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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛肠病专家带你认识血栓外痔点击上方“山东卫生健康”可订阅哦！硬核科普血栓外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。01什么是血栓外痔血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。如发生感染，可生成脓肿。血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。02血栓外痔的病因1.局部的炎症刺激。由于痔静脉丛所处部位的原因，常会遭受外界或者内部因素的刺激发生炎性感染，导致静脉壁的弹性组织纤维化，抵抗力下降，静脉丛扩张屈曲逐渐形成，血瘀过甚，慢慢形成血栓性外痔。2.腹内压增高。如果在某些疾病的作用下，致使体内负压增高过度，严重影响了静脉管中血液的回流，也可诱发该病。这些因素有腹内肿瘤、生殖器官及其附近的肿瘤、前列腺疾病、处于妊娠期的女性，或者由于饮食因素、下蹲过久等都是造成该病的原因。3.解剖学因素。人在久坐久站情况下，受到重力作用以及脏器的压迫，痔静脉向上的回流会受到影响，导致静脉屈曲，为血栓性外痔的产生创造了有利条件。4.物理性刺激。这主要是外界或者内部因素导致，比如外界忽冷忽热的温度刺激，体内便秘、腹泻等异常状况对局部的影响，会造成静脉丛充血、淤积。5.遗传因素。如果有先天性的静脉壁稀薄状况，因不能承受血管内外的压力，逐渐扩张，最终形成外痔。03临床表现多在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。04诊断要点1.多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。3.肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。05血栓外痔的预防要预防血栓外痔，就要及时治疗肛门炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯；做好计划生育，已怀孕妇女要参加适当活动，分娩时尽量缩短产程以减少对肛肠部的压迫;超过自身能力的重体力劳动应尽量避免。专家介绍辛学知，山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任，主任医师，教授，硕士生导师。专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛等肛肠科疑难杂症，肛周良性病微创手术及结直肠肿瘤术后中医综合治疗。门诊：周五上午编辑王 宇 张胜杰主任聂庆喜值班主编郝金刚发布张胜杰2019年08月29日
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2019年05月09日2271
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史季副主任医师 四平市中心人民医院 肛肠外科 呃，今天讲一讲直肠息肉和外痔的区别呃，顾名思义啊，直肠息肉，他肯定是在肠肠道里头是在这个直肠部位或者在这个肛直肠的下段这个部分。 外痔呢，他是在肛门外，嗯，首先这是一个位置上的区别在一个外置他一般都是一个皮赘是一个良性的啊，是一个炎症性组织机化层的一个这个皮肤的一个炎症性的一个一个问题，痔疮息肉呢，它一般都是一个腺瘤性的，或者是一个呃，这个，这个这个。 粘膜的一个容器，而直肠息肉是一个必须需要一个做手术的啊做手术呢，还需要做一个病理的检查，以确定是良恶性的一个分别，呃外痔呢，呃，几乎都是都是一个良性的呃，外界切除术呢，也是一个比较简单的一个手术，所以他俩之间的区别还在于呃，一般直肠息肉还会有少量的出血啊，这是他最重要的一个区别，今天就到这儿，谢谢大家。2019年04月28日3184
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 我们在“什么是外痔”里讲过，外痔有四种不同类型：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔，其中血栓性外痔绝大多数会在2-3周完全消退，通常采用药物治疗，在发病早期(3天内)血栓和周围组织境界比较清楚的时候，做一个门诊的小手术把血栓完整剥除可以有效减轻症状、缩短病程。炎性外痔通过适当的治疗疼痛、水肿、渗出等急性症状会消退，但常会转变为结缔组织外痔，结缔组织外痔和静脉曲张性外痔通常不会自己消退，并且在一个较长的时间范围内还会逐渐增大，但多数没有或者仅有轻微的症状，对于这两类外痔，基本的治疗是改变辛辣饮食、久蹲久坐等不良饮食和生活习惯，症状急性发作给予适当的药物和物理治疗。我们的患者还有一个常见的误区：在外痔存在的状态下，肛门周围的瘙痒等很多症状并不是痔引起的，因此判断症状和外痔之间有无因果关系非常重要，只有症状频繁和严重并且与外痔因果关系明确时才建议手术治疗，否则不但解决不了问题有时还会使后续的治疗变得复杂和困难。2019年04月20日8481
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 外痔比较多见，主要表现为肛门周围皮赘，平时没有任何症状，只有发作时才表现为红肿疼痛。一般来讲，早期的外痔可以通过药物保守治疗，在发作时局部涂抹痔疮膏，达到消炎止痛的作用。如果采用药物治疗，仍反复发作。就应该考虑手术治疗，可以一步到位，获得长期稳定的疗效，另外，药物治疗只能去除症状，如果要将外痔彻底去除，必须要手术治疗。手术治疗的原则是“不治疗没有症状的体征，也不治疗没有体征的症状”。即一般不对没有明显不适感觉的外痔做预防性切除，如果患者的外痔持续出现比较严重的疼痛、异物感、出血等症状，药物和物理治疗不能有效长期控制，需要考虑手术治疗，另外常见的两种相对的手术指证，一个是患者工作、生活节奏过快或有特殊爱好，难以有效实施治疗，另一个是育龄妇女怀孕前评估症状会在孕期+哺乳期内反复发作，这个时候都建议考虑采用手术的方法进行治疗。外痔的手术方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。近期流行“微创手术”的说法，其实医学上更全面的讲法应该是“加速康复外科”即通过优化流程、改善手术技巧、系统控制疼痛，让患者以最快和对工作、生活干扰最小的方式康复。2019年04月20日2962
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张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔四型：。炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起，肛缘皮肤皱壁突起如水泡样，肿胀疼痛明显。血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起，特点为起病突然，局部肿胀，疼痛剧烈。结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎，肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。2019年04月20日1926
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