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2023年08月25日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 门诊见过很多厌学的孩子，家长反馈孩子在家总是玩游戏，感觉网络成瘾了，认为孩子只要不玩游戏，问题就解决了。现在限制网络游戏的方式非常多，但是这么做真的有效果吗？孩子现实存在的问题还是没有解决，甚至没有了游戏，孩子的问题更加严重。我们需要解决的是游戏成瘾背后的问题，而不是表面的行为。如果网络游戏能转移患者的一部分注意力，其实相当于在吃药，如果不给他这个药，把背后隐藏的问题放出来父母能否应对？背后有可能是严重的抑郁障碍及各种各样的奇怪的问题。面对这类患者应该如果处理呢？1.首先，一般先不动网络成瘾，有时可能还会让家长把孩子的电脑配置升级，尽量让他在家里玩。如果真的没有人管的话，游戏也许没有那么好玩，可能过一段时间就厌倦了。网络是一个媒介，最好是可以通过网络的方式和孩子建立某种联系，坐在孩子旁边以非常好的心态看，从而了解孩子的需求。但是很多家长不可能做到这一点，他们觉得玩游戏非常影响孩子的成绩，会毁了孩子的前途，不能接受。可是很多家长自己天天抱着手机刷视频，浪费很多时间，也不愿意真正花时间陪伴孩子。2.网络成瘾也许是孩子的保护色。保留网络成瘾症状，分析背后的原因。大部分成瘾背后是对家庭的回避，这个家庭一定有一些是孩子不满意的地方。如果父母不及时调整，孩子的问题可能会越来越严重。孩子到底缺什么补什么。总之要有替代品，如果在网络中寻找亲密关系，那么尤其要改善亲子关系；如果在网络中为了表达愤怒，那么在现实关系中帮助孩子表达愤怒。3、慎重考虑剥夺网络的代价，尝试寻找有什么可以代替网络。有不少案例，因为父母和老师的预见力不佳，导致在剥夺网络游戏的以后，孩子出现了自杀或冲动的后果。4.在网络成瘾干预过程中，避免破坏性的干预。比如有些家长控制不了孩子玩游戏，就不停输出灾难性的生存环境，比如家里低气压，让孩子觉得自己完蛋了，有些灾难化的思维，这些最终导致孩子奔溃。家长要调整好自己的情绪，至少让孩子觉得就算玩几年也没什么事，给予心理上的支持。5.如果是特别严重的网络成瘾，需要专业的心理治疗，如家庭治疗。如果并发抑郁、焦虑、自伤等严重症状，可能需要药物干预。玩是儿童生活中最重要的一部分。在孩子小的时候，尽量多陪孩子玩，而且玩的东西丰富一些，也包括网络游戏，这样孩子就有很多可替代的游戏，对网络游戏也有一定的抵抗力。——《平息战斗：心理医生教你摆脱强迫的折磨》2023年06月02日260
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 网瘾为网络成瘾症的简称，是指上网者由于长时间地和习惯性地沉浸在网络时空当中，对互联网产生强烈的依赖，以至于达到了痴迷的程度而难以自我解脱的行为状态和心理状态。? 社会对于网瘾的概念和认识以及对网瘾的干预和处理方面存在很多的误区，且概念并不统一。"网瘾"的医学定义一直未有公认，大部分学者认为应该把网瘾称之为网络的过度使用，或者网络的滥用，也有人把它称为网络的病理性使用或过度的使用。 由来 网络成瘾名词最初是美国的精神科医生伊万·戈登伯格想拿美国精神疾病诊断手册开涮，因为酗酒、赌博成瘾等"行为障碍"缺乏生理基础而编造出的概念。通过比照病态赌博的定义，他编造了"手指会自觉或不自觉地作出敲打键盘的动作"等7条诊断标准，声称自己发现了"网瘾"这种精神疾病。戈登伯格对网络成瘾的定义被媒体广泛报道后，使得网瘾是否应该被归为一种精神错乱而有所争议。 后戈登伯格声明该假设只是在一个社区论坛里当成玩笑提出的，是自己的恶搞。在1997年他曾对《纽约客》周刊表示："如果你把成瘾概念扩大到人的每一种行为，你会发现人们读书会成瘾，跑步会成瘾，与人交往也会成瘾。" 1995年以来，美国精神病学界做了大量关于"网瘾"的学术研究。但全球最先提出网络成瘾诊断标准的美国心理学家金伯利·杨认为网瘾不是一种独立的精神疾病，而是已知的"冲动控制障碍症"在网络使用者身上的体现，也就是和电视病空调病等等一样，只是长期接触从而造成了心理上习惯性的依赖，可以归为心理问题但决不能称之为一种病。 "网瘾"的医学定义一直未有公认。2007年6月24日，在美国医学会一场激烈的辩论之后，美国医学会拒绝向美国精神病学会推荐把"网瘾"列为正式的精神疾病。 2013年5月，中国国内中文媒体报道了北京陶然团队制定的《网络成瘾临床诊断标准》，被美国精神病协会纳入当周正式出版的《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》，是中国第一个获得国际医学界认可的疾病诊断标准，在网络上引起了广泛的讨论。 2008年11月，由北京军区总医院陶然主持制订的《网络成瘾临床诊断标准》通过专家论证。首次将网络成瘾纳入精神病范畴，确定了网络成瘾的"6小时"标准，随后，网络成瘾标准便在部队医疗系统开始推行。并准备在向国务院卫生部申请成为全国通用标准，2009年，卫生部在对《未成年人健康上网指导》征求意见时，否定了将"网瘾"作为临床诊断的精神病，认为"网络成瘾"定义不确切，不应以此界定不当使用网络对人身体健康和社会功能的损害。 同时，卫生部提出了新的概念，认为"网络成瘾"只是网络使用不当。 表现 在表现上,正确的使用网络，是在有需求时使用，或者对自己生活有方便的的情况下使用。网络过度使用者主要表现为一种不自主的长期强迫性使用网络的行为。 当过度的使用网络对身体造成伤害、对工作、学习和社会交往来了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社会的都受到了影响 ，就是属于过度使用，应该进行矫正。 有几种表现形式： 如网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络购物成瘾、网络游戏成瘾等。这些表现多跟人的整体心理健康状况有关，不要忽视网络背后的心理健康的状态。 在你不回家的时候，老人“染上网瘾”该怎么办？ 原因 造成网络成瘾的原因，一般分为外因和内因。外因即社会环境和家庭教育，社会环境包括网吧的出现，网络游戏的流行等等；家庭教育包括家庭环境和教育方式，家长忙于工作没时间管理孩子导致他们对网络产生依赖等。但是，这些外因只是被动因素，是形成网瘾的诱因。真正的原因是内因，包括网瘾患者的满足感缺失、独特的生理人格。举个例子说明，大部分网瘾患者的会出现学业失败，从而导致心理空虚，缺乏自信，为满足自己的内心，通常会选择逃避，最容易在虚拟的网络世界中重新找到失去的自我和可以满足的成就感，这就是典型的满足感缺失。 对于网络成瘾的判断要谨慎 ，很多青少年青春期的时候，有一种很强的逆反心理，有回避大人监视的意识，对新鲜事物又充满了好奇，网络是最好的躲避环境 ，所以容易沉浸在网络当中，在虚拟的情况下跟人交往、游戏来躲避父母的监视。所以，父母要重视到网络对孩子的影响 ，包括好处和问题，采取积极的主动的防御措施 ，给他们提供很好的机会 ，给他们建立更强的一个生活信念和目标，这样才能够很好地控制欲望，从而合理地使用网络 ，真正地克服解决掉网络成瘾的问题。 控制和处理 下面的几种具体办法都属于认知行为疗法，也是控制网络过度使用的优选方法。 1.认知疗法。家长和网瘾的孩子要像朋友一样协商，不要说教，双方互相尊重，首先明确网瘾的不良影响，比如荒废学业，损伤身心健康等，使网瘾患者内心对于成瘾行为有较为本质的认识，慢慢戒除。 2.系统脱敏疗法。家庭成员与网瘾患者协商制定计划，在一定时期内逐步减少上网时间，最终达到偶尔上网或不上网。 3.代替疗法。网瘾患者在现实生活中需要充实的精神生活和娱乐，可以一起寻找其他的爱好替代网络，比如游泳、打球、登山、旅游等户外运动。 有一部分人行为难以控制，带有冲动控制或者强迫色彩，需要考虑要配合药物 ，在专业医师的系统的指导下 来控制他的那种强迫和冲突 ，就像治疗强迫症一样，情况比较复杂 ，需要药物加上心理治疗、认知行为治疗。医学界用于治疗网瘾的药物主要为抗抑郁药和情绪稳定药这两大类。药物疗法之所以能在一定程度上起到戒除网瘾的目的，是因为药物可以抑制多巴胺等神经递质的产生，减少人的兴奋度，从而起到戒除网瘾的目的。对与已出现心理障碍、精神症状及人格改变等严重的网瘾患者必要时需要住院治疗。 最后提醒大家，与物质依赖的成瘾行为相比，网瘾患者没有受到任何摄入物质的影响，是一种最为单纯的行为成瘾。所以针对网络成瘾的问题要未雨绸缪，以预防为主，社会、学校、家长等多方面配合营造好的环境。 鉴别与诊断 对于网络成瘾的诊断与鉴别，并没有公认的标准，美国精神疾病学家Kimberly Young认为病态赌博的诊断标准最接近网络过度使用的病理特征，经过修订，形成网络过度使用诊断问卷。该问卷有8个题项,在每天上网超过4小时的前提下，如果下面8个问题的回答是肯定回答，可以诊断为网络成瘾。 1、你是否着迷于互联网? 2、为了达到满意你是否感觉需要延长上网时间? 3、你是否经常不能控制自己上网或停止使用互联网? 4、停止使用互联网的时候你是否感觉烦燥不安? 5、每次在网上的时间是否比自己打算的要长? 6、你的人际关系、工作、教育或者职业机会是否因为上网而受到影响? 7、你是否对家庭成员、医生或其他人隐瞒了你对互联网着迷的程度? 8、你是否把互联网当成了一种逃避问题或释放焦虑、不安情绪的方式? 2018年9月，国家卫生健康委员会日前发布《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，对网络成瘾的定义及其诊断标准进行了明确界定。 根据《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，网络成瘾指在无成瘾物质作用下对互联网使用冲动的失控行为，表现为过度使用互联网后导致明显的学业、职业和社会功能损伤。其中，持续时间是诊断网络成瘾障碍的重要标准，一般情况下，相关行为需至少持续12个月才能确诊。2021年11月02日1156
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胡号应主任医师 广医一院 临床心理科 孩子沉迷于游戏中有两种情况，一种是游戏成瘾，一种呢是通过游戏来逃避现实，寻找自我存在的感觉。不管是哪种情况，都说明家庭教育的欠缺。在这种情况下，家长首先要和孩子沟通，协商一个合适的玩游戏的时间和频次，并严格按照协商的结果来实施，甚至强制实施，让玩游戏有所节制。随后要注意加强和孩子的互动，增强亲子连接，孩子对父母的要求就不会那么反感，有了一定的亲子接的基础，就可以带孩子去锻炼，培养一定的兴趣，在外面交朋友，这样孩子就不会只是关注于游戏了。如果孩子连一开始协商的机会都不愿意进行，甚至大发雷霆冲动，那就说明其心理存在一定的缺陷，需要进行。 心理治疗或者是药物治疗，关注胡医生和一玉做和解。 抖音。2021年11月01日707
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陈大春主任医师 北京回龙观医院 精神科 网络成瘾，又称因特网性心理障碍（Internet addictive disorder，简称IAD），临床上是指由于患者对互联网络过度依赖而导致的一组心理异常症状以及伴随的一组生理性不适。 有学者认为，网络成瘾是由于重复地使用网络而导致的一种慢性或周期性的痴迷状态，并且带来难以抗拒的再度使用欲望，同时对上网带来的快感一直有生理及心理依赖。也就是说，因为网络的许多特质带给使用者许多快感，同时又因很容易重复获得这些愉悦的体验，使用者便在享受这些快感时渐渐失去了时间感，一方面逐渐对网络产生依赖，另一方面导致沉迷和上瘾。 网络成瘾者表现为对使用网络产生强烈欲望，突然停止或减少使用时出现烦躁、注意力不集中、睡眠障碍等。网络成瘾者由于过度使用因特网而导致心理、社会功能受损，严重影响到网民正常的学习、工作、生活，甚至影响到整个家庭，乃至整个社会的生存和发展。 按照《网络成瘾诊断标准》，网络成瘾分为网络游戏成瘾、网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络信息成瘾、网络交易成瘾5类。标准明确了网络成瘾的诊断和治疗方法。 网络成瘾诊断标准 一、对网络的使用有强烈的渴求或冲动感。 二、减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应；上述戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介，如电视、掌上游戏机等来缓解。 三、下述5条内至少符合1条： 为达到满足感而不断增加使用网络的时间和投入的程度； 使用网络的开始、结束及持续时间难以控制，经多次努力后均未成功； 固执使用网络而不顾其明显的危害性后果，即使知道网络使用的危害仍难以停止； 因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或社交活动； 将使用网络作为一种逃避问题或缓解不良情绪的途径。网络成瘾的病程标准为平均每日连续上网达到或超过6个小时，且符合症状标准已达到或超过3个月。 网络成瘾是可以治疗的，一般治疗时间为3个月左右，80%的患者都可以通过治疗摆脱瘾病。2021年09月03日2104
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？ 六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制师建国主编 成瘾医学,北京:科学出版社,2002 （一）师建国（2002）有研究显示，长时间上玩游戏使大脑中的化学物质多巴胺水平升高。这种化学物质令患者呈现短时间的高度兴奋，沉溺于网络的虚拟世界不能自拔，但之后的颓废感和沮丧感却较前更为严重。时间一长，这些影响就会带来一系列复杂的生理和生物化学变化。游戏成瘾行为点亮了大脑内的愉悦电路，最终导致极度兴奋。成瘾后大脑内DA和5-HT含量低，导致他们需要更频繁的游戏行为来经历快乐或达到快乐的阈值。 操作游戏中的角色和情景获得好的成绩、得分，得到某种奖励和物质与货币的代替品，玩电子游戏的后果以直接的物质利益的形式得到体现。同时可以产生正性情绪体验，游戏的成功产生增强自信和自我肯定的认知体验，因为获得好成绩产生精神上的胜利感，战胜对手的满足，攻击的本能以象征的方式得到满足，自尊、自信、个人的权力和能力也得到象征性的满足。这些满足进一步强化了玩电子游戏的冲动行为，使玩电子游戏的频率、时间和经济花费增加，这就是阳性强化。 电子游戏成瘾后适应功能明显受损，老师、父母的责备、批评使患者感到自己已丧失对生活的控制力，摆脱这一困境的最有效手段就是继续玩电子游戏，而游戏带来的刺激、兴奋和成功的体验使现实中的苦恼、无助、无价值感一扫而光。再进一步发展，玩电子游戏就成为应付应激、失败、挫折、精神痛苦和负性情绪的唯一手段，这就是阴性强化。 （二）杨彦春、祝卓宏（1999）：阳性强化在电子游戏瘾行为的初期阶段起主要作用，而阴性强化在电子游戏瘾行为的发展和维持中起了重要作用，这种阳性和阴性强化的双重作用，促使电子游戏成瘾，出现身体依赖、心理依赖以及人格的改变。 （三）陶然（2009年）认为，国际上很多研究发现，长期沉迷游戏者的神经递质、多巴胺等都发生了改变，大脑不同程度受损。陶然通过核磁对60个病例进行的研究发现，游戏成瘾者的大脑额叶比正常人缺血8%~10%，这将导致自制力下降。与此同时，游戏成瘾者往往可伴有多种躯体症状，如视力下降、键盘手、颈椎病等。既往研究证实，成瘾者的神经系统和心理方面发生适应性的改变，运动皮质、枕叶皮质及前额叶皮质（PFC）的兴奋性发生改变，神经可塑性出现损害。 （四）郝伟教授认为，早前就有研究发现，网络成瘾者伴随着大脑结构的变化，而这种变化与毒品、酒精成瘾相似。对青少年网瘾者的研究也发现，他们的大脑灰质、白质均出现了结构性改变，且这种改变主要倾向于负责逻辑理解、判断、推理的左侧半脑。当然，这是在网络成瘾之后产生的副作用。从积极方面讲，也有研究发现游戏可以缓解压力、潜在地提高人的注意能力和处理视觉信息的能力等。 （五）首尔大学的研究人员Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根据网络成瘾量表（YIAS）筛选出15名网络成瘾的青少年，并对他们的大脑眶额叶皮层厚度进行测量。研究结果显示，网瘾青少年的大脑右侧眶额叶皮层厚度显著低于对照组青少年（见下图）。由于前额叶涉及众多高级认知功能，这一变化也会引起认知功能的下降。（正常人与药物滥用者的大脑SPECT图像。来源：Daniel Amen TED talk） 网瘾青少年与健康青少年的大脑皮层厚度对比； 红色区域：网瘾青少年的大脑皮层厚度大于健康青少年； 蓝色区域：健康青少年的大脑皮层厚度大于网瘾青少年。 （六）美国罗切斯特大学日前公布的研究成果显示，人们之所以沉溺于网络游戏而不能自拔，主要是因为网络游戏满足了人们的心理需要。罗切斯特大学将1000名沉溺于网络游戏者分成四组，让他们玩不同的网络游戏，结果发现，只有让游戏者与其他参与者互动的游戏才能使游戏者更加投入，更加乐此不疲，也更容易上瘾。这类游戏既可让游戏者自行做主，展示自己的能力，还可让游戏者支配他人或得到他人的呼应和支持，从而使他们在心理上产生成就感和自我支配感。如果网络游戏只是单纯地向人们提供“乐趣”的话，就不可能让人长久着迷，欲罢不能。 （七）游戏的成瘾心理机制1、心流体验心流（Flow）是一种特殊的心理状态，当一个人将精神力完全投注在某种活动上时，便达到了我们所说的心流。心流的产生主要有3大因素：目标、个人最优化的障碍、持续不断的反馈。当人们达到心流时，人们会感到高度的兴奋感与充实感。过去深入心流体验，需要多年的练习或者特殊的场景才能达到，例如多年的打篮球、下象棋，这样在面对难度适宜的障碍时，人们很容易产生心流（像是做一个对自己稍微困难的项目，与旗鼓相当的对手对决等）。还有另一种获得心流的方式：到特殊的场景，例如在威尼斯狂欢节的街道上跳舞，玩蹦极从数百米的高空中一跃而下。总之，在过去，心流的获得并不容易。一个成功的游戏，能让其玩家迅速进入“心流状态”——注意力高度集中，目标清晰，充分掌控行为，头脑中除了“完成行动”以外装不下别的想法，忘记时间，忽略周围的一切。而在心流状态下，玩家能感到源源不断的快感。然而到了现代，游戏琢磨透了人们的心理。当人们打开游戏，就能立刻沉浸其中，不到一分钟内，我们就可能够达到心流。那么，游戏到底是如何让我们进入“心流”状态的呢？游戏让人废寝忘食，欲罢不能的背后，究竟有哪些因素？其实是游戏的即时反馈，不确定性，成就感，毫不费力的进步促使玩家进入“心流”状态。2、自豪感游戏除了能够给人们创造心流，还满足了人们所需要的自豪感（fiero）。所谓自豪感，是一种战胜逆境后的感觉。斯坦福大学神经病学和行为科学教授艾伦·赖斯（Allan Reiss）对游戏玩家的自豪感进行了神经化学研究，发现在玩家进行高难度游戏时，观察发现，玩家在获胜的那一刻，大脑的成瘾回路异常激活。3、蔡戈尼克效应西方心理学家契可尼通过试验发现：一般人对已完成的、已有结果的事情极易忘怀，而对中断了的、未完成的、未达目标的事情却总是记忆犹新。这种现象叫做“蔡戈尼克效应”。网络游戏中，常常会出现活跃系统。你的活跃度每达到一个数值，你就能够领取一份奖品。而如果你因为某些原因，没能达到活跃度，你会对这件事存有记忆。这会促使你在每天重置活跃度前，更大概率的打开游戏。4、疲劳系统很多游戏都会很贴心的设立一个“防沉迷系统”，然而这种所谓的防沉迷系统往往会让玩家更加的沉迷。痛苦的人、无法掌控自己生活的人，几乎所有的成瘾，它的根源都是来自于痛苦。有时候，我们为了逃避自己的心理痛苦，变成了药物或行为的奴隶。而游戏又是精准地抓到了现代人们的心理痛点，比如，如果我们感到孤独，可能会投入到一款全新社交网络的沉浸式电子游戏里。（八）游戏的触发机制（1）动机触发提醒你采取行动，而动机则决定你是否愿意采取行动。能够驱使我们采取行动的核心动机有三种：追求快乐，逃避痛苦。追求希望，逃避恐惧。追求认同，逃避排斥。（2）诱人上瘾的因素——环境工作期间，学校期间，可以完全不想游戏，休息日、节假日宅在家里就不行了。（3）其它因素广告触发，无所不在的广告。人际触发，开黑邀请，组队上分。（九）成瘾的生物学机制1、成瘾的奖赏环路根据现代科学研究，我们的大脑有两个部位，一个叫做“前额叶皮质”，负责决策；一个叫做“腹侧纹状体”，负责激励。这两个部位是人类大脑奖赏系统的主要核区。当我们做出有益选择的时候，腹侧纹状体会释放多巴胺，提高我们对情绪的感受能力，使我们的神经元感受到兴奋与快感，从而推动“前额叶皮质”继续做出相同决策，对行为产生正反馈。这就是一个“奖赏回路”的过程。另据临床研究表明，我们的大脑具有一定的“可塑性”。当“奖赏回路”被长期激活的时候，会改变我们大脑的部分结构，使它被调整到“高水平期望”的状态，从而产生“戒断症状”。是的，这就是成瘾的机制。成瘾的奖赏环路 （十）戒断反应 医学科学研究表明，成瘾性药物（如毒品）和成瘾性行为（如游戏）的工作原理就是阻抗多巴胺受体，使它接收不到多巴胺，从而刺激大脑大量分泌多巴胺。这些多余的多巴胺聚集在神经突触周围，会导致神经细胞处于高度兴奋的状态。长期重复这个过程，神经细胞就会适应这种状态。一旦停止摄入药物和游戏，神经细胞适应不了低水平状态，就会产生强烈的戒断反应。也就是说，通过剧烈的刺激和奖赏，我们的大脑，会被我们一步步推到“高水平”的期望状态。一旦我们满足不了它，就会带来强烈的失落感和痛苦。这种痛苦是常人难以忍受、难以控制的。这时我们的大脑就失去了控制。 2011年和2014年，国外有人做过两个实验，分别都证实了：与不玩游戏的人相比，经常玩游戏的人，腹侧纹状体灰质更多、对血氧的需求也更旺盛。简言之，与药物成瘾的人大脑结构是相似的。与之同理的还有刷微博、刷朋友圈、刷新闻。我们的大脑不断受到新异刺激，一次次获得满足感，久而久之，就会导致“行为成瘾”。当我们离开手机或电脑，同样会引起“戒断反应”。上海交通大学医学院附属仁济医院放射科主任医师周滟带领团队（2018），在一项猜牌任务脑功能研究中发现，网络游戏成瘾青少年的大脑对奖励的敏感性增高，而对惩罚的敏感性降低，导致他们为了获得即时奖励而忽视长期的严重负面结果。那么网络游戏成瘾是如何操控大脑中的奖赏系统呢？研究人员发现，在正常的游戏玩家的大脑中，以前额叶皮层为核心的认知控制回路可以制止成瘾行为的形成，像监考老师一样，发现作弊情况立即制止。但是一旦控制回路的结构或功能受到损伤，就像监考老师离开了考场，各种作弊的手段便可以趁虚而入，成瘾就变得轻而易举。网络游戏成瘾青少年的额叶—纹状体子环路存在静息态及动态功能连接异常，从而从神经影像层面揭示了网络成瘾的形成机制。如何改同时，该团队联合上海精神卫生中心杜亚松团队，对一组网络游戏成瘾青少年进行了团体认知行为干预治疗（CBT）。变治疗后发现，孩子们的每周上网时间显著减少，网络游戏成瘾严重程度降低，一些关键成瘾相关脑区（壳核、眶额叶皮层、扣带回）在治疗后也发生了功能上的改变。这证实了CBT在一定程度上可改善孩子的认知控制能力。参考文献： 1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，2002 2.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider 3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018. 4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/ 5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406. 6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708. 7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日4024
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：中国专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点（一）DSM-5确定尚待进一步研究2013 年5月18日，美国精神病学学会（American Psychiatric Association，：APA）正式发布第五版《精神疾病诊断与统计手册 》 第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，DSM-5）中，引入了 " 互联网游戏障碍 "（Internet gaming disorder）这一概念。但当时，美国精神病学学会将 " 互联网游戏障碍 " 归类为 " 尚待进一步研究 "。（二）名称："互联网游戏障碍 "（Internet gaming disorder）互联网游戏障碍（Internet gaming disorder）、网络成瘾（network addiction ）、网痴、网迷、网瘾、网虫、网络狂（netaholic）、上网狂（on-lineaholic）、病理性网瘾、电子海洛因、游戏成瘾、网络综合征、游戏依赖综合征、因特网痴迷症、计算机依赖（computer dependency）、计算机成瘾症（cyber addiction）上网依赖（on-line dependency）、互联网成瘾综合征、病态使用因特网（Pathological Internet Use，PIU）。（三）、诊断标准1.症状标准：持续的、反复的使用网络来参与游戏，经常与其他人一起游戏，导致临床显著的损害和痛苦，在12个月内表现为下述5个（或更多）标准：(1).沉湎于网络游戏（个体想着先前的游戏活动，或预期玩下一个游戏；网络游戏成了日常生活中的主要活动）。注：该障碍不同于网络赌博，后者被包括在赌博障碍中。(2).当停止网络游戏时，出现烦躁、焦虑、悲伤等戒断症状（但没有药物戒断的躯体体征）。(3).出现耐受性，玩游戏时间逐渐增多。(4).无法减少游戏时间，无法戒掉游戏。(5).放弃其他活动，对之前的其他爱好失去兴趣。(6). 即使了解游戏对自己造成的影响，仍然专注游戏。(7). 向家人、治疗师或他人隐瞒自己玩游戏时间。(8).使用网络游戏来逃避或缓解负性心境（例如，无助感、内疚、焦虑）。(9) .由于参与网络游戏，损害或失去重要的关系、工作或教育或职业机会。注：仅有非赌博性的网络游戏被包括在该障碍中。从事商业或职业活动需要的网络使用不包括在其中。该障碍也不包括旨在涉及其他娱乐或社交的网络使用。类似的性网站也被除外。2.病程标准：12个月。3.严重程度标准：标注目前的严重程度：基于对日常活动的破坏程度，网络游戏障碍可以是轻度、中度或重度。有较轻度网络游戏障碍的个体可能表现较少的症状并对他们日常生活的破坏较少。而那些有严重网络游戏障碍的个体会花费更多的时间在电脑上，以及在人际关系或职业或就学的机会方面遭受更严重的损失。The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，DSM-5From： American Psychiatric Association，2013参考文献：1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，20022.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018.4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406.6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708.7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月13日617
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