治疗。用甲硝唑阴道泡腾片1枚置于阴道深处，一日两次，共7天，使用前用清水清洗外阴，瘙痒严重时可以用具有止痒功能的外阴洗液（注意一般不推荐用这些洗液冲洗阴道内）。如果不便于用阴道栓剂（如没有性生活或恰好在月经期），可以选择用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，饭后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。这几种方案的疗效相当，可以根据自己的情况选择局部阴道放药或口服药物，但不需要同时放药和口服。如果外阴皮肤黏膜红肿明显，而且外阴阴道内有白色苔藓样分泌物附着，严重时触碰或擦掉分泌物时感觉刺痛灼热，瘙痒可以非常严重，令人坐卧不宁，甚至影响睡眠。这时考虑霉菌性阴道炎（官方的名称是念珠菌性外因阴道病）的可能性大，可以试用副反应小的局部抗霉菌药物，例如用凯妮汀一枚，阴道内放药，间隔3天后重复用药一次。使用前仍旧推荐用清水洗外阴，瘙痒严重时外阴用止痒洗液，不冲洗阴道。同时，注意晾晒消毒内衣裤、床单和洗护器具，避免长期阴湿环境放置上述物品。此外，还有比较少见的其他病原体引起的阴道炎，例如支原体衣原体感染、淋菌等。由于比较少见，所以初次发生阴道瘙痒可以先不考虑。但需要说明的是，如果有阴道瘙痒、大量脓性分泌物而且伴有严重的尿急尿频症状，通常在非安全性生活后出现，一般的清洗不能缓解上述症状，请一定到正规医院就诊，排查上述性传播的阴道炎症。急性阴道炎症期，暂时不性生活，症状好转后，如没有生育要求，后续一段一时间内性生活带避孕套，减少性伴侣间传染重复感染发作。如果外阴瘙痒偶然出现，没有异常分泌物，外阴皮肤有片状或点状红斑或皮疹，可能发生了外阴湿疹。这种情况也不常见，可以是皮肤多发湿疹同时出现的外阴皮肤表现，也可以仅有外阴皮肤发病，可以试用派瑞松乳膏，温水清洗外阴后局部涂抹，一天两次，共2-4周。如果短期用药后没有缓解，症状或皮肤损害加重，建议停药，近期到妇科或皮肤科门诊就诊。如果外阴瘙痒反复出现，此前曾诊断细菌或念珠菌性阴道炎，每次发作症状都相似，多发生于月经前后，此时阴道局部雌激素水平较低，酸性环境较弱，阴道抵抗力较低，潜伏的病原菌容易反攻。此时，可以试用上述治疗细菌、滴虫和真菌的药物。但需要注意的是，反复发作的阴道炎容易出现合并感染和耐药难治的病情，不应长期盲目自行用药，建议近期到医院门诊重新进行检查，按复发病例进行治疗，治疗病原菌的同时，注意改善阴道微环境，推荐经常口服乳酸菌类食物或定期阴道放乳酸杆菌栓剂。如果外阴瘙痒长期存在，不伴异常阴道分泌物，皮肤黏膜没有明显红肿，需要考虑是否存在外阴的皮肤病变，最常见的是外阴营养不良、外阴白斑等，大多为老年女性发病，育龄期女性并不多见。这种情况需要近期到门诊进行正规检查诊断针对病因进行治疗。如果实在近期不便就诊，可以先应用温水坐浴、外用止痒洗液、止痒乳膏等缓解症状。明显影响睡眠时可以口服小剂量安眠镇静类药物，在改善睡眠的同时也有止痒作用。特别严重的皮肤病变或不明原因外因瘙痒，可以在医生严格指导下短期应用麻醉类外用凝胶。如果瘙痒发生前近期有新换的卫生及洗浴用品，时间上有先后顺序，则考虑为这些用具内的化学制剂接触过敏导致的皮肤瘙痒，建议先更换内衣、卫生用品，停用有香味和皂类洗浴用品，用温清洁水冲洗或坐浴，局部适当应用止痒洗液或乳膏，严重时可口服抗过敏药物（如仙特明等）。还有一种情况，外阴瘙痒总在性生活后出现。如果是即刻出现，考虑可能发生了精液刺激导致的皮肤症状，建议及时温水淋浴清洁外阴，一般可好转。如果是之后几天发生，则可能是继发了阴道的细菌或真菌感染，需要到医院查明病原后用药。- 3 -最后，和大家念叨几条关于治疗及预防外阴瘙痒的日常小贴士：◆坐浴–外阴浸于能浸没整个外阴的温水中，可在早、晚各坐浴5-10分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。◆如果您的外阴瘙痒是由感染引起，您的性伴侣可能需要就诊，近期性生活带避孕套。◆用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。◆不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴–而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干。◆穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。◆不在外阴使用喷雾和散剂。◆不进行阴道灌洗（即将液体灌入阴道，然后冲洗出）。◆便后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。对于上述情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体；3.常见病——就近就地进行诊疗；4.复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月18日9336
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周英主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 当女性朋友患了外阴炎时，因为部位隐私，难于自我观察和判断，真是一“炎”一泪，苦不堪言。 女性的外阴位置特殊隐蔽，前有尿道、后有肛门，局部潮湿，容易受到尿液和粪便的污染，因此外阴容易产生炎症。一般的外阴炎在急性期主要有外阴的痒痛、红肿、灼热感等症状，在活动、性交及排便排尿时加重，这种称之为非特异性外阴炎。前庭大腺炎是一种比较特殊的外阴炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间。前庭大腺包括腺体和导管，两者各司其职，腺体负责分泌粘液，导管负责运送粘液至阴道口，起润滑作用。若病原体入侵到前庭大腺，就容易导致前庭大腺炎；如果前庭大腺的导管因为炎症阻塞，分泌的粘液不能顺利排出，就可能形成前庭大腺脓肿。前庭大腺炎和前庭大腺脓肿多发生在单侧，典型的表现为一侧前庭大腺红肿、触痛明显，可以触及肿块。如果已形成脓肿，还可以触及肿块有波动感，当脓肿破溃时，可见脓液流出，或者挤压局部可见分泌物或脓液。前庭大腺囊肿为前庭大腺管堵塞，其分泌物积聚日久所致。大小不等，可数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无不适症状；若囊肿增大，患者可感到外阴坠胀或性交不适。 现在让我们通过以下临床病例来分析此类疾病的防治。 前几日，我们门诊就迎来了这样一位患者，是一位还没有性生活的年轻女性，因为发现外阴肿痛伴瘙痒一周前来就诊。体格检查时发现这位女士大小阴唇间积了许多污垢，右侧的大阴唇上部肿胀，局部充血。这就是一个典型的外阴炎的病例，与不注意清洁外阴相关。 另一位年轻女性来就诊时诉外阴瘙痒不适，夜卧不宁。体格检查发现双侧大阴唇皮肤红疹，范围与卫生巾覆盖的面积一致。再询问月经的情况，原来这位女士经期延长，这次经期10天始净。月经干净后就出现外阴不适。此例非特异性外阴炎是经期使用卫生巾时间过久，刺激所致。 还有一位容颜姣好的女性出现在我们诊室，身穿漂亮花裙、黑色紧身化纤打底裤。因外阴肿痛4天就诊。体格检查发现左侧大阴唇下1/3处局部压痛，皮肤红肿、发热。这是一位前庭大腺炎的患者，因为她的紧身化纤打底裤导致外阴局部透气差，再加上天气潮湿，致使前庭大腺腺管开口堵塞而发生炎症。 有一位老家东北的病友，春节后坐火车返回广州上班，当时正值经期。北方冬天大雪纷飞，天寒地冻，出发时各种保暖装备悉数用上。火车上人多、车厢温度高，洗漱条件有限。火车摇摇晃晃，经过几天几夜，回到广州之后就出现外阴肿痛难忍，行走不便。我们检查时发现右侧大阴唇下1/3处皮肤红肿、发热，局部压痛明显，可触及波动感。这是一例典型的前庭大腺脓肿的病例，起因有经期、劳累、卫生巾刺激及外阴不洁等诸多因素。 另有一位绝经2年的患者，因右侧外阴肿物10余年，坠胀不适加重2月住院。体格检查发现发现右侧大阴唇下1/3处肿胀，皮色不变，无压痛。此例为前庭大腺囊肿，行了手术治疗。 那么外阴炎症的发生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外阴是藏污纳垢的好地方，若不注意外阴的卫生、干洁，容易滋生各种病菌。紧身化纤打底裤、紧身牛仔裤等导致局部透气性差均可引起外阴炎。尤其是经期，免疫力下降之时，各种病菌容易乘虚而入，引起炎症的发生。 2.淫邪因素 外阴炎的发生与湿热密切相关。广东地处岭南地区，气候多湿热，尤其在“回南天”的时候，湿度非常高，此时最适合病菌的繁殖。因此，外阴炎症的得病几率也增高了。 3.体质因素 经云“正气存内，邪不可干”，人体免疫系统在正常情况下，可以对部分病菌起到一定的防御作用。可是，当熬夜、缺乏运动、饮食不节或患有内科疾病等引起免疫力下降，也容易导致外阴炎的发生。 实际上，外阴炎的发生往往是由多种因素混合致病。 得了外阴炎应该怎么办呢？ 非特异性外阴炎以局部治疗为主，如1：5000高锰酸钾液坐浴或中药水煎熏洗外阴部；前庭大腺炎需使用抗生素，脓肿形成需切开引流并造口；前庭大腺囊肿可行造口术或剥除术。 预防外阴炎，养成良好的生活习惯也是十分重要的。建议女性朋友尽量穿宽松的裤子，穿棉底裤并经常更换，给娇嫩的外阴透透气。另外，衣服、袜子和内衣裤应该分开清洗，换洗下来的内裤最好在阳光充足、通风较好的地方晾晒。月经失调经期延长的朋友应积极治疗月经病。2017年12月11日14765
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2014年05月09日22521
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杨欣主任医师 北京大学人民医院 妇科 外阴瘙痒是一种十分恼人的症状且十分顽固，多数是阵发性的，时好时坏，常由多种原因引起。最常见原因是合并有生殖道的感染，如合并阴道滴虫、真菌、细菌性阴道病等感染。有的外阴瘙痒并不是由于细菌引起，可能是全身因素或局部因素引起的，如合并外阴神经性皮炎，外因硬化性苔癣等病变，患者可以有严重的外阴瘙痒，对于找不到病因的外阴痒，可能是更年期妇女由于雌激素水平下降而引起的。更年期是妇女从生殖旺盛的时期向老年期转换的时期，体内雌激素水平逐渐下降，更年期妇女生殖系统有什么变化？更年期妇女由于缺少雌激素的刺激，外阴与阴道组织皱缩，阴道壁变薄和变干，粘膜皱褶消失，阴道变短变窄，阴道壁弹性减弱。由此患者会有外阴瘙痒、刺激、烧灼和阴道干燥等不适的表现。性交可能导致组织裂伤和溃破，伴有点状出血。此外子宫和卵巢也逐渐萎缩。但这些症状可能需要数年才表现出来。所以对于更年期有外阴瘙痒的患者，我们首先要进行全身体检和妇科检查，出外全身疾病，如是否合并糖尿病？是否有生殖道的特殊感染？是否合并使用性激素？如果查体无明显异常，生殖道检查有明显的萎缩表现，即外阴皮肤萎缩，皮下脂肪变薄，并合并身体其他部位的表现，既可考虑有老年性的外阴瘙痒。一般治疗是包括禁用有刺激性的药物或溶液擦洗外阴或坐浴，避免用手或器械搔抓患处，局部治疗可适用止痒的药膏和鱼肝油软膏，推荐在医生的指导下经阴道使用雌激素软膏，如雌三醇软膏（欧维亭）及结合雌激素软膏（倍美力软膏），可明显的缓解中老年妇女外阴阴道干燥，瘙痒，解除性交痛的烦恼，并且能缓解和治疗中老年妇女的尿频、尿急及反复泌尿系感染等症状。如果这些患者有潮热出汗等更年期症状，也可使用口服雌激素治疗，不但能治疗全身症状，也能缓解阴道局部症状。本文系杨欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年12月16日39094
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