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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 啊，这个问题问的也比较专业啊。 网管综合症呢，是是我们，我。 比较常见的一种毛病啊，我们神经的毛病有几，有有有几大类啊，一类是神经损伤，还有一类呢，是神经所特有的，叫神经卡压性疾病，往往综合症就属于这类疾病。 啊，包括主管综合征啊，都属于这类疾病，所谓的网管综合征很简单，因为我们在手腕这里有个管子啊，管子的底就是骨头。 那么上面呢，盖了一层韧带。 叫腕横韧带。 所以呢？ 有下面的骨头或表面的腕痕、韧带。 做成那个管子啊，就像这样子啊，一个管子。 这管子的枪是密闭的。 大小是固定的，里面有11根肌腱。 同时还有一个神经，这个神经叫正中神经。 啊，正中神经，它主要的功能是两个，一个是拇指，食指中指，还有无名指的一半的知觉，再加上这块肉。 这块肉是管膜子，所以这块肉呢，受影响这个膜子的力量呢，就比较小，往往综合症，它的病因呢很多种，它的表现是两个，一个是网红人的。 震后，所以往后的震厚了之后呢，这个这里面的管子就变小了。 那么里面的东西压力就大了。 肌腱压力大一点，没有什么太大的影响，但神经很敏感，一有一受到压力，功能就下降。2022年12月04日85
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2022年09月20日1027
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 我肌电图彩超何止反映出双翅往往中子，但是我不怎么麻，也不痛，就是双手肿胀厉害，跟为什么跟典型的网管，呃，对你这个问题问的也很好啊，因为网管综合症呢，他每个人的表现不一样啊，这个千变万化，就和我们人长的一样啊，每个毛病的表现呢，总体差不多，但是有个性，有个有特异，像你这个就就有一种特异化啊，所以呢，你这个情况呢，我个人觉得啊，你除了网管综合症神经受压以外呢，可能肌腱方面就腱鞘方面也有点问题，因为腱鞘炎和王化综合症。 大多数至少50%以上的人呢，可以同时发生，因为他们的发病的机制，发病的类型差不多，疾病的类型差不多啊，所以呢，你你这个情况呢，是可以理解的，我们不是没有啊，也经常能碰到你这样子的。 5614托8亿，严重损伤三。2022年08月06日221
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 双手麻木无力是颈椎病的常见症状之一。当突出的椎间盘或增生的椎间关节压迫了对应部位的神经，就会引起该神经支配的感觉/运动障碍，麻木和无力是常见的表现。今天，就一起来看看胡阿姨（化名）的“手麻”是怎么一回事吧。近日，60岁的胡阿姨拿着自己的颈椎CT及核磁共振检查来到了上海市第一人民医院南院脊柱外科门诊就诊。影像资料显示，胡阿姨的颈5/6椎间盘向后突出，压迫硬膜囊，同时第4、5、6颈椎前缘骨赘增生明显压迫食管。因此，胡阿姨怀疑自己最近一个月内的颈部疼痛、双手麻木无力症状就是由颈病引起的。图片来源：上海市第一人民医院脊柱骨科然而，通过问询后主任发现，胡阿姨的症状如下：❶颈痛主要在颈后部及肩胛区；❷双手麻木范围为手掌面，集中体现在双手食指、中指、无名指三个手指掌面中远端麻木、握拳无力；❸同时，骨赘压迫食管也并没有影响其吞咽功能；❹结合其过去20年从事裁缝和洗衣等工作，存在过度使用腕部的情况。因此，尹主任认为，胡阿姨的颈痛可能是颈椎病引起的，但双手麻木的症状更有可能是由腕管综合征引起的。颈椎对应的手指神经区域｜图片素材来源：网络“手麻”与颈椎病的关系事实上，并不是所有的颈椎病都会导致手麻。以双手麻木无力为主要临床表现的是神经根型和脊髓型。这两种颈椎病严重的患友会影响正常的工作生活，保守治疗无效可行手术治疗。问：什么是神经根型颈椎病？主任答：神经根型颈椎病往往是单个或数个神经根受压出现该神经支配区域的感觉变化，严重也会伴随肢体无力症状。一般表现为受累神经根支配的区域的疼痛和麻木，如颈肩部的疼痛，向上肢放射。特有的体征是压头试验和臂丛神经牵拉试验阳性。问：脊髓型颈椎病的表现？主任答：脊髓型颈椎病患者是因为脊髓受压而出现麻木症状，麻木以双侧出现较为多见，还可能伴有下肢麻木无力症状，严重会出现双手持物无力、精细功能障碍、行走不稳等。体检可以发现四肢腱反射增强，病理反射阳性。图片素材来源：网络（点击图片可放大）颈椎病的最新分类颈椎病有多种分型，分型不同，引起的症状也不全相同。《中华外科杂志》组织颈椎研究方面的专家分别于1984年、1992年、2008年和2018年探讨颈椎病的分型、诊断及治疗问题，并相应形成了共识，其中1992年的分型（颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、其他型颈椎病）流传最广，最为大家所了解。但是随着影像技术的发展和我们对于颈椎解剖认识的深入，2018年全国研究颈椎病的顶尖专家再次聚在一起，进一步对颈椎病进行探讨形成了共识，将相对较少的椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病去掉，从而把颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。图片素材来源：网络腕管综合征其实，能引起双手麻木无力的，除了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病，还有腕管综合征、肘管综合征、糖尿病并发周围神经病变等。上文中的胡阿姨双手麻木的范围主要集中在正中神经支配区域，体格检查没有明显颈椎病的体征，因此，结合其长期的工作情况，我们判断她患有腕管综合征的可能性更大。通过开立了肌电图进一步确认后，尹主任建议胡阿姨可以前往手外科进一步诊治。腕管综合征在中老年女性（尤其是绝经期女性）、长期过度用力使用腕部的职业（比如木工、厨师）、肥胖患者和糖尿病患者多见。腕管管综合征的症状多发生在拇、示、中指和桡侧半个手掌，不涉及手背。通过电生理评估、肌电图和神经超声可以辅助诊断。图片素材来源：网络问：什么是腕管综合征？主任答：腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。顾名思义，腕管位于腕部，内部走行九根屈指肌腱和一根正中神经。正中神经负责屈腕、屈指、对掌等运动，以及桡侧（大鱼际那侧）半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤的感觉。腕管由坚实的腕横韧带和腕骨包裹，当管内压力急剧升高压迫正中神经，出现感觉运动功能障碍。问：腕管综合征的表现？主任答：表现为拇、示、中指指端麻木或疼痛，持物无力，疼痛可牵涉至前臂，症状以夜间或清晨最重，适当抖动手腕可以减轻。体检可发现：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝，腕管内有炎症或肿块者，可有压痛、扪及肿块边缘，Tinel征和Phalen征阳性。随着病程进展，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，呈“猿手”畸形。图片素材来源：网络（点击图片可放大）2022年07月28日506
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2022年06月29日366
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 「腕管综合征」是很多人对周围神经系统问题最初的印象，根据1854年Paget描述，腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome）是由正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见的原因。应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或「顶」的一个骨-纤维隧道。屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带(主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。腕管内有拇长屈肌腱，2～5指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。手部神经支配区域正中神经支配的感觉支及运动支易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于 30～60岁的女性，男性常有职业病史。2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。临床表现1、双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂。（夜间痛是CTS的一个较恒定的症状）4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。检查者触诊大鱼际、拇短展肌的肌肉体积、主动收缩和收缩强度的证据，同时为患者的主动拇指外展提供阻力。并与对侧进行比较。5、腕管综合症的刺激性试验①Tinel征（叩击实验）：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性60%，特异性67%）。②Phalen’s实验（屈腕实验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，持续60秒。如患者60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性75%，特异性47%）。③ReversePhalen实验：屈肘、前臂上举，双腕同时背伸90°，持续60秒。如患者60秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性。④Durkan实验（腕管压迫实验）—— 这是考虑诊断腕管综合征最敏感和特异性的刺激试验（敏感性87%，特异性90%）。将患者手腕平放在桌子上，检查者将三个手指放在腕管上，并压缩这个区域30秒。如果患者30秒内出现拇指或食指、中指或无名指桡半部分（正中神经分布）有刺痛、麻木或感觉改变，即为阳性。辅助检查1、X线及CT检查结果多为阴性。多作为手腕部骨折、脱位，腕管狭窄等疾病的鉴别手段。2、磁共振成像（MRI）可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕关节周围组织结构是否正常，作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。3、B超可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，还可以观察手/手腕在不同位置时腕管内结构的变化，经济快捷。4、电生理学检查包括神经传导研究和肌电图(EMG)。远端运动潜伏期大于4.5ms，感觉潜伏期大于3.5ms的神经传导研究被认为是异常的。肌电图可能显示神经损伤的证据：插入活动增加、正锐波、休息时的纤颤、运动补充减少和复杂的重复放电（电生理学检查的敏感性90%~94%，特异性50%~60%）。此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的金标准，但因为存在一定的漏诊率和误诊率，且检查中的电刺激可能让病患感到不舒服及，所以通常一般会优先以临床症状来诊断并治疗。非手术治疗一旦CTS被确诊，首选便是非手术治疗。1、正确使用键盘不正确的键盘角度。注意键盘的正倾斜导致手腕背屈。键盘位置不当。桌面键盘需要肘屈曲，导致肘管尺神经受压。理想的键盘位置。肘部伸展大于90°，手腕处于中立位置，键盘向下倾斜（负倾斜）。鼠标或轨迹球应放置在与键盘相同的倾斜表面上。2、口服药物治疗包括非甾体抗炎药、神经营养药物（甲钴胺）等，其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。3、夹板/支具治疗常用于患有轻度CTS症状的患者。腕关节中立位支具固定可以缓解甚至消除症状。使用方法为先行支具全天固定3～4周，然后保持夜间固定至症状消失。4、局部封闭治疗轻度至中度CTS患者可推荐注射皮质类固醇。腕管内注射皮质醇能减轻症状，具有治疗和诊断意义。注意事项：禁用于肿瘤和化脓性炎症者。注射位置应准确，以防发生其他并发证。不应将药物注入神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。入路：5、物理治疗6、Kaplan等人总结出 5条决定非手术治疗是否成功的重要因素：①>50岁；②病程超过10个月；③持续的感觉异常；④狭窄性屈肌腱鞘炎；⑤30s之内Phalen试验阳性。他们发现：如果存在两个或更少的因素，多达83.3%的患者的保守治疗是成功的。如果存在三个因素，则成功率小于7%；如果存在4个或5个因素，则成功率为0%。手术治疗手术目的：为解除正中神经的压迫，为恢复神经功能创造条件。手术指征：骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压；大鱼际肌萎缩、正中神经分布区有明显感觉减退，电生理检查阳性；保守治疗无效。AAOS指南建议：如果临床和/或刺激试验呈阳性并考虑手术治疗，医生需要进行电生理检查。手术治疗方法：1、传统开放性腕管减压术2、超声引导下小切口腕管减压术3、内镜下腕管松解减压术总结：腕管综合征是最常见的压迫性神经病变。对于轻度或近期出现症状的病例，应进行保守治疗。手术治疗对中重度CTS病例是有效的。2022年06月22日1437
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